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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO POSGRADO EN CIENCIAS E INGENIERÍA DE MATERIALES “Manufactura aditiva de andamios de policaprolactona/hidroxiapatita para regeneración ósea” TESIS QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE: DOCTORA EN CIENCIAS E INGENIERÍA DE MATERIALES PRESENTA: KARLA KARINA GÓMEZ LIZÁRRAGA TUTOR PRINCIPAL María Cristina Piña Barba Instituto de Investigaciones en Materiales MIEMBROS DEL COMITÉ TUTOR Carlos Escobedo Queen’s University David Garciadiego Cázares Instituto Nacional de Rehabilitación Ciudad Universitaria, Cd. Mx. Noviembre 2017 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. JURADO ASIGNADO PRESIDENTE Dra. Susana Patricia Miranda Castro PRIMER VOCAL Dra. María Cristina Piña Barba SEGUNDO VOCAL Dr. Leopoldo Ruiz Huerta TERCER VOCAL Dr. Abel Moreno Cárcamo SECRETARIO Dr. Marco Antonio Álvarez Pérez COMITÉ TUTORAL Tutor Principal: Dra. María Cristina Piña Barba Dr. Carlos Escobedo Dr. David Garciadiego Cázares SUSTENTANTE Karla Karina Gómez Lizárraga We all have an unsuspected reserve of strength inside that emerges when life puts us to the test. Isabel Allende DEDICATORIAS DEDICATORIAS A mis padres Josefina y Carlos por darme siempre su apoyo incondicional, por hacerme sentir que es posible obtener lo que te propones con el trabajo del día a día. A mis hermanos Laura y Sergio por siempre creer en mí, echarme porras en todos los proyectos en los que me he involucrado en mi vida. A todos y cada uno de ustedes por darme su apoyo en mis momentos de alegría y tristeza, por su cariño y apapachos, muchas gracias. ¡Los quiero mucho! A mis amigas “las ilusas”, Amparo, Alma, Mireille y Vero por su apoyo y cariño, por compartir momentos juntas desde hace más de una década y seguir siendo siempre tan unidas y porque sé que cuento con ustedes pase lo que pase. A mis amigos del IIM, Gaby con quién he compartido muchas anécdotas y momentos de esparcimiento cultural y social. A mis compañeros del laboratorio de Biomateriales, Juan Manuel, Alex y David por los buenos momentos compartidos. A Óscar (el vecino) quién después de 5 años se convirtió en un amigo de para toda la vida, gracias por prestarme tus oídos en cada momento importante de vida, por sólo estar ahí y regalarme tú tiempo. A Nayeli, por tú apoyo y conocimiento brindado, pero sobre todo por tú franca amistad. A José Luis, por ser un gran amigo, por apoyarme siempre, escucharme, por tú confianza, por compartir historias de vida. Agradezco a la vida por coincidir en éste universo, ya que valoro mucho tú amistad. A Isaac, por enseñarme tanto, por permitirme ver que siempre hay otra perspectiva, que todo cambio es bueno y necesario y de que en cada experiencia se aprende algo, por tú valiosa y afectuosa amistad, muchas gracias. A Sonem, por tú apoyo sincero y calidez durante mi estancia en Kingston. A Albert por brindarme tú amistad y apoyo en cada ocasión que visité Kingston, por esos viajes en canoa y deliciosas cenas. A Edgar, porque a pesar de todo lo que hemos pasado éste último año has estado ahí para escucharme y apoyarme. Te quiero. Y a todas aquellas personas que pudiese olvidar nombrar y que a lo largo de estos años me han acompañado en esta aventura, créanme me llevo un poco de cada uno de ustedes AGRADECIMIENTOS AGRADECIMIENTOS A la Universidad Nacional Autónoma de México, en especial al Instituto de Investigaciones en Materiales (IIM), al que puedo considerar como mi segundo hogar. Por permitirme ser parte de esta gran casa de estudios de la cual me siento muy orgullosa de pertenecer. Un especial agradecimiento a mi mentora y amiga, la Dra. María Cristina Piña Barba, por su guía y confianza a lo largo de estos 5 años durante el desarrollo de éste trabajo. Por apoyarme profesional y personalmente. En su laboratorio he aprendido mucho de ciencia, política, historia, anécdotas, etc… Por todo ese tiempo dedicado a la enseñanza y amistad, muchísimas gracias. Al Dr. Carlos Escobedo porque desde que lo conocí, solo he encontrado en él a una gran persona y profesor, sin conocerme siempre me brindó su apoyo y me hizo sentir bienvenida en su grupo de trabajo y en su hogar. Por sus consejos académicos y por impulsarme a dar un extra en todas mis actividades académicas, muchas gracias. Al Dr. Marco Antonio por su apoyo para la realización de los estudios biológicos in vitro de los andamios. Por su apoyo incondicional en la conclusión de mis estudios de posgrado. Al Dr. David Garciadiego por sus observaciones y comentarios en el entendimiento de los procesos biológicos y su apoyo para el buen desempeño de mi trabajo de tesis doctoral. A la Dra. Patricia Miranda por su valiosa aportación a éste trabajo. Al Dr. Leopoldo Ruiz por su valiosa contribución en el presente trabajo, a sus sugerencias y apoyo incondicional durante estos 5 años, muchas gracias. A los técnicos Miguel Ángel Canseco, Adriana Tejeda, Eliezer Hernández, Carlos Flores y María Berenit Mendoza Garfias por su apoyo invaluable para la culminación del presente proyecto. A Rosario Santibáñez por su apoyo administrativo, logístico y personal. Al apoyo financiero recibido por la Asociación de Universidades y Colegios de Canadá (AUCC, por sus siglas en inglés) a través del programa de Becas de Intercambio de Investigación Canadá-América Latina y el Caribe (LACREG, por sus siglas en inglés). Al departamento de Ingeniería Química de la Facultad de Ingeniería y Ciencias Aplicadas de la Universidad de Queen en Kinsgton, Ontario, Canadá, por la facilidades y apoyo económico brindado durante mi estadía en dicha universidad. Así mismo al Dr. Brian Amsden y Leone Plog del Centro de Investigación de Movilidad Humana (HMRC, por sus siglas en inglés), por AGRADECIMIENTOS permitirme desarrollar parte de mi trabajo de investigación de doctorado en sus laboratorios y capacitación para el buen uso del equipo de impresión 3D. A Srijit Nair, Saaed Rismani Yazdi, Hannah Dies y Amy MacLean del grupo de trabajo del Dr. Carlos Escobedo de la Universidad de Queen, por hacerme sentir bienvenida y brindarme su apoyo durante mi estancia en Queen. A CONACyT por la beca otorgada para la realización de mi doctorado (No. 215205) y por la beca mixta otorgada para la realización de mi estancia de investigación. Así como, por el apoyo brindado a través del proyecto No. 214128 Al departamento de Movilidad de la Unidad de Posgrado por el apoyo económico brindado durante mi estancia de investigación. Al PAEP y al Posgrado de Ciencia e Ingeniería en Materiales por el apoyo financiero, que hicieron posible mi participación en Congresos Nacionales e Internacionales como parte de mi formación académica A la UNAM y DGAPA por el apoyo económico a través de los Proyectos PAPIIT No. IG100114, IN210815 e IN114316. Índice de Contenido Índice de Contenido Índice de Figuras ................................................................................................................................. 1 Abreviaturas........................................................................................................................................ 3 Resumen .............................................................................................................................................. 5 Abstract ............................................................................................................................................... 6 Motivación .......................................................................................................................................... 7 1. Introducción ................................................................................................................................ 8 2. Antecedentes ............................................................................................................................ 10 2.1. Biomateriales e Ingeniería de Tejidos ............................................................................... 10 2.2. Características de un andamio en Ingeniería de Tejidos .................................................. 12 2.3. Manufactura de Andamios ................................................................................................ 14 2.3.1. Manufactura Aditiva .................................................................................................. 15 2.3.2. Clasificación de Manufactura aditiva ........................................................................ 17 2.4. Hueso................................................................................................................................. 19 2.4.1. Regeneración ósea .................................................................................................... 21 2.5. Policaprolactona ................................................................................................................ 23 2.6. Ensayos Biológicos............................................................................................................. 24 2.6.1. Tipos de cultivo celular .............................................................................................. 25 2.6.2. Proliferación celular .................................................................................................. 25 3. Objetivos ................................................................................................................................... 27 3.1. Objetivo General ............................................................................................................... 