338979763-QxMedic-NEONATO-1-1

Vista previa del material en texto

Dr. Jhon D. Ortiz Peceros
jhondortizp@gmail.com
www.qxmedic.com
NEONATOLOGIA
• La circulación fetal es en Paralelo (en adulto es en serie)
• La sangre de la vena umbilical llega al higado 50% a la 
porta y 50% a la VCI (mediante el Conducto Venoso de 
Arancio)
• La sangre que viene de la VU junto con la VCI (mediante el 
DV) es dirigida hacia la AD  AI por la Valvula de 
Eustaquio, de esta manera la sangre que viene de la VCS ira 
mas hacia la ADVD
• Saturaciones de O2:
• Vena Umbilical  80%
• Vena Cava Inferior  26% (antes de la DV)
• Vena Cava Inferior  67% (despues del DV)
• Vena Cava Superior  25%
• Arteria pulmonar  52%
• AI/VI/Ao 62%
• Aorta Descendente  58%
• El organo que recibe mas oxigeno es el 1°Higado 2°Cerebro 
y 3° Miocardio
• Tiene 3 Shunt:
1. Conducto Venoso de Arancio
2. Foramen Oval
3. Conducto Arterioso 
• La Alta R del Pulmon (por poco O2) y la Baja R de la Placenta 
condicionan a que se de los shunt 2 y 3, dando pasaje de 
ADFOAI y APuDAArtAo
• En ecografia se puede ver que la masa de los ventriculos D e 
I tienen similar volumen.
• CIERRE DE LOS SHUNT
FISIOLOGIA FETAL: GENERALIDADES
CIRCULACIÓN FETAL
AURICULA 
DERECHA
AURICULA 
IZQUIERDA
VENTRICULO 
DERECHO
VENTRICULO 
IZQUIERDO
P
LA
C
EN
TA
P
LA
C
EN
TA
22%
3%
8%
65% 35%
8%
26%
41%
57%
22%
3%
67%
41%
26%
67% 27%
10%
CIRCULACION FETAL
• Vimos que la SatO2 o PO2 es baja en el feto, pero a pesar de eso tiene una adecuada
oxigenacion tisular, por:
• Hemoglobina fetal que tiene alta afinidad por el oxigeno.
• Bajo consumo de oxigeno frente al extrauterino
• No necesita termorregular
• No need mov respiratorios, digestion y absorcion gastrointestinal y bajo
trabajo renal por baja TFG
• Por mayor flujo de sangre oxigenada a organo vitales (higado, cerebro y corazon)
• Desarrollo Pulmonar: Seudoglandular(5-16ss), Canalicular (16-26ss), Sacular (26 al
naciemiento) y Alveolar (8m-infancia)
• Mov respiratorios  Inicia en la sem 11, regular desde la sem 20 y regular completo 36ss.
Resp 30-70 x’.
• Liquido pulmonar  igual a un ultrafiltrado de plasma, dif de LA pq tiene menos prot y
mas fosfolipidos (esfingomielina y lecitina). Se mantiene en pulmon por el esfinter
laringeo. Inicia su produccion al 2do trimestre. Vol 30-35ml/kg. Si no hay (igual que
oligoamnios) Hipoplasia pulmonar (por aplastamiento)
• Agente tensoactivo Producido por Neumocito II desde 20-24ss, evidente en LA 28-32ss,
hasta 34 que madura el pulmon. Es Lipoproteina 90% y lipidos 10% (Lecitina). Fx  evitar
el colapso. 2 vias 1°metilacion inicia 20-22ss y 2°fosforilacion inicia 35ss. Pruebas 1)Indice
L/E>2 y 2)Dosaje de fosfatidilglicerol > 2+ o 2mcg/ml
• El feto tiene agua en los pulmones:
• 2/3 partes se van con el parto  expulsion
• 1/3 parte se va con el llanto(insulfaciones)  absrcion
• Esta eliminacion de agua hace que quede solo el surfactante
• Por lo anterior, al nacer llega aire a los pulmones y Baja La Resistencia por la 
Vasodilatacion
FISIOLOGIA FETAL: GENERALIDADES
RESPIRACION FETAL
• El mayor incremento del peso fetal se da en el III trimestre
• Maduración funcional de órganos se da en el Periodo fetal
• La EMBRIOGENESIS es hasta las 12ss y se encarga de la proliferacion celular intensa
• La máxima velocidad de crecimiento en talla se da en la semana 18
• La máxima velocidad de crecimiento en peso se da en la semana 34
FISIOLOGIA FETAL: GENERALIDADES
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DESCRIPCION DE DESMOND 1966
1. PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD (0-15min)
2. PERIODO DE RESPUESTA DISMINUIDA (15min-2h)
3. SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD (2h-8h)
• 90% RN pasara esto sin problemas
• 10% RN requerira alguna intervencion
• 1% RN requeriria RCP
TRANSICION FETAL-NEONATAL: GENERALIDADES
La transición normal requiere:
• Remoción del liquido de los alveolos
(ver diapo de respiración fetal) y su
reemplazo por aire
• La vena y las arterias umbilicales
contraídas se pinzan
• Los vasos sanguíneos en el tejido
pulmonar se relajan y se incrementa
el flujo sanguíneo pulmonar
TRANSICION FETAL-NEONATAL: GENERALIDADES
ADAPTACION
ADAPATACION CARDIO-RESPIRATORIA
• FC: primeros 15 minutos 160 x minuto (120-190), luego 120-140 (80-180)
• FR: Primeros 15 minutos 60-80 x minuto, irregular pausas de 5-9seg durante el sueño
TEMPERATURA
• FETO: tiene estabilidad termica gracias al LA, no usa su centro termoregulador, su T depende
de su madre, el feto tiene 0.5°C mas que la madre
• AL NACER: axilar 36.5-37°C o Piel: 36-36.5°C. Tiene Grasa Parda aparece 17-20ss, identificable
26-28ss y multiplican hasta 3-5ss potparto, es muy vacuolizado, vascularizado e inervado. En
RNAT es el 2-6% de PN. Ubicación de grasa parda: en region interescapular, rodeando los
vasos y musculos del cuello, mediastino, axilas y rodeando los riñones.
• Mx de perdida de calor en RN: Conduccion, Conveccion, Radiacion, Evaporacion
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
• En intrautero no necesita producirlo o utilizar sus depositos pq la madre le da aporte continuo. Tiene 60-80%
de glicemia materna. Al final de IIIT el feto empieza a almacenar en Glucogeno por la Insulina.
• Al nacer activan sus enzimas contrareguladoras (Glucagon y catecolaminas) y baja Insulina. Todo esto favorece
Lipolisis-Glucogenolisis-Cetogenesis-Gluconeogenesis
• Mientras que va adapatandose al nacer activando sus sist contrareguladores porque ya no tiene aporte
continuo de su madre, la glucosa del RN va bajando hasta las 1-2h de vida para que al final de esto ya esten
completos sus sistemas contrareguladores y mantengan su glicemia posterior en rangos de normalidad.
TRANSICION FETAL-NEONATAL: GENERALIDADES
ADAPATACION GASTROINTESTINAL
• Papilas gustativas en punta de lengua(distingue dulce de amarga), para lactar su lengua realiza mov
ondulantes, capacidad gastrica al inicio limitada, esfinter del cardias inmaduro.
• El RNAT(y peor del RNPT) tiene produccion de ac gastrico, secrecion de ac biliares y enz
pancreaticas en menor cantidad que el adulto, esto es compensado por la leche materna, por eso
no damos farmacos antisecretores. Eliminan meconio 12h 70%, 12-24h 25% y 24-48h 5%. (como
norma todos deben eliminarlo antes de las 48h)
• A nivel hepatico tiene deficit temporal de produccion de fact de coagulacion vit K dependientes (II,
VII, IX, X), limatada activ para conjugar BI a BD, deposita Fe en el higado hasta que haga
hematogenesis.
• La capacidad gastrica de un RN atermino es 1% de su peso.
ADAPATACION RENAL
• Al nacer tiene riñón inmaduro, no diluye o concentra bien la orina, tiene proteinuria transitoria.
Esto lo lleva a ser mas suceptible a tener dehidratacion, acidosis, disbalance HE. Los corticoides
preparto aceleran su maduración. Eliminación de orina: 12h 68%, 24h 93% y 48 100%.
ADAPTACION NEUROLOGICA
• En el 3T el cerebreo crece hasta mas de 260%. El vol cerebral con respecto a un RNAT es a las 34ss
65% y a las 36ss 80%. En las 4ss ultimas hay crecimiento dramatico de surcos, giros, sinapsis,
axones, oligodendrocitos, astrocitos y micrglia. De los sentidos el mas desarrollado es el tacto y el
menos desarrollado es el visual aunque si ven pero en b/n.
TRANSICION FETAL-NEONATAL: GENERALIDADES
ADAPTACION INMUNOLOGICA
• Durante el embarazo solo recibe IgG de la
madre.
• Al nacer tiene un retraso en la produccion
fisiologica de muchos componenetes del
sist inmune.
SISTEMA HEMATOPOYETICO
• Hb normal del RN  17-19g/dl, globulos
de mayor tamaño que el adulto, alta [Hb
fetal], vida media mas corta, vol plasmatico
50-100ml/Kg, leucocitos 15-20mil,
61%neutrofilos,39%linfocitos, plaquetas
150-300mil
• Al nacer tiene Hb fetal en 50-70% y en el
adulto tiene Hb adulto en 90-95%
• Hematopoyesis fetal: primeros 2 meses 
mesenquima perivitelino, 1.5-7mhigado,
y 3.5-9mmedula osea (igual que adulto)
• Tiene EPO bajo al nacer (0-10mU/ml)
• Al nacer tiene reticulocitos que bajan de 6-
10% <1% al 3er-5to dia
TRANSICION FETAL-NEONATAL: GENERALIDADES
ATENCION DEL RN
A Termino y Pretermino tardio
SALA DE PARTOS
1. HACER 3 COSAS
2. HACER3 PREGUNTAS
3. APGAR
90%
10%
(1% RCP)
Damos a la Madre
Por 2 motivos( ½ -1h) :
1)Contacto precoz
2)Lactancia precoz
Damos al
Neonatólogo
Evaluación 
del RN
Examen físico 
y 
Antropometria
Profilaxis
Ocular
Sangrado
Vacunas
Cord. Umb
Damos a la 
Madre
Alojamiento 
Conjunto
Evaluaciones 
Siguientes
ALTA
PV 48h
PC 96h
Reingreso
1)Ictericia
2)Deshidratación
Educación a la Madre
5 COMPONENTES
1. Sala de partos y de atención inmediata
2. Evaluación del RN incluyendo HC neonatal y examen físico
3. Profilaxis para evitar trastornos graves
4. Educación familiar
5. Evaluaciones siguientes
SALA DE 
ATENCION
INMEDIATA
ATENCION DEL RN: GENERALIDADES
3) TEST DE APGAR
Fue creado por Virgina Apgar en 1952 siendo anestesiologa
especilizada en obstetricia. Se toma al 1’ y a los 5’ (si <6 cada 
5’ hasta 20’ o >7), según UPTODATE 90% de los RN tienen 
entre 7-10 de APGAR. 
SALA DE PARTOS
1. HACER 3 COSAS
2. HACER 3 PREGUNTAS
3. APGAR
1) HACER 3 COSAS
1. Secado
2. Aspirado de Secreciones (si
amerita 1°boca y 2°nariz)
3. Dar Calor
Al minuto clampar el CU 2-4cm,
cortarlo y dejar sangre para
Grupo y Factor Rh
UTILIZAMOS
1. Toallas precalentada
2. Aspirador
2) HACER 3 PREGUNTAS
1. ¿El RN es a término?
2. ¿el RN respira o llora?
3. ¿el RN tiene buen tono 
muscular?
SALA DE ATENCION INMEDIATA
0 1 2
Apariencia azul acrocianosis Rosado
Pulso 0 <100 >100
Gesto nada mueca Llora, tose
Actividad flácido Ligera flexión Mov activo
Respiración nada lenta Llanto
MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR
27-28°C
A
TE
N
C
IO
N
 D
EL
 R
N
: 
G
EN
ER
A
LI
D
A
D
ES
Damos a la Madre
Por 2 motivos( ½ -1h) :
1)Contacto precoz
2)Lactancia precoz
DAMOS A LA MADRE
EVALUACION DEL RN
Evaluación 
del RN
Examen físico 
y 
Antropometría
• Evolución de los signos durante el periodo de transición (evaluación c/30min-1h T, FC, FR y
características de la respiración, color, tono y actividad)
• Hacemos examen físico completo Descartar malformaciones mayores
• Ver la mamas
• Antropometría  PC, PT, Talla, Peso
• Calculo de la Edad Gestacional (EG): Método de Usher, Capurro, Ballard
• Determinar relación Peso nacimiento/EG  PEG, AEG, GEG. Luchenco
Que identifique el sexo
ATENCION DEL RN: GENERALIDADES
SOMATOMETRIA
• PESO 2500-4000g.
• LONGITUD 50cm.
• PERIMETROS  PC 
34+/-2cm, PT 32cm.
EVALUACION DEL RN
CABEZA
Los senos paranasales presentes al nacer son los 
Maxilares y Etmoidales
BOCA
Ranula dilatacion del conducto de la sublingual 
que se ve como un quiste en el piso de la boca
CABEZA
MOLDEAMIENTO
• Debido al pasaje por el canal
del parto, revierte a la
semana.
CABALGAMIENTO
• Es probable ver cierto grado
CRANEOSINOSTOSIS
• Cabalgamiento de suturas que
sobrepasa la semana
• Dx radiografia (+fr
escafocefalia: sutura sagital)
CRANEOTABES FISIOLOGICO
• Es un reblandecimiento
normal de los parietales.
• Patologico verlo en occipital
CAPUT SUCCEDANEUM
• Presente en el lugar de
presentacion
CEFALOHEMATOMA
• Mas frecuente en hueso
parietal
FONTANELAS
• Anterior: + grande, cierre
entre 9-18m
• Posterior: + pequeño, cierre
entre 6-8ss
El síndrome de Sturge-
Weber es una enfermedad
rara que pertenece al
grupo de las facomatosis.
Es un síndrome no
hereditario caracterizado
por una marca de
nacimiento (usualmente
en un lado de la cara)
conocida como mancha en
vino de Oporto, y por
problemas neurológicos.
ATENCION DEL RN: GENERALIDADES
EVALUACION DEL RN
PARALISIS DE ERB DUCHENNE
• Es la parálisis braquial superior
• Parálisis braquial mas fr del RN
• Relacionado con partos de nalgas
• Con mas frecuencia es unilateral y derecho
• Afectacion del V y VI raices cevicales ventrales
• Afectacion del deltoides y musculos del brazo
manteniendolo en adduccion, quedando el
antebrazo y mano normales. Tiene abolicion
del reflejo estiloradial
• Tiene ocasional afectacion del nervio frenico
(paralisis hemidiafragmatica)
PARALISIS DE KLUMPKE
• Paralisis braquial inferior
• Afectacion del VII VIII raices cervicales y I
torácico
• Paralisis del antebrazo y mano, actitud de
mano en garra.
ARTERIA UMBULICAL UNICA
• Esta se considera una
malformación menor que puede
asociarse a malformaciones
renales y digestivas. Se relaciona
con la trisomía 18.
• Por eso seria coherente hacer
una ecografía abdominal y ver
alteraciones digestivas o renales.
DACRIOESTENOSIS
Consiste en la obstrucción del canal
lacrimal o conducto nasolagrimal.
ATENCION DEL RN: GENERALIDADES
EVALUACION DEL RN
OSTEOGENESIS IMPERFECTA (HUESOS DE CRISTAL)
• Deficiencia congenita de colageno tipo 1 que produce fragilidad
osea con propensión a la fractura
• Es un trastorno autosomico dominante.
• Clinica:
• Estatura baja
• Escleras azules
• Sordera
• Hiperlaxitud de articulaciones
• Fontanela anterior grande
ATRESIA DE COANAS
MASAS ABDOMINALES DEL RN
• HIDRONEFROSIS
• La causa mas frecuente
de masa abdominal en el
RN. La mayoría Benignos.
MANIOBRAS DE BARLOW Y ORTOLANI (Lux Cong Cadera)
• +fr en mujeres, laxitud familiar, presentación de nalgas,
macrosomia, oligohidramnios
• Clínica: abducción limitada, asimitria de pliegues.
• Dx: <3m: ECO; >3m: Rx
• Tto: <6m: Arnes de Pavlik; 6m-24m: osteotomías femorales y/o
acetabulares; >24m: reducción abierta y osteosíntesis.
CRIPTORQUIDIA
• Ausencia del teste
en la bolsa escrotal
(4% de los RN)
• Descenso
espontaneo (Raro
> 6 meses)
• Mayor riesgo de
SEMINOMA e
infertilidad
• Orquidopexia: > 6
meses y < 2 años
• Orquiectomia:
pospuberal
TEST DE DUBOWITZ
• Propuesto en 1970
• Se basa en la evaluación de 21 signos: 11 de madurez física 
(somática) y 10 de madurez neuromuscular
• Se usan 12-24h después de nacer. 
• Los puntajes pueden ser desde 0 a 5 en cada items.
• Se suma todos los 21 valores y se compara con la Escala de 
Madurez. 
• Tiene un margen de error de +/- 2 semanas.
• Es muy preciso pero muy tedioso de realizar
Sobre los hallazgos neurologicos:
• Pueden modificarse por factores ambientales (T° y ruido) 
y fisiologicos (hambre, sueño, fatiga, etc)
• Solo son confiables despues de a transicion (>12-24h de 
nacido)
• No se puede fiar en el cotnexto de depresion del RN
Sobre los hallazgos fisicos
• Son dificiles de estimar en RN PEG y/o desnutridos.
Si al ver la EG en base a la FUR que 
difiere del test en >2semanas, se 
tomara esta ultima como la mas 
exacta.
TEST DE EDAD GESTACIONAL
TE
ST
 D
E 
D
U
B
O
W
IT
Z
TE
ST
 D
E 
D
U
B
O
W
IT
Z
TEST DE BALLARD
• Es una simplificacion del Test de Dubowitz.
