EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crônica

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EPOC. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 
Se caracteriza por la obstrucción crónica al flujo aéreo; parcialmente reversible, asociada a una 
reacción inflamatoria pulmonar persistente debido a partículas nocivas (principalmente al 
humo del tabaco y leña) 
Puede estar o no acompañada de síntomas (disnea, tos y expectoración) y de exacerbaciones y 
enfermedades concomitantes. Se compone de: 
*Bronquitis crónica: Tos crónica productiva ≥ 3 meses en 2 años consecutivos. 
*Enfisema: Dilatacion broncoalveolar acompañado de la destrucción de sus paredes. 
Clinica: 
• Pueden ser asintomáticos y pueden pasar varios años para el desarrollo de las 
manifestaciones clínicas GRADO 1 
• Los síntomas Cardinales de la EPOC son: Disnea, tos seca o con expectoración a partir 
de GRADO 2 
• La tos es crónica frecuentemente productiva con expectoración mucosa de 
predominio matutino. 
• En la exacerbación, la expectoración se hace purulenta. 
• La disnea de esfuerzo es el motivo de consulta mas frecuente. 
ESCALA DE DISNEA PARA EPOC 
GRADO O: AUSENCIA DE DISNEA EXCEPTO AL REALIZAR EJERCICIO INTENSO. 
GRADO 1: DISNEA AL ANDAR DE PRISA O AL SUBIR UNA PENDIENTE 
GRADO 2: LA DISNEA APARECE AL CAMINAR SIGUIENDO EL MISMO PASO DE 
PERSONAS DE SU MISMA EDAD 
GRADO 3: LA DISNEA APARECE AL CAMINAR UNOS 100 METROS O A LOS POCOS 
MINUTOS. 
GRADO 4: LA DISNEA APARECE CON ACTIVIDADES COMO VESTIRSE, DESVESTIRSE 
Signos Clinicos: Normal en las fases iniciales. Pueden presentar cianosis, tirajes 
intercostales, torax en tonel, ↓ expansión torácica y de la elasticidad pulmonar 
Diagnostico: El dx. definitivo se realiza con las pruebas funcionales LA ESPIROMETRIA 
que confirma el dx y establece la gravedad de la obstrucción (es decir estadifica el 
grado de obstrucción) a través del VEF1 (Volumen espiratorio forzado en el 1° seg) 
El Dx. en si; la relación entre VEF1/CVF ≤ 70% después de la administración de un 
broncodilatador inhalado B2 ADRENERGICO (Salbutamol 400 mg) 4 puff: 
GRAVEDAD DE OBSTRUCCION SEGÚN VEF1: 
GRAVEDAD VEF1 
LEVE ≥80% 
MODERADO ≥50, ≥80% 
GRAVE ≥30,≤50% 
MUY GRAVE ≤30% 
Ayudan a predecir el pronostico del paciente: 
*Una relación VEF1/CVF ≤70% PRE-broncodilatador pero ≥70% después del 
broncodilatador sugiere obstruccion reversible y la posibilidad de ASMA. 
* Una relación VEF1/CVF ≤70% PRE-broncodilatador pero ≤70% después del 
broncodilatador sugiere obstruccion parcialmente reversible y el Dx. de EPOC. 
Estudios complementarios: 
*Rx. De torax, rx simple de torax P.A y Lateral izq: Se observa aplanamiento del 
diafragma, horizontalidad de las costillas. 
*Gasometria arterial 
*Hemoglobina, y Hto: descartar policitemia asociada a hipoxemia. HTO≥55% 
(POLICITEMIA) 
*ECG Y ECOCARDIOGRAMA, para valorar el grado de afectación cardiaca…. Como una 
hipertrofia del ventrículo izq, o HTP asoc. Hipertrofia del ventrículo derecho. 