27 3.2. Objetivos Particulares ....................................................................................................... 27 4. Metodología Experimental ........................................................................................................ 28 4.1. Materiales y preparación de tintas ................................................................................... 28 4.2. Preparación de las mezclas de PCL/ NKB y PCL/HA .......................................................... 28 4.3. Manufactura de andamios ................................................................................................ 30 4.4. Caracterización fisicoquímica de los andamios ................................................................. 34 4.4.1. Caracterización morfológica ...................................................................................... 34 4.4.2. Determinación del % de Porosidad ........................................................................... 34 Índice de Contenido 4.4.3. Morfología del cristalito de NKB ............................................................................... 35 4.4.4. Caracterización estructural y de fase ........................................................................ 35 4.4.5. Calorimetría diferencial de barrido (DSC) y Análisis Termogravimétrico (TGA) ....... 36 4.5. Propiedades mecánicas ..................................................................................................... 36 4.5.1. Ensayo de compresión .............................................................................................. 36 4.6. Caracterización biológica .................................................................................................. 37 4.6.1. Cultivo celular ............................................................................................................ 37 4.6.2. Ensayo de Proliferación celular ................................................................................. 37 4.6.3. Morfología celular ..................................................................................................... 38 4.6.4. Análisis estadístico .................................................................................................... 38 5. Resultados y Discusión .............................................................................................................. 39 5.1. Manufactura de andamios ................................................................................................ 39 5.2. Caracterización fisicoquímica de los andamios ................................................................. 42 5.2.1. Caracterización morfológica ...................................................................................... 42 5.2.2. Determinación del Porcentaje de Porosidad ............................................................ 44 5.2.3. Caracterización estructural y de fase ........................................................................ 45 5.2.4. Morfología del cristalito de NKB ............................................................................... 46 5.2.5. Calorimetría diferencial de barrido (DSC) y Análsis Termogravimétrico (TGA) ........ 51 5.3. Propiedades mecánicas ..................................................................................................... 52 5.3.1. Ensayo de compresión .............................................................................................. 52 5.4. Caracterización biológica .................................................................................................. 55 5.4.1. Ensayo de Proliferación celular ................................................................................. 55 5.4.2. Morfología celular ..................................................................................................... 57 6. CONCLUSIONES ......................................................................................................................... 61 7. Perspectivas a Futuro ................................................................................................................ 65 8. Referencias ................................................................................................................................ 66 9. Anexo......................................................................................................................................... 71 Índice de Figuras 1 Índice de Figuras Figura 2.3.1 Descripción general del concepto del proceso de manufactura aditiva .................. 16 Figura 2.4.1 Anatomía del hueso [53]. ..................................................................................... 20 Figura.4.2.1. Diagrama referente al proceso de mezclado de los componentes PCL/HA y PCL/NKB. .............................................................................................................................................. 29 Figura 4.3.1.Equipo 3D-Bioplotter System utilizado para la manufactura de andamios. ............ 30 Figura 4.3.2. Patrón 0°/90° entre capas con filamento continuo sin contorno en la manufactura de andamios. ..............................................................................................................................31 Figura 4.3.3. Esquema de carga de pellets en cartucho para su extrusión. ................................ 31 Figura 4.3.4. Diagrama de evaluación para determinar parámetros de construcción. ................ 33 Figura 5.1.1. Micrografía por SEM del patrón de deposición 0°/90° entre capas y arquitectura de los andamios tridimensionales. (a) Vista general y (b) vista superior del andamio. ................... 39 Figura 5.2.1. Vista superior y transversal de los andamios de PCL y andamios compuestos. Dos tipos de andamios compuestos se fabricaron utilizando NKB e HA con un contenido en peso de 5% p/p, 10% p/p y 20% p/p. .................................................................................................... 42 Figura 5.2.2. Micrografías de andamios. (A) 20NKBP fusión de filamentos y disminución en tamaño de poro como contribución de la formación de aglomerados de partículas de NKB en la matriz de PCL. (B) 5NKBP, se muestran mediciones en el diámetro de tres filamentos. ............................ 43 Figura 5.2.3. Difractogramas de los compuestos de PCL/HA y PCL/NKB. ................................... 45 Figura 5.2.4. Micrografía por TEM de los cristalitos de NKB. ..................................................... 47 Figura 5.2.5. Patrón de difracción de electrones de los cristalitos de NKB. ................................ 48 Figura 5.2.6. Espectro por FTIR-ATR de los compuestos PCL/HA (5HAP, 10HAP y 20HAP) y de sus componentes individuales PCL e HA. ....................................................................................... 49 Figura 5.2.7. Espectros por FTIR-ATR del grupo de PCL/NKB (5NKBP, 10NKBP y 20NKBP) y componentes individuales (PCL and NKB). Se observa la presencia del grupo Amida I y baja intensidad de las señales correspondientes a los grupos fosfatos y carbonilo. .......................... 50 Figura 5.2.8. Termograma de NKB. Pérdidas de peso asociadas a los componentes que conforman a NKB. .................................................................................................................................... 51 Figura 5.2.9. TGA isotérmico (90°C) de PCL. ............................................................................. 52 Índice de Figuras 2 Figura 5.3.1. Curvas de Esfuerzo-Deformación de los andamios de PCL, PCL/NKB y PCL/HA. ..... 53 Figura 5.3.2. Resultados de los valores de módulo de Young de los andamios compuestos en comparación con el andamio de PCL. * indica una diferencia significativa (p<0.05). .................. 53 Figura 5.4.1. Proliferación celular de las células hFOB en DMEM cultivadas sobre los andamios PCL, 5NKBP, 5HAP, 10NKBP, 10HAP, 20NKBP y 20HAP a los días 1, 3, 5, 7 y 14. La diferencia significativa entre grupos esta denotada por **p<0.001 y ****p<0.0001..................................................... 55 Figura 5.4.2. Proliferación celular de las células hFOB en medio osteogénico cultivadas sobre los andamios PCL, 5NKBP, 5HAP, 10NKBP, 10HAP, 20NKBP y 20HAP a los días 1, 3, 5, 7 y 14. La diferencia significativa entre grupos está denotada por *p<0.05. ............................................. 56 Figura 5.4.3. Morfología celular de las célula hFOB en DMEM cultivadas en los andamios (a)PCL, (b) 5NKBP, (c) 10NKBP, (d) 5HAP, (e)10HAP, (f) 20HAP al día 14. .............................................. 58 Figura 5.4.4. Morfología de las células hFOB en MO cultivadas en los andamios (g) PCL, (h) 5NKBP, (i) 10NKBP, (j) 5HAP, (k) 10HAP, (l) 20HAP (m) 20NKBP al día 14. ............................................. 