• Se evalua 12 parametros: 6 neuromusculares y 6 somaticos
• Se podra hacer >12-24h de nacer
• La calificacion de cada item es de 0 a 5
• Se suman los puntajes y se compara con la escala de madurez.
• Tiene un margen de error de +/- 2ss
Ó postura
Ó Ventana
cuadrada
TE
ST
 D
E 
B
A
LL
A
R
D
TEST DE CAPURRO
• Es una modificacion del Test de Dubowitz
• Esta incluye 2 metodos: 1) madurez fisica
y neuromuscular(columna B) y 2)
madurez fisica (columna A)
• Madurez fisica y neuromuscular:
• Solo >12-24h, incluye 6 signos: 4
somaticos y 2 neuromusculares.
• Luego se aplica la formula
• Permite diagnosticar EG entre 200
(28ss) y 309 dias (44ss)
• Tiene un margen de error de +/-14
dias
• Madurez física:
• Puede usarse al nacer (o>12h de
una depresion transitoria o
permanente)
• Utiliza los 4 signos somaticos de
arriba pero mas 1 signo (formacion
de pezon)
• Luego se aplica la formula
• Permite diagnosticar EG entre 204
(29ss) y 298 (42.5ss)
• Tiene un margen de error de +/-
18dias
TEST DE USHER
• Evalua 10 caracteristicas fisicas esternas
• No son mayormente influenciadas en casos de desnutricion intrauterina
• Hay criterios principales y secundarios
• Se puede usar al nacer pero hasta las 12h
• Es de poca presicion y poco util estadisticamente
• Solo permite decir si es:
• <36ss  prematuros
• 37-38  prematuros en limite
• >38 medianos
TEST DE HUY Y CLOWES
• Evalua 4 caracteristicas somaticas del RN
• Se suma y compara con la tabla anexa
ATENCION DEL RN: GENERALIDADES
DETERMINACION DE 
RELACION EG/PN
RN-AT de PesoAEG
Es un RN con 37-42ss y con un peso de 
nacimiento comprendido entre 2500-4000g.
>4000MACROSOMICO
3000-3999PESO NORMAL
2500-2999PESO INSUFICIENTE
<2500 BAJO PESO
<1500MUY BAJO PESO
<1000 EXT-BAJO PESO
>42 POS-TERMINO
37-41 6/7 A TERMINO
34-36 6/7 P. TARDIO
32-34 P. MODERADO
<32MUY PREMATURO
<28 EXT-PREMATURO
GEG  >P90
AEG  P10-P90
PEG  <10P
En promedio las niñas pesan 
150g menos y miden 0.65cm 
menos que los niños
INDICE DE PROPORCIONALIDAD
• Evalua los parametros antropometricos
• Util para los PEG o GEG
• Indice de Rohrer:
• PN (g)X100/T3(cm)
• VN: 2.32-2.85
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1025-
55832005000200005&script=sci_arttext 
ATENCION DEL RN: GENERALIDADES
PROFILAXIS
Profilaxis
Ocular
Sangrado
Hepatitis B
Cord. Umb
DAMOS A LA MADRE Damos a la 
Madre
Alojamiento 
Conjunto
MAMA CANGURO
Alojamiento Conjunto
ATENCION DEL RN: GENERALIDADES
EVALUACIONES SIGUIENTES
• Las hacemos cuando el RN este en alojamiento conjunto
• Evolución del peso: primero un descenso de 7-10% en los primeros 5
días, se recupera entre el 7mo y 10mo días. De ahí : incrementa peso
20-30g/dia, incrementa talla 3-4cm/mes y Perimetro cefalico 2cm/mes
• Presencia de ictericia
• Ver los efectos hormonales en el paciente mamas, secreción lactea 5to
día, pseudomenstruacion
• Orina y meconio los dos máximo hasta <48h
• Caída del ombligo 7-10dia
• Tamizaje neonatal(fenilcetonuria, hiportiroidismo, hiperplasia
suprarrenal congénita, galactosemia:essalud peru)
• Alta PV 48h y PC 96h
ATENCION DEL RN: GENERALIDADES
ASFIXIA PERINATAL: GENERALIDADES DEFINICION
Síndrome clínico
caracterizado por depresión
cardiorespiratoria, cianosis y
palidez, secundario a
hipoxemia y/o isquemia
fetal intrauterina.
FISIOPATOLOGIA
Caracterizada por:
1. Hipoxemia
2. Retención de CO2(Hipercapnea)
3. Acidosis metabólica
CRITERIOS AAP-ACOG
• APGAR <3 al 5’
• Ph de cordón <7
• Manifestaciones
sistémicas de asfixia,
incluyendo EHI
moderada a severa
ETIOLOGIA
• La mayoría se originan
intrauterinamente (10% antes del
parto, 90% durante el parto)
• Causas obstétricas:
• Alteraciones del cambio gaseoso
y flujo sanguíneo placentario,
distocias de presentación, asfixia
materna, infecciones
intrauterinas, diabetes grave y
eritroblastosis fetal
CLASIFICACION DE ENCEFALOPATIA 
HIPOXICOISQUEMICA DE SARNAT
ASFIXIA PERINATAL: GENERALIDADES
EQUIPO NECESARIO
1. Debemos estar
listos (con equipo
necesario)
2. Debemos estar
formados (con
cursos)
3. Debemos saber los
candidatos a RCP
(saber los riesgos)
CURSO
CANDIDATOS
RCP NEONATAL: GENERALIDADES
Los RN con alto riesgo de requerir RCP 
pueden identificarse con la busqueda
de alguno de estos riesgos
RN DE ALTO RIESGO
El equipo necesario se debe ensamblar
antes del nacimiento de los recién
nacidos en situación de riesgo de la
siguiente manera:
• El calentador radiante debe estar
encendido y calentando.
• La fuente de oxígeno debe estar
abierta con un flujo adecuado a
través del tubo.
• El aparato de succión debe probarse
y funcionar correctamente.
• El laringoscopio es funcional con una
luz brillante.
• Pruebas de la bolsa de reanimación y
la máscara muestra un sello y una
generación adecuada de la presión.
