ecografia obstetrica 13

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ECOGRAFIA OBSTETRICA 
La aplicación del ultrasonido en el control del embarazo de bajo riesgo.
Lo clásico en control prenatal:
Surgió aprox un siglo atrás y estaba basado en número creciente de controles obstétricos en un número creciente de controles obstétricos hacia el final del embarazo
Este paradigma clásico se encuentra basado en la concepción de que la mayoría de las complicaciones y resultados perinatales desfavorables ocurre hacia el final del embarazo, sin poder ser anticipadas desde etapas tempranas de la gestación.
En los últimos años diversos ha ido generando una nueva propuesta, en relación al screening, detección y/o predicción, desde etapas tempranas de la gestación de posibles complicaciones severas del embarazo.
Esto puede lograrse mediante la evaluación y combinación de distintas variables, como ser:
1- Características maternas, incluyendo los antecedentes obstétricos
2- La evaluación ecográfica y con doppler
3- Parámetros bioquímicos
Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia positiva del embarazo: Ecografía
Aspectos más destacados y mensajes clave de las recomendaciones mundiales de la organización mundial de la salud de 2016
Mensajes clave
En las recomendaciones de 2016 sobre atención prenatal a las embarazadas, la organización mundial de la salud (OMS) recomienda que se realice una ecografía antes de la semana 25 de gestación para calcular la edad gestacional (EG), mejorar la detección de anomalías fetales y embarazos múltiples, reducir la inducción del parto en embarazos prolongados y mejorar la experiencia del parto de las mujeres.
La OMS recomienda realizar una ecografía de rutina después de la semana 24 de gestación a las embarazadas a quienes se les haya realizado una ecografía temprana. Si no se realizó una ecografia temprana, se puede hacer una mas tarde en el embarazo con el fin de identificar el numero de fetos, la presentación fetal y la ubicación de la placenta.
Un probable beneficio de la realización correcta de una ecografia temprana es mejorar la presicion y la exactitud de la estimación de la EG, lo que facilita el tratamiento adecuado de la amenaza de parto prematuro y de los embarazos prolongados.
El apoyo integral del sistema de salud a la presentación de un nivel minimo de servicios de ecografia, a la derivación adecuada y a la atención de las complicaciones identificadas por ecografia son componentes importantes para la implementación de la nueva recomendación sobre el uso de la ecografia.
La implementación y la ampliación de esta recomendación sobre el uso de la ecografia en lugares bajos recursos exigen abordar desafíos logísticos, financieros de infraestructuras y de capacidad humana.
ECOGRAFIA OBSTETRICA DOPPLER
ECOGRAFIA OBSTETRICA 2D
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
VENTAJAS Y USOS: 
Eco transvaginal
Mayor frecuencia del ultrasonido se obtiene una mejor resolución con pérdida de la penetración
Mayor proximidad al órgano estudiado
Mejor vía para el 1er trimestre
Scan 11-14/ doppler de A, uterinas
Evaluación del cuello uterino
Evaluación de la placenta (previa/acretismo)
Permite evaluar patologías como incompetencia ístmico cervical. APP, embarazo gemelar, patología anexial en 1 trimestre.
Eco abdominal obstétrico
Evalúa el 2° trimestre y 3° trimestre
Malformaciones fetales
Crecimiento fetal (biometría)
Placenta y cordón umbilical
OBJETIVO DE CADA ECOGRAFIA SEGÚN EL TRIMESTRE
1er trimestre: Semana 11 – 13,6 (preferentemente semana 12)
Confirmar gestación intrauterina. Confirmar evolutividad de la gestación
Determinar el número de fetos y la corionicidad en caso de gestaciones múltiples
Valoración anatómica precoz
Determinación del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas para calcular el riesgo de preeclampsia
Determinación de los marcadores de aneuploidia
2do trimestre: 20-22 semanas
Valoración del crecimiento fetal y anatomía fetal
Características de la placenta y el cordón umbilical (inserción)
Valoración líquido amniótico
3er trimestre
Valoración de la estática fetal, de placenta y líquido amniótico
Valoración del crecimiento fetal
Revaloración de la anatomía fetal para descartar patología evolutiva y/o de posible aparición tardía
ECOGRAFIA DEL 1ER TRIMESTRE
EMBRION: 
Aparece de 3 a 7 dias después del SV //39+/-2 DIAS DE LA AMENORREA
DSM 16-18 MM (TV)
DSM 25 MM (TA)
Se inicia como engrosamiento en el saco vitelino
HALLAZGOS ECOGRAFICOS DE SACOS GESTACIONALES DE MAL PRONÓSTICO
Embrión:
a- Ausencia de actividad cardiaca en embrión con más de 5 mm
b- Ausencia de actividad cardiaca después de las 6.5 semanas 
VESICULA VITELINA Y AMNIOS
a- Vesícula vitelina grande (+5mm) sin embrión visible
b- Vesícula vitelina calcificada
SACO GESTACIONAL
a- Mayor a 18 mm con ausencia de embrión vivo
b- Mayor a 8 mm con ausencia de vesícula vitelina visible
ACTIVIDAD CARDIACA
Aparece a los 35-36 dias de amenorrea
Visualización:
TV: 5,6 semanas
TA: 6 a 7 semanas 
FRECUENCIA CARDIACA: 
100 LPM a las 5 semanas
170 a ALS 9 semanas 
12 semanas: 140 x M, se estabiliza
SCAN 11-14
Aneuploidias
RCIU
Preeclampsia
Parto pretermino
Anatomía fetal
SCREENING VS DIAGNOSTICO
Tamizaje
Edad materna
Marcadores ultrasonografico
Parámetros bioquímico
Fracción libre B HCG
Elevada en trisomía 21
Disminuida trisomía 13 y 18
PAPP- A disminuida 21, 13, 18
Diagnostico
Amniocentesis
Biopsia cardial
Cordocentesis
TRANSLUCENCIA NUCAL DEFINICION
La translucencia nucal es la apariencia ecográfica del acumulo subcutáneo de líquido detrás del cuello fetal en el primer trimestre del embarazo.
