cancer cervicouterino

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Es la neoplasia maligna ginecologica mas 
frecuente, la mayoría de estos canceres deriva de 
la infección del virus del papiloma humano (HPV), 
aunque otros factores del hospedador influyen en 
la progresión neoplásica después de la infección. 
Cabe destacar que este cáncer se desarrolla mas 
en mujeres jóvenes. 
⚫ El cáncer de cervix es una alteración celular 
que se origina en el epitelio del cuello de 
útero y se manifiesta inicialmente a través de 
células precursoras, de lenta y progresiva 
evolución, que suceden en etapas de 
displasia leve, moderada, severa que 
evolucionan a cáncer. 
⚫ El cáncer cervicouterino representa el 3er 
lugar entre todos los tumores malignos de las 
mujeres y el 2do en causa de muerte. 
⚫ Como se menciono ocupa el 3er lugar entre 
todos los tumores malignos en las mujeres, 
las incidencias mas altas se encuentran en 
países en vía de desarrollo(85%) 
⚫ La edad en la que se desarrolla el cáncer 
cervicouterino suele ser menor que la de 
otras neoplasias, la mediana de edad al 
momento del dx es de 48 años 
⚫ En las mujeres de 20 a 39años el ca de cervix 
es la 2da causa de muerte. 
 
 
Factores de Riesgos 
⚫ Infección por HPV 
⚫ Primer coito a edad temprana 
⚫ Múltiples parejas sexuales 
⚫ Multiparidad(4:1) 
⚫ Fumadoras( cáncer epidermoide) 
⚫ Factor socioeconómico 
⚫ ACO(estrógeno fármaco antiapoptosico) 
 
 
⚫ De manera especifica 57% se atribuyo al 
serotipo 16 y 16% al 18 
⚫ El serotipo 16 se asocia mas carcinoma 
escamoso y el serotipo 18 a 
adenocarcinoma. 
Fisiopatología 
⚫ Oncogenesis 
⚫ El cáncer epidermoide cervicouterino casi 
siempre se origina en la unión 
escamocolumnar a partir de una lesión 
displásica previa, la progresión de esta 
displasia a cáncer invasor requiere de 
varios años. Se sospecha que la 
oncogenesis se debe a agresiones 
ambientales, inmunidad, variaciones 
genomicas 
 
 
⚫ Hay evidencias sugestivas que las 
oncoproteinas de HPV pueden ser un 
componente crucial en la proliferación 
cancerosa continua. 
⚫ Los serotipos oncogenos del HPV pueden 
integrarse en el genoma humano 
⚫ Como resultado las proteinas de 
replicación temprana del HPV Oncogeno 
E1 y E2, permiten al virus replicarse 
dentro de las células del cuello uterino 
⚫ Los productos génicos oncoproteinas E6 y 
E7 están implicados en la transformacón a 
células tumorales 
⚫ La proteína E7 se une con la proteína 
supresora tumoral de retinoblastoma(Rb), 
mientras que la E6 se une con la proteína 
supresora tumoral p53 
⚫ El efecto de E6 en la degradación del p53 
se vincula con la proliferación e 
inmortalización de las células cervicales 
 
 
 
Diseminación linfática 
• Grupos de ganglios linfáticos: ganglios 
parametriales y paracervicales. Ganglios 
linfáticos obturadores y ganglios iliacos 
comunes internos y externos, después llegan 
a los ganglios para aórticos. 
• Implicación del espacio linfovascular: es un 
tipo de crecimiento invasivo que no se incluye 
en la estadificación clínica. 
• Extensión local y distante de los tumores: 
con la extensión a través del parametrio de la 
pared lateral pélvica, a menudo ocurre 
bloqueo ureteral que provoca hidronefrosis, la 
vejiga puede ser invadida por extensión 
directa. El recto es irrumpido con menor 
frecuencia. Cuando hay diseminación 
hematógena se producen metástasis a 
distancia: los pulmones, ovarios, el hígado y 
los huesos. Son los órganos más afectados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
VALORACION TERAPEUTICA 
✓ Historia clínica. 
✓ Exploración física completa, incluyendo 
áreas ganglionares. 
✓ Química sanguínea de rutina. 
✓ Estudios de imagen: Rx tórax, ecografía 
abdominal, TAC, RMN, PETscan. 
✓ Cistoscopia. 
✓ Rectosigmoidoscopía. 
RMN 
• Es el método de DIAGNÓSTICO de 
elección en la estadificación del CCU 
• Permite imágenes en diferentes planos: 
coronales, sagitales y oblicuos, además 
del axial. 
• Evalúa el contraste entre los diferentes 
tejidos. 
• Evalúa con precisión el tamaño tumoral, el 
grado de infiltración, presencia de 
adenomegalias(rango de 1 cm), estado de 
parametrios y estructuras vecinas. 
 
TIPOS HISTOLOGICOS 
La Organización Mundial de la Salud reconoce 
dos tipos histológicos principales: 
• Carcinoma de células escamosas (que 
constituye cerca del 85% de los casos) 
• Adenocarcinoma (constituye cerca del 10-
12% de los casos) 
• Otros tipos de carcinoma… adenoescamoso, 
carcinoma adenoidequístico, tumores 
neuroendocrinos, melanomas, carcinomas 
metastásicos que constituyen el restante 3-
5% de casos. 
 
 
ADENOCARCINOMA: Son un grupo de canceres 
que representa hasta el 25% de los canceres 
cervicouterinos y surgen de las células 
columnares endocervicales productoras de moco. 
Los sub tipos son: mucinoso, endometrioide, 
Seroso, de células claras, mesonéfricos. