DMG_CORRIGIDO-201206-092445-1607583575 (1)

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RESUMEN
2. Epidemiología................................................... .................................... 4
6. Tratamiento ............................................... ...... .................10
7. Seguimiento.................................................. ....................................16 
Referencias bibliográficas ........... .......................... ..........19
3. Fisiopatología ............................................... ...... ............... 5 4. 
Diagnóstico ......................... ......... ..................................... 6 5. 
Complicaciones .......................................................... .......................... 8
1. Definición ............................................... ...................... ................................. 3
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Para entender mejor las repercusiones 
de la hiperglucemia durante el embarazo, 
es importante partir de la definición de 
conceptos importantes y de los que, 
dentro del propio estudio de Medicina 
Interna, acabamos apropiándonos.
De forma simplificada, la Diabetes 
Mellitus (DM) es un conjunto de cambios 
metabólicos que conducen a la 
hiperglucemia por deficiencia de insulina, 
que puede ser el resultado de: reducción 
en la producción pancreática, liberación 
inadecuada y/o resistencia periférica a 
la insulina. Como resultado, disponemos 
de varias clasificaciones etiológicas 
que configuran distintas presentaciones 
de la DM, entre ellas la DM tipo 1, la 
DM tipo 2 y la DM gestacional (DMG).
Por lo tanto, existe una diferencia 
entre la DM diagnosticada durante el 
embarazo (o Diabetes manifiesta, 
como vimos en la clase del Dr. 
Vinicius Carruego) y la DMG.
Tal distinción es de suma importancia, 
ya que considerando el período de 
gestación, algunas mujeres ya estarán 
previamente diagnosticadas con alguno 
de los tipos etiológicos de DM, u otras 
que posiblemente ya hayan tenido DM, 
sin embargo sólo reciben dicho 
diagnóstico durante el embarazo, 
mientras que muchas otras tendrán esta 
presentación exclusivamente en el ciclo 
gestacional-puerperal, lo que llamamos DMG.
Entonces, tenemos que:
TOTG(75g) ÿ 200mg/dL
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
DM antes del 
embarazo
DM durante el embarazo:
Glucosa en sangre en 
ayunas ÿ 126 mg/dL o 2 horas después
Daño
1. DEFINICIÓN
CONCEPTO DMG: Mujer con 
hiperglucemia detectada por primera 
vez durante el embarazo, con niveles de 
glucemia que no cumplen criterios 
diagnósticos de DM.
3
CONCEPTO DM diagnosticada durante 
el embarazo (DM previa): Mujer sin 
diagnóstico previo de DM, en la que se 
detectó hiperglucemia durante el 
embarazo, pero cuyos niveles de glucosa 
en sangre encontrados en los exámenes 
cumplen con los criterios de la 
Organización Mundial de la Salud (OMS) 
para DM previa, es decir, en ausencia de embarazo.
HIPERGLUCEMIA
EN EL EMBARAZO
Hiperglucemia durante el embarazo (Fuente: OPS, 2017).
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2. EPIDEMIOLOGÍA
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Además, la hiperglucemia durante el 
embarazo representa riesgos para que 
el bebé tenga una mayor predisposición 
a desarrollar obesidad, síndrome 
metabólico y diabetes en el futuro.
Ante esto, es importante enfatizar los 
factores de riesgo asociados a la 
hiperglucemia durante el embarazo, los 
cuales no deben entenderse como 
necesarios para iniciar el tamizaje de 
DMG, ya que según los protocolos más 
recientes el diagnóstico de DMG es 
universal.
La DM y sus complicaciones se 
encuentran entre las principales causas 
de muerte en la mayoría de los países, 
por lo que 1 de cada 12 muertes en todo 
el mundo puede atribuirse a la DM. 
Brasil es el cuarto país con las tasas 
más altas de DM en la población adulta 
con un total de 14,3 millones de personas entre 20-79
Entre los factores de riesgo que se 
presentan a continuación, cabe 
mencionar que el principal riesgo para 
el desarrollo de DM tipo 2 en mujeres 
es el antecedente obstétrico de DMG. 
