Infeccion del tracto urinario 2022

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INFECCION DEL TRACTO URINARIO
DR. LUIS FERNANDO ZENTENO BACARREZA
Infección urinaria: Es una respuesta inflamatoria del epitelio urinario a la invasión urinaria, que se asocia con bacteriuria y piuria. 
La infección del tracto urinario comprende una amplia variedad de patologías cuyo denominador común es la colonización bacteriana progresiva de los tejidos y vías que se extienden desde el meato uretral hasta la corteza renal
Cuando la virulencia bacteriana aumenta o los mecanismos de defensa del huésped se deterioran, se produce la inoculación, colonización e infección bacteriana de las vías urinarias.
ETIOLOGÍA
La ITU puede ser generada por bacterias, virus, hongos y parasitos. Sin embargo, la mayoría de las ITUs son causadas por bacterias anaerobias facultativas que, generalmente, se originan de la flora intestinal.
Escherichia coli – 85% 
Proteus mirabilis 
Enterococcus faecalis
Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
Klebsiella pneumoniae 
Pseudomona Aeruginosa
ETIOLOGÍA BACTERIANA 
La E. coli, es la causa más común de infecciones urinarias, hasta en el 85% de las infecciones adquiridas en la comunidad y en el 50% de las hospitalarias. 
Gramnegativas (Proteus y Klebsiella), y grampositivas (E. faecalis y Staphylococcus saprophyticus) son responsables del resto de la mayoría de las infecciones adquiridas en la comunidad. 
Enterobacterias como la Pseudomonas aeruginosa o Enterococcus spp
Las Infecciones nosocomiales son causadas por 
E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas aeruginosa, Providencia, E. faecalis y S. epidermidis, menos común Gardnerella vaginalis.
Mycoplasma y Ureaplasma urealyticum pueden infectar a pacientes con catéteres intermitentes o permanentes. 
ETIOLOGÍA VÍRICA 
Puede observarse viruria asintomática en el curso de muchas infecciones víricas sistémicas.
 Adenovirus (particularmente el tipo 11) puede ocasionar cistitis hemorrágica epidémica en niños, y en receptores de trasplante de células hematopoyéticas. 
El Citomegalovirus y poliomavirus pueden producir cistitis en pacientes con inmunodepresión grave. 
ETIOLOGÍA FÚNGICA 
Candida spp., pudiendo observarse en pacientes diabéticos o portadores de una sonda vesical permanente.
La invasión del parénquima renal por hongos, suele producirse por vía hematógena.
ETIOLOGIA PARASITARIA
La esquistosomiasis o bilharziasis urinaria, padecen los países pobres.
El Schistosoma haematobium es el causante de esta patología en más de 100 millones de personas en el mundo, afectando fundamentalmente a la población rural del África y los países de la cuenca del Nilo
EPIDEMIOLOGIA
Mas Frecuente en mujeres
Mas de 7 millones de consultas por año
Infección hospitalaria mas frecuente
5% adultos jóvenes tendrán bacteriuria por lo menos una vez.
La incidencia aumenta con la edad.
Casi e130% de las mujeres experimentará una infección urinaria sintomática tratada con antibióticos para los 24 años
Casi la mitad de las mujeres habrá tenido una infección urinaria al final de su vida.
La prevalencia de la bacteriuria en mujeres jóvenes es 30 veces mayor que en los hombres. 
Con el avance de la edad, la relación entre mujeres y hombres disminuye en forma progresiva. 
La incidencia de bacteriuria también aumenta con la internación y las enfermedades asociadas
Poblacion Suceptible:
Niños, embarazadas, 3º edad
Usuarios de sonda Foley, diabéticos, inmunodeprimidos
Conceptos
Bacteriuria: Mas de 100.000 colonias/ml
Mujeres sintomáticas 103 
Hombres 105
Bacteriuria Asintomática: 
Debe ser tratada en mujeres embarazadas y antes de un procedimiento o cirugía Urológica
Recidiva: Reaparición de la bacteriuria después del tratamiento debido al mismo germen primariamente aislado, con cultivo positivo dos semanas despues. 
Reinfección: Reaparición de la bacteriruia con sintomas post tratamiento en un germen diferente dos semanas después con cultivo. 
ITU Recurrente: Se caracteriza por presentar 3 o más de 3 episodios al año. 
CLASIFICACIÓN
Localización
Baja
Uretritis
Alta
Pielonefritis
Prostatitis
Cistitis
INFECCIÓN URINARIA
Complicadas
Gravedad
No complicadas
Asintomática
Sintomática
Infección urinaria no complicada
Afecta a individuos con un tracto urinario estructuralmente normal y cuyos mecanismos de defensa se encuentran intactos. 
Infección urinaria complicada 
Afecta a individuos de ambos sexos que presentan alguna anormalidad estructural o funcional en su tracto urinario.
Enfermedad de base que predisponga a sufrir este tipo de infecciones.
Vías de acceso de los gérmenes
al aparato urinario
Vía Ascendente: 
Es el más importante, representa el 80% de los casos. 
La flora intestinal, uretral, vaginal y en general la localizada en la región perineal, llega a la vía urinaria de manera ascendente. 
Entre un 60-90% son producidas por E. coli.