La incidencia de anomalías cromosómicas y de otro tipo esta relacionada con el grosor, de la translucencia nucal.
Durante el segundo trimestre, la translucencia generalmente se resuelve, y en algunos casos, progresa a edema nucal o higroma quístico con o sin hidrops generalizado
La medida de la translucencia nucal depende de la capacidad de medir la TN de forma fiable y depende de una formación adecuada y de la adopción de una técnica estándar que permita conseguir uniformidad de resultados entre distintos ecografistas.
LA EDAD OPTIMA PARA MEDIR LA TN
Es entre las semanas 11, 13
Feto debe estar en posición neutral
Plano sagital medio
Magnificación adecuada de la imagen
Calipser deben estar situados de dentro a dentro
LCC 45 a 84 mm
VN: 2 MM
TN: AUMENTADA SIGNIFICADO: 
Trisomía 21 u otras anomalías cromosómicas
Anomalías cardiacas
Alteraciones esqueléticas
Otras malformaciones fetales
Síndromes genéticas
Muerte fetal
ASESORAMIENTO 
Aprox 2/3 de los fetos con TN aumentada tendrán cariotipo normal
De ellos 10-15 mostraran una anomalía mayor en la eco morfológica y en su mayoría tendrán mal pronostico
Aprox 95% de los fetos con cariotipo normal y eco morfológica sin hallazgos naceran vivos y sanos
Sin embargo un 4-5% de estos presentaran una anomalía no diagnosticada o un sindrome genético presente al momento del nacimiento.
NUEVOS MARCADORES 
Hueso nasal (ausencia) 1 al 3% de los fetos normales
Angulo facial
Evaluación doppler del flujo del ductus venoso
Evaluación doppler del flujo en el valvular tricúspide
BIOMETRIAS FETALES 
Se adquirirán en cortes estandarizados siguiendo unos criterios estrictos de calidad (ISUOG Guidelines 2010). Son las que se hacen en el 2 y 3 trimestre.
Las medidas que se tomaran son:
1- Diámetro biparietal (DBP)
2- Perímetro cefálico (PC)
3- Perímetro abdominal (PA)
4- Longitud del femur (LF)
Se calculara percentil según DBP y teniendo en cuenta el CRL obtenido en la ecografía del primer trimestre y la edad gestacional en la que se realizo
ECOGRAFIA MORFOLOGICA FETAL 2/ TRIMESTRE
El objetivo principal de esta ecografía es detectar malformaciones fetales
Además evaluaremos: 
Líquido amniótico 
Placenta
Crecimiento fetal
Edad gestacional
CALCUCLO DEL PERCENTIL DE CRECIMIENTO
Después de estimar el peso fetal y conociendo la edad gestacional se calcula el percentil de crecimiento
Al comparar los valores obtenidos del peso fetal por ultrasonido con las curvas de Hadlock, se asignan los percentiles correspondientes a cada medición
La datación del embarazo
se debe realizar comparando la edad gestacional por FUM y una ecografía del 1er trimestre
En caso de no tener ecografía del 1 trimestre se debe hacer curva de crecimiento con nueva valoración de peso fetal ecográfico como minimo de dos semanas
PLACENTA/LIQUIDO AMNIOTICO
Inserción placentaria (relación del polo inferior con el OCI)
Ecoestructura y ecogenecidad placentaria (grosor menor de 4 cm)
Inserción del cordon umbilical
Cantidad de líquido amniótico (BMV: 2-8 CM)
ECOCARDIOGRAFIA FETAL
Se debe realizar una ecocardiografía fetal si se sospecha de una CC. O si los cortes de cuatro cámaras y de los tractos de salida no pueden obtenerse en el momento del tamizaje o si los factores de riesgo reconocidos indican un mayor riesgo de CC
Una alta proporción de casos de CC detectables prenatalmente se producen en pacientes sin factores de riesgos o anomalías extracardiacas
Sin embargo, los profesionales de la salud deben estar familiarizados con algunas de las razones por las cuales los pacientes deben ser referidos para una evaluación cardiaca exhaustiva. Por ejemplo, un engrosamiento de la translucencia nucal mayor de 3,5 mm de las semanas 11.14.