59 Abreviaturas 3 Abreviaturas RP: prototipado rápido 3D: tridimensionales PCL: policaprolactona NKB: relleno óseo bovino Nukbone® HA: Hidroxiapatita IR: Infrarrojo E: módulo de Young DMEM: medio de cultivo Eagle modificado de Dulbecco SEM: Microscopía electrónica de barrido EVA: acetato de vinilo-etileno L-(L-PLA): ácido poli-L-láctico PMMA: polimetilmetacrilato MEC: matriz extracelular SFF: fabricación de sólidos con forma libre MA: manufactura aditiva CAD: diseño asistido por computadora CAM: manufactura asistida por computadora UV: ultravioleta CO2: dióxido de carbono SLS: sinterización por láser selectiva SLA o STL: estereolitografía FDM: modelado por deposición fundida LDM: modelado por deposición a baja temperatura MIT: Instituto de Tecnología de Massachusetts [Ca10 (PO4)6(OH)2]: fórmula molecular de la hidroxiapatita Ca: Calcio P: Fósforo BMP: proteínas morfogenéticas RGD: Arg-Gly-Asp (Arginina-Glicina-Ácido aspártico) PCL-X: policaprolactona- Nukbone o hidroxiapatatia DNA: Ácido desoxirribonucleico Abreviaturas 4 RNA: Ácido ribonucleico ATP: trifosfato de adenosina MTT: bromuro de 3-(4,5-dimetiltizol-2-ilo)-2,5-difeniltetrazol XTT: (2,3-bis [2-metoxi-4-nitro-5-sulfofenil]-2H-tetrazolio-5-carboxanilida) MTS: 3-(4,5-dimetiltizol-2-ilo)-5-(3-carboximetoxifenil)-2-(4-sulfofenil)-2H-tetrazolio WST-1: (iv) 4-[3-(iodofenil)-2-(4-nitrofenil)-2H-tetrazolio]-1,3-disulfonato de benceno DMSO: dimetilsulfóxido EDTA: ácido etilendiaminotetraacético SFB: suero fetal bovino MO: Medio osteogénico CCK: kit de cultivo celular h: altura %p/p: porcentaje en peso P: Presión V: Velocidad TEM: Microscopía electrónica de transmisión DRX: Difracción de rayos X FTIR-ATR: Infrarrojo por transformada de Fourier acoplada con reflectancia total atenuada FWHM: ancho a la altura media del pico máximo DSC: Calorimetría diferencial de barrido (DSC) TGA: Análisis Termogravimétrico (TGA) σy: esfuerzo a la fluencia hFOB: osteoblastos fetales humanos PBS: Amortiguador de fosfato salino %p/v: porcentaje peso/volumen %v/v: porcentaje volumen/volumen SPC: punto crítico de CO2 ANOVA: análisis de varianza Ødi: diámetro interno de la aguja DI: Diámetro interno de la aguja dsb: Distancia entre filamentos ICDD: Centro Internacional de Datos de Difracción DS: desviación estándar Resumen 5 Resumen Uno de los desafíos críticos que enfrenta el andamiaje en el campo de la regeneración de órganos y tejidos radica en mimetizar la estructura y las propiedades químicas y biológicas de los tejidos naturales [1]. Un alto control sobre la arquitectura, las propiedades mecánicas y la composición de los materiales en contacto con las células es esencial para superar tal desafío. Por lo tanto, la definición del proceso, materiales y parámetros para la construcción de andamios durante la etapa de fabricación es crítica. Con la reciente aparición del prototipado rápido (RP), ahora es posible crear andamios tridimensionales (3D) con las características esenciales para la proliferación y regeneración de tejidos, tales como porosidad, resistencia mecánica, tamaño de poro, interconectividad de poros y biocompatibilidad [2]. En este estudio, se empleó una tecnología de manufactura aditiva también conocido como impresión 3D, para fabricar andamios de (i) policaprolactona pura (PCL) y (ii) un compuesto basado en PCL y micro-polvo de cerámica. Las cerámicas utilizadas para el material compuesto fueron relleno óseo bovino Nukbone® (NKB), e hidroxiapatita (HA) con 5%, 10% y 20% en peso. Los andamios se fabricaron con una estructura de entramado reticular (es decir, a modo de malla) usando un patrón de 0°/90° entre capas con un filamento continuo sin contorno para conseguir estructuras reticulares porosas interconectadas. Se modificó la temperatura, así como la velocidad y la presión de inyección durante el proceso de bioplotado para lograr andamios con un tamaño de poro comprendido entre 200 y 400 μm con suficiente estabilidad mecánica. Los andamios resultantes poseen un promedio de porosidad de 323 µm y una porosidad media del 32%. La caracterización por infrarrojo (IR) reveló la presencia de las bandas características de la hidroxiapatita en la matrizde PCL, presentando un aumento en la intensidad de las bandas de fosfato y carbonilo a medida que aumentaba el contenido cerámico. Los andamios 3D manufacturados tienen un módulo de Young (E) en el intervalo entre 0.121 GPa y 0.171 GPa, que es compatible con el módulo de hueso natural. Los andamios PCL/NKB, particularmente el andamio de 10NKBP (10% en peso de NKB) exhibieron la densidad óptica de proliferación más alta, demostrando un evidente efecto osteconductivo cuando se cultivaron en medio basal Eagle modificado por Dulbecco (DMEM). La microscopía electrónica de barrido (SEM) confirmó la adhesión de los osteoblastos en todos los andamios compuestos, observándose una pobre adhesión de las células sobre el andamio de PCL. Los resultados de este estudio demuestran el potencial de los andamios 3D bioplotados de PCL/NKB como soportes estructurales viables en la formación de tejido óseo, teniendo en consideración que esta tecnología puede emplearse en varias aplicaciones de ingeniería de tejidos. Abstract 6 Abstract One of the critical challenges that scaffolding faces in the organ and tissue regeneration field lies in mimicking the structure, and the chemical and biological properties of natural tissue. A high-level control over the architecture, mechanical properties and composition of the materials in contact with cells is essential to overcome such challenge. Therefore, definition of the process, materials and parameters for building scaffolds during the fabrication stage is critical. With the recent emergence of rapid prototyping (RP), it is now possible to create three-dimensional (3D) scaffolds with the essential characteristics for the proliferation and regeneration of tissues, such as porosity, mechanical strength, pore size and pore interconnectivity, and biocompatibility. In this study, we employed an additive manufacturing technology known as 3D printing, to fabricate scaffolds made from (i) pure polycaprolactone (PCL) and (ii) a composite based on PCL and ceramic micro-powder. The ceramics used for the composite were bovine bone filling Nukbone® (NKB), and hydroxyapatite (HA) with 5%, 10% or 20% wt. content. The scaffolds were fabricated in a cellular lattice structure (i.e. meshing mode) using a 0/90° lay down pattern with a continuous contour filament in order to achieve interconnected porous reticular structures. We varied the temperature, as well as injection speed and pressure during the bioplotting process to achieve scaffolds with pore size ranging between 200 and 400 µm and adequate mechanical stability. The resulting scaffolds had an average pore size of 323 µm and an average porosity of 32%. Characterization through infrared (IR) revealed the presence of the characteristic bands of hydroxyapatite in the PCL matrix, and presented an increase of the intensity of the phosphate and carbonyl bands as the ceramic content increased. The bioplotted 3D scaffolds have a Young´s modulus (E) in the range between 0.121 and 0.171 GPa, which is compatible with the modulus of natural bone. PCL/NKB scaffolds, particularly 10NKBP (10% NKB wt.) exhibited the highest proliferation optical density, demonstrating an evident osteoconductive effect when cultured in Dulbecco’s Modified Eagle Medium (DMEM). Scanning electron microscopy (SEM) confirmed osteoblast anchorage to all composite scaffolds, but a low adhesion to the all-PCL scaffold. The results from this study demonstrate the potential of PCL/NKB 3D bioplotted scaffolds as viable platforms to enable osseous tissue formation, taking into consideration that this technology can be used in various tissue engineering applications. Taking into consideration that this technology can be used in different tissue engineering applications. Motivación 7 Motivación Los defectos o desórdenes en el tejido óseo debido a fracturas, traumatismos, enfermedades tales como osteoporosis, osteonecrosis, osteosarcoma y malformaciones congénitas son un problema de salud pública de alto costo que afecta a cientos de millones de personas alrededor del mundo [3]. Siendo las lesiones causadas por accidentes de tránsito, las que se presentan con mayor incidencia, haciendo necesario el uso de dispositivos como tratamiento en la reparación y/o regeneración ósea. México cuenta con bancos de tejidos óseos de origen cadavérico, aunque, todavía no existe una significativa cultura de donación de órganos; además del alto riesgo inmunológico que implica recibir un tejido y/u órgano. Por otro lado, lamentablemente la gran mayoría de los biomateriales que se emplean en nuestro país son de importación y algunos de ellos son de alto costo, con lo que la población de bajos recursos no se beneficia de estos. Entre los principales motivos para decidir trabajar con esta tecnología están: la posibilidad de recrear una estructura tridimensional con las dimensiones exactas que requiera el paciente, así como mejor control en las características morfológicas del andamio al ser manipulado vía digital. Introducción 8 1. Introducción Al igual que los metales y cerámicas que se utilizan como componentes principales en prótesis e implantes, los polímeros forman parte de la familia de los biomateriales. Se considera un biomaterial cualquier material destinado a interactuar con los sistemas biológicos y el cual por sí solo o como pate de un sistema más complejo, es utilizado para dirigir mediante el control de las interacciones con los componentes de los sistemas vivientes el curso de cualquier procedimiento o tratamiento terapéutico [4]. En México fuera del ámbito académico y de investigación, el término biomaterial es prácticamente desconocido incluso para el órgano encargado de regular e implementar las políticas y programas para atender los riesgos sanitarios, es decir, la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios, (COFEPRIS). Para ésta dependencia el término biomaterial queda englobado en la definición de dispositivo médico , que de acuerdo a la COFEPRIS, es aquella sustancia, mezcla de sustancias, material, aparato o instrumento empleado solo o en combinación en el diagnóstico, monitoreo