• En los partos de alto riesgo de
gestación múltiple, cada bebé
requerirá una dotación completa de
personal y equipo.
RCP NEONATAL: GENERALIDADES
¿POR QUÉ EL RN PRET SON MAS PROPENSOS A RECIBIR RCP?
• HIPOTERMIA:
• Por mayor área de SCT, piel fina, y poca
grasa subcutanea.
• VENTILACION INADECUADA:
• Por pulmones inmaduros, caja torácica
débil, mayor fr de apneas.
• INFECCION:
• Por asociación a infección materna y
parto prematuro, así es más probable
tener un RN infectado; por tener sist.
inmunológico inmaduro
• DAÑO DE ORGANOS:
• Tiene órganos inmaduros con mayor
probabilidad de lesión (xe. retinopatía del
prematuro y hemorragia intracraneal)
• BAJA FUNCION ANTIOXIDANTE:
• Por sist de defensa antioxidante
inmaduro para contrarrestar los efectos
de los radicales libres. Recuerda que al
dar O2 formara mas radicales libres.
Directrices de la AAP:
• Si no hay ninguna posibilidad
de supervivencia, la
resucitación no debe iniciarse.
• Cuando un buen resultado se
considera muy poco probable,
los padres deben tener la
posibilidad de elegir si se debe
iniciar la reanimación, y los
médicos deben respetar su
preferencia.
• Si un buen resultado se
considera razonablemente
probable, los médicos deben
iniciar la reanimación y, junto
con los padres, reevaluar
continuamente si de cuidados
intensivos debe continuar.
ASESORAMIENTO PRENATAL
Se recomienda no reanimar en:
• RN con EG <23 semanas o PN <400 g,
anencefalia, o anomalías cromosómicas
incompatibles con la vida (por ejemplo, la
trisomía 13 o 18).
RCP NEONATAL: GENERALIDADES
En RNAT se da aire ambiente, si es RNPreT podríamos dar mezcla a 30%O2, aumentar según 
SpO2. Si la FC<60 darle O2 100%. La monitorización de SpO2 es preductal (mano o muñeca 
derecha) y debe evaluarse según lo esperado en la tabla anexa (esto es para RNAT a 0 msnm). 
Se puede dar VPP con BVM con bolsa autoinflable, con bolsa de anestesia, con válvula en T 
resucitador o con mascarilla laríngea. Tener en cuenta el procedimiento.
Ante FC<60 inicia con compresiones y considerar la intubación, esta ultima 
estaría indicado en: 1)se requiere aspirar meconio, 2)BVM ineficaz o se 
prolonga, y 3) cuando se realiza compresiones torácicas.. Tbn puede darse 
electivamente: 1)hernia diafragmática congénita, 2)en RN Ext BPN, y 3) para dar 
surfactante.
MMáscara
R reposicion de cabeza
S secrecioens
O open mouse
Paumentar presion de bolseo
Avia aerea alternativa
Aquí tbn se 
hace ABCD
Dar calor con la toalla y luego en la cervocuna(tbn el aire u O2). Después regular a T corporal 36.5°C 
(termómetro de piel en abdomen). Para la vía aérea, poner en semiflexion y aspirar si es necesario (1°boca 
2°nariz, no esófago ni estomago sino hará estimulación vagal y generara apnea y/o bradicardia). Si hay LAM y el 
RN es vigoroso no hacer nada, pero si no es vigoroso se debe hacer intubación endotraqueal y aspirar (en estos 
últimos no hacer estimulación). Secar con la toalla a la vez que se estimula (1 o2 veces no mas) 
Descontinuar reanimación si no hay 
respuesta después de 10 MINUTOS
RCP NEONATAL: MANEJO
RCP NEONATAL: MANEJO
Bolsa-Vávula-Mascarilla (BVM)
PASOS PARA LA VPP
1. Posición
• Semiflexión
2. Aspiración
• Si o si
3. Sellado
• Hermético, “C y E”
4. Respiraciones iniciales
• RNAT need a 30-40cmH2O
• RNPreTneed a 20-25cmH2O
• Si esta bien?ver la FC
• Frecuencia40-60x’
• Evitar barotrauma Vol Tidal 4-5ml/Kg
• Evitar atelectasia  tener una presión
espiratoria final positiva de 4-5 cmH2O
(La bolsa autoinflable no proporciona
PEEP)
Válvula en T resucitador PEEPMascarilla Laríngea
Bolsa de Anestesia
RCP NEONATAL: MANEJO
RCP NEONATAL: MANEJO
RCP NEONATAL: MANEJO
TRISOMIAS: GENERALIDADES
SINDROME DE TURNER SINDROME DE KLINEFELTER
SINDROME TURNER Y KLINEFELTER: GENERALIDADES
TORCH: GENERALIDADES
DE DIFICIL EVALUACION SEROLOGICA
• TOXOPLASMOSIS
• OTROS: sifilis, hepatitis B, virus 
coxackie, eptein-Barr, varicela 
Zoster y parvovirus humano
• RUBEOLA
• CITOMEGALOVIRUS
• HERPES SIMPLE
Caracteristicas clinicas comunes
• RCIU
• Hepatoesplenomegalia
• Ictericia
• Anemia hemolitica
• Petequias, equimosis
• Microcefalia, hidrocefalea
• Calcificaciones intracraneales
• Hidropesia no inmune
• Neumonitis
• Miocarditis
• Alteraciones cardiacas
• Corioretinitis
• Queratoconjuntivitis
• Cataratas
• Glaucoma
TORCH: GENERALIDADES
CONJUNTIVITIS NEONATAL: GENERALIDADES, DX Y MANEJO
ICTERICIA NEONATAL: GENERALIDADES
Para RN>35ss se define 
como BT>P95 en el 
monograma de Bhutani
HIPERBILIRRUBINEMIA
ENCEFALOPATIA 
BILIRRUBINEMICA 
AGUDA
KERNICTERUS
Manifestaciones agudas de la 
disfuncion neurologica inducida 
por bilirrubina
Manifestaciones de las 
secuelas cronicas y 
permanentes de la 
disfuncion neurologica
inducida por bilirrubina
MONOGRAMA DE BHUTANIICTERICIA NEONATAL NO FISIOLOGICA O PATOLOGICA
• Hiperbilirrubinemia definido como >p95
• Puede ser por causas patologicas o exageracion de la fisiologica
• Cuando pensar en Hiperbilirrubinemia grave:
• Ictericia en las primeras 24h de vida (mas fr por hemolisis)
• Cuando es >p95 según hora especifica
• Aumento de BT>0.2mg/dl/h
• Ictericia en el neonato despues de las 2ss de vida
• BD>1mg/dl si la BT<5mg/dl ó BD>20% si la BT >5mg/dl
• Duración > 12 d (AT) o > 14 d (PreT)
• BT > 12 mg/dl (AT) o > 15 mg/dl (PreT)
POR AUMENTO EN LA PRODUCCION
Por hemolisis que es lo mas fr y estos
son por:
• Por isoinmunizacion Rh o Grupo
• Por defecto hereditario de la
membrana del GR: xe esferocitosis
hereditaria y eliptocitos
• Por defectos enzimaticos de
eritrocitos: xe deficiencia de G6PD,
deficiencia de piruvato quinasa y
porfiria eritropoyetica congenita
• Por sepsis neonatal que da
hemolisis
Otras: Policitemia, secuestro de
sangre(defalohematoma), macrosomia
de madres con DM
DISMINUCION EN LA EXCRECION
Son por defectos heredados de la UGT, y
son:
• Sd Crigler-Najjar tipo 1: autosomico
recesivo, actividad ausente de UGT, es la
forma severa, requiere fototerapia
permanente sino transplante hepatico.
