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SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Dr. Tomas Bermúdez Izaguirre
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SISTEMA CARDIOVASCULAR
ASPECTOS GENERALES
• Condiciones ambientales. 
• 4 maniobras de exploración. 
• Posiciones del paciente y del examinador.
INSPECCION


INSPECCION 

– Fascies, coloración (conjuntivas, labios, nariz 
y dorso lengua). 
• Tricromía mitral (insuficiencia mitral) , signo de 
Musset (sacudidas carotideas, movimientos 
ritmicos..insuficiencia aortica) , Musset venoso de 
Cassio (mueve lobulo de la oreja y cabeza), 
miocárdica de Huchard (vejez prematura). 
– Posición: Mahometana (pericarditis), 
Acrouppie (cardiopatias cianosantes), marcha 
del anginoso. 
– Función respiratoria. 
– Dedos hipocráticos: 
• Convexidad de las unas y dilatación de falanges 
distales. Se asocia a procesos anóxicos crónicos. 
– Deformidad de la pared 
– Choque de la punta
DEDOS HIPOCRATICOS
PALPACION 
• Posición: decúbito supino y de Pachon. 
• Ápex o choque de la punta 
• Localización 
• Frecuencia 
• Intensidad 
• Extensión thrill (punta-diástole, base-
sístole)
PERCUSION 
• “TODO AQUEL QUE QUIERA DISENAR EL 
CORAZON PERCUTIENDO, PIERDE SU 
TIEMPO Y SE ENGANA A SI MISMO”
AUSCULTACION
AUSCULTACION
• Decúbito supino 
• Se debe incluir vasos del cuello 
• 4 focos básicos (aortico, pulmonar, mitral 
y tricúspides) y aortico adicional o de 
Erb. 
• propiedades: ritmo y frecuencia 
– Arritmia sinusal respiratoria. 
– Arritmia patológica. 
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MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
Maniobra de Azoulay
Maniobra de Harvey
Maniobra de Pachon
Areas o focos de auscultación
• Foco aortico 
• Foco pulmonar 
• Foco tricuspídeo. 
• Foco mitral o apical. 
• Área esternoclavicular. 
• Área ventricular derecha. 
• Área epigástrica 
• Foco de Erb o segundo foco aórtico.
CICLO CARDIACO
• Primer ruido (R1) 
• primer ruido cardiaco (R1)es de tono 
ligeramente bajo y tiene una duración algo 
mayor (0,14 s) que el segundo ruido. Su 
onomatopeya es dom. 
• 1)Se produce por el cierre simultáneo de las 
válvulas auriculoventriculares, al inicio de la 
contracción ventricular. Este es el factor 
fundamental
• 2. Factor muscular, derivado de la contracción 
ventricular. 
• 3. Factor arterial, originado en las vibraciones 
producidas por la distensión sistólica de la aorta y la 
arteria 
 pulmonar. 
• 4. Factor auricular, determinado por la sístole 
auricular precedente. 
• El silencio que media entre el primer y el segundo 
ruido, o pequeño silencio, es un espacio sistólico.
TERCER RUIDO
• Se produce poco después del segundo 
ruido (0,13-0,18 s). 
• Se cree tiene origen en las vibraciones de 
la pared ventricular que resultan del 
impacto de la corriente de sangre que 
entra durante el lleno ventricular rápido
Cuarto ruido (R4)
• Producido por la contracción auricular, se 
ausculta al final de la diástole.
DESDOBLAMIENTO DE R1
• Como el lado izquierdo del corazón normalmente se 
contrae antes que el derecho, la válvula mitral (M) se 
cierra antes que la válvula tricuspídea (T) y se 
produce un primer ruido (R1) desdoblado en dos 
componentes (M1 y T1), que se separan entre sí 
0,02-0,04 s. 
• El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al 
área tricuspídea. 
• No hay variaciones de R1 con la respiración.
Desdoblamiento normal de R2
• También llamado desdoblamiento fisiológico, puede 
oírse en la inspiración. 
• La inspiración aumenta el retorno venoso en el lado 
derecho del corazón. 
Como resultado, el ventrículo izquierdo se vacía más 
rápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A)se cierra 
primero que la pulmonar (P), alrededor de 0,04 s, y da lugar a 
un R2 normalmente desdoblado en dos componentes (A2 y P2). 
En la espiración R2 vuelve a oírse único
SOPLOS
• Percepción auditiva de flujo sanguíneo 
turbulento. 
• Se debe describir: sístole o diástole. 
• Localización (no siempre coincide con el 
origen) 
• Irradiación (cuello, espalda, axila, codo…
estenosis aortica) 
• Intensidad. 
• modificaciones
• Funcionales: 
– Sistólico 
– Poca intensidad 
– Niños y adolescentes. 
• Orgánicos 
– Valvulopatias o vasculopatias.
Clasificacion de Levine y Harvey
Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible 
Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio 
Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible 
Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill 
Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el estetoscopio 
parcialmente fuera del pecho 
Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el 
estetóscopo 
• Soplos sistólicos de eyección: 
 Son mesosistólicos y están asociados al flujo de sangre a través de las 
válvulas aórtica y pulmonar. Siguen el flujo de la corriente sanguínea 
normal. 
 La estenosis aórtica 
• Soplos sistólicos de regurgitación: 
 son holosistólicos y producidos por regurgitación mitral o 
tricúspides, o por un defecto del septum ventricular. Tienen un 
sentido contrario al de la corriente sanguínea. 
• El soplo de la insuficiencia mitral es el clásico soplo 
 de regurgitación
Según la ubicación dentro del ciclo 
cardiaco 
• Soplo sistólico: Se inicia con o después del 
primer ruido y finaliza antes del componente 
ipsilateral del segundo ruido. 
• pueden ser divididos en 
 protosistólico, mesosistólico, telesistólico u 
holosistólico.
• Ejemplos: 
• Protosistólico: Insuficiencia mitral severa 
• Mesosistólico: Estenosis aórtica, estenosis pulmonar, 
comunicación inter-auricular, soplos funcionales. 
• Telesistólico : Prolapso mitral. 
• Holosistólico: Insuficiencia mitral, insuficiencia 
tricuspidea, comunicación inter- auricular, ventana 
aorto-pulmonar. 
• Soplo diastólico: Se inician con o después del segundo ruido y finalizan 
antes del primer ruido. 
– Protodiastólico: Insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar. 
– Mesodiastólico : Estenosis mitral, estenosis tricúspides, bloqueo 
aurículo ventricular completo. 
– Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en pacientes con 
ritmo sinusal. 
• Soplos continuos: Se inician en la sístole y continúan sin interrupción 
durante toda o parte de la diástole. 
• Ejemplos: 
– Ductus arterioso permeable. 
– Fístulas arterio-venosas.
• El frémito es la manifestación palpable de 
un soplo. 
• Cuando la corriente sanguínea 
 pasa de una porción estrecha a otra de 
mayor amplitud, se forman torbellinos 
fluidos que al chocar contra las paredes 
cardiacas o vasculares las hacen vibrar.