DIABETES GESTACIONAL

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DIABETES GESTACIONALNÃO É UMA CAUSA DE MÁ FORMAÇÃO
		Isabella Martins
· Es toda aquella alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el presente embarazo.
· Traduce una insuficiente adaptación a la insulino resistencia que se produce en la gestante.
DIABETES MELLITUS: estádio crónico de hiperglucemia que puede ser por falta de secreción de insulina o factores que oponen su acción. Que causa hipoglicemia em la gestante em el primer momento?
Mayor sensibilidade a insulina y los factores de riesgo. 
· Se considera el Embarazo Diabetógeno:
· Aumento de Hormonas contra reguladoras.
· Aumento de la resistencia a la insulina.
· Acción de Insulinasas.
CLASIFICACION
· Diabetes pre – gestacional:
Tipo I: Insulinodependiente
Tipo II: no insulinodependiente
Intolerancia a la glucosa
Diabetes gestacional en embarazo previo.
· Diabetes gestacional:
Diabetes diagnosticada durante 2º o 3ª (>20 semanas) del embarazo, que no fue diagnosticado previamente
Diabetes mellituis insulino dependiente que se inicia en embarazo
factores de riesgo
· Aborto 
· Sufrimiento fetal Mujeres com riesgo bajo: gestantes sin fator de riesgo clínico
Mujeres com riesgo intermédio: gestantes que presenta 1 factor de riesgo clínico
Mujeres com riesgo alto: gestantes que presentan 2 o más factores de riesgo clínico
· Macrosomía 
· Muerte intrauterina 
· Problemas neonatales 
· Malformaciones congénitas.
· SOP
· Obesidad
· Glucosuria
· Antecedentes de DBT gestacional o Familiares de primera línea
GLUCOSA MATERNA -> atraviessa placenta por difusión facilitada -> VA AL FETO: Feto reacciona como se fuera própria -> hiperinsulinismo fetal ( gerador de fator de creccimiento) -> Macrosomia fetal. 
COMPLICACIONES
· FETALES· MATERNAS
· Partos distócicos
· Aumenta la incidencia de cesáreas
· Alta asociación con toxemias
· Aumenta la incidencia de infecciones
· 
· Macrosomía
· Prematures
· SFA
· Óbito fetal
· RCIU (en caso de vasculopatías)
· Alteraciones metabólicas.
MACROSOMIA
· Distocias del trabajo de parto, asfixia. 
· Hipoglicemia, Hiperinsulina, acumulo de grasa.
· Resistencia a insulina, disminuición de actividad pancreática, mayor riesgo de obesidade em fase adulta.
· Contraindicado parto vaginal >4,5 kg
· Hacer valoracion pélvicaa em 36-37 semanas em embarazo de término. 
HIPERINSULINISMO
Macrosomía, trauma, hipoglicemia neonatal, hipocalcemia hiperbilirrubinemia y retraso madurez pulmonar
TESTE DE O’SULLIVAN
Hacer em pacientes com factores de riesgo. 
No es critério diagnostico, es screaning que evalúa factores de riesgo. 
No es necesario una dieta especial en los días previos a la prueba
CUANDO HACER: semana 24, 28 y 32. Si es (-) em 24s, hacer em 28s. Si es (-) em 28s, hacer em 32s. 
PROTOCOLO: Ingesta oral 50 gr de glucosa 1 hora despues 140mg/dl es (+)Es positivo cuando las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mg/dl (7,8 mmol/L)
Que hacer cuando O’Sullivan es (+)?
	
	ADA
	OMS, Consenso Europeo
	Manual de Patologia Obstetrica MSPBS
	Tiempo
	Sobrecarga com 100 gr
	Sobrecarga com 75 gr
	Sobrecarga com 75 gr
	Sobrecarga com 75 gr.
	Basal
	95
	95
	
	92
	1 Hora
	180
	180
	
	180
	2 Hora
	155
	155
	140
	153
	3 Hora
	140
	
	
	