• Sd Crigler-Najjar tipo 2: + es autosomica
recesiva pero tbn dominante, actividad
baja pero la hay de UGT, es la forma
menos grave, responden a fenobarbital.
• Sd Gilbert: trastorno hereditario +
comun de UGT, por reduccion en
formacion de la UGT.
• Otros: diabetes materna, hipotiroidismo
congenito y galactosemia.
AUMENTO DE LA CIRCULACION ENTEROHEPATICA
Aquí tenemos:
• Por falla en tecnica de lactancia: ocurre en la 1ra semana, menor
ingreso de alimento hace menor la eliminacion de bilirrubina y
aumento de la circulacion enteroheptica. Los RN-PreT son mas
propensos a hacer este tipo. Manejo con educacion y suplemento si
amerita.
• Por leche materna: persistencia de Ict fx >1ss, inicia al 3-5d, pico a
la 2ss, baja hasta 3-12ss. Con fr es leve y no requiere intervencion.
Debido a beta-glucoronidasa que aumenta la reabsorcion de BI.
Inhibidores de la beta-glucuronidasa tales como caseína hidrolizada
enzimáticamente o ácido L-aspártico se han utilizado
profilácticamente en los recién nacidos alimentados con leche
materna: su uso necesita mas estudios.
• Por obstruccion intestinal mecanica o funcional: mas si es de asas
delgadas que de gruesas
ICTERICIA NEONATAL: GENERALIDADES
AL EXAMEN
Escala de KRAMER
Hiperbilirrubinemia basado en 
percentiles:
• Es poco util: valores de BT mayor 
del 95p, para el tiempo de vida en 
horas del RN
Hiperbilirrubinemia basado en 
velocidad de incremento
• Hemolisis >0.5mg/dl/h manejo 
agresivo
• >0.25mg/dl/h  investigacion y 
monitoreo
Se vera ictericia 
cuando tenga 
BT>5mg/dl
MANEJO
FOTOTERAPIA
Objetivo:
• Absorcion de luz por la molecula
• Fotoconversion de la bilirrubina
• Excrecion de los fotoproductos
Complicaciones:
• Efectos en la retina
• Diarrea
• Deshidratacion
• Sindrome del niño bronceado
• Deficiencia transitoria de la riboflavina
OTROS:
TRANSFUSION DE RECAMBIO: cuando fracasa la 
fototerapia intensiva, en BT>20mg/dl en <48h, en 
BT>25mg/dl en RN >48h
FARMACOTERAPIA: inhibidores de heme-
oxigenasa, Fenobarbital(el fenobarbital actua
como inductor enzimatico en el hepatocito, 
favorece captacion, glucoroconjugacion y 
excrecion de Bilirrubina, demora 3 dias en actuar)
EXANGUINEO
TRANSFUSION
COMPLETA
Incompatibilidad RH
• Dar Rh negativo y
del grupo especifico
cuando sea posible
Incompatibilidad ABO
• Solo grupo O y
mismo Rh que el RN
ICTERICIA NEONATAL: DIAGNOSTICO Y MANEJO
ICTERICIA NEONATAL: MANEJO
TEST DE SILVERMAN-ANDERSON
1-3  DR Leve
4-6  DR Moderado
7-10  DR Severo
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN: GENERALIDADES
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA: GENERALIDADES
EPIDEMIOLOGÍA
5 – 10% de RN-PRT
50% EN < 1500g
90% en <28semanas
INICIO TEMPRANO
PROPIO DEL NEONATO
PARTICULARMENTE DEL PREMATURO
INCIDENCIA
IP con la EG y Peso
RIESGO AUMENTADO
• Edad gestacional menor a 34 semanas.
• Cesárea sin trabajo de parto.
• Antecedente de EMH
• Asfixia perinatal o sepsis
• Hemorragia materna.
• Hijo de madre diabética.
• Eritroblastosis fetal-hidrops fetal
• Hemorragia de la segunda mitad
• Segundo gemelar.
• Sexo masculino.