Tiene en cuenta Leve Moderado Grave 
Grado de disnea 0-2 3 4 
Exacerbaciones en el año anterior 0 1-2 3 o mas 
N° de hospitalizaciones 0 1 2 o mas 
Gravedad de la obstruccion ≥80% ≥50, ≤80% ≥30, ≤50 
TRATAMIENTOS: 
*Medidas generales: xCesacion tabáquica, Nicotina (tableta masticable) hasta 20 
tabletas por dia (4mg) por 2-3 meses 
xVacunacion, se recomienda la vacunación antigripal y antineumococcica a todos los 
pacientes con EPOC 
xApoyo nutricional 
*Tratamientos farmacológicos: De acuerdo al grado de la Disnea. 
GRADO 1: B2 de acción corta a demanda s/ necesidad. Salbutamol 2 puff c/ 4 a 6 hs o 
Clenbuterol 
GRADO 2: LABA O LAMA + B2 de acción corta s/ necesidad. 
LABA: B2 de acción prolongada: Salmeterol 2 puff c/ 12 hs (25 ug x paff) 
LAMA: Antimuscarinico de acción prolongada. Tiotropio 
Combivent. Bromuro de ipatropio + salbutamol. 
El esteroide se usa de acuerdo al número de exacerbaciones que presenta por año 
(+de 2) ya se usa: Fluticasona o budesonida. 
Ej: Salmeterol + Fluticasona (si exac +2) + Salbutamol 
2 puff c/ 12 hs 2 puff c/ 12 hs 2 puff c/ 4-6 hs o a demanda 
GRADO 3: LABA + LAMA + B2 DE ACCION CORTA s/ necesidad + Esteroide inhalado s/ 
numero de exacerbaciones. 
Salmeterol + tiotropio + fluticasona + salbutamol 
2 puff c/12 hs 2 puff c/24 hs 2 puff c/12 hs 2 puff c/ 4-6 hs 
25 ug x2 2.5 ug x 2 50 ug x 2 100 ug x 2 
GRADO IV: LABA + LAMA + EI + TEOFILINA (Metilxantina: estimula el centro 
respiratorio y accion broncodilatadora) + B2 de accion corta s/ necesidad. 
TEOFILINA: 6 mg/kg/dia c/ 12 hs LP. (100 mg LP VO C/ 12 HS) 
El salmeterol se utiliza de por vida. 
Oxigeno terapia continua domiciliaria. OCD 
En EPOC grave es mantener una PaO2 ≥60 mmhg o Sat O2 ≥90%. 
Se recomienda usar al menos 16 horas al dia. 
OCD indicado cuando: 
PaO2 ≤50mmhg o Sat O2 ≤88% con o sin hipercapnia 
PaO2 50-60 mmhg o Sat O2 89% asociado a hipertensión pulmonar o ICC 
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION DE LA EPOC. 
1. Disnea grado 4 
2. Comorbilidades DM, IC. Etc 
3. Mas de 2 exacerbaciones en el año. 
4. Taquipnea 
5. Estado de conciencia alterado 
6. Inestabilidad hemodinámica 
7. Hipoxemia severa Sat O2 ≤90% 
EXACERBACION DE LA EPOC 
*Se caracteriza por aumento de la disnea, tos, expectoración (volumen o 
purulencia) 
*La principal causa es la infección 
Tratamiento: 
1. B2 de accion corta: Salbutamol 2 puff c/ 4-6 hs 
2. ATB Terapia: Levofloxacina 500mg IV c/ 24 hs o Amoxicilina/Ac Clavulanico 
1000/200 IV c/ 8 hs + Claritromicina 500 mg c/ 12 hs IV x 10 dias. 
3. Esteroides: Prednisona (1mg/kp/dia) 40 mg VO c/ 24 hs x 7 dias. Si no tolera; 
Hidrocortisona IV 100mg c/ 6 hs. Pero si hay + de 2 exacerbaciones agregar 
esteriodes inhalados: FLUTICASONA 
4. Oxigenoterapia: Sat O2 ≤90%; Pr O2 ≤60% 
5. Expectorante: por ej. Bromexina 4 ml IV c/ 8-12 hs. BRONCOTOS. 
PRES: Amp 4ml; jarabe 4-8 mg en 5 ml