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MUCOSA: A su vez la mucosa se compone de tres capas: epitelio, lámina propia de sostén y la muscular de la mucosa (capa delgada de músculo liso). SUBMUCOSA: Une la mucosa a la muscular externa, consiste de tejido conectivo laxo en el que hay vasos sanguíneos de mayor calibre. Cantidad considerable de fibras elásticas. Esta capa forma los centros de los pliegues de la mucosa. En duodeno y esófago también contiene glándulas secretoras de moco. En capas produndas hay plexos de fibras nerviosas autónomas y células ganglionares, el plexo de Meissner o submucoso. Sus fibras derivan del plexo mesentérico superior y son posganglionares simpáticas. Las células ganglionares incluyen interneuronas y células ganglionares terminales parasimpáticas que hacen sinapsis con células preganglionares parasimpáticas del nervio vago. Las fibras posganglionares llegan a las células de músculo liso, vasos sanguíneos y células secretoras de las glándulas mucosas. Provee inervación secretora a las células de Goblet e inervación motora a la muscularis mucosae. MUSCULAR EXTERNA: Consiste en dos capas gruesas de músculo liso: la interna circular y la externa longitudinal. Pero en ambas las fibras son helicoidales. El diámetro de la luz intestinal depende del tono de la circular interna. La muscular externa mediante contracciones peristálticas expulsa el contenido al ano. Está controlado por impulsos eferentes del plexo mientérico o de Auerbach, situado entre las dos capas. Contiene fibras preganglionares parasimpáticas provenientes del vago que hacen sinapsis con las células ganglionares terminales parasimpáticas. También hay fibras ganglionares simpáticas. La estimulación parasimpática aumenta el tono y el peristaltismo, la simpática lo opuesto. La pared del tubo digestivo consiste de 4 capas: mucosa, submucosa, muscular externa y serosa. Sus características son: Epitelio: El tipo depende de las funciones de la región, esta puede ser de protección (epitelio plano estratificado del esófago y del ano) en otros sitios es de secreción (epitelio secretor de moco del estómago) o absorción (epitelio cilíndrico de los intestinos). -Suele haber células secretoras dispersas en el epitelio que se invaginan en la lámina propia formando glándulas mucosas (estómago e intestinos). -También hay glándulas submucosas en esófago y duodeno. -Las glándulas que nacen de la pared del tubo se localizan fuera de este estas sl glándulas salivales, hígado y páncreas. Lámina propia y tejido linfoide: La lámina propia brinda sostén al epitelio y lo une a la muscular de la mucosa. Hay numerosos linfocitos y folículos linfoides no encapsulados (GALT), este tejido es fuente de IgA. La lámina propia también presenta capilares sanguíneos fenestrados y capilares linfáticos que llegan hasta cerca de la superficie epitelial (vellosidades), así los productos de la digestión no deben difundir grandes distancias. Muscular de la mucosa: Consiste en dos capas delgadas de fibras de músculo liso en forma circular o helicoidal (capa interna) y longitudinal (capa externa). Contráctil, permite el movimiento independiente y la formación de pliegues en la mucosa, esto facilita la digestión y absorción. Las fibras de músculo llegan hasta la punta de cada vellosidad, su tono determina la altura de las vellosidades. SEROSA: Capa externa. Tejido conectivo laxo cubierto por mesotelio escamoso. Cuando se une a otro tejido se fusiona con su capa externa y recibe el nombre de adventicia. Los mesenterios son serosas cubiertas por mesotelio con centro de tejido conectivo que contiene adipocitos, vasos sanguíneos, nervios y linfáticos. -Se situa entre la faringe y el estómago. Tubo de pared muscular que incluye las cuatro capas. -Revestido por epitelio plano estratificado no queratinizado (protección) con renovación continua, la mitosis tiene lugar en las 2 o 3 capas más profundas, a medida que van a la luz pierden su capacidad de dividirse y van adquiriendo tonofilamentos y aumentan de tamaño. En la superficie se descaman. -Glándulas esofágicas: Mucosas, están en la submucosa (solo esófago y duodeno tienen glándulas aquí), lámina propia de la parte superior del esófago y cerca del estómago (glándulas cardiacas). -El músculo estriado se continúa desde la faringe con el nombre de muscular externa en el tercio superior del esófago. Tercio medio: se sustituye gradualmente. Tercio inferior: muscular externa de solo músculo liso. -La muscular externa posee inervación de fibras parasimpáticas del vago, por eso la deglución es