02 - Historia clinica

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SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA 
 
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@MedicEstudos 
Semiología quirúrgica 
Conceptos 
 
HISTORIA CLÍNICA 
 
 
I. Anamnesis / Interrogatorio 
a. Datos filiares o identidad (datos personales): Nombre y apellido, sexo, edad, profesión, procedencia, estado 
civil, nacionalidad, numero de cedula, fecha de nacimiento, datos aportados por y merecen fe o no. 
b. Motivo de consulta: síntomas que motivaron al paciente a consultar. (palabras del paciente) – queja 
principal – no colocar nombres de enfermedades. 
c. AEA (antecedentes de la enfermedad actual): se refiere a la historia de la enfermedad misma. Seria en base 
al motivo de consulta, cronológicamente, que se debe desarrollar la semiología de cada signo o síntoma. 
(Paciente refiere…) 
d. AREA (antecedentes remotos de la enfermedad actual): se investiga si tuvo un episodio similar anterior 
e. APP (antecedentes patológicos personales): secuencia de enfermedad padecidas desde el nacimiento hasta el 
motivo de consulta 
f. APF (antecedentes patológicos personales): si viven los familiares, si padecen alguna enfermedad, causa de 
muerte 
g. Hábitos Fisiológico 
II. Examen físico 
a. Ectoscopia (primera impresión del pcte) 
b. Signos Vitales 
c. Región Afecta 
i. Inspección 
ii. Palpación 
iii. Percusión 
iv. Auscultación 
d. Aparatos y sistemas 
III. Medios auxiliares de diagnostico 
 
EJEMPLO 
Motivo de consulta: dolor abdominal 
AEA: Describir el dolor: Dolor de 3 días de evolución, en la fosa iliaca directa (FID), tipo cólica, muy inteso. 
 
Motivo de consulta: vomito 
AEA: Describir el dolor: vomito, color, cantidad 
 
 
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR 
A – Aparición (¿cuándo?) 
L – Localización (Propagación) 
I – Irradiación (se duele en otra parte) 
C – Característica (carácter) 
I – Intensidad 
A – Agravantes y atenuantes 
 
 
 
 
 
SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA 
 
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@MedicEstudos 
Semiología quirúrgica 
Conceptos 
*LAS CUATRO F DE LAS PATOLOGÍAS BILIAR 
FEMENINA 
FAT – OBESA 
FORTY – CUARENTONA (en los cuarenta anos) 
FERTILY – FÉRTIL (progesterona alto en la 2 fase ciclo menstrual, inhibe a colecistocinina favorece a éxtasi biliar porque la 
colecistocinina contrae a la vesícula que envía a bilis hacia el duodeno. 
Yeyuno prolongado también favorece a cálculos biliares. 
 
EVENTRACIÓN 
Hernia incisional o eventración é a protusão do conteúdo abdominal através de um ponto fraco da parede constituído pela 
cicatriz de intervenção cirúrgica anterior .