o prevención de enfermedades en humanos o auxiliares en el tratamiento de las mismas y de la capacidad, así como los empleados en el reemplazo, corrección, restauración o modificación de la anatomía o procesos fisiológicos humanos [5]. De acuerdo con el Reglamento de Insumos para la Salud [6], Título Segundo, Capítulo IX, Artículo 83 los dispositivos médicos se clasifican en tres clases de acuerdo con el riesgo que implica su uso. La clase I se refiere a todos aquellos materiales o insumos que no se introducen al organismo, la clase II y III son todos aquellos materiales que permanecen un tiempo menor a 30 días y mayor a 30 días dentro del organismo, respectivamente. Considerándose biomaterial todo aquel que entra en la categoría clase II y III. Algunos ejemplos de éstas dos categorías son las suturas reabsorbibles, piel artificial, los sistemas para liberación de fármacos, como los implantes intradérmicos anticonceptivos cuya composición consiste en un copolímero de acetato de vinilo-etileno (EVA) y los dispositivos de fijación ortopédica como los tornillos de ácido poli-L-láctico (L-PLA) BioScrew [7] manufacturados por Linvatec. Con respecto a la problemática en salud pública referente a la pérdida, falla y donación frente a la demanda de órganos, los tratamientos convencionales actuales consisten en trasplantes que implican la inmunosupresión de por vida y/o el uso de técnicas invasivas que merman la calidad de vida del paciente. Introducción 9 El desarrollo de nuevos tratamientos, terapias o dispositivos médicos que ayuden en la recuperación del paciente son un reto hoy en día, la ingeniería de tejidos es un área prometedoraen la regeneración de tejidos que parte de la idea de sembrar células autólogas, es decir, células del propio paciente sobre un andamio. El andamio es el elemento clave de la ingeniería de tejidos, es el soporte estructural en el cual anidarán las células para segregar su propia matriz extracelular mientras se reabsorbe la matriz implantada, es decir, es la sustitución de una matriz extracelular artificial por la natural durante la formación del nuevo tejido. Pero el éxito en términos de adaptación y función en el proceso de regeneración tisular y de órganos que puede llegar a mostrar un andamio recae en la relación geometría- propiedades derivada del proceso de manufactura. El reto hoy en día, es construir andamios que mimeticen la complejidad de la arquitectura de los tejidos. Para lograr este objetivo se han desarrollado una serie de tecnologías denominadas “Manufactura Aditiva”, término general empleado para aquellas tecnologías que están basadas en una representación geométrica que permita la creación de objetos físicos por la adición sucesiva de material en capas [8]. Ésta tecnología permite un preciso control sobre las dimensiones, porosidad, interconectividad, morfología y composición química de los andamios, con lo que es posible emular la naturaleza de los tejidos biológicos [9]. En el presente trabajo de investigación se emplea policaprolactona (PCL), PCL/partículas de hueso Nukbone® (NKB) [10] y PCL/partículas de hidroxiapatita sintética (HA) como materiales en la construcción de andamios mediante el empleo de un sistema de impresión tridimensional comercialmente conocido como bioplotter, así como su caracterización fisicoquímica, biológica y mecánica que permita determinar la relación composición- estructura y su impacto como soporte estructural y de anidación celular durante la formación de nuevo tejido óseo. Antecedentes 10 2. Antecedentes 2.1. Biomateriales e Ingeniería de Tejidos Un biomaterial es un material destinado a interactuar con los sistemas biológicos cuyo propósito es tratar, evaluar, reparar o reemplazar la función de un tejido u órgano que se ha visto afectado [11]. Por ejemplo, hace más de 2000 años, los chinos usaron el oro como dientes falsos; en momias originarias de Egipto se han encontrado ojos, dientes y narices artificiales [12]. Sin embargo, no fue sino hasta mediados de la segunda guerra mundial que se empezaron a realizar las primeras investigaciones y desarrollos de lo que serían propiamente los biomateriales. Materiales inertes comenzaron a emplearse en aplicaciones médicas, entre ellos, el primer reemplazo de cadera que fue realizado por Charnley en 1961, quien empleo polietileno de alto peso molecular y polimetilmetacrilato (PMMA) [13]. A partir de ese momento un nuevo campo de estudio de interés para muchos investigadores surge centrado en el diseño de nuevos materiales que presentaran una respuesta biológica aceptable. Incorporándose estos nuevos materiales en alguna de las categorías de biomateriales. Los biomateriales se clasifica en 4 clases: (1) Polímeros, (2) Metales, (3) Cerámicas y (4) Compuestos, siendo éstos últimos materiales con al menos dos fases, una fase continua y una fase dispersa. La fase continua tiene la función de llenar el espacio y de transferir la carga a la fase dispersa. Siendo ésta clase la más utilizada [14]. Por otro lado, los polímeros y cerámicos se dividen de acuerdo a su origen, en sintéticos y naturales. Los primeros se refieren a aquellos sintetizados en laboratorios, mientras los segundos son obtenidos por procesos químicos de fuentes de origen natural; hidroxiapatita obtenida de coral, colágena extraída de tejido animal, alginatos obtenidos de algas, por mencionar algunos ejemplos. Y en el caso particular de las cerámicas y polímeros sintéticos, estos a su vez se puede clasificar de acuerdo a su proceso de descomposición, siendo los biodegradables, es decir, aquellos cuyos subproductos de degradación no sean tóxicos para el organismo los preferidos a utilizarse. Desde la introducción de los biomateriales, la definición de biocompatibilidad ha ido cambiando para ajustarse a los nuevos tratamientos empleados en medicina regenerativa. La definición más actual la define como la capacidad de un biomaterial para realizar la función deseada con respecto a una terapia médica, sin provocar algún efecto local o sistémico indeseable en el huésped [15]. Antecedentes 11 Con base al tipo de respuesta que presente el organismo frente a la presencia de un biomaterial, este se define como bioinerte, bioabsorbible, bioactivo o tóxico. Wintermantel y Mayer [16] hicieron una diferencia entre compatibilidad superficial y estructural de un implante. La primera conlleva idoneidad química, biológica y física de la superficie del implante, es decir, interacción entre implante-tejido (interfase). La compatibilidad estructural se refiere a la capacidad del implante para emular las propiedades mecánicas del tejido a tratar, como son módulo de Young y resistencia a la fractura, lo cual está directamente relacionado al diseño del implante y a la transmisión de carga en la interfase biomaterial-tejido. Es importante considerar la composición del biomaterial cuando se pretende tratar o reemplazar un tejido u órgano; la cual dependerá de la composición del tejido/órgano, así como de su respuesta mecánica a esfuerzos a los que este sujeto o expuesto. En el caso particular del tejido óseo, se utilizan principalmente materiales metálicos y cerámicos, los primeros debido a su capacidad de soportar cargas mecánicas y las cerámicas debido a su similitud en composición con la del hueso. Sin embargo, en términos mecánicos, el valor del módulo de elasticidad de ambos materiales es 10 a 20 veces mayor que el del tejido óseo. Siendo este uno de los principales problemas, la desigualdad en rigidez entre el hueso, y los implantes cerámicos o metálicos, en donde la repartición de cargas entre hueso e implante y la cantidad de tensión soportada por cada uno de los componentes está directamente relacionada con su rigidez, resultando en una menor distribución de carga en el hueso, lo cual afecta los procesos de remodelamiento y reparación ósea, conduciendo a un aumento en la porosidad del hueso (hueso frágil). Una posible solución a la respuesta mecánica del hueso frente a biomateriales metálicos y cerámicos, es la incorporación de materiales poliméricos, cuyo módulo de elasticidad es del orden de magnitud semejante a la del hueso. El uso de biomateriales ha sido relevante en el mejoramiento de la calidad de vida de los individuos y día a día los tratamientos para lograrlo han ido incorporando nuevos materiales o tecnologías [17]. En el estudio de los mismos deriva un nuevo campo interdisciplinario, la ingeniería de tejidos, que aplica los principios de la ingeniería y ciencias biológicas para construir estructuras que permitan regenerar tejidos y/u órganos [18]. Para lograrlo se apoya de la triada, biomateriales que actúan como andamio-soporte estructural, células y moléculas bioactivas. Antecedentes 12 2.2. Características de un andamio en Ingeniería de Tejidos De acuerdo con la definición anterior de Ingeniería de tejidos, se pretende que los andamios construidos cumplan con la función mecánica y biológica de la matriz extracelular natural, es decir, actúe como un soporte estructural temporal que permita la migración y proliferación de un cierto tipo de células específicas, sirva como substrato para mantener la función de la diferenciación celular e induzca la formación de nuevo tejido (inducción tisular) [19]. Para que lo anterior sea posible, es necesario que el andamio cumpla ciertas características estructurales, destacando una arquitectura tridimensional, porosa e interconectada, superficie rugosa con propiedadesquímicas y mecánicas que permitan el flujo de metabolitos y nutrientes, necesarias para la angiogénesis, adhesión, proliferación, migración y diferenciación celular. A grandes rasgos se describen algunas de las características estructurales antes mencionadas: 1. Macroestructura. Desde el punto de vista de la ingeniería de materiales, los tejidos pueden considerarse compuestos celulares constituidos por células organizadas en unidades funcionales (soportes tridimensionales) y una matrix extracelular (MEC). Esto con el fin de mimetizar las funciones fisiológicas de la matriz extracelular natural, de tal forma que las células conserven su capacidad para expresar su fenotipo (aún es un desafío). Un diseño que mimetice las características de la MEC promovería la proliferación celular y la producción de la específica matriz extracelular que eventualmente tomará el lugar del andamio al degradarse. 