• Incidencia general  0.49 % RNV
• Incidencia > 37 semanas  5%
• Incidencia prematuros  5 - 10 %
• Incidencia 30 - 31 semanas  50 %
• Incidencia < 28 semanas  80 % 
• Sexo femenino
• RPM en >28ss
• Toxemia
• Infarto placentario
• Hipertiroidismo
• Madre toxicomana
• RCIU
RIESGO DISMINUIDO
Atelectasia pulmonar progresiva 
por deficit de factor surfactante
SINONIMOS: SDRtipoI – SDRIdiopatico
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Déficit de surfactante
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA: DIAGNOSTICO
MANEJO DE UCI MANEJO ESPECIFICO
SURFACTANTE
OXIGENOTERAPIA
4 ml/Kg (100mg/Kg) vía TET
Puede repetirse dosis
PREVENTIVO
FASE I: APOYO VENTILATORIO
FASE II: CEPAP
FASE III: VENTILACIÓN MECANICA
SURVANTA - EXOFURT
PROFILACTICO - RESCATE
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA: MANEJO
EPIDEMIOLOGIA
Mas fr en RN a termino o cercanos a termino
Mas fr en parto por cesarea
Mas fr en madres que han recibido sedacion
Antec de madre asmatica y sexo masculino 
aumentan el riesgo
FISIOPATOLOGIA
• Por demora en la reabsorción de liquido pulmonar
CLINICA
• Dificultad respiratoria donde destaca la TAQUIPNEA
• De curso favorable con mejoria clinica en 24-48h
• Suele cursar con muy poca o sin cianosis
• Diametro AP normal o aumentado
• Hacer dx por exclusion
RADIOLOGIA
• Parenquima normal
• Volumen pulmonar aumentado
• Cisuritis
• Diafragmas planos
• Congestion vascular
• Derrame pleural
• Cardiomegalia 
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
SINONIMOS: SDR TipoII, Sindrome de Pulmon Humedo
Es un retraso en la reabsorción del liquido 
amniótico contenido en los pulmones
TRATAMIENTO
• Ambiente enriquecido con 
O2 en la incubadora
• Chequeo con Hemograma, 
PCR y Cultivos
• ATB empirica como SEPSIS 
(hasta dx definitivo)
• Dificultad respiratoria del RN teñido de meconio sin
otra causa que lo justifique por la aspiracion de
meconio fresco a la via aerea terminal
• Complicacion grave de asfixia perinatal
• La aspiracion puede ser antenatal, parto o posnatal
EPIDEMIOLOGIA
Mas fr en RN a termino o
postermino con antec de
asfixia intraparto.
Existe una aspiracion que es
de jugo gastrico  Sd de
Mendelson
LAM
• RNAT5-30%
• RNPostT23-52%
• No en <34ss
• Raro en <38ss
SAM
• RN con LAM 2-12%
FISIOPATOLOGIA
• Cuadro obstructivo de
vias aereas terminales:
• Aumento de resistencia
de vias aereas
• Atrapamiento de aire
• Alteracion de la
estabilidad alveolar,
neumonitis quimica
• Inactivacion del
surfactante
• Desarrllo de hipertension
pulmonar persistente
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL: GENERALIDADES
FACTORES DE RIESGO
• Postermino
• RCIU
• HIE
• Asfixia intrauterina
CLINICA
• RN AT de aspecto postmaduro
• Piel y cordon impregnados de meconio
• Dificultad repiratoria de inicio precoz
• Abombamiento del torax
• Cianosis
• Sintomas asficticos
RADIOLOGIA
• Condensaciones alveolares
algodonosas y difusas, alternando
con zonas hiperaereadas
• Atrapamiento aereo
• Posible evolucion a el
neumotorax y neumomediastino
TRATAMIENTO
• Intubacion y aspiracion inmediato en RN 
deprimido, si es RN vigoroso NO.
• Oxigenoterapia
• Cobertura ATB
• Ventilacion mecanica si falla la 
ventilacion convencional o existe escape 
aereo
• Surfactante exogeno
• Oxido nitrico en casos severos
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL: DX Y MANEJO
SOSPECHA DE SEPSIS
SEPSIS PROBABLE
SEPSIS CONFIRMADA
SEPSIS TEMPRANA
SEPSIS TARDÍA
SEPSIS MUY TARDÍA
“SEPSIS CLINICA”
SEPSIS NEONATAL: GENERALIDADES
INTRAUTERINA
• SIFILIS
• RUBEOLA
• CMV
• TOXOPLASMOSIS
• PARVOVIRUS B19
• VARICELA
ASCENDENTES
• VHS
• VIH
• VHB
• VHC
• BK
• EGB
• MO INTEST (E. coli)
• GONOCOCO
• CLAMIDIAS
• CMV
• VHS
• VIH
INTRAHOSPITALARIO
• ESTAFILOCOCO 
COAGULASA –
• GRAM –
• ENTEROCOCO
• S. AUREUS
• CANDIDA
• ENTEROVIRUS, CMV, 
VHA, ADENOVIRUS, 
VIRUS DE LAGRIPE, 
VRS, RINOVIRUS, 
VIRUS PARAGRIPALES, 
VHS, ROTAVIRUS
EXTRAHOSPITALARIO
• STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
INTRA o EXTRA
HOSPITALARIO
SEPSIS NEONATAL: GENERALIDADES
SEPSIS NEONATAL: MANEJO
CONVUSION NEONATAL: GENERALIDADES
ETIOLOGIAS, TIEMPO DE INICIO DE PRESENTACIÓN Y FRECUENCIAS
Convulsiones neonatales: diagnóstico y manejo
Ledia Troncoso A.1, Pedro Menéndez G.1, Marta Hernández Ch.1
1. Médico. Servicio de Neuropsiquiatría Infantil. Hospital Clínico San Borja Arriarán, Santiago, Chile.
Rev. chil. pediatr. v.72 n.3 Santiago mayo 2001
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062001000300002&script=sci_arttext#a1
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062001000300002&script=sci_arttext#a1
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062001000300002&script=sci_arttext#a1
TIPOS DE CONVULSIONES
• Las Clonicas con las 1ras en frecuencia y las Sutiles las 2da en frecuencia
• Existen algunas convulsiones sin correlato EEGrafico, clasicamente a estas se les consideraba “no epilepticas”
Protocolos de Neonatología
Convulsiones neonatales
G. GALICIA POBLET**, M.P. ARAGÓN GARCÍA*--- *Jefe de sección de Neonatología. **Médico Residente de Pediatría. Hospital 
Clínico Universitario de Valladolid
BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 145-150
CONVUSION NEONATAL: GENERALIDADES
MANEJO DE 
CRISIS 
CONVULSIVA 
NEONATAL
Convulsiones neonatales.