Lo que convierte a la hiperglucemia en 
el ciclo embarazo-puerperio en un 
problema de salud relevante.
Y es que, aunque la prevalencia de 
DMG varía según los criterios 
diagnósticos y la población estudiada, 
muchos estudios muestran un aumento 
en las últimas décadas de mujeres 
diagnosticadas de diabetes en edad 
fértil y durante el ciclo gestacional 
puerperal. La prevalencia mundial 
promedio de DMG es del 16,2% y se 
estima que, actualmente, 1 de cada 6 
nacimientos se produce en mujeres 
con algún tipo de hiperglucemia 
durante el embarazo, siendo el 84% 
de los casos resultado de DMG.
años.
4
¡CAJA CONECTA! Independientemente de los 
factores de riesgo, toda mujer embarazada 
debe tener garantizada la posibilidad de un 
diagnóstico de DMG.
Tabla 1. Factores de riesgo de hiperglucemia en el embarazo 
(Fuente: OPS, 2016)
Edad (el riesgo aumenta con la edad)
Sobrepeso/obesidad (IMC ÿ 25 kg/m2)
• Polihidramnios
FACTORES DE RIESGO
• 2 o más pérdidas de embarazos anteriores 
• DMG
Antecedentes obstétricos:
parientes de 1er grado
Antecedentes personales de alteraciones metabólicas: • 
HbA1c ÿ 5,7% • Síndrome de ovario poliquístico • 
Hipertensión Arterial Sistémica • Enfermedad 
cardiovascular aterosclerótica • Uso de fármacos 
hiperglucemiantes (corticoides, diuréticos tiazídicos)
• Macrosomía (peso > 4 kg) • 
Muerte neonatal/fetal • 
Malformación fetal
Antecedentes familiares de DM en
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
1 de cada 6 mujeres 
posparto tiene algún tipo 
de hiperglucemia durante 
el embarazo
3. FISIOPATOLOGÍA
5
Esa resistencia a la insulina que 
comienza en el 2º trimestre progresa a 
lo largo de la gestación, aumentando los 
requerimientos de insulina en el cuerpo 
materno hasta cerca del término. En el 
puerperio, al no haber más actividad de 
las hormonas contrainsulinas, se 
produce una caída brusca de las 
necesidades de insulina.
Entender los cambios fisiológicos que 
ocurren en el organismo femenino 
debido a las demandas metabólicas del 
feto nos ayudará a comprender la 
fisiopatología de la DMG. El organismo 
de la madre se convierte en el 
responsable del crecimiento y desarrollo 
del feto y, para ello, se desencadena un 
estado de hipoglucemia en ayunas, un 
catabolismo exagerado de los lípidos y 
una progresiva resistencia a la insulina.
Como resultado, hay un aumento en la 
producción de insulina en mujeres 
embarazadas sanas, ya que aquellas 
que ya tenían su producción de insulina 
“al límite” no pueden aumentar su 
producción de insulina, lo que conduce 
a un estado de hiperglucemia y puede 
desarrollar diabetes durante el embarazo. .
A partir del 2º trimestre del embarazo 
se desarrolla la resistencia a la insulina, 
comandada por hormonas contrainsulinas 
(lactógeno placentario, estrógenos, 
cortisol, progesterona, prolactina) que 
reducen la acción de la insulina sobre 
sus respectivos receptores como forma 
de dirigir los productos del metabolismo 
de la glucosa al feto, dejando a la mujer 
embarazada con los productos del 
metabolismo de los lípidos.Alrededor 
del 80% del gasto energético fetal se 
lleva a cabo por el metabolismo de la 
glucosa.
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2do TRIMESTRE
Corto plazo: ÿ 
requerimiento de 
insulina
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
ÿ 
necesidad de 
insulina
tendencia a 
la hipoglucemia
3er TRIMESTRE 
ÿ necesidad de 
insulina
1ER CUARTO
hormonas contra la 
insulina
PUERPERO 
ÿ necesidad 
repentina de 
insulina
4. DIAGNÓSTICO
SEPA MAS:
6
Como aprendimos en Dr. Vinicius Carruego, las gestantes suelen presentar algunas alteraciones 
derivadas de este proceso fisiológico, algunas de las cuales son signos muy llamativos en las 
que tienen DMG: glucosuria (incluso en las que no tienen DM por el aumento del filtrado 
glomerular), mayor predisposición a infección urinaria, candidiasis vaginal, progresión de lesiones 
vasculares (principalmente retinopatía diabética, especialmente en aquellas con DM previa), 
asociación a preeclampsia (importancia de la profilaxis).
