URINARIO

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CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR
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A
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El inicio de todo saber médico…
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA
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Sistema urinario
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SISTEMA URINARIO
RIÑÓN DERECHO
RIÑÓN IZQUIERDO
URÉTER DERECHO
URÉTER IZQUIERDO
VEJIGA
URETRA
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SISTEMA PIELOCALICIAL
SISTEMA PIELOCALICIAL
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RIÑONES
SITUACIÓN:
FOSAS LUMBARES
Retroperitoneales
Paravertebrales
Toracoabdominales
Rodeados por la FASCIA RENAL
Riñón derecho: más abajo
DIMENSIONES: 12 x 6 x 3 cm
PESO: 170 g
CONSISTENCIA: firme
COLOR: rojo violáceo
Rodeados por una CÁPSULA PROPIA
CARACTERÍSTICAS:
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2 CARAS: anterior y posterior
2 BORDES: medial y lateral
2 EXTREMIDADES O POLOS: superior e inferior
DESCRIPCIÓN:
Cara anterior
Convexa y lisa
Casi plana
Cara posterior
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El borde medial está interrumpido por el HILIO RENAL que da paso a la raíz renal.
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El hilio renal da acceso al SENO RENAL. 
Excavación ocupada por las vías excretoras, la raíz renal y grasa.
Parénquima renal 
SENO RENAL
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ESTRUCTURA INTERNA:
CORTEZA: superficial → columnas de Bertin
MÉDULA: profunda → pirámides de Malpighi
LÓBULOS RENALES: una pirámide rodeada por la corteza renal. Cada riñón tiene en promedio 9 lóbulos.
Vértice de la pirámide: PAPILA RENAL
Desemboca en un cáliz menor.
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CONJUNTO PIELOCALICIAL:
CÁLICES MENORES
CÁLICES MAYORES
PELVIS RENAL
URÉTER
PAPILA RENAL
CÁLICES MENORES
CÁLICES MAYORES
PELVIS RENAL
3 – 5 
Superior
Medio
Inferior 
Atraviesa el hilio del riñón
Se localizan en el SENO RENAL
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Los riñones están rodeados por la FASCIA RENAL.
Hoja anterior (fascia prerrenal o fascia de Gerota)
Hoja posterior (fascia retrorrenal o fascia de Zuckerkandl)
Medialmente rodea a la raíz renal, la aorta y la VCI.
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Arriba las 2 hojas rodean la glándula suprarrenal y se fijan en el diafragma. Envían un tabique debajo de la glándula (HOJA INTERRENOSUPRARRENAL).
Abajo las 2 hojas permanecen independientes.
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ESPACIO PERIRRENAL: entre la cápsula renal y la fascia renal.
Ocupado por al grasa perirrenal (cápsula adiposa del riñón).
Dispone de vascularización propia.
ESPACIO PARARRENAL O RETRORRENAL: ocupado por el cuerpo adiposo de Gerota
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RELACIONES VISCERALES:
HÍGADO
GSR
Flexura cólica derecha
DUODENO
(2ª porción)
Asas delgadas
GSR
BAZO
ESTÓMAGO
PÁNCREAS
Colon descendente
Asas delgadas
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HÍGADO
DUODENO
FLEXURA CÓLICA
ESTÓMAGO
BAZO
PÁNCREAS
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RELACIONES POSTERIORES:
M. diafragma
M. psoas mayor
M. cuadrado lumbar
M. transverso del abdomen
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RELACIONES POSTERIORES:
N. subcostal
N. iliohipogástrico
N. ilioinguinal
3 nervios se encuentran detrás del riñón:
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COSTILLA SATÉLITE: 12
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ARTERIAS RENALES:
Pasa detrás de la VCI
Se coloca detrás de la VRD
Es más larga
ARTERIA RENAL DERECHA
Nacen de la aorta abdominal, a nivel de L1, por debajo del origen de la arteria mesentérica superior.
ARTERIA RENAL IZQUIERDA
Se coloca detrás de la VRI
Es más corta
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Ramas colaterales:
Suprarrenal inferior
Ramas ureterales
Capsuloadiposas: forman arco arterial exorrenal
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Ramas terminales:
Rama anterior (prepiélica): origina 4 arterias segmentarias:
 Superior – anterosuperior – anteroinferior – inferior
Rama posterior (retropiélica): origina la arteria segmentaria posterior
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El riñón se divide en 5 segmentos según la distribución de las arterias segmentarias.
Segmento anterosuperior
Segmento anteroinferior
Segmento superior
Segmento inferior
Segmento posterior
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VENAS RENALES:
Terminan en la vena cava inferior.
Se ubican por delante de las arterias.
VENA RENAL DERECHA
VENA RENAL IZQUIERDA
Es más corta
Es más larga
Pasa por delante de la Aorta y por detrás de la AMS (pinza vascular Ao – M)
Recibe a la vena suprarrenal izquierda y la vena gonadal izquierda
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RAÍZ RENAL (PEDÍCULO RENAL):
Vasos renales
Vasos linfáticos
Nervios
Pelvis renal
De adelante atrás: Vena renal – Arteria renal – Pelvis renal
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URÉTERES
Pelvis renal → vejiga
ESTRUCTURA: conducto muscular
LONGITUD: 30 – 35 cm. El izquierdo es 1,5 a 2 cm más largo
DIÁMETRO: 6 – 8 mm
3 ESTRECHAMIENTOS:
En su origen
A nivel de los vasos ilíacos
En su terminación
CARACTERÍSTICAS:
3 PORCIONES:
PORCIÓN ABDOMINAL
PORCIÓN PELVIANA
PORCIÓN INTRAMURAL
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PORCIÓN ABDOMINAL:
Uréter lumbar:
Uréter sacroilíaco:
Es retroperitoneal
Delante del psoas
Sigue a la VCI a la derecha y a la Ao a la izquierda
Los vasos gonadales lo cruzan por delante
A la derecha: cruza por delante del origen de la arteria ilíaca externa
A la izquierda: cruza por delante de la terminación de la arteria ilíaca común
LEY DE LUSCHKA 
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Ao
IC
IC
IE
II
II
IE
Uréter derecho delante de la IE
Uréter izquierdo delante de la IC
LEY DE LUSCHKA 
U
R
É
T
E
R
D
E
R
E
C
H
O
U
R
É
T
E
R
I
Z
Q
U
I
E
R
D
O
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2. PORCIÓN PELVIANA EN EL VARÓN:
Segmento parietal:
Segmento yuxtavesical:
En la fosa isquiorrectal
Cruza medial al paquete VN obturador y a la arteria umbilical
Detrás de la vejiga
Cruzado adelante por el conducto deferente
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2. PORCIÓN PELVIANA EN LA MUJER:
Se relaciona con el ligamento ancho del útero
Segmento retroligamentoso
Segmento infraligamentoso
Segmento preligamentoso
En el parametrio (base del ligamento ancho) se encuentra en una pinza vascular constituída por la arteria uterina (adelante y arriba) y la arteria vaginal (atrás y abajo).
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3. PORCIÓN INTRAMURAL:
Pliegue interuretérico 
La desembocadura de los 2 uréteres y el orificio interno de la uretra delimitan el TRÍGONO VESICAL (triángulo de Lietaud).
El trayecto en la pared vesical es oblicuo abajo y medialmente.
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ARTERIAS:
Arterias ureterales largas:
Superiores: de la arteria renal
Inferiores: de la arteria umbilical
Arterias ureterales cortas:
Superiores: de la arteria gonadal
Inferiores: de la arteria uterina (M) o vesical inferior (V)
Las venas siguen el sentido inverso a las arterias.