una acción refleja involuntaria. Se inicia voluntariamente, pero de la faringe para abajo es involuntaria y está regulada por el centro de la deglución en el bulbo raquídeo y la parte inferior del puente de Varolio. -En su sitio de unión al estómago la muscular externa no cambia de grosor aunque se una al cardias. -El esófago posee adventicia, consistente en tejido conectivo laxo. -Está entre el esófago y el duodeno. Tiene la función de reservorio de alimentos gracias a la distensibilidad de sus paredes y lo puede retener gracias al píloro. -Glándulas mucosas estomacales: Secretan el jugo gástrico, contiene ácido clorhídrico, tres enzimas y moco. La pepsina es la más importante. -Pepsina: Enzima proteolítica secretada en forma de pepsinógeno. Se convierte en pepsina en el medio ácido del estómago y sirve para la digestión de proteínas. -Renina: forma cuajos con la leche -Lipasa: degrada las grasas, no en el estómago. -La cubierta de moco viscoso que secretan las células de la superficie epitelial sirve como protección. Otra forma de protección es que el epitelio se renueva cada 2 a 6 días. -El estómago mezcla los alimentos gracias a sus contracciones musculares. Su contenido es diluido por el jugo y adquiere consistencia semilíquida, el quimo. -Produce el factor intrínseco, necesario para la absorción de vitamina B12. -Absorción de agua, sales, alcohol y algunos fármacos. ESTRUCTURA: El fondo se sitúa por encima de una línea horizontal. Los dos tercios de la porción restante son el cuerpo. La parte distal incluye el antro pilórico, conducto pilórico y píloro. En conjunto se les llama píloro o región pilórica. HISTOLOGIA: Se describen tres regiones: 1) La cardiaca que rodea al cardias. 2) La fúndica o del cuerpo, secretora de ácidos y que incluye al cuerpo y fondo anatómicos. 3) la pilórica, consiste en el antro, conducto pilórico, y píloro. -La mucosa muestra pliegues ramificantes, longitudinales llamados arrugas. Los centros de estos pliegues consisten de submoucosa. Cuando el estómago está lleno las arrugas se planchan por completo. -La mucosa incluye glándulas tubulares simples. En algunos sitios la muscular de la mucosa se compone de hasta tres capas en lugar de los dos usuales. No hay glándulas en la submucosa excepto por la región pilórica. La muscular externa también incluye 3 capas en lugar de 2: la interna es oblicua, la intermedia circular y la externa longitudinal. Su superficie externa está recubierta por serosa. EPITELIO, DEPRESIONES Y GLANDULAS DE LA MUCOSA: -El epitelio se compone de células cilíndricas mucosas similares entre sí. La parte apical tiene vesículas secretoras de moco. -La superficie epitelial tiene depresiones o foveolas gástricas, descienden hasta la lámina propia y se continúan con el extremo superior de las glándulas gástricas (fúndicas, cardiacas y pilóricas). -Lámina propia con fibras de músculo liso, vasos sanguíneos y linfáticos. GLANDULAS MUCOSAS Y MUCOPARIETALES DEL CARDIAS: Están en el límite gastroesofágico. Son pequeñas glándulas mucosas compuestas por células secretoras de moco con citoplasma claro. Algunas se conocen como glándulas mucoparietalesporque también tienen células parietales que producen ácido. GLANDULAS cimógenas de la región fundica: Producen el ácido clorhídrico, enzimas y moco. Estas glándulas van desde las depresiones hasta la muscular de la mucosa, donde algunas se ramifican. Cada una consiste en la base, cuello e istmo., el istmo presenta continuidad con la fosita. -Las depresiones no son parte de las glándulas, son hundimientos de la superficie. El istmo incluye células epiteliales superficiales con vesículas de moco relativamente escasas y parietales u oxínticas que están entre las células epiteliales, estas son grandes y redondas, con núcleo esférico central. El cuello consiste en células mucosas del cuello intercaladas con células parietales. Tienen núcleo basal por el alto contenido de moco en el citoplasma. La base incluye células cimógenas o principales. Citoplasma basal basófilo, citoplasma apical granuloso. Producen enzimas. Dispersas están algunas células parietales productoras de ácido clorhídrico. CELULAS PARIETALES: Tienen conductillos ramificantes que penetran en ellas desde el vértice y que transportan su secreción a la luz de la glándula. También hay conductillos intercelulares entre células parietales adyacentes. Se proyectan numerosas microvellosidades en los conductillos y hay invaginaciones entre las bases de las microvellosidades. Abundantes mitocondrias en el citoplasma, algunos ribosomas, RER, Golgi