Cambios fisiológicos en los requerimientos de insulina en el organismo de la mujer embarazada
En aquellos lugares donde sea factible 
ofrecer a la mujer embarazada la prueba 
de SOG, la prueba debe realizarse entre 
las semanas 24 y 28 para las mujeres 
embarazadas con un resultado de 
glucosa en sangre en ayunas < 92 mg/
dL. Y, para aquellas que iniciaron el 
control prenatal tarde (después de las 
20 semanas), la SOG debe realizarse 
lo antes posible.
En este punto, además de lo que 
comentaremos a continuación sobre los 
pasos para el diagnóstico, es importante 
recalcar que dependiendo de la 
disponibilidad técnica del lugar y la 
viabilidad económica del paciente, se 
pondrá a disposición el mejor recurso 
para la investigación diagnóstica. . La 
prueba con mejor sensibilidad y 
especificidad actualmente para el 
diagnóstico de DMG es la Prueba de 
Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) con 
75g. Sin embargo, se enfatiza que todas 
las mujeres embarazadas deben medir 
la glucosa en sangre en ayunas hasta la semana 20 de embarazo.
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(mensaje directo anterior)
tamizaje negativo
(mensaje directo anterior)
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Repita la 
glucosa en sangre
Hacer TOTG a las 
24-28 semanas
Uno o más de estos valores alterados 
diagnostica DMG.
Daño
ÿ 126 mg/dLSi en la 2ª hora > 
200mg/dL
TOTG (75g): 
0h: < 92 mg/dL 
1h: < 180 mg/dL 
2h: < 153 mg/dL
ÿ 92 mg/dL y < 
125 mg/dL
< 92 mg/dL
director general
ÿ 126 mg/dL
En situaciones donde la gestante 
tenga reducida viabilidad económica 
y/o no exista disponibilidad técnica en 
el lugar para realizar la SOG, todo 
tamizaje de DM y DMG previa debe 
realizarse con base en la glucemia 
en ayunas, independientemente de 
la edad gestacional en que se encuentre. empezado
el prenatal. Así, valores de glucemia 
en ayunas entre 92 y 125 mg/dL 
diagnostican DMG, mientras que 
valores ÿ 126 mg/dL representan que 
la gestante tiene DM previa. Valores < 
92mg/dL representan niveles normales 
de glucosa en sangre.
7
CONSULTA)
(SOLICITADO EN EL 1er.
GLUCOSA EN SANGRE EN AYUNAS
Diagnóstico de DMG en condiciones donde sea factible realizar el TOTG (75g).
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< 92 mg/dL
semanas
92 -125 mg/dL
Normal
mensaje directo anteriorRepita la glucemia 
en ayunas 24-28
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Daño
ÿ 126 mg/dL
< 92 mg/dL
tamizaje negativo
Debido al mayor riesgo de desarrollar 
DM tipo 2 en mujeres que tuvieron 
DMG, se recomienda repetir la SOG a 
las 6 semanas del parto en aquellos 
lugares donde esté disponible esta 
prueba, ya que es el estándar de oro 
para diagnosticar DM después del 
embarazo y debe realizarse en ayunas. 
la medición de la glucosa también debe 
realizarse al mismo tiempo. En ausencia 
de esta prueba, solo se mide la glucosa 
en sangre en ayunas. vale resaltar
que no existe validación para el uso 
de hemoglobina glucosilada en el 
puerperio, ya que todo el seguimiento 
de la gestante se realiza con glucemia 
en ayunas y SOG (75g).