2. Porosidad e interconectividad. El andamio debe poseer una superficie altamente porosa que permita el crecimiento celular y la reorganización in vitro, además de proveer suficiente espacio para la neovascularización. Una microestructura altamente porosa e interconectada es fundamental para asegurar una distribución celular espacialmente uniforme y con la orientación del citoesqueleto [20], la supervivencia de las células, así como su proliferación y migración in vitro. El grado de porosidad afecta directamente la difusión de nutrientes, gases, remoción de desechos y subproductos que pudieran penetrar en el andamio. Antecedentes 13 3. Tamaño de poro. Dependiendo de la naturaleza del tejido será el tamaño de poro del andamio. 4. Área superficial y superficie química. Una alta superficie interna es esencial para permitir el acomodo de un gran número de células. Mientras que una superficie afín al medio biológico influye en la respuesta celular de adhesión, migración y señalización intracelular. 5. Propiedades mecánicas. Cumple la función de guía en la regeneración tisular. Debe proporcionar una suficiente resistencia mecánica para mantener el espacio e interconexiones entre los poros [21]. En el caso específico de tejidos que soportan carga como, el hueso y cartílago, deben ser capaces de mantener su estructura y soportar las cargas a las que se encuentran sometidos biológicamente. Antecedentes 14 2.3. Manufactura de Andamios Obtener andamios con una estructura que contenga poros interconectados depende específicamente de los parámetros de manufactura. La conformación de materiales en objetos 3D dentro de un proceso de manufactura puede lograrse por una, o combinaciones de tres principios básicos: (1) Substractivo, por ejemplo, fresado, torneado, taladrado, mecanizado por descarga eléctrica (EDM, por sus siglas en inglés). (2) Formativo y/o Convencionales, entre las que destacan las técnicas de moldeo y lixiviación de partículas [22], unión de fibras, espumas por introducción de gas [23], separación de fase, liofilización [24]. (3) Aditivo, objetos obtenidos por adición sucesiva de material en capas, denominadas anteriormente como fabricación de sólidos con forma libre (SFF, por sus siglas en inglés). La construcción de andamios con el primer tipo de tecnología se basa en la remoción selectiva de material para obtener la forma deseada, puede entenderse si se piensa en el trabajo de un escultor. Las tecnologías convencionales manufacturan objetos por medio de la aplicación de presión a un material y/o vaciado en molde. La porosidad en la estructura se obtiene por medio de lixiviación de partículas, (generalmente sales), por ejemplo, tartrato, citrato, cloruro de sodio o sacarosa; estas son agregadas a la mezcla y posteriormente son removidas por la adición de un solvente en la que son solubles las partículas dejando a su paso un hueco en la que la partícula se encontraba inmersa. Otra forma de obtener poros es mediante el proceso de sublimación del solvente que se utiliza para solubilizar al biomaterial generalmente polimérico, dando como resultado estructuras parcial y aleatoriamente interconectadas. Algunas de las principales limitaciones de las técnicas convencionales son: a) Proceso Manual. Lo cual se refleja en las incosistencias estructurales, como son la porosidad, morfología de los poros, tamaño de poro, área superficial, así como una pobre repetitibilidad al ser procesado por diferentes usuarios. b) Uso de solventes orgánicos. La mayoría de las técnicas emplean solventes orgánicos para procesar las materias primas. Una incompleta remoción de los mismos puede tener efectos adversos en la células. Antecedentes 15 c) Uso de porógenos. Sales o ceras son empleadas como porógenos para crear poros en las estructuras. Su uso limita el espesor del andamio a aproximadamente 0.5 -2 mm [25]. Por otro lado, no es posible prevenir la aglomeración de partículas de porógeno y para obtenre una dispersión uniforme. Esto tiene como consecuencia densidades de poros desiguales e impacto en en la morfología del andamio. d) Limitantes en la forma. El uso de moldes o contenedores para la fabricación de estructuras tridimensionales está restringido en la complejidad del diseño y construcción del molde. 2.3.1. Manufactura Aditiva En lo que a este proyecto concierne, son de interés las tecnologías de manufactura aditiva, aquellas que aplican el principio de conformación aditivo. En donde el proceso de unión- fusión del material adicionado está determinado por la técnica usada, lo cual limita los materiales posibles a procesar, es así que para el procesamiento por manufactura aditiva, las propiedades finales del objeto creado están determinadas por: a) Tipo de material (polímero, cerámicos, metal, o compuesto) b) Principio empleado en la unión/adhesión entre capas de material adicionado (fusión, polimerización, sinterización) c) La forma del material en la que es alimentado o introducido en el sistema de impresión, este puede tener la forma de polvo, filamento, hoja, líquido o suspensión. Y es que dependiendo de la forma, éste será distribuido capa a capa en forma de: cama de polvo, o depositado a través de una boquilla como pasta, o líquido. d) El tipo de equipo utilizado (impresora 3D) empatados con los parámetros de procesamiento, que implícitamente estan vinculados con el material utilizado. El objeto a construir toma como referencia diseños que son importados directamente de imágenes escaneadas como son tomografías computarizadas e imágenes de resonancia magnética del sitio del defecto del propio paciente o puede diseñarse un modelo tridimensional digital, conocido como diseño asistido por computadora (CAD, por sus siglas en inglés). En ambos casos, los diseños se trasladan a un formato de archivo de datos .STL (estereolitografía) que describe la geometría de superficie de un objeto como una malla de triángulos utilizados para comunicar geometrías tridimensionales a una impresora 3D que procederá a la construcción del objeto. Antecedentes 16 El software empleado para la manufactura por medio de esta tecnología realiza cortes del modelo digital en un número determinado de capas secuenciales que luego es utilizado durante el proceso de construcción de los andamios por la deposición de material en capas (Ver Figura 2.3.1). Figura 2.3.1 Descripción general del concepto del proceso de manufactura aditiva Uno de los pioneros en emplear esta tecnología en el campo de la medicina en liberación de fármacos fue Cima y colaboradores [26,27] quienes utilizaron un equipo que permitía obtener objetos tridimensionales mediante la adhesión de partículas con el uso de un agente aglutinante. Antecedentes 17 2.3.2. Clasificación de Manufactura aditiva Ésta clase de tecnologíase subdivide en categorías de acuerdo con el tipo de proceso de manufactura aditiva y del material empleado. Siendo las categorías [28]: i) Inyección de aglutinante.- Proceso de manufactura aditiva en el que se deposita selectivamente un agente de unión líquido (agente aglutinante) para unir material en polvo [29]. ii) Deposición de energía dirigida.- proceso de manufactura aditiva en el que se centra la fuente de energía térmica (láser, haz de electrones, plasma) para fundir el material que se está depositando. iii) Extrusión de material.- Proceso de manufactura aditiva en donde el material es dispensado selectivamente a través de una boquilla u orificio. iv) Inyección de material.- Proceso de manufactura aditiva en donde gotas del material de construcción son depositadas selectivamente. Ejemplos: fotopolímeros y resinas. v) Fusión de cama de polvo.- Proceso de manufactura aditiva en el que la energía térmica fusiona selectivamente regiones de la cama de polvo. vi) Laminación de hojas.- Proceso de manufactura aditiva en el que las hojas de material están unidas para formar una parte. vii) Baño de fotopolimerización.