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PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: GBE.108 GUÍA DE ATENCIÓN Y EDUCACIÓN NUTRICIONAL PARA SÍNDROME METABÓLICO Versión: 02 Página 1 de 11 Revisó Coordinadora CSISDP / Coordinación de Sistema de Gestión de Calidad Aprobó Rector Fecha de aprobación Octubre 07 de 2019 Resolución n°. 1433 1. OBJETIVO Determinar los parámetros necesarios para que los profesionales en Nutrición y Dietética que laboran en la Coordinación de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial, puedan brindar educación nutricional oportuna, adecuada y veraz como soporte al manejo interdisciplinario del Síndrome Metabólico. 2. ALCANCE Aplica a los profesionales en Nutrición y Dietética estudiantes de práctica de la escuela de nutrición y dietética, que laboran en los Programas Educativo-Preventivos de la Coordinación de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial. La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado de la Universidad Industrial de Santander. 3. NORMATIVA • Resolución n° 2165 de 2016, por la cual se adoptan los indicadores antropométricos, patrones de referencia y puntos de corte para la clasificación antropométrica del estado nutricional de niñas, niños y adolescentes menores de 18 años de edad, adultos de 18 a 64 años de edad y gestantes adultas y se dictan otras disposiciones. • Ley n°1355 de octubre 14 de 2009; por medio de la cual se define la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a esta como una prioridad de salud pública y se adoptan medidas para su control, atención y prevención 4. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS • Enfermedad cardiovascular: Afección cardíaca que se manifiesta mediante vasos sanguíneos enfermos, problemas estructurales y coágulos sanguíneos. • Prevalencia: Se denomina prevalencia a la proporción de individuos de un grupo o una población que presentan una característica o evento determinado en un momento o en un período determinado. Por tanto, podemos distinguir dos tipos de prevalencia: puntual y de periodo. • Prevención: Medida o disposición que se toma de manera anticipada para evitar que suceda una cosa considerada negativa. • Resistencia a la insulina: La hormona insulina ayuda a controlar el nivel de azúcar (glucosa) en la sangre. La resistencia a la insulina provoca que las células del cuerpo no respondan normalmente a la insulina. La glucosa no puede ingresar a las células con la misma facilidad, lo que provoca que se acumule en la sangre. • Síndrome Metabólico (SM): Es una serie de desórdenes o anormalidades metabólicas que en conjunto son considerados factores de riesgo para desarrollar diabetes y enfermedad cardiovascular. • Tratamiento: Es un conjunto de medios que se utilizan para aliviar o curar una enfermedad, llegar a la esencia de aquello que se desconoce o transformar algo. La noción de tratamiento suele usarse como sinónimo de terapia. Puede tratarse de un conjunto de medios de cualquier clase: quirúrgicos, fisiológicos, farmacológicos, etc. Su objetivo es paliar o curar los síntomas detectados a través de un diagnóstico. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: GBE.108 GUÍA DE ATENCIÓN Y EDUCACIÓN NUTRICIONAL PARA SÍNDROME METABÓLICO Versión: 02 Página 2 de 11 5. CONTENIDO DE LA GUÍA 5.1. INTRODUCCIÓN El síndrome metabólico es una serie de desórdenes o anormalidades metabólicas que en conjunto son considerados factores de riesgo para desarrollar diabetes y enfermedad cardiovascular. El eje de las alteraciones del síndrome está en la resistencia a la insulina que involucra un estado pro inflamatorio que disminuye la capacidad de la insulina para ejercer las acciones en los órganos blanco. El tejido adiposo visceral sintetiza gran cantidad de hormonas e interleuquinas que influyen en las alternaciones metabólicas asociadas. La presencia de este síndrome se relaciona con incremento en el riesgo de aparición de enfermedades cardiocerebrovasculares y consecuente aumento de la mortalidad. Existen factores de riesgo que se relacionan con la alimentación y la nutrición que pueden influir en la aparición del síndrome metabólico; entre éstos se mencionan el sobrepeso y la obesidad. A lo anterior se suman otros factores como el alto consumo de alcohol, el tabaquismo y el sedentarismo, entre