Existen varias complicaciones de las 
corrientes de DM durante el embarazo, 
ya sea previo o gestacional. La siguiente 
figura resume los principales
8
INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD
(SOLICITADO EN LA 1ª CONSULTA
GESTACIONAL)
GLUCOSA EN SANGRE EN AYUNAS
Diagnóstico de hiperglucemia durante el embarazo en situaciones de reducida viabilidad 
económica y/o disponibilidad diagnóstica.
5. COMPLICACIONES
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atonía uterina
hipoglucemia
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Ictericia
hipopotasemia
dificultad 
respiratoria
concierto feto
Macrosomía
RPMO
Obesidad
polihidramnios
MD
preeclampsia
HSAmuerte fetal
TPP
infecciones
FETAL
A LARGO PLAZO
NEONATAL
MATERNO
9
¡SE LIGA! La anomalía congénita más 
común en las pruebas de residencia, a 
pesar de no ser la más común, ¡es el 
síndrome de regresión caudal!
En cuanto a la DM previa al embarazo, 
esta se asocia más al riesgo de 
malformaciones fetales (alrededor del 
6-10%), además de estar más asociada 
a abortos, oligohidramnios y anomalías 
congénitas (cardiacas las más 
frecuentes). Importante que esos
Complicaciones tanto maternas como 
neonatales, fetales y a largo plazo tanto 
para la madre como para el niño 
asociadas con la DMG.
las mujeres que tienen DM antes del 
embarazo realizan un control glucémico 
periconcepcional para reducir los riesgos 
de complicaciones como el aborto 
espontáneo.
Complicaciones maternas, neonatales, fetales y a largo plazo de la DMG. Leyenda: TPP= trabajo de parto prematuro; 
RPMO= ruptura prematura de membranas ovulares; feto LGA= feto gigante para la edad gestacional; DM= diabetes 
mellitus; HAS= hipertensión arterial sistémica.
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Figura 2. Posición de McRoberts y presión suprapúbica simultánea (Fuente: REZENDE, 2014).
10
Es importante ser consciente de la 
aparición de distocia de hombros y 
saber cómo manejarla. Un signo 
importante que revela esta distocia es 
la salida y posterior retracción de la cabeza del bebé.
disminución de la morbimortalidad 
perinatal y de la morbilidad materna a 
corto y largo plazo.
La principal maniobra a realizar como 
tratamiento es la de McRoberts y 
presión suprapúbica:
Por lo tanto, el control efectivo de la 
glucemia materna aumenta la 
probabilidad de que nazca un recién 
nacido vivo, con parto a término, con 
crecimiento adecuado y sin trastornos 
respiratorios y/o metabólicos después 
del nacimiento.
El reconocimiento y tratamiento 
temprano de la DMG es esencial no 
solo para la mujer embarazada, sino 
también para el feto. Con esto, la 
Organización Panamericana de la 
Salud (OPS) en el Consenso sobre el 
tratamiento de la DMG en Brasil, 
publicado en 2019, delimita que los 
objetivos primarios del tratamiento de las gestantes con DMG son la
Aunque la macrosomía y la diabetes 
son factores de riesgo para la distocia 
de hombros, no son buenos predictores 
de su aparición, ya que casi el 50% de 
los bebés con esta complicación pesan 
menos de 4 kg. Sin embargo, como 
vimosen Dr. Vinicius se impone
6. TRATAMIENTO
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La monitorización glucémica debe 
realizarse desde el diagnóstico hasta el 
puerperio, buscando una adecuada 
valoración de la eficacia y adherencia 
terapéutica, así como la obtención de 
un adecuado control glucémico. El 
método más adecuado para la 
monitorización es el autocontrol de la 
glucemia capilar con un glucómetro. 
Por ello, las mujeres embarazadas 
deben anotar sus valores de glucosa en 
sangre capilar y mostrar los resultados, 
que deben ser analizados en cada cita médica.
• Terapia Nutricional: Se debe dar 
orientación nutricional a la mujer 
embarazada inmediatamente 
después del diagnóstico como una 
forma de lograr las metas glucémicas, 
el aumento de peso adecuado y 
prevenir resultados desfavorables.
Algunos ejemplos de actividades 
físicas seguras son: nadar, caminar, 
ejercicios aeróbicos de bajo impacto, 
yoga y pilates (ambos deben evitar 
posturas que dificulten el retorno 
venoso), entrenamiento de fuerza y 
ejercicios ergométricos.
Independientemente del método 
utilizado para la orientación 
nutricional, el cálculo del valor 
energético total (VET) debe ser 
individualizado, con la distribución 
de macronutrientes en función de 
este VET: 40-55 % carbohidratos 
(restricción de azúcar y sacarosa), 
15-20 % proteínas y 30-40% lípidos.
Por lo tanto, la guía dietética puede 
basarse en la distribución de energía 
de los macronutrientes en las 
comidas o en el conteo de 
carbohidratos, dejando la decisión 
del mejor método a la mujer 
embarazada. El seguimiento con un 
nutricionista (cuando sea posible) es 
fundamental para que las mujeres 
embarazadas se adhieran a esta terapia.
• Ejercicio Físico: Se debe fomentar la 
práctica regular de ejercicio físico, 
destacando que su ejecución es uno 
de los pilares del tratamiento de la 
DMG. Es fundamental que los 
profesionales de la salud evalúen las 
comorbilidades clínicas y obstétricas 
antes de recomendar ejercicio 
durante el embarazo.
¡SE LIGA! Al diagnosticar DMG, es 
fundamental que el médico le explique a la 
paciente en qué consiste este diagnóstico, 
los riesgos de complicaciones para la 
paciente y el feto, así como los cambios en 
el estilo de vida y quizás el uso de insulina 
que necesitará para haga lo mismo, 
enfatizando la importancia de tratar la DMG 
poco después del diagnóstico.
11DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
< 140 mg/dL
límites de
< 120 mg/dL
(Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Ministerio de Salud. Federación Brasileña de Asociaciones de 
Ginecología y Obstetricia. Sociedad Brasileña de Diabetes. Tratamiento de la diabetes mellitus gestacional en Brasil.
Glicemia
Brasilia, DF: OPS, 2019. 57 p.: il.)
En uso de insulina: < 70 mg/dL
TIEMPO
En uso de insulina: 100mg/dL
1H POSTPRANDIAL
En trabajo de parto y parto: 70-120mg/dL
2H POSTPRANDIALRÁPIDO
Tabla 2. Límites de glucosa en sangre capilar en pacientes con DMG (Fuente: OPS, 2019).
< 95 mg/dL
12
SEPA MAS:
El análisis de 1h posprandial, es decir, 1h después del inicio de las comidas, es el que mejor refleja 
los valores de picos posprandiales evaluados por la monitorización glucémica, estando más asociado 
al riesgo de macrosomía fetal.
A continuación se presentan los objetivos para 
el control glucémico independientemente de la 
edad gestacional:
La frecuencia de la monitorización glucémica 
en pacientes que no utilizan medidas 
farmacológicas debe ser de 4 veces al día (en 
ayunas, después del desayuno, después del 
almuerzo, después de la cena) y, para los que 
utilizan insulina, la medición debe ser de 6 veces 
al día (en ayunas , después del desayuno, antes 
del almuerzo, después del almuerzo, antes de la 
cena, después de la cena).
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después del almuerzo
antes de cenar
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
despues de la cena
despues de la cena
Rápido
Rápido
EN USO de terapia 
farmacológica
NO uso de terapia 
farmacológica
después del café
4x
6x
después del café
después del almuerzo
antes del almuerzo
• Terapia con insulina: este enfoque basado en 
medicamentos, basado en evidencia científica, 
sigue siendo la primera opción en el 
tratamiento farmacológico de la hiperglucemia
Para aquellas pacientes diagnosticadas de DMG, 
es posible intentar mantener el control glucémico 
dentro de límites adecuados mediante la adopción 
de cambios en el estilo de vida (terapia nutricional 
y ejercicio físico). Por si los primeros 15 días no 
son suficientes para tranquilizarse
Para realizar este control está indicada la terapia 
con insulina.
13
FRECUENCIA DE
GLICÉMICO
VIGILANCIA
Diagrama de flujo. Frecuencia de control glucémico.