pequeño. Abunda la enzima anhidrasa carbónica que cataliza la formación del ácido clorhídrico. –Estas células secretan el factor intrínseco y contienen altas concentraciones de histamina. –Las glándulas cimógenas no tienen conductillos. CELULAS enteroendocrinas: Secretan hormonas peptídicas gastrointestinales y otras hormonas. Se caracterizan por la presencia de gránulos secretores basales que vacían su contenido en la circulación sanguínea a través de la lámina propia. -Las células enterocromafines producen serotonina y también endorfina. CÉLULAS MUCOSAS DEL CUELLO CÉLULAS PARIETALES MUSCULAR EXTERNA DEL PILORO: En el píloro la capa circular intermedia de músculo liso de la muscular externa forma una banda engrosada, el esfínter denominado píloro que rodea el orifico inferior del estómago. Esto hace que eleven la mucosa y submucosa que constituyen un engrosamiento transverso (circular) prominente de la pared estomacal. -Las contracciones del peristaltismo, surgen cerca de la porción media del estómago y se van al píloro, este se abre y permite el paso de alimentos al intestino. -Tiene unos 6 metros de longitud. Los primeros centímetros son el duodeno, la siguiente porción es el yeyuno y el íleon la porción terminal. - FUNCIONES: Completar la digestión de los alimentos provenientes del estómago, absorber los productos de la digestión y producir hormonas gastrointestinales. - Los pliegues, vellosidades y microvellosidades aumentan el área de absorción en el intestino delgado. -A unos centímetros del píloro hay pliegues circulares o espirales de la mucosa con centros de submucosa, estos se denominan pliegues circulares o válvulas de Kerckring y son numerosos en la porción proximal del intestino delgado. -Otra adaptación son las vellosidades intestinales, que son prolongaciones en forma de hoja, lengua o dedo con altura de 300 a 500µm. Son proyecciones de la mucosa con centros de lámina propia. La muscular de la mucosa y submucosa no llegan hasta las vellosidades como en los pliegues. -Las vellosidades del duodeno son las más anchas, particularmente en la porción proximal se observan vellosidades foliformes. -Las vellosidades de la parte proximal del yeyuno tienen forma de lengua. -En porciones más distales del intestino delgado la mayor parte de las vellosidades son angostas y digitiformes. -La superficie de absorción aumenta todavía más por la presencia de microvellosidades en la superficie libre de las células de absorción epiteliales. -El intestino requiere enzimas digestivas y moco para la digestión, estos se originan en glándulas. -Las glándulas se distribuyen fuera del intestino conectadas por conductos, en la submucosa y en la lámina propia. El páncreas y el hígado vacían sus secreciones en el duodeno. Sus conductos unidos se abren a unos 7.5 cm del píloro. La secreción exocrina pancreática es alcalina y neutraliza la acidez del quimo. Además, tiene enzimas para la digestión de proteínas, lípidos, carbohidratos y ácidos nucleicos. El jugo pancreático contiene lipasas que degradan las grasas. EPITELIO DE LAS VELLOSIDADES: Hay dos tipos de células: -CÉLULAS CILÍNDRICAS DE ABSORCIÓN O DE LAS VELLOSIDADES: Borde estríado formado por microvellosidades. Tienen bordes laterales en forma de interdigitaciones, mitocondrias abundantes, pocos ribosomas. Células cilíndricas de la base de las vellosidades: RER y sáculos de Golgi. En su cubierta hay enzimas hidrolíticas como la fosfatasa alcalina y lactasa. GLANDULAS MUCOSAS Y MUCOPARIETALES DE LA REGION PILORICA: Las fositas son más profundas que en la región fúndica, las glándulas son de menor altura. La mayor parte son células secretoras de moco, con gránulos de moco que presentan un centro proteico electrodenso con pepsinógeno. -También hay glándulas mucoparietales en el borde proximal de la región pilórica. -También hay células enteroendocrinas. -Las células secretan somatostatina. -Las células G producen gastrina. -Pocas células parietales y muy poco frecuente ver células principales. Las glándulas de la submucosa están presentes en esta posición en el duodeno. Son glándulas tubulares compuestas secretoras de moco llamadas glándulas de Brunner, son más numerosas en la porción más proximal del duodeno. Los conductos llegan hasta la muscular de la mucosa y se abren en las criptas intestinales. El tercer grupo de glándulas son las criptas de Lieberkuhn, longitud entre 100-250µm. Glándulas tubulares simples que abarcan desde la superficie hasta casi la muscular de la mucosa. Aquí se producen lisozimas (acción bactericida) por las células de