otros. La obesidad, que es un hallazgo importante en el síndrome metabólico, se considera como una patología de etiología multifactorial, y se caracteriza por la acumulación de grasa corporal. Un rasgo fundamental del síndrome metabólico es la obesidad central que representa la acumulación de grasa visceral y periférica. Existen diferentes métodos para medir la grasa visceral y la grasa abdominal central, entre los cuales se destacan: tomografía computarizada, densitometría de doble energía radiológica (DEXA), ultrasonido, resonancia magnética y mediciones antropométricas como el perímetro de la cintura y el diámetro abdominal sagital. Recientemente, el perímetro de la cintura per se, tomó relevancia como un factor de riesgo importante de mortalidad cardiovascular, al asociarse de manera estrecha con la adiposidad central, en mayor grado que la relación cintura-cadera y que el índice de masa corporal. Circunferencia de la cintura: La valoración de la circunferencia de la cintura en adultos es una metodología sencilla y eficaz para determinar la presencia de obesidad abdominal, lo cual se constituye en un factor de riesgo para la aparición de enfermedades como diabetes tipo 2, hipertensión, y las enfermedades cardiovasculares, debido a la alta relación que tiene con la acumulación de grasa intra-abdominal. Teniendo en cuenta que la Federación Internacional de Diabetes - FID, propuso valores para definir la obesidad central con base en la medida de la circunferencia de la cintura, a partir de las variaciones étnicas y el sexo; el consenso colombiano de síndrome metabólico, acogió los criterios de la FID para el diagnóstico del síndrome metabólico, clasificando la obesidad abdominal en Colombia de acuerdo a los puntos de corte establecidos para surasiáticos. La medición de la circunferencia de cintura debe ser tomada en todos los adultos de 18 a 64 años como medida complementaria durante la valoración antropométrica para determinar el riesgo cardiovascular. Independiente de edad y sexo, la combinación de IMC y circunferencia de cintura explican una mayor variación en grasa no abdominal, abdominal, sub-cutánea y visceral que el IMC o la circunferencia de cintura como mediciones separadas. (Resolución n° 2465 de 2016). Hay cuatro sitios corporales diferentes en los cuales se puede medir el perímetro de la cintura: debajo de la costilla inferior, en la parte más angosta del abdomen, en el borde superior de la cresta ilíaca y en el punto medio entre el borde inferior de la última costilla y el borde superior de la cresta ilíaca. Este último es el que propone la Organización Mundial de la Salud. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: GBE.108 GUÍA DE ATENCIÓN Y EDUCACIÓN NUTRICIONAL PARA SÍNDROME METABÓLICO Versión: 02 Página 3 de 11 5.2. FISIOPATOLOGÍA La principal alteración de este síndrome está en la resistencia a la insulina, donde hay disminución de la capacidad de la insulina para ejercer las acciones en los órganos blanco, sobre todo en hígado, músculo esquelético y tejido adiposo. Esto conlleva elevación de la glucemia e hiperinsulinemia reactiva; en consecuencia, hay disminución del depósito de glucosa mediado por insulina en el músculo y lipólisis exagerada del tejido adiposo, puesta de manifiesto por el exceso de ácidos grasos libres circulantes que sirven de sustrato para el proceso aterogénico, por medio de mecanismos de señales celulares; a su vez el incremento de éstos agrava la resistenciaa la insulina en el músculo esquelético y en el hígado. También hay aumento de la producción hepática de glucosa que conlleva un estado de hiperglucemia tanto en ayuno como permanente. En la actualidad, es claro que un individuo puede tener resistencia a la insulina de origen genético o porque llega a ser obeso. Los motivos por los cuales los tejidos disminuyen la sensibilidad a la insulina aún no están bien esclarecidos, aunque la obesidad y la acumulación intra-abdominal de tejido adiposo se correlacionan con las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado y la resistencia a la insulina. Lo anterior conduce a disfunción endotelial y estrés oxidativo vascular. Respecto a la ultraestructura, diversos estudios demuestran que se producen defectos en número, localización y morfología de mitocondrias y alteración de señales celulares en los sistemas de cofactores de PPAR, AMPK y de cAMP/calcio. Una vez la hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina están presentes, una cascada de cambios metabólicos conduce a dislipidemia, hipertensión arterial, hiperglucemia y eventual diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad coronaria. Así, la resistencia a la insulina lleva a trastornos específicos en el metabolismo de la glucosa y los ácidos grasos, reactividad vascular, respuesta inflamatoria y defectos de la coagulación. La resistencia a la insulina y el hiperinsulinismo del síndrome metabólico, pueden promover hipertensión arterial, mediante la activación del sistema simpático, del sistema renina-angiotensina y por retención de sodio. En humanos el polimorfismo del gen de angiotensinógeno, se asocia a hipertensión arterial y resistencia a la insulina. Además, pueden presentarse otros trastornos como síndrome de ovario poliquístico, hígado graso no alcohólico (esteatosis), hiperuricemia y gota. De este modo se origina disfunción endotelial con menor producción de factores vasodilatadores e incremento de factores vasoconstrictores, por medio del cambio de señales, lo cual contribuye a aumentar el riesgo de complicaciones trombóticas. Por tanto, la meta es medir la función endotelial, de forma no invasiva, para predecir la eficacia de los cambios en el estilo de vida o de los medicamentos. 5.3. FACTORES DE RIESGO • Cintura grande: Puntos de corte para clasificar la obesidad abdominal con base en la medición de la circunferencia de cintura en adultos de 18 a 64 años. Fuente: Resolución n° 2465 de 2016 PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: GBE.108 GUÍA DE ATENCIÓN Y EDUCACIÓN NUTRICIONAL PARA SÍNDROME METABÓLICO Versión: 02 Página 4 de 11 • Alto nivel de triglicéridos. Tener 150 mg/dl o más. Los triglicéridos son un tipo de colesterol que se encuentra en la sangre. • Nivel bajo de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL). Menos de 40 mg/dl si es hombre y menos de 50 mg/dl si es mujer. El colesterol HDL es el bueno. Un nivel demasiado bajo de HDL en sangre aumenta las probabilidades de desarrollar enfermedades cardíacas. • Presión arterial alta. Tener 130/85 mm Hg o más. La presión arterial alta aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas. • Niveles altos de glucosa en sangre en ayunas. Tener 100 mg/dl o más. Un nivel alto de glucosa en sangre es un signo de diabetes. Cuantos más de estos factores de riesgo tenga, más probabilidades tendrá de desarrollar enfermedades cardíacas y diabetes, y de sufrir derrames cerebrales. Los dos factores de riesgo más importantes para el síndrome metabólico son tener una cintura grande y la resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina se encuentra en las personas que tienen diabetes tipo 2. El 85% de las personas que tienen diabetes tipo 2 también tienen síndrome metabólico. Figura 1. Factores asociados al desarrollo del síndrome metabólico Fuente: Tomado de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832013000400009&lng=es&nrm=iso 5.4. SIGNOS Y SÍNTOMAS Una cintura grande es el único signo visible de que podría estar en riesgo de tener síndrome metabólico. El síndrome metabólico y la mayoría de sus factores de riesgo no tienen síntomas. Si tiene niveles altos de glucosa en sangre, es posible que tenga los siguientes síntomas: • Sed extrema • Aumento de la necesidad de orinar • Visión borrosa • Cansancio 5.5. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DEL SÍNDROME METABÓLICO La evaluación del síndrome metabólico debiera realizarse a personas en sobrepeso y/o obesas, aquellos con diagnóstico de dislipidemia, intolerancia a la glucosa, hipertensión y diabéticos. La importancia de la evaluación de SM en diabéticos tipo 2, radica en que hay evidencia de reducción de riesgo cardiovascular en ausencia de SM, http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832013000400009&lng=es&nrm=iso PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: GBE.108 GUÍA DE ATENCIÓN Y EDUCACIÓN NUTRICIONAL PARA SÍNDROME METABÓLICO Versión: 02 Página 5 de 11 además de ser los factores de riesgo para el desarrollo de síndrome metabólico los mismos que para desarrollo de enfermedad cardiovascular o diabetes. La evaluación del SM debe sustentarse en una buena historia clínica donde