Hacer sobre carga oral de glucosa com 75-100 gramos
· CONFIRMACION DE DIAGNOSTICO 
Hacer glicemia basal
Hacer PTGO que es el critério diagnostico
DIAGNOSTICO
· <92 mg/dl: valor normal. Pero encima de 84 mg/dl ya ocorre câmbios metabólicos.
· 93-104 mg/dl: hacer PTGO
· >105 mg/dl: necessita dos terminaciones a cada 2 semanas 
· >200 mg/dl: diagnostico
PTGO
Cuando solicitar: O’Sullivan (+), glucemia basal 93-104 mg/dl
Observaciones: Tiene baja reproducitividad, o sea, no es para repetir exámenes. Necesita ayunas de 10-12 horas. Dieta previa 3 días de 150 gramos de carbohidratos por día. Durante la prueba, debeb hacer reposo y no fumar. 
· Glicemia Basal: mayor de 92 mg/dl en una oportunidad en pacientes con Riesgo Alto.
Glicemia Basal mayor de 92 mg/dl en dos oportunidades en pacientes con 0 o 1 FR clínico.
Si la glicemia basal es > 126 mg/dl en una oportunidad.
· Sobrecarga oral de glucosa:Consiste en la administración de 75 ó 100 gr. de glucosa a una embarazada (dependiendo de los criterios a utilizar), midiendo los niveles de glucosa en sangre al inicio y posteriormente cada hora.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
Diagnostico retrospectivo desde hace 8 semanas
El resultado (+) es >6,3 % parâmetro obstétrico
Valor normal: 5,7%
	DIABETES PRE GESTACIONAL 
	Son classificados como diabéticas pre gestacionales paciente que se diagnostican antes de la concepcion
Para el diagnostico temprano, em 1º trimestre se recomenda tamizage estándar com los fatores de riesgo
La mujer que dessa embarazar debe mantener cifras normales al menos 6 meses antes de la concpcion 
CONTRAINDICACION DE GESTACION
· Mal control metabólico 
· Retinopatía proliferativa - neovasos
· Cardiopatía isquêmica – mayor riesgo de infarto
· Nefropatía con deterioro de la función renal
COMPLICACIONES
· FETALES
· La hiperglucemia materna produce hiperglucemia fetal, que provoca hiperinsulinismo en el feto pudiendo producir:
· Crecimiento del feto en exceso (macrosomía) 
· Muerte fetal intrauterina
· Retraso en la maduración pulmonar 
· Hipoglucemia neonatal
· Incidencia de malformaciones congénitas aumentada cuatro veces entre los niños de madre con diabetes pregestacional 
· Mayor posibilidad de diabetes mellitus y obesidad entre los recién nacidos de madre diabética descompensada
· FETALES
· La enfermedad evoluciona 10 anos em 6 meses
· Empeoramiento de la retinopatía diabética
· La mujeres con nefropatía e hipertensión tienen mayor riesgo de preeclampsia y retraso del crecimiento fetal intraútero
· Mayor mortalidad entre las mujeres embarazadas diabéticas con cardiopatía isquémica
CUIDADOS
Multidisciplinar: Obestetra – Nutrologa – Oftalmologista
Control prenatal: se considera embarazo de alto riesgo y los controles son feitos a cada 15 días 
· DIETA HIPOCALÓRICA
26 semanas – 6 referecciones al día Mantener cifras normales: 
Ayunas: <90
Postprandial: <120
Hacer glucemia – 7 y 14 días
· METFORMIDA
500 -1500 mg
· INSULINOTERAPIA – NPH
Aplicacion subcutânea
Hacer monitoreo diário 
· ADMINISTRACION
75% manana
25$ noche
· CONTROL 
· 1 control pre prandial – 1 hora antes 
· 3 control post prandial – 3 horas despues 
>120: hacer correcion 
<120: compensada 
· Si no hay regulacion, hacer esquema NPH – NPH – NPH- em la insulinoterapia 
OBSERVACIONES GENERALES 
· Diabetes gestacional: no es indicativa de cesárea. Solo cuando el feto es >4,5 kg
· Si la Diabetes gestacional no regula, o sea, es inestable, es certo interrumpir el embarazo
· AMBROXOL: farmaco utilizado para maduracion pulmonar fetal em diabestes descompensada
Finalización del embarazo
· DBT compensada con dieta, hasta la semana 40.
· DBT compensada con Insulina, hasta las 38- 39 sem. (si no aumenta la macrosomía)
· La vía del parto depende de condiciones obstétricas; salvo Dx de Retinopatía Proliferativa, que es indicación de cesárea.
· DBT descompensada, interrumpir la gestación independientemente a la edad gestacional
Puerperio
En caso de DBT gestacional, bajan los requerimientos de insulina; la dieta debe ser normal sin control de Glicemia.
En caso de DBT pregestacional, continuar con dieta Hipocalórica, control glicémico cada 6 hs, con correcciones según necesidad con Insulina de Acción Rápida y Tto.