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14
Cerca del 86% de las gestantes con DMG no necesitan control glucémico intraparto, sin 
embargo, en caso de ser necesario, se debe mantener entre 70-120mg/dl. Valores < 70mg/dL 
deben corregirse con infusión continua de glucosa al 5 o 10%. Asimismo, si los niveles de glucosa 
en sangre son ÿ 120 mg/dL, se debe aplicar insulina subcutánea regular debido a su rápida acción.]
(Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Ministerio de Salud. Federación Brasileña de 
Asociaciones de Ginecología y Obstetricia. Sociedad Brasileña de Diabetes. Tratamiento de la 
diabetes mellitus gestacional en Brasil. Brasilia, DF: OPAS, 2019. 57 p.: il. )
¡CONCEPTO! La insulina es la 1ª elección 
en el tratamiento de la hiperglucemia 
durante el embarazo, a una dosis inicial 
entre 0,3 y 0,5UI/kg/día, repartida en 
múltiples aplicaciones diarias, con mayor 
concentración en ayunas. La dosis de 
insulina debe ajustarse en consultas 
posteriores dependiendo del seguimiento 
glucémico que presente la gestante.]
SEPA MAS:
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
en gestación. Las insulinas más 
utilizadas y disponibles son: NPH, de 
acción intermedia, utilizada para el 
control de la glucemia en ayunas y 
preprandial; y el Regular, de acción 
rápida, indicado para el control de 
la glucemia posprandial.
Importante: Para aquellas 
embarazadas que utilizan insulina 
por la noche, se debe reforzar la 
necesidad de una cena que contenga 
25g de carbohidratos, proteínas y 
lípidos para prevenir la aparición de 
hipoglucemias.
• Antidiabéticos orales: en contra
Ministerio de Salud y FEBRASGO, 
en 2019, se recomienda que la 1ra 
opción para el tratamiento de DMG e 
hiperglucemia durante el embarazo 
sea la insulina, sin embargo el uso de 
antidiabéticos orales (como
consenso sobre el Tratamiento de la 
DMG en Brasil realizado entre la OPS,
concentración por la mañana, antes 
del desayuno.
torización glucémica. En función de la 
dosis diaria calculada, se puede 
dividir en múltiples aplicaciones 
diarias, con mayor
ÿ Estrés exacerbado como resultado 
del uso de insulina seguido de 
restricción dietética
metformina) solo puede considerarse 
en las siguientes situaciones:
La Sociedade Brasileira de Diabe 
tes recomienda una dosis inicial entre0,3 y 0,5 UI/kg/día por vía subcutánea, 
con ajustes cada 15 días hasta la 
semana 30 y semanalmente a partir 
de la semana 30 en función de los 
resultados del seguimiento.
ÿ No accesibilidad a la insulina; ÿ 
Dificultad para administrar insulina;
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MAPA MENTAL DEL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
¡SE LIGA! Las mujeres con DM previa al 
embarazo que estuvieran utilizando 
antidiabéticos orales deben sustituirlos por 
insulina durante el embarazo, regresando 
con los respectivos antidiabéticos orales y 
sus dosis al poco tiempo del parto.
15
terapia de insulina
Ayuno: < 70 mg/dL
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
30 – 40% lípidos
terapia nutricional
Control S
0,3 - 0,5 UI/Kg, SC
1 – 2h posprandial: 100 
mg/dL
40 – 55% 
carbohidratos
antidiabéticos orales
15- 20% proteína
Ejercicio físico
Solo si: - La 
insulina no está accesible; - Dificultad 
para administrar insulina; - Estrés 
exacerbado resultante del uso de 
insulina seguido de restricción 
alimentaria incluso después de una 
orientación adecuada; - Necesidad 
de altas dosis de insulina (> 100UI) 
sin respuesta adecuada en el control 
glucémico y ganancia excesiva de peso 
con el uso de insulina.