se evalué los antecedentes de la persona y se realice un buen examen físico. (Tabla No.1) Las siguientes son sugerencias para una buena evaluación: • Evaluación del perímetro abdominal: debe realizarse con el paciente en posición de pie al final de una espiración normal, con los brazos relajados a cada lado. La medida debe tomarse a la altura de la línea media axilar, en el punto imaginario que se encuentra entre la parte inferior de la última costilla y el punto más alto de la cresta iliaca (principal punto de referencia). • Determinación de glicemia en ayunas: El nivel deseado de glucosa en la sangre varía de persona a persona, según: Desde el momento en que tiene diabetes, Edad/expectativa de vida, Trastornos paralelos a la enfermedad, Enfermedad cardiovascular conocida o complicaciones microvasculares avanzadas, Hipoglucemia asintomática, Consideraciones individuales de los pacientes. La Asociación Americana de la Diabetes sugiere los siguientes niveles para adultos con diabetes, a excepción de las embarazadas. Es posible que objetivos más o menos rigurosos sean apropiados para ciertas personas. - A1C: 7%. - Glucosa plasmática preprandial (antes de comer): 80–130 mg/dl. - Glucosa plasmática posprandial (1-2 horas después del inicio de la comida) *: Menos de 180 mg/dl. • Determinación de triglicéridos y de colesterol HDL: Según la ADA para la mayoría de las personas con diabetes, los niveles adecuados son: - Colesterol LDL: <100 mg/dl. - Colesterol HDL: >40 mg/dl para hombres y >50 mg/dl para mujeres. - Triglicéridos: <150 mg/dl. • Medición de la presión arterial: debe realizarse cuando la persona esté descansada y tranquila. No debe tomarse después del ejercicio o si la persona se siente estresada. Recordemos que no estamos diagnosticando hipertensión arterial. Por tanto, nuestro objetivo debe ser claro respecto al valor de referencia (130/85 mmHg) para el diagnóstico de SM. La medición podemos realizarla usando un monitor digital para presión arterial o un esfigmomanómetro y estetoscopio. La medición va a ser correcta en ambos casos si realizamos el procedimiento de manera adecuada. Todas las sugerencias descritas para el diagnóstico de SM son en ausencia de diagnóstico de diabetes, hipertensión arterial y dislipidemia, las cuales son condiciones definidas como componentes para el diagnóstico de SM. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: GBE.108 GUÍA DE ATENCIÓN Y EDUCACIÓN NUTRICIONAL PARA SÍNDROME METABÓLICO Versión: 02 Página 6 de 11 Fuente: Prevalencia del Síndrome Metabólico en Consulta de Medicina Interna, Hospital de San José de Bogotá DC. septiembre 2009 - marzo 2010, César Jerónimo VillalobosSánchez MD*, Juan Pablo Mosquera Chacón MD*, Henry Tovar Cortés MD**. Consultada en línea 31 marzo/2022. Disponible en web : https://www.fucsalud.edu.co/sites/default/files/2018-02/3- SINDROME%20METABOLICO_0.pdf 6. PREVENCIÓN La modernización generó un cambio en el estilo de vida que tiende al sedentarismo y a la adquisición de hábitos alimentarios no saludables (exceso en el consumo de grasas saturadas, azúcares y sal). La modificación de estos factores de riesgo, a través de la educación, y la intervención oportuna, en especial en la infancia y en grupos de riesgo, puede actuar de modo eficaz en la prevención primaria del síndrome metabólico. Respecto a la alimentación la OMS presentan las siguientes metas: • Lograr un equilibrio calórico y un peso saludable. • Reducir la ingesta calórica procedente de las grasas, cambiar las grasas saturadas por las insaturadas y eliminar los ácidos grasos trans. • Aumentar el consumo de frutas, verduras, legumbres, cereales integrales y frutos secos. • Reducir la ingesta de azúcares libres. • Reducir el consumo de sal (sodio), cualquiera que sea su fuente, y garantizar que la sal consumida esté yodada. • Hacer ejercicio con regularidad 7. TRATAMIENTO Debe ser integral; iniciarse con tratamiento no farmacológico y prescribir tratamiento farmacológico cuando sea necesario. https://www.fucsalud.edu.co/sites/default/files/2018-02/3-SINDROME%20METABOLICO_0.pdf https://www.fucsalud.edu.co/sites/default/files/2018-02/3-SINDROME%20METABOLICO_0.pdf PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: GBE.108 GUÍA DE ATENCIÓN Y EDUCACIÓN NUTRICIONAL PARA SÍNDROME METABÓLICO Versión: 02 Página 7 de 11 