- Proceso de manufactura aditiva en el que el fotopolímero líquido contenido en una tina se cura selectivamente mediante polimerización activada por luz UV. De acuerdo con la división anterior, forma parte de la tecnología descrita en el inciso (vii), la estereolitografía (SLA o STL), la cual utiliza un láser de luz ultravioleta (UV) que incide sobre la parte superior de un baño que contiene un polímero en estado líquido fotopolimerizable que al solidificarse constituye la primera capa. Este proceso de polimerización se repite capa a capa. Una vez que el modelo está completo, se elimina el exceso de resina y se realiza un tratamiento de curado por radiación UV. Fue introducida en 1988 por 3D Systems Incorporation basada en el trabajo de Charles Hull [30,31] en 1986. La sinterización por láser selectiva (SLS) desarrollada en la Universidad de Texas [32] (tecnología indicada en inciso v), utiliza un de láser de dióxido de carbono (CO2) que incide sobre una superficie de polvo polimérico que sinteriza el material justo por debajo de la temperatura de transición vítrea con lo que se logra la fusión de las partículas. Antecedentes 18 Las siguientes capas se van formando de la misma forma al depositarse una nueva capa fina de polvo. Lee y colaboradores [33] fueros los primeros en utilizar esta tecnología para construir implantes óseos a base de cerámica. Ejemplos de procesos de manufactura descritos en (iii) pertenecen el modelado por deposición fundida (FDM, por sus siglas en inglés) desarrollada por Stratasys Inc. (1990) [34,35] deposición de fibras 3D [36] o 3D plotting y modelado por deposición a baja temperatura (LDM, por sus siglas en inglés) [37]. El FDM consiste en la deposición de un polímero termoplástico a través de una boquilla que está conectada a un cartucho que se mueve en un plano horizontal xy. Una vez depositada la capa, la plataforma se mueve hacia bajo en la dirección z y se deposita la siguiente capa hasta concluir con el objeto. El espesor de capa varía proporcionalmente con el diámetro de la boquilla. El sistema 3D bioplotting en el año 2000 surge como una nueva tecnología de prototipado rápido. El principio por el que se rige es el proceso de extrusión. El equipo fue desarrollado por Freiburg Materials Research Center [38,39]. Una de las virtudes de este equipo a diferencia de las otras técnicas es la posibilidad de dispensar el material extruido en un medio acuoso que tiene la función de actuar como medio de solidificación vía reacción química, precipitación o por compensación de densidades para una correcta adhesión de la primera capa sobre el sustrato. El espesor de la hebra extruida puede ser modulado por la velocidad de deposición, diámetro de la aguja, o por la presión aplicada. El rango de trabajo de temperatura está entre los 2-250°C, siendo posible la extrusión de materiales naturales como colágena, quitosán, alginato de sodio, gelatina, péptidos, por mencionar algunos [40, 41, 42, 43] y la incorporación de células durante la manufactura del mismo, éste último considerándose de interés en la construcción de órganos. Por otro lado, la tecnología de inyección de tinta 3D (inkjet printing) desarrollada a principios de los noventa [44] en el Instituto de Tecnología de Massachusetts (MIT, por sus siglas en inglés), empleó solo metales y cerámicas en un inicio. Utilizando Cima y colaboradores [45] ésta tecnología para manufacturar tabletas antiepilépticas (levetiracetam) que a diferencia de las convencionales tabletas, son fáciles de tragar debido a la estructura porosa que permite su desintegración más rápida en líquidos. Antecedentes 19 2.4. Hueso El hueso es un tejido conectivo altamente especializado cuyas principales funciones son las de brindar soporte a músculos y tejidos blandos; protección a los órganos internos, a través del cráneo y caja torácica en los vertebrados superiores. Actúa como un centro de almacenamiento en la homeostasis mineral sistémica [46]. Morfológicamente el hueso está conformado por dos estructuras, trabecular (esponjoso) y cortical (compacto). El primero tiene una porosidad de entre un 50 a un 90%, mientras que el cortical es un hueso más denso constituido por lamelas concéntricas de fibrillas de colágena densamente empacadas (Figura 2.4.1) y contiene menos de un 10% de porosidad [47]. Funcionalmente el hueso esponjoso ayuda a las tareas metabólicas mientras que el cortical, en tareas mecánicas. La composición ósea consta de una parte mineral en un 60% a 70% en peso compuesta principalmente por fosfatos de calcio en forma de hidroxiapatita [Ca10 (PO4)6(OH)2], la cual tiene la tarea de impartir rigidez y dureza y una parte orgánica en un 10-20% en peso compuesta por colágena tipo I que proporciona flexibilidad y del 9 al 20% en peso por agua. La relación molar de Ca/P en la hidroxiapatita es de 1.67 (5:3), mientras que en el hueso esta relación está entre 1.37 y 1.87, esto es debido a que la composición del hueso es mucho más compleja y contiene otros iones adicionales como estroncio, zinc, carbonatos, etc. (Tabla 2.1). Además de la colágena, estudios de análisis proteómicos [48, 49] realizados a huesos desmineralizados sugieren que más de cien proteínas están presentes en la matriz extracelular del tejido óseo. Tabla 2.1. Composición química inorgánica del hueso [50]. Ió n Ca2+ P Na+ Mg2+ K+ F- Cl- CO32- P2O74- H2O Sr3+, Zn3+... % p es o 34.8a 15.2a 0.9a 0.72a 0.03a 0.03a 0.13a 7.4b 0.07 10 Trazas a Obtenido de una muestra incinerada b Muestra no incinerada Antecedentes 20 En el hueso están presentes cuatro tipos celulares: (1) osteoblastos, encargados de la deposición de matriz ósea, es decir, formación de nuevo tejido óseo; (2) osteoclastos, quienes reabsorben la matriz extracelular ósea; (3) osteocitos, osteoblastos maduros dentro de la matriz y cuya función es el mantenimiento de la matriz ósea y (4) las células de revestimiento óseo, que son inactivas pero se cree que son los precursores de los osteoblastos [51]. Los componentes de la matriz extracelular ósea [52] modulan el arreglo estructural, particularmente organizando el proceso de mineralización. Los cristales de hidroxiapatita son depositados sobre una matriz de colágena tipo I. Por ello, un exceso o deficiencia en la cantidad de cristales de hidroxiapatita, así mismo, mutación en la síntesis de colágena puede conducir a distintas patologías como osteoporosis, osteopetrosis y osteogénesis imperfecta. Figura 2.4.1 Anatomía del hueso [53]. Antecedentes 21 2.4.1. Regeneración ósea El hueso tiene la capacidad de regenerase por sí mismo en respuesta a un trauma. Cuando un huesose fractura el proceso de curación inicia de inmediato, los vasos sanguíneos que se han roto en la vecindad de la fractura rellenan el espacio formando un hematoma. Nuevos vasos sanguíneos crecen en la región y células formadores de hueso migran al área. Las células (osteoblastos) secretan matriz extracelular con lo que se comienza a formar una estructura tipo osteoide, que se convertirá en una estructura mineralizada de una manera ordenada y finalmente en hueso. En primera instancia se produce un tejido fibrocartilaginoso (tejido de callo blando), es isotrópico y aún requiere de ser remodelado por acción secuencial de remoción y redeposición de hueso. Otro tipo de células, los osteoclastos, degradan la matriz ósea y fagocitan restos celulares de células muertas, mientras que los osteoblastos redepositan matriz de hueso donde es necesario. Éste remodelamiento ocurre continuamente en el organismo y resulta en un hueso con una estructura anisotrópica [54, 55]. Cuando el organismo no puede llevar a cabo esta función por ser una lesión cuya área dañada es muy extensa [56, 57], es cuando nos apoyamos de la ingeniería de tejidos para inducir la regeneración ósea. Las opciones quirúrgicas actuales contemplan el uso de hueso cadavérico (aloinjerto), del propio paciente (autoinjerto) obtenido del hueso trabecular de la cresta iliaca, y hueso de otra especie (xenoinjerto), así como del uso de biomateriales metálicos, poliméricos y cerámicos, estos dos últimos tanto de tipo sintético como natural. Sin embargo, existen ciertas desventajas al emplear estos tratamientos, como la restricción en la cantidad de hueso autólogo a extraer, la posibilidad de transmisión de patógenos por parte del hueso cadavérico y diferencias en integración y proporción de carga en los biomateriales. Debido a la complejidad en la fisionomía de los órganos o tejidos todavía es imposible imitar a la naturaleza, la tendencia actual es mejorar la biocompatibilidad de los materiales empleados y de los procesos de manufactura. Por ello, el biomaterial ideal será aquel que provea de las propiedades mecánicas adecuadas para la región a regenerar, proporcionando un eficiente soporte mecánico temporal para soportar tensiones y de carga in vivo. El hueso bajo carga fisiológica puede remodelarse, de aquí que un requerimiento del andamio es tener control sobre la cinética de degradación y de resorción de tal forma que el andamio mantenga sus propiedades físicas hasta que el tejido que está en crecimiento tenga una integridad mecánica apropiada para soportase así misma [58]. Antecedentes 22 Los subproductos de la degradación deben ser moléculas no tóxicas, de tal forma que el organismo las elimine del cuerpo a través de vías metabólicas [59] a una velocidad adecuada que mantenga la concentración de estos productos de degradación en los tejidos a un nivel tolerable. Diferentes tipos de moléculas bioactivas convergen en este sitio, como son factores de crecimientos, integrinas, receptores y proteasas. En el caso específico de la regeneración ósea, no solo se espera osteoconductividad, debido principalmente a la estructura del propio andamio, sino que se pretende tener un andamio que sea osteoinductivo, por ello la inclusión o funcionalización de células y/o factores de crecimientos (TGF-β), proteínas morfogenéticas (BMP), proteínas de adhesión con el péptido Arg-Gly-Asp (RGD), co- factores, etc. Los andamios sintéticos empleados en regeneración ósea deben ser estructuras con poros interconectados, el tamaño de poro reportado en la literatura [60, 61] está en el intervalo de 100-1200 mm debido a que poros más grandes reducen el área superficial interna. Los andamios construidos a base de compuestos que contienen calcio, son capaces de liberar iones calcio que promueva la mineralización y la regeneración ósea [62]. Una vez sembradas las células en un cultivo estático, la formación de nuevo