Paneth. -CÉLULAS CALICIFORMES y en ocasiones también células enteroendocrinas. -Dos tipos de células caliciformes: Más común: Golgi prominente, citoplasma apical dilatado por las vesículas llenas de moco, llamados glóbulos de moco. Menos común: Hay gránulos electrodensos pequeños en los glóbulos de moco. EPITELIO DE LAS CRIPTAS: -En la base hay Células de Paneth que contienen gránulos secretorios acidófilos grandes. Son secretoras indiferenciadas con RER abundante, Golgi prominente y gránulos cimógenos grandes cuyo contenido se vacía en la luz de las criptas por exocitosis. Estas células también contienen zinc. Elaboran lisozima. -También están las células cilíndricas de la base de las criptas que poseen bordes lisos. Citoplasma: RER, Golgi, ribosomas, pocas mitocondrias. Se piensa que son células madre que dan lugar a las demás células. -También hay células oligomucosas con pocos glóbulos de moco y otras células caliciformes. -Hay células enteroendocrinas granuladas que producen somatostatina, secretina, colecistocinina-pancreocinina y glucagón y otras células enteroendocrinas que producen serotonina y endorfina. OTRAS CAPAS DE LA PARED INTESTINAL: -Los centros de las vellosidades son lámina propia de tejido conectivo laxo y fibras reticulares. También hay linfocitos, plasmacitos y eosinófilos. -Las fibras de musculo liso se extienden desde la muscular de la mucosa por lo general alrededor de un capilar linfático llamado vaso quilífero. -Una sola rama de una arteria de la submucosa y fibras nerviosas del plexo submucoso penetran hasta cada vellosidad. -Hay folículos linfoides solitarios, en especial en el íleon. Lámina propia. -También hay placas de Peyeren la cara intestinal en aposición con el mesenterio. Principalmente se localizan en la porción terminal del íleon pero también en la porción proximal del ieon, y las distales del yeyuno y el duodeno. No hay vellosidades en el plano superficial a las placas, hay células M. -Hay ABSORCIÓN de carbohidratos (amilasa pancreática y disacaridasas de la superficie externa de las microvellosidades de las células de las vellosidades), proteínas, lípidos. -La linfa que se drena del intestino se llama quilo. -Consiste en ciego, apéndice, colon ascendente, transverso, descendente y sigmoides; y el recto (junto al conducto anal). Termina en el ano. -Los contenidos no absorbidos llegan el forma líquida al ciego pero cuando alcanza el colon descendente ya tiene consistencia de heces. FUNCIÓN: Reabsorción de líquido. -Hay bastante moco y no hay enzimas pero aquí tiene lugar la ultima parte de la digestión gracias a enzimas del ID y a bacterias que pueden degradar la celulosa. -Las heces consisten de bacterias, productos de putrefacción bacteriana, material no digerido, desechos celulares y otros. MUCOSA: -No posee vellosidades desde el comienzo del colon hasta el recto. -Las células epiteliales de su luz tienen bordes estriados y también hay células enteroendocrinas. -En la base de las criptas hay células madre. En el colon ascendente tienen aspecto de células cilíndricas mientras que en el colon descendente y recto contienen vesículas por lo que se les dice células vacuoladas. Al llegar a la superficie pierden sus vacuolas y se convierten en células cilíndricas con borde estriado. Las criptas no están presentes en la unión del epitelio anal y rectal, en el conducto anorrectal. ANO: epitelio plano estratificado no queratinizado 2cm. RECTO: epitelio cilíndrico simple. En la unión de ambos epitelios están las glándulas circunanales que no sirven. La mucosa del conducto forma las columnas rectales o de Morgagni conectadas por válvulas. La lámina propia y submucosa se fusionan y tienen muchas venas pequeñas (hemorroides). MUSCULAR EXTERNA Y SEROSA: MUSCULAR EXTERNA: -La capa longitudinal externa de la muscular externa se inicia en el ciego y se engrosa para formar tres bandas: las tenias del colon. -Hay saculaciones en las paredes de estas regiones. -La pared del recto se proyecta hacia adentro en forma de pliegues transversales que brindan sostén al recto. -La capa circular interna forma el esfínter anal interno. Serosa: La serosa forma sacos que envuelven a masas de tejido adiposo o conectivo laxo, son los apéndices epiploicos. APENDICE: Pequeño divertículo en forma de gusano del ciego que se origina cerca de la unión ileocecal. Predispone a infecciones bacterianas e inflamación aguda. Contiene las cuatro capas mencionadas y también folículos linfoides confluentes permanentes que abarcan hasta la submucosa.
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