NERVIOS:
Raíz superior: del plexo renal
Nervio principal inferior, viene del nervio hipogástrico
Raíz inferior: del plexo hipogástrico inferior
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VEJIGA
Reservorio de orina, interpuesto entre los uréteres y la uretra 
SITUACIÓN:
Parte anterior de la CAVIDAD PELVIANA, detrás del pubis
En el varón: más superior, está levantada por la próstata
En la mujer: más anterior, impulsada adelante por el útero
Capacidad fisiológica: 250 a 300 ml (deseo de orinar)
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CONFIGURACIÓN EXTERNA:
Entre el fondo y el cuello se encuentra el TRÍGONO VESICAL
Vértice. Cuerpo. Cuello. Fondo
Vértice
Fondo o base
Cuello
Cuerpo
Anterior
Posterior
Inferior
U
R
E
T
R
A
Anteroinferior
Posterosuperior
2 laterales
C
A
R
A
S
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Sus caras laterales y su cara posterosuperior se ensanchan
El vértice y el cuerpo ascienden
Fondo y cuello quedan fijos
ESTADO DE REPLECIÓN
(VEJIGA LLENA)
ESTADO DE VACUIDAD
(VEJIGA VACÍA)
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CONFIGURACIÓNINTERNA:
Trígono vesical de Lietaud
2 orificios ureterales Orificio interno de la uretra
Pliegue interuretérico
Orificio ureteral derecho 
Orificio ureteral izquierdo
Orificio interno de la uretra
MUCOSA: lisa, rosada
MUSCULAR
SEROSA
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CONFIGURACIÓN INTERNA:
MUCOSA
MUSCULAR: MÚSCULO DETRUSOR
SEROSA
Longitudinal externa
Circular media (a nivel del cuello forma el esfínter interno de la uretra)
Longitudinal interna
C
A
P
A
S
Los esfínteres de la uretra son antagonistas del músculo detrusor (su contracción impide la evacuación vesical)
Músculo de trígono vesical
MÚSCULO DETRUSOR
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CONFIGURACIÓN INTERNA:
MUCOSA
MUSCULAR
SEROSA: PERITONEO
El peritoneo tapiza la cara posterosuperior y la parte más alta de las caras laterales
Receso prevesical
Receso prevesical
Fondo de saco vesicorrectal
Fondo de saco vesicouterino
Lateralmente forma las fosas paravesicales
PERITONEO
MUJER
VARÓN
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RELACIONES:
CARA ANTEROINFERIOR
Pubis. Ligamentos pubovesicales (medial y lateral)
Pared abdominal anterior
Espacio retropúbico o prevesical de Retzius
Pubis 
Pared abdominal anterior
Ligamentos pubovesicales
Espacio retropúbico de Retzius
Ocupado por el plexo venoso de Santorini
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RELACIONES:
PORCIÓN PERITONIZADA
Asas delgadas
FSRV
Recto 
V
A
R
Ó
N
M
U
J
E
R
Asas delgadas
FSVU
Útero
Cara posterosuperior y parte superior de las caras laterales
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RELACIONES:
PORCIÓN NO PERITONIZADA
Parte inferior de las caras laterales
Es cruzada por el conducto deferente en el varón y el ligamento redondo del útero en la mujer
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RELACIONES:
FONDO DE LA VEJIGA
Vesículas seminales
Conductos deferentes (ampollas)
Recto y tabique rectovesical
Uréteres
Próstata
V
A
R
Ó
N
M
U
J
E
R
Istmo del útero
Vagina y tabique vesicovaginal
Uréteres
El tabique vesicovaginal tiene 2 partes:
Superior: que corresponde al trígono vaginal
Inferior: ocupado por la fascia subvesical de Halban
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ARTERIAS:
Vesicales superiores (2 o 3): ramas de la arteria umbilical
Vesical inferior: rama de la ilíaca interna
También recibe ramas de la rectal media y la pudenda interna
No siguen a las arterias
Van al plexo prostático en el varón o al plexo vaginal en la mujer
Arterias vesicales superiores
Arteria umbilical
Arteria vesical inferior
VENAS:
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LINFÁTICOS:
NERVIOS:
Ganglios ilíacos externos
Ganglios ilíacos internos
Ganglios del promontorio
Plexo hipogástrico inferior
URETRa
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URETRA MASCULINA
Es el conducto evacuador de la orina y del semen. 
Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad del pene.
Longitud: 16 cm
Vejiga 
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TRAYECTO:
Se dirige primero abajo y adelante, en el interior de la próstata.
Atraviesa luego el diafragma urogenital y se acoda en ángulo recto debajo del pubis para dirigirse hacia adelante donde se hace perineal.
Se acoda por segunda vez, penetra en el pene y llega hasta el glande, donde se abre en el orificio externo de la uretra (meato uretral).
El segundo codo prepúbico desaparece cuando el pene está en erección o cuando se lo levanta.
La porción peneana es móvil, las demás porciones son fijas.