ÿ Necesidad de altas dosis de insulina 
(> 100UI) sin respuesta adecuada en 
el control glucémico y ganancia 
excesiva de peso con el uso de 
insulina.
incluso después de la orientación 
adecuada;
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
7. SEGUIMIENTO
dieciséis
En el seguimiento de este embarazo 
es importante que las consultas 
sean quincenales hasta la semana 
30 y semanales a partir de la 
semana 30, así como las citas 
trimestrales .
de: función renal y proteinuria, 
urocultivo, fondo de ojo. El Ministerio 
de Salud, en su Manual Técnico de 
Embarazo de Alto Riesgo publicado 
en 2012, determina las siguientes 
conductas de valoración fetal:
CON DIETA
Inicio de conteo de 
movimientos fetales
32 semanas
límite para el parto
Con evidencia de madurez
28 semanas
Ultrasonido inicial 
y ultrasonido.
POZO TACIONAL
PBF inicio
alternar los dos exámenes
termino de condiciones
cada 4 semanas
INSULINO-DEPENDIENTE
26-28 semanas
alternar los dos exámenes
cada 4 semanas
SIN VASCULOPATÍA
18-20 semanas
tocografía basal o PBF
No indicado
40 semanas
28-32 semanas
MUJERES DIABÉTICAS EMBARAZADAS
Inicio de la evaluación 
del crecimiento fetal
frecuencia de evaluación
No indicado
No indicado
18-20 semanas o en el 
momento del diagnóstico
28 semanas
REVISADO
No indicado
pulmón o 38 semanas
2 veces por semana, mayo
CON VASCULOPATÍA
26-28 semanas
GES DIABETES
Cardiotocografía basal o
materno-fetal
2 veces por semana puede
No indicado
MUJERES DIABÉTICAS EMBARAZADAS
cada 4 semanas
puede ser anterior a
No indicado
18-20 semanas
INSULINO-DEPENDIENTE
crecimiento fetal
Frecuencia cardiovascular
Tabla 3. Indicación de evaluación fetal según la gravedad de la diabetes (Fuente: MINISTERIO DE SALUD, 2012).
Flujometría Doppler de 
la arteria umbilical fetal
28 semanas
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¡IMPORTANTE! La GDM no es una indicación 
para el parto quirúrgico. El mismo debe ser 
indicado por el obstetra de acuerdo a las 
individualidades de cada caso.
17DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
En cuanto a la modalidad de parto, se 
prefiere la vía vaginal, debiendo estar 
indicada la cesárea en situaciones donde 
no hay buena evolución del trabajo de parto.
cada caso. Las mujeres embarazadas 
que usan insulina deben dar a luz 
dentro de las 38 semanas.
En embarazos con buen control 
metabólico, crecimiento fetal adecuado 
y/o líquido amniótico, el embarazo no 
debe exceder las 40 semanas y 6 días. 
Sin embargo, aquellos en los que hubo 
control glucémico difícil, cambios en el 
crecimiento fetal y líquido amniótico no 
deben exceder las 39 semanas y 6 días, 
y deben ser individualizados.
Interrupción del embarazo: La edad 
gestacional ideal para programar el parto 
depende del control metabólico materno 
y de los cambios en el crecimiento fetal.
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Daño
18
- Macrosomía (peso > 4 kg) - 
Muerte neonatal/fetal
glucemia en ayunas
hipopotasemia
semanas
concierto feto
- Daño
Ictericia
- Sindrome de Ovario poliquistico
FISIOPATOLOGIA
terapia de insulina
A LARGO PLAZO
muerte fetal
FETAL
- Antecedentes familiares de DM en 
familiares de 1er grado
FACTORES DE
TRATAMIENTO
Macrosomía
Obesidad
- malformación fetal
control de alimentos
Ejercicio físico
hipoglucemia
ÿ 92 mg/dL y < 
125 mg/dL
COMPLICACIONES
- Polihidramnios
HSApreeclampsia
Catabolismo excesivo de lípidos
TOTG con 24-28
- Hipertensión Arterial Sistémica
TPP
MD
- HbA1c ÿ 5,7%
RIESGO
0h: < 92 mg/dL y/o 1h: < 
180 mg/dL y/o 2h: < 153 
mg/dL
NEONATAL
DIAGNÓSTICO
Resistencia a la insulina impulsada por 
hormonas contrainsulina
MATERNO
polihidramnios
antidiabéticos orales
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
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REFERENCIAS
BIBLIOGRAFÍA
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