Vía Hematógena: 
Los gérmenes más frecuentes Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis y Histoplasma dubossii, que previamente han ocasionado una infección en otra parte del organismo.
Via Linfática: Aumento de presión vesical, fistulas.
La infección sería el resultado de las interacción entre el uropatógeno y el huésped, habiéndose estimado que la virulencia bacteriana, el tamaño del inóculo, y la disminución de las defensas del huésped, serían factores importantes en el desarrollo de las ITUs. 
Factores que influyen en la infección urinaria
Los factores de virulencia.
Adherencia bacteriana, debida a la presencia de fimbriae o pili, que reconocen receptores específicos localizados en la membrana de las células epiteliales. 
Para fimbriae tipo 1, presentes en células vesicales y vagina
Para fimbriae tipo P, presentes en todo el tracto urinario y sobre todo en el riñón.
El antígeno tipo K, presente sobre todo en E. coli y Klebsiella, mayor resistencia a la fagocitosis y mayor capacidad de producir pielonefritis.
El antígeno tipo O proporciona mayor resistencia frente a las secreciones vaginales con pH bajo.
Produccion de ureasa, enzima que degrada la urea formando amoniaco, la alcalinidad resultante reduce la solubilidad de la estruvita promoviendo la formación de litiasis de estruvita.
La ureasa es capaz de lesionar directamente el epitelio tubular, contribuyendo así a la producción de pielonefritis.
Mecanismos de defensa del huésped
La integridad normo-funcional del aparato urinario.
La micción normal.
El efecto de dilución y la presencia de lisozimas y de inmunoglobulinas dificultan la colonización. 
La mucosa vesical capacidad bactericida y antiadherente.
La pared vesical secreta inmunoglobulinas (IgA e IgG).
El pH ácido de las secreciones vaginal y prostática.
La proteína de Tamm-Horsfall, secretada por el túbulo renal, se une a las fimbrias tipo 1.
Mecanismos de Defensa
Factores que interfieren con la Defensa
Orina
Actividad Antibacteriana
Elevada Osmolaridad
Alta concentración de Urea
pH Acido
Flujo Urinario
Proteina Tamm Horsfall
Actividad Bactericida Urotelial 
Obstrucción del flujo Urinario
Reflujo Vesico Ureteral
Vaciamiento Incompleto de la Vejiga
Características Anatómicas
Glucosuria
Alteración del tracto Urinario
FORMAS CLÍNICAS
CISTITIS
Inflamación aguda de la vejiga urinaria, producida generalmente por E. coli en un 80%, vía ascendente
Clínica
Disuria
Polaquiuria y tenesmo miccional
Urgencia/incontinencia miccional
Dolor suprapúbico y hematuria. 
La orina puede ser de aspecto turbio y/o maloliente.
DIAGNOSTICO
Una buena historia clínica y un análisis de orina, resultan suficientes .
No es necesario realizar urocultivo, en tanto no existan factores de riesgo de colonización renal
Pielonefritis aguda
Es la inflamación infecciosa del parénquima y pelvis renal.
El germen causante es E. coli en el 80% de los casos, pero cuando existe un proceso obstructivo asociado, Proteus, Pseudomona o Klebsiella, son los más frecuentes
Clinica
Debe sospecharse en pacientes con fiebre, escalofríos, dolor lumbar. (triada)Puede ser precedido en la mayoría de los casos de disuria, polaquiuria, tenesmo y/o escozor miccional.
La orina suele ser maloliente y acompañada o no de hematuria.
Compromiso del estado general.
Puede llegar a un proceso de shock septico.
Diagnóstico
El diagnóstico se efectúa mediante la clínica junto con la realización de un urocultivo y una analítica de rutina (orina, hemograma, bioquímica y coagulación).
Su manejo puede ser ambulatorio u hospitalario.
Dolor lumbar intenso, mal estado general, enfermedad asociada, infección recurrente, mal medio
FLUJOGRAMA PIELONEFRITIS
PROSTATITIS
Se presenta habitualmente en varones de entre 20 a 40 años.
Etiología: E. coli, Staphylococcus aureus.
Patogenia: Vía Ascendente.
Clínica: Fiebre alta, escalofríos, dolor perineal y en la zona baja de la espalda, polaquiuria y disuria.
URETRITIS
Se presenta habitualmente en varones de entre 20 a 40 años.
Etiología: E. coli, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia Staphylococcus aureus.
Patogenia: Via Ascendente
Clinica: Disuia terminal, dolor en perine, prurito en meato
DIAGNÓSTICO
Anamnesis y examen clínico:
Análisis de sangre: Hemograma, urea, creatinina, coagulo grama.
Análisis de orina: Sedimento y uro cultivo.
Pruebas de imagen:
 Rx, Ecografía, Ecografía Transrectal, TC, UIV, Resonancia, Cistoscopia.
TERAPÉUTICA DE LAS INFECCIONES URINARIAS
El objetivo fundamental del tratamiento de las ITU es eliminar la clínica, erradicar del tracto urinario el germen causante y prevenir las recurrencias. No basta con la mejoría sintomatológica del paciente, sino que es necesario comprobar la eficacia de la terapéutica mediante la realización de un urocultivo.