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PORCIONES
Porción intramural (preprostática)
Uretra prostática
Uretra membranosa (porción intermedia)
Uretra esponjosa
Porción perineal
Porción peneana
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Porción intramural (preprostática)
Uretra prostática
Uretra membranosa (porción intermedia)
Uretra esponjosa
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3 cm
1 cm
12 cm
Entre el vértice de la próstata y la entrada en las formaciones eréctiles
Porción intramural
Uretra prostática
Uretra membranosa
Uretra esponjosa
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Dilataciones: 
Prostática
Bulbar
Balánica (fosa navicular) que contiene a la válvula de Guerin
Estrechamientos: 
A nivel del cuello de la vejiga
En el orificio externo de la uretra
Dilatación prostática
Dilatación bulbar
Fosa navicular
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Orificio interno
Orificio externo
(meato urinario)
Dilatación prostática
Dilatación bulbar
Fosa navicular
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Porción intramural (preprostática)
Corresponde al orificio interno de la uretra, situado en el cuello de la vejiga.
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Se sitúa más próxima a la cara anterior que a la cara posterior de la próstata.
En su cara posterior, la uretra presenta una saliente alargada, el colículo seminal (veru montanun).
A cada lado del colículo se encuentran los senos prostáticos, donde desembocan los conductillos prostáticos.
En el centro del colículo seminal se encuentra el utrículo prostático.
A cada lado del colículo se encuentran los orificios de los conductos eyaculadores, derecho e izquierdo.
Colículo seminal 
Cresta uretral
Cresta uretral
Uretra prostática
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Utrículo prostático
Orificios de los conductos eyaculadores
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Uretra membranosa (porción intermedia)
Atraviesa el piso de la pelvis, entre el ligamento transverso del periné (de Henle) adelante, y el músculo transverso profundo del periné atrás.
Está rodeada por el esfínter externo de la uretra.
Próstata
Bulbo del pene
Sínfisis púbica
Recto
Uretra y recto se separan formando en ángulo rectouretral, ocupado por el músculo rectouretral de Roux.
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Uretra esponjosa
A nivel del bulbo del pene se encuentran los orificios de las glándulas bulbouretrales de Cowper.
 
Más adelante contiene pequeños orificios (lagunas uretrales de Morgagni) donde desembocan las glándulas uretrales de Littré (secretan moco).
Se localiza en el cuerpo esponjoso del pene.
Es la porción más larga de la uretra.
Orificios de las glándulas bulbouretrales
Orificios de las glándulas uretrales
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ESFÍNTERES DE LA URETRA
Es un anillo de fibras musculares estriadas
Rodea a la uretra membranosa
Es antagonista del músculo detrusor de la vejiga
Su funcionamiento es voluntario (recibe ramas perineales del nervio pudendo)
ESFÍNTER INTERNO
ESFÍNTER EXTERNO
Es un anillo de fibras musculares lisas
Rodea a la uretra prostática
Se abre durante la micción y se cierra durante la eyaculación
Su funcionamiento es involuntario
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Uretra prostática: arterias de la próstata
Uretra membranosa y esfínter externo: arteria uretral y arteria del bulbo del pene, ramas de la arteria pudenda interna
Uretra esponjosa: arteria pudenda interna
ARTERIAS
VENAS
LINFÁTICOS
Uretra anterior: van a los ganglios inguinales e ilíacos externos.
Uretra posterior: van a los ganglios ilíacos internos y externos.
NERVIOS
Uretra anterior: nervio pudendo, por el nervio dorsal del pene
Uretra posterior: plexo hipogástrico inferior
Las venas drenan principalmente hacia el plexo venoso prostático a través de la vena dorsal profunda del pene, pero también a los plexos periprostáticos y a las venas vesicales, todos afluentes de la vena ilíaca interna.
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URETRA FEMENINA
Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva.
Es mucho más corta que en el hombre. Mide 3 a 4 cm de longitud.
Diámetro uniforme, solo estrechado en su inicio y su terminación.
2 segmentos: pelviano (4/5) y perineal (1/5)
Uretra
La uretra femenina es exclusivamente urinaria.
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Está rodeado por el esfínter estriado.
Se encuentra entre la vagina (atrás) y el espacio retropúbico (adelante). 
Segmento pelviano
Segmento perineal
Atraviesa el espacio perineal profundo.
Se encuentra detrás y entre los cuerpos cavernosos del clítoris.
Orificio externo (meato urinario)
Se abre en el vestíbulode la vagina, entre los labios menores, a 2cm por detrás del clítoris.
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Uretra
La uretra femenina también tiene esfínter liso y esfínter estriado.
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C.F.C.
CRÉDITOS:
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Médico cirujano – Reg. 11.208
Docente propietario del C.F.C.
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