tejido está limitada a la periferia del andamio debido a limitaciones de difusión. Posteriormente la organización y densidad celular influyen en la distribución y disponibilidad de nutrientes dentro del interior del andamio [63]. Antecedentes 23 2.5. Policaprolactona La policaprolactona (PCL) es un poliéster alifático, es un termoplástico, semicristalino con una temperatura de fusión de 60° C y una temperatura de transición vítrea de -60°C, su temperatura de degradación es de 350°C se pude decir que es un polímero térmicamente estable. Es altamente hidrofóbico por lo que lo hace un polímero interesante para emplearse en andamiajes que requiere de largo tiempo de degradación, como lo es el tejido óseo y se ha encontrado que es compatible con células del tipo osteoblásticas [64]. Sus propiedades esencialmente las de biocompatibilidad se benefician al incorporase otro componente con lo que los compuestos de PCL-X biomaterial tienen mayor expectativa de éxito que por sí solo el PCL. Al igual que otros sintéticos biodegradables el proceso de degradación está mediado por la absorción de agua seguido de una hidrólisis de los enlaces ésteres. La cinética de degradación está influenciada por diferentes factores como son peso molecular, condiciones del entorno, esfuerzo y deformación a la que están sujetos, cristalinidad, tamaño de la muestra, morfología (por ejemplo, porosidad), aditivos e hidrofilicidad. El PCL consta de un grupo éster polar y cinco grupos metilenos con características apolares [65]. Debido a esto último y a su carácter semicristalino, es que la cinética de degradación del PCL es lenta. Su degradación “in vitro” es consecuencia de la susceptibilidad de los enlaces ésteres al proceso de hidrólisis. Estudios realizados por Pitt y colaboradores demuestran que el proceso de degradación se inicia por una escisión hidrolítica del enlace éster de la cadena polimérica de manera aleatoria, lo cual se refleja como una reducción en la viscosidad y disminución en el peso molecular. El PCL se ha utilizado ampliamente para aplicaciones de ingeniería de tejidos [66]. El perfil de degradación y las propiedades mecánicas de este polímero apoyan su uso para la ingeniería del tejido óseo. En términos de capacidad de fabricación, el polímero es favorable tanto para estudiar los efectos de la arquitectura de andamios sobre la regeneración de tejidos como para las aplicaciones posteriores de ingeniería de tejidos clínicos, ya que los andamios de PCL pueden construirse por diferentes técnicas de la tecnología de manufactura aditiva. Estos incluyen el sinterizado por láser selectivo, el modelado de deposiciones fundidas, la fotopolimerización y la impresión 3D Antecedentes 24 2.6. Ensayos Biológicos Una forma de emular cuál sería la respuesta celular que podríamos esperar dentro del organismo al estar en contacto directo con un andamio es mediante los ensayos biológicos. Recordemos pues, que la célula es una unidad estructural y funcional que controla y mantiene en funcionamiento a todo organismo unicelular y multicelular. La célula se encuentra sujeta a continuos estímulos tanto internos (genotipo, fase del ciclo celular, estado metabólico, por mencionar algunos) y externos, como son las interacciones célula- célula y/o célula-sustrato. Todos estos tipos de señalizaciones favorecen respuestas celulares básicas, como son la proliferación, diferenciación y muerte celular. Una falla en algunas de estas señales puede derivar en defectos morfogenéticos o tóxicos en las células. Daños genéticos comprometen la expresión de genes que controlan la fisiología de la célula, mientras que los efectos citotóxicos se relacionan con daño a los procesos metabólicos que desencadenan la alteración de vías, y que llevan a la muerte celular [67]. Es así que una manera sencilla pero eficiente de evaluar lo que “siente” la célula alestar expuesta ante un objeto ajeno a su ambiente como puede ser un fármaco o un andamio es mediante un bioensayo en un cultivo celular. En estos ensayos se puede determinar, la citotoxicidad, genotoxicidad, viabilidad y proliferación celular. Un cultivo celular se puede definir como un sistema que permiten el mantenimiento de las células -“in vitro”- conservando al máximo sus propiedades fisiológicas, bioquímicas y genéticas. Para mantener este sistema en condiciones favorables para las células se debe de controlar: pH Temperatura (generalmente de 37°C) y humedad Niveles o procentaje de dióxido de carbono y oxígeno, respectivamente Osmolaridad Contenido de sales inorgánicas (mantienen el medio isotónico) Contenido de glucosa (fuente de energía) Contenido de aminoácidos (balance de nitrógeno, precursores de la síntesis de proteínas) Contenido de vitaminas (cofactores) Suero (biosíntesis celular, promueve el crecimiento, estimula la síntesis de DNA, RNA y proteínas, y facilita la adhesión al sustrato por medio de las globulinas). Antibióticos: (evita el desarrollo de contaminantes microbianos en el cultivo). Agua (desionizada, destilada y esterilizada). Antecedentes 25 2.6.1. Tipos de cultivo celular Por otro lado, existen diferentes tipos de cultivo celulares como son los cultivos primarios, línea celular y secundarios, siendo éste último una población de células que ha proliferado de un cultivo primario y que es posible proliferar in vitro por pases adicionales. Cultivos Primarios: Cultivo de células, obtenidos directamente del organismo. Células que han sido disgregadas de un tejido u órgano y puestos a crecer en un medio artificial. Línea Celular: Cultivo celular que tiene alta capacidad de multiplicarse in vitro, establecido a partir de un cultivo primario y que tiene las mismas características que el tejido de origen. Las líneas a su vez pueden ser propagadas en monocapa o en suspensión, éstas últimas se refieren a células que para proliferar no requieren de adherirse a una superficie, como su nombre lo específica crecen y se propagan “flotando” en el medio de cultivo in vitro, un ejemplo de éste tipo de células son las hematopoyéticas. Las células que crecen en monocapa son células adherentes, es decir, no inician la proliferación hasta que se han adherido al sustrato, este es el modo normal de proliferación de la mayor parte de las células. 2.6.2. Proliferación celular Como se mencionó anteriormente, una manera de medir la salud de las células es mediante la cuantificación de viabilidad o proliferación celular. Se define proliferación celular como el incremento en el número de células debido a los procesos de división y crecimiento celular. Hay cuatro tipos principales de ensayos de proliferación celular que, difieren según lo que se mide: síntesis de ADN, actividad metabólica, antígenos asociados con la proliferación celular y concentración de trifosfato de adenosina (ATP, por sus siglas en inglés) [68]. Este trabajo se enfoca en la medición de proliferación celular por actividad metabólica. Las sales de tetrazolio son compuestos que se reducen en el ambiente de las células metabólicamente activas, formando un colorante llamado formazán que modifica el color del medio de cultivo. Esto se debe al aumento en actividad de la enzima tipo deshidrogenasa durante el proceso de viabilidad celular. La absorción del medio una vez que la sal de tetrazolio se ha reducido se puede leer usando un espectrofotómetro o lector de microplacas a una longitud de onda específica. Antecedentes 26 Cuatro tipos de sales de tetrazolio son más comunes: (i) bromuro de 3-(4,5-dimetiltizol-2- ilo)-2,5-difeniltetrazol (MTT), (ii) (2,3-bis[2-metoxi-4-nitro-5-sulfofenil]-2H-tetrazolio-5- carboxanilida) por sus siglas XTT, (iii) 3-(4,5-dimetiltizol-2-ilo)-5-(3-carboximetoxifenil)-2-(4- sulfofenil)-2H-tetrazolio (MTS) y (iv) 4-[3-(iodofenil)-2-(4-nitrofenil)-2H-tetrazolio]-1,3- disulfonato de benceno (WST-1). En el ensayo por MTT la reducción es realizada por la enzima mitocondrial succinato-deshidrogenasa en un compuesto coloreado de color azul (formazán), permitiendo determinar la funcionabilidad mitocondrial de las células tratadas. Este método ha sido muy utilizado para medir supervivencia y proliferación celular. La cantidad de células vivas es proporcional a la cantidad de formazán producido. Una desventaja del MTT es que es insoluble en medio de cultivo estándar y los cristales de formazán producidos durante la reducción deben disolverse en dimetilsulfóxido (DMSO) o isopropanol ácido, siendo dañino para las células. Otras sales como la resazurina (Alamar blue) que al entrar en contacto con las células se reduce a resorufina son solubles en medios de cultivo y no son tóxicas, son una opción viable en la cuantificación de la proliferación celular. El XTT reduce menos eficientemente y puede necesitar factores adicionales agregados. WST-1 es más sensible, reduce de manera más eficiente y muestra un desarrollo de color más rápido en comparación con las otras sales, teniendo el mismo principio de acción del kit CCK-8, utilizado en este proyecto de investigación. Objetivos 27 3. Objetivos 3.1. Objetivo General Desarrollar andamios tridimensionales porosos de policaprolactona/Nukbone y policaprolactona/hidroxiapatita, caracterizarlos física, química y biológicamente con la finalidad de determinar su potencial en ingeniería de tejido óseo. 3.2. Objetivos Particulares Manufacturar un prototipo de andamio 3D por medio de la tecnología de manufactura aditiva que mimetice las características de superficie, topografía, tamaño de poro e interconectividad entre los poros del tejido óseo. Determinar los parámetros de proceso en la manufactura de andamios 3D con las propiedades intrínsecas de las mezclas a extruir, obteniendo las condiciones adecuadas que permitan su reproducibilidad. Valorar el efecto de Nukbone e hidroxiapatita en la matriz de policaprolactona como componentes de los andamios 3D sobre el proceso de proliferación celular. Metodología Experimental 28 4. Metodología Experimental 4.1. Materiales y preparación de tintas Policaprolactona (PCL) CAPA™ 6404 con peso molecular de 37, 000 g/mol en forma de pellets de la marca Solvay. Hidroxiapatita (HA) sintética con tamaño de partícula < 200nm de Sigma Aldrich (Sigma-Aldrich, Canadá). Relleno óseo en polvo Nukbone® (NKB) donado por la empresa Biocriss (Biocriss, México). Para el estudio biológico se utilizó medio de cultivo Eagle modificado de Dulbecco (DMEM, por sus siglas en inglés), solución antibiótico- antimicótico y una solución de tripsina-EDTA adquiridas a Life technologies (NY, USA). Bicarbonato de sodio de J.T. Baker (J.T. Baker Chemicals, PA, USA). Suero fetal bovino (FBS) de HycloneLaboratories (Logan, UT, USA). Ácido ascórbico, dexametasona, 2 mM de L- glutamina y 10 mM de glicerol-2-fosfato de Sigma Chemical Co. (St. Louis, MO, USA) fueron utilizados en la preparación del medio osteogénico (MO). Un kit de cultivo celular (CCK-8) de Dojindo Molecular Technologies, INC. se empleó en el análisis de proliferación celular. 