Tratamiento farmacológico: Para definir el tratamiento farmacológico de pacientes con síndrome metabólico, en primer lugar, se establece el riesgo de complicaciones cardiovasculares. Se proponen varias escalas para predecir este riesgo, estas escalas valoran factores de riesgo cardiovasculares mayores como cigarrillo, edad, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, aumento del colesterol total o del LDL y disminución del c-HDL. El tratamiento se encamina a controlar la dislipidemia, la presión arterial, la glucemia, la obesidad y los estados protombóticos/proinflamatorios. En pacientes con bajo riesgo de complicaciones a diez años, se recomiendan intervenciones no farmacológicas como medida inicial. Si los pacientes ya tienen enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus tipo 2, requieren terapia farmacológica desde el inicio, al igual que aquellos con riesgo de enfermedad cardiovascular mayor a 20%. Incluso con riesgos entre 10% y 20% puede considerarse el inicio de terapia farmacológica. Tratamiento no farmacológico: Considera aspectos relacionados con alimentación, ejercicio físico y supresión del cigarrillo. El síndrome metabólico se trata con cambios en el estilo de vida y a veces con medicamentos. Los cambios en el estilo de vida pueden reducir los factores de riesgo de enfermedades cardíacas y diabetes. Si ya tiene alguna enfermedad cardíaca o diabetes, los cambios en el estilo de vida pueden reducir su riesgo de tener complicaciones derivadas de estas condiciones. Los cambios en el estilo de vida incluyen: • Bajar de peso: (si tiene sobrepeso o esta obeso). Bajar incluso algunas libras, del 7 al 10 por ciento del peso corporal, ayuda a reducir sus riesgos para la salud. • Seguir una dieta saludable: Elija alimentos que contengan poca grasa, colesterol, y sal, y que no contengan azúcar simple. • Hacer ejercicio con regularidad: Según la OMS se considera actividad física cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija gasto de energía. Con el fin de mejorar las funciones cardiorrespiratorias y musculares y la salud ósea y de reducir el riesgo de ENT y depresión, se recomienda que: - Los adultos de 18 a 64 años dediquen como mínimo 150 minutos semanales a la práctica de actividad física aeróbica, de intensidad moderada, o 75 minutos de actividad física aeróbica vigorosa cada semana, o bien una combinación equivalente de actividades moderadas y vigorosas. - La actividad aeróbica se practicará en sesiones de 10 minutos de duración, como mínimo. - Que, a fin de obtener aún mayores beneficios para la salud, los adultos de este grupo de edades aumenten hasta 300 minutos por semana la práctica de actividad física moderada aeróbica, o bien hasta 150 minutos semanales de actividad física intensa aeróbica, o una combinación equivalente de actividad moderada y vigorosa. - Dos veces o más por semana, realicen actividades de fortalecimiento de los grandes grupos musculares. • Dejar de fumar: Pregúntele a su médico sobre los programas que puedan ayudarle a dejar de fumar. 8. ASPECTOS NUTRICIONALES • Considerando la epidemia actual de obesidad y síndrome metabólico, se proponen como estrategias fundamentales, entre otras, la preferencia por cereales integrales y la selección de fuentes saludables de grasa y proteínas. • En pacientes con dislipidemia y cardiopatía isquémica, se recomienda un aporte menor a 7% de grasa saturada y a 200 mg/día de colesterol para efectuar prevención secundaria. Esta última tiene por objetivo reducir el peso corporal y el aporte de grasa saturada con el fin de mejorar la sensibilidad a la insulina, así como aumentar la ingestión de grasa monoinsaturada y poli-insaturada. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: GBE.108 GUÍA DE ATENCIÓN Y EDUCACIÓN NUTRICIONAL PARA SÍNDROME METABÓLICO Versión: 02 Página 8 de 11 • La dieta DAHS (Dietary Approaches to Stop Hypertension) es rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa con cantidad reducida de grasa total, grasa saturada y colesterol, esta dieta puede disminuir de forma significativa la presión sanguínea en sujetos hipertensos y que además puede reducir la mayoría de los factores de riesgo metabólicos. • El Ministerio de Salud señaló que en el año 2009 la Organización Panamericana de la Salud (OPS) lanzó la “Declaración de la Política para reducir las enfermedades cardiovasculares a través de la reducción del consumo de sal alimentaria”, la cual estableció como meta, un descenso gradual y sostenido en el consumo de sodio/sal en la dieta hasta alcanzar la meta recomendada de 2.000 mg sodio/día/persona o su equivalente a 5 grs sal/día/persona; lo cual corresponde al límite superior de ingesta. • En personas con síndrome metabólico se demostró que tanto el ejercicio aeróbico como el de resistencia son útiles; sin embargo, el entrenamiento de resistencia comparado con el aeróbico tiene mayor beneficio en el control de la glucemia. Figura 2. Aspecto nutricional del Síndrome Metabólico Fuente: Tomado de http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-56332008000300004 9. INDICADORES En la siguiente tabla se presentan los indicadores que esta guía propone para medir su implementación y facilitar su seguimiento y progreso a lo largo de las décadas venideras. En la tabla se describen las diferentes características de los indicadores propuestos, definiciones, forma de medirse, periodicidad además de describir algunos aspectos de la confiabilidad de la información con que serán medidos, alertas y pruebas especiales sugeridas. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-56332008000300004 PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: GBE.108 GUÍA DE ATENCIÓN Y EDUCACIÓN NUTRICIONAL PARA SÍNDROME METABÓLICO Versión: 02 Página 9 de 11 Tabla 2. Indicadores para Síndrome Metabólico *La escala de relevancia medida de 1-5, donde 1 resulta ser el indicador con mayor relevancia y el 5 el indicador con menor relevancia, para la medición en calidad. Fuente: Equipo de trabajo CSISDP NOMBRE DEFINICIÓN NUMERADOR DENOMINADOR OBJETIVO *RELEVANCIA PERIODICIDADUNIDAD DE MEDIDA FUENTE PRUEBAS ESPECÍFICAS META Porcentaje de pacientes que tienen registro de SM en la historia clínica, a los cuales se les ha realizado educación nutricional el último año. Proporción de pacientes con diagnóstico de SM, a quienes se les ha realizado educación nutricional en el último año Número de pacientes con diagnóstico de SM, a quienes se les ha realizado educación nutricional en el último año Número total de pacientes que han asistido a consulta de nutrición. Verificar la realización de la medición y registro de la educación nutricional referente a SM en la historia clínica. 1 Anual Porcentaje Historia clínica. Observatorio de la calidad de atención en salud, Colombia. 80% Porcentaje de pacientes diagnosticados con SM, para los cuales fue efectivo el tratamiento nutricional. Proporción de los pacientes diagnosticados con SM, a los cuales el tratamiento nutricional les fue efectivo. Número de pacientes diagnosticados con SM, en el último semestre. Número de pacientes quienes en la cita de control, refieren mejoría de su peso con la terapia nutricional. Conocer la efectividad del tratamiento nutricional proporcionado a los pacientes, diagnosticados con SM. 2 Semestral Porcentaje Historia Clínica. Observatorio de la calidad de atención en salud, Colombia. 70% Porcentaje de pacientes con diagnóstico de SM, registrados en la historia clínica, remitidos al servicio de Nutrición y dietética. Proporción de los pacientes con diagnóstico de SM, que fueron remitidos al servicio de nutrición y dietética. Número de pacientes diagnosticados con SM, en el último semestre, remitidos al servicio de nutrición y dietética. Número de pacientes totales, diagnosticados con SM, en medicina general. Definir la efectividad en la remisión de pacientes diagnosticados con SM, al servicio de nutrición y dietética. 1 Semestral Porcentaje Historia clínica. Observatorio de la calidad de atención en salud, Colombia. 100% PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: GBE.108 GUÍA DE ATENCIÓN Y EDUCACIÓN NUTRICIONAL PARA SÍNDROME METABÓLICO Versión: 02 Página 10 de 11 10. BIBLIOGRAFÍA • LIZARZABURU ROBLES, Juan Carlos. Síndrome metabólico: concepto y aplicación práctica. An. Fac. med. [Online]. 2013, vol.74, n.4 [citado 2018-10-24], pp.315-320. Disponible en: <http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025- 55832013000400009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1025-5583. • BARRERA, María del P. Síndrome metabólico: una mirada interdisciplinaria. 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