La AIH es más común en perras de raza mediana a pequeña, sobre todo en Cocker y Springer Spaniels. Habitualmente es aguda o peraguda, y los pacient...

La AIH es más común en perras de raza mediana a pequeña, sobre todo en Cocker y Springer Spaniels. Habitualmente es aguda o peraguda, y los pacientes se presentan con palidez o ictericia, decaimiento súbito, y ocasionalmente otros signos clínicos (ej; vómitos). Desde el punto de vista diagnóstico, las características hematológicas típicas son fáciles de reconocer evaluando solo un hematocrito, un frotis de sangre, y una prueba de autoaglutinación en suero (mezclar una gota de sangre anticoagulada con 4-5 gotas de suero y ver si hay grumos). El paciente típico tiene anemia severa (HCT‹15%), con suero amarillo o rojizo (dependiendo si la hemolysis es extra- o intravascular, respectivamente), autoaglutinación, regeneración (policromasia en el frotis o número alto de reticulocitos en el analizador o en sus gráficas), esferocitos, neutrofilia, y ocasionalmente trombocitopenia. La prueba directa de Coombs (anticuerpos en la superficie de los eritrocitos) es habitualmente positiva. Sin embargo, no todos los perros tienen todos estos hallazgos. La AEP es crónica, y los pacientes frecuentemente se diagnostican durante una evaluación rutinaria (ej; pre-anestesia); los Teckels aparentemente tienen alto riesgo de AEP. Uno de los signos clínicos comunes es la pica. Desde el punto de vista hematológico la anemia es severa (HCT‹15%), el plasma es claro, no hay policromasia ni esferocitosis, pero en algunos casos el VCM es bajo (entre 50-60fL); la trombocitosis es común, y el 30-40% de los perros tienen prueba de Coombs positiva. Las drogas inmunosupresoras son usadas comúnmente en medicina veterinaria para inducir o mantener remisión en pacientes con enfermedades inmunomediadas (EIM). Estas drogas actúan a través de varios mecanismos, pero fundamentalmente suprimen al sistema fagocítico, la producción de anticuerpos (sistema humoral), o la inmunidad celular. El tratamiento de las EIM es similar a la quimioterapia del cáncer: existe una fase de inducción, una fase de mantenimiento, una fase de reinducción, y, rara vez, una fase de intensificación. En pacientes con EIM poco severas (ej; AEP), es muy común usar directamente la fase de remisión (tratamiento conservador). Como en los pacientes que reciben quimioterapia, los perros y gatos tratados con drogas inmunosupresoras deben ser monitoreados frecuentemente. Los glucocorticoides suprimen a los macrófagos, causan separación de los anticuerpos adheridos a la membrana celular (elución), y disminuyen la producción de inmunoglobulinas. Durante la fase de inducción en perros, yo uso prednisona o prednisolona en forma diaria durante 7 a 10 días en dosis de 2 a 4 mg/kg; después de este período, la dosis se disminuye y el intervalo de administración se prolonga (a c.48h), para evitar interferir con el eje hipotalámico-pituitario-adrenal. OTRAS DROGAS INMUNOSUPRESORAS La ciclofosfamida es muy efectiva como agente de inducción en perros con EIMs. Habitualmente uso una dosis de 200-300 mg/m2 IV en perros con anemia inmune hemolítica (AIH) o trombocitopenia inmunomediada (TIM), y la misma dosis por vía oral en gatos con EIMs. También es efectiva en perros con lupus eritematoso sistémico, poliartritis, y dermatopatías autoinmunes. Una toxicidad común es la cistitis hemorrágica estéril, que habitualmente ocurre después de 8 a 10 semanas de tratamiento continuo en perros (pero no en gatos); esta droga también causa mielosupresión y trastornos gastrointestinales. La azatioprina es una droga muy efectiva para mantener remisión en perros con EIM, pero no es muy efectiva en gatos; no es una buena droga para inducir remisión debido a que tarda entre 2 a 4 semanas en hacer máximo efecto, por lo que no debe ser usada por sí sola durante la fase de inducción. Usamos una dosis de 50 mg/m2, PO, q24h durante una semana; después usamos 50 mg/m2 q48h. En el gato suele ocasionar mielosupresión severa, por lo cual no la uso. Esta droga es excelente para el mantenimiento de remisión en perros con AIH, AEP, TIM, dermatopatías autoinmunes, poliartritis autoinmune, y lupus eritematoso. El clorambucilo es otro agente alquilante (como la ciclofosfamida) con buenas propiedades inmunosupresoras, y mi alquilante de elección en gatos. Lo usamos en dosis de 20 mg/m2, PO, q2 semanas, o 2 mg/m2, PO, q48h. Esta droga prácticamente carece de toxicidad, y es la droga de elección para inducir o mantener remisión en gatos que no toleran o no responden a los corticoides. En gatos con EIM de sangre, nuestro “protocolo de batalla” es una combinación de dexametasona (4 mg/gato, vía oral, c/1-2 semanas) en combinación con clorambucilo (20 mg/m2, vía oral, c/2 semanas). La inmunoglobulina G humana (IVIGG) es un tratamiento muy efectivo para perros con AIH o TIM refractoria al tratamiento convencional. Usamos 0.5-1 gm/kg EV, dosis única, con muy buenos resultados. Nuestra experiencia en gatos es limitada. Otras drogas como la ciclosporina A (5 mg/kg c/24 h a 10 mg/kg c/12 h), el micofenolato (10 mg/kg, PO, c12h), y la leflunomida (3-4 mg/kg, PO, c24h) se están utilizando en medicina veterinaria, pero en mi experiencia, los resultados son similares a los de las drogas mencionadas en los párrafos anteriores.