Protocolo de manejo 2008
Jaime Campos Castelló1, Luis 
Arruza Gómez2, Gemma Villar 
Villar2, Manuel Moro 
Serrano2---1 Servicio de 
Pediatría, Sección de 
Neuropediatría. 2 Servicio de 
Neonatología. Hospital Clínico 
San Carlos. Madrid
Protocolos Diagnóstico 
Terapeúticos de la AEP: 
Neonatología
CONVUSION NEONATAL: MANEJO
HIPOGLICEMIA
Fisiopatogenia
Al perder la infusion continua de Glu transplacentaria cae
la Glu del RN hasta el max que ocurre a las 2h (40mg/dl)
despues se estabiliza en las siguientes 4 a 6 horas a 45-
80mg/dl. Inmediatamente despues de nacer la Glu del
plasma es mantenido por la Glucogenolisis en respuesta
al aumento de epinefrina, glucagon y bajada de la
Insulina, las reservas se agotan a las 8-12h; apartir de
ntonces se mantienen gracias a la gluconeogenesis a
partir de lactato, gliceraol y aa, es por eso que al darle de
lactar ya no utiliza estos ultimos.
A QUIENES HGT????
A las 1-2h de nac en RN
c/fact riesgo o RN con sint
hipoglicemica y antes de los
alimentos.
Factores de riesgo:
1. RNPT
2. PEG ó GEG
3. RN de madre c/DM
4. RN de madre c/tto
betadrenergico o
hipoglicemiante
5. RN en UCI
6. RN c/policitemia
7. RN c/sint de hipoglicemia
VIG = (Vol/Kg de peso x [Glucosa]) / 144
VIG normal = 4-6 mg/Kg/min
VIG para hipoglicemia post bolo = 6-8 mg/Kg/min
La [Glucosa] max por via venosa periferica es de 12.5%, si necesita mas utilizar Via Central
Definiciones
• HIPOGLICEMIA
• HIPOGLICEMIA POST MANEJO
• HIPOGLICEMIA RECURRENTE
• HIPOGLICEMIA PERSISTENTE
HIPOGLICEMIA: GENERALIDADES
Clinica y Glicemia
Sintomatico ó <45Asintomatico y 30-45Asintomatico y <30
Sí Tolera VONo tolera VO
Infusion EV Dx 10%
VIG=6-8mg/Kg/min
Dx 5-10% VO
10ml/Kg
Control de Glicemia
20-30min
Minibolo EV Dx10%
2ml/Kg(200mg/Kg)
+
Infusion EV Dx10%
VIG=6-8mg/Kg/min
<45 >45
Lactancia y
Glicemia c/1h-2h
Control de Glicemia
20-30min
<45 >45
Control de Glicemia
20-30min
<45 >45
Infusión hasta VIG de 15mg/Kg/min
Si pasa de 12 pensar en usar Glucagón IM 0.1mg/Kg (Max 1mg)
El Glucagon es momentaneo por 2-3h para mover glucosa
Luego pensar en dar tto con Diazoxido 10-15mg/kg/dia 3-4dosis
Tbn: epinefrina, GH, analogo de somatostatina (octreotide) o pancreatectomia
Del mismo modo estudiar porque es la HIPOGLICEMIA PERSISTENTE
Si convulsiona
400mg/Kg
H
IP
O
G
LI
C
EM
IA
: D
IA
G
N
O
ST
IC
O
 Y
 M
A
N
EJ
O
TBC EN RN: GENERALIDADES
NT-TBC-MINSA-2013 TUBERCULOSIS PERINATAL
Se define como Hcto venoso 
>65% (Hb venosa>22g/dl).
POLICITEMIA DEL RN
Etiologias en RN:
• Incremento de la eritropoyesis fetal
• Transfusion de GR: placenta o gemelo monocigoto
• Fisiopatologia en RN por:
• Hiperviscocidad
• Hipervolemia
Relación Hcto con Transporte de O2, Flujo 
y Viscosidad
A mayor Hcto
• EL Transporte de O aumento y luego cae
• El Flujo sanguineo disminuye
• La viscocidad Aumenta
Riesgo de Policitemia del RN
• RN PEG
• RN Post termino
• Hijo de madre hipertensa
• Hijo de madre diabetica
• Gemelos
• Asfixia perinatal
• Parto en el hogar no asistido
• Sd down
• Pinzamiento tardio del cordon
Clinica:
• Mayormente asintomaticos
• Rubicundez
• Taquipnea
• Apnea
• Cianosis
• Letargo o irritabilidad
• Problemas de la alimentacion
• Succion debil
• Otros: temblores, mioclonias, convulsiones, 
hepatomegalia, oliguria, priapismo
Se asocia con:
• Hipoglidemia
• Trombocitopenia
• Hipocalcemia
• reticulocitosis
Se define como valores de Hb o Hcto de 2DS por debajo de la media para la edad.ANEMIA DEL RN
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS DEL RN: GENERALIDADES, DX Y MANEJO
Manejo:
• Hcto<70% + asitomatico  observar y Hcto control
• Hcto<70% + sintomatico  ETP*
• Hcto>70%  ETP*
*ETP (Exanguineo Transfusion Parcial)
Volumen de intercambio:
• Vol Sang* x Peso x (Hcto real – Hcto deseado)/Hcto real
*El volumen Sanguineo normal de un RN a termino es de 80ml/Kg
POLICITEMIA DEL RN
Complicaciones:
• Hiperbilirrubinemia
• Enterocolitis necrotizante, ileo
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Hipertension pulmonar
• Insuficiencia renal aguda
• Convulsiones
• Infartos o hemorragias intracraneales
• Gangrena periferica
TROMBOCITOPENIA DEL RN
MANEJO
Dar Concentrado de Plaquetas  10-15ml/Kg
• Es una alteracion frecuente,
autolimitada y generalmente leve-
moderada.
• 1-2% de todos los RN
• 30% en RN de UCI
• 70-80% de RN pretermino<32 o
RNMBPN
• Dura 7-10 dias.
Grados
Leve  100 000 – 150 000
Moderado  50 000 – 100 000
Severo  30 000 – 50 000
Muy severo  <30 000 ó 20 000
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS DEL RN: GENERALIDADES, DX Y MANEJO