4.2. Preparación de las mezclas de PCL/ NKB y PCL/HA La primera parte consistió en moler polvo de NKB en un molino de bolas Retsch modelo PM100 (Glen Mills Inc.) con la finalidad de obtener un tamaño de partícula (t< 100µm) de acuerdo con lo sugerido en la literatura y que permitiese una incorporación e integración homogénea en la matriz polimérica de PCL. Al término de la molienda, el polvo se tamizó para obtener un tamaño de partícula de aproximadamente 84 µm. Las mezclas preparadas, las cuales a partir de este punto se denominarán material a procesar en los equipos de impresión 3D,están formadas por dos componentes, la matriz polimérica de PCL y el material cerámico (HA y NKB). Dos grupos de mezclas se prepararon, el grupo experimental PCL/NKB y el grupo control PCL/HA. Metodología Experimental 29 Tabla 4.1. Composición de tintas Material a procesar Código PCL (%p/p) HA (%p/p) NKB (%p/p) PCL PCL 100 - - PCL/5 HA 5HAP 95 5 - PCL/10 HA 10HAP 90 10 - PCL/20 HA 20HAP 80 20 - PCL/5 NKB 5NKB 95 - 5 PCL/10 NKB 10NKB 90 - 10 PCL/20 NKB 20NKB 80 - 20 Ambos componentes, PCL y 5%, 10% y 20% en peso de NKB e HA, respectivamente se calentaron a una temperatura de 120°C y se mezclaron (Tabla 4.1). Este procedimiento se realizó por una segunda ocasión (Figura 4.2.1). Una vez que las mezclas se enfriaron, las películas obtenidas se cortaron en pequeños fragmentos de 0.5 x 0.5 mm y conservaron en un desecador para evitar que absorbieran humedad del ambiente hasta su uso. Figura.4.2.1. Diagrama referente al proceso de mezclado de los componentes PCL/HA y PCL/NKB. Metodología Experimental 30 4.3. Manufactura de andamios Todos los andamios se fabricaron con un equipo denominado EnvisionTEC 3D- Bioplotter®Manufacturer Series (EnvisionTEC, GmbH, Alemania), cuyo principio de funcionamiento es el proceso de extrusión (Figura 4.3.1). Figura 4.3.1.Equipo 3D-Bioplotter System utilizado para la manufactura de andamios. Se seleccionaron dos geometrías para la construcción del prototipo de andamio, prismática con dimensiones de 10x10x5 mm, cúbica con dimensiones de 10x10x10 mm; y cilíndrica con un diámetro (ø) de 9 mm y altura (h) de 1.5 mm y ø = 10 mm, h=12 mm, mediante el software SolidWorks. Todos los andamios se construyeron usando un patrón de 0°/90° entre capas con un filamento continuo sin contorno para crear estructuras porosas y de entramado reticular. La primera capa se depositó (ángulo de 0°) sobre la plataforma de construcción; a continuación la segunda capa se depositó con un ángulo de 90° respecto a la primera capa; de la misma forma, la tercera capa se depositó con un ángulo de 90° con respecto a la segunda capa y así sucesivamente hasta completar la estructura tridimensional (Figura 4.3.2) Metodología Experimental 31 Figura 4.3.2. Patrón 0°/90° entre capas con filamento continuo sin contorno en la manufactura de andamios. Previo al proceso de construcción se calibró el equipo y se buscaron los parámetros de manufactura, siendo éstos presión (P) y velocidad (V) de extrusión del material. Es decir, el proceso inició con la definición de estos parámetros, etapa crítica en los procesos de manufactura aditiva. Pellets de PCL y de cada una de las mezclas de PCL/NKB y PCL/HA (materiales a procesar) descritos en la tabla 2 se introdujeron en un cartucho de acero inoxidable complementado con una boquilla que contiene en su punto terminal una aguja de acero inoxidable con un diámetro interno de 800 μm. Se elevó la temperatura, de temperatura ambiente a 90°C, de tal forma que se fundieran los pellets y se procedió con la primera prueba de extrusión del material (ver Figura 4.3.3). Figura 4.3.3. Esquema de carga de pellets en cartucho para su extrusión. Metodología Experimental 32 Una vez concluido este paso se continuó con la determinación de P y V, para lo cual se realizó un prueba inicial, ejerciendo presión sobre el material fundido por medio de un émbolo conectado a una toma de aire comprimido. Se consideró la presión de 1 bar como el valor mínimo a evaluar y se incrementó en una unidad hasta que se observó la extrusión de una fibra continua, éste valor de P (valor de referencia) es el que se considera para evaluar la velocidad. El siguiente paso consistió en mantener la presión determinada por un lapso de 10 s y al término de éste lapso se midió la longitud de la fibra extruida. Con los datos de longitud de la fibra y el tiempo de extrusión se calculó una velocidad (de referencia). Antes de iniciar la prueba de extrusión con estos valores de P y V de referencia, dos parámetros más se suman al sistema, estos parámetros son, el espesor de capa que corresponde al 80% del diámetro interno de la aguja empleada; y la altura entre la aguja y la plataforma, cuyo valor corresponde al 70% del diámetro interno nuevamente de la aguja utilizada. Cabe señalar que en ambos casos (espesor y altura) se seleccionó dicho porcentaje por recomendación del proveedor del equipo 3D Bioplotter, los cuales se pueden ajustar según los requerimientos del usuario. Con los parámetros de presión de referencia, velocidad de referencia, espesor de capa y altura entre la aguja y plataforma se procedió a realizar la prueba de construcción. La metodología de evaluación del proceso de manufactura aditiva se describe en el diagrama de la Figura 4.3.4. Si los parámetros de procesamiento determinados son los adecuados, es decir, aquellos que permitan una adherencia de material entre capas, que no deformen el diámetro del filamento extruido, que no exista un exceso de material por una mala selección de la presión o velocidad o al contrario que se tenga una pobre alimentación de material, entre otros, se concluye la prueba (FIN); de lo contrario se modifica el valor de la velocidad, ya sea aumentando o disminuyendo su valor, esto dependerá de cómo se observe la impresión de la fibra en la primera capa. Si se tiene una fibra muy delgada y que no logra adherirse a la superficie, la cual es rugosa para asegurar la adhesión, entonces se disminuye la velocidad, de obtenerse una fibra muy gruesa entonces se aumenta la velocidad. Si después de varias pruebas NO hay resultados favorables, se procede a modificar el valor de la presión y nuevamente se reinicia el proceso (Realizar prueba de extrusión) hasta obtenerse los parámetros de P y V correctos. Metodología Experimental 33 Figura 4.3.4. Diagrama de evaluación para determinar parámetros de construcción. En el caso específico del material utilizado en este proyecto, se requirió adicionar un parámetro que permitiese la solidificación del material depositado antes de que se adicionará la siguiente capa de material, por lo que se incorporó un tiempo de espera entre capa y capa con un valor de 60 s, el cual fue seleccionado después de una serie de pruebas. Metodología Experimental 34 4.4. Caracterización fisicoquímica de los andamios 4.4.1. Caracterización morfológica La superficie, morfología y calidad de resolución de las fibras construidas, así como la dispersión de las partículas de NKB e HA en la matriz de PCL en los andamios se analizó por microscopía electrónica de barrido (SEM por sus siglas en inglés). Se utilizó un microscopio Benchtop marca Jeol modelo JCM 6000. Los andamios se observaron sin un recubrimiento de oro a bajo vacío, utilizando un haz de electrones con un voltaje de 10kV y baja corriente. 4.4.2. Determinación del % de Porosidad La porosidad (%) y el valor de densidad de los andamios se calculó de acuerdo con el método de Arquímedes, para lo cual se implementaron las ecuaciones (1) y (2). Con la primera ecuación se determinó la densidad [69]. 𝜌 = ⌊( 𝐴 𝐴−𝐵 ) (𝜌𝑙 − 𝜌𝑎)⌋ + 𝜌𝑎 (1) Donde ρ es la densidad del andamio, A es la masa del andamio medida en aire, B es la masa del andamio inmerso en un líquido de referencia (isopropanol, con ρl: 0.79 g/cm3 y pureza de 99.9%) y ρa es la densidad del aire 9.78x10-4 g/cm3.El ensayo se realizó por triplicado. El porcentaje de porosidad [70] (P) se calculó utilizando la densidad relativa de los andamios definida como ρ*considerando el volumen del andamio basado en su geometría y masa; y la densidad del andamio calculada con la ecuación (1). 𝑃(%) = (1 − 𝜌∗ 𝜌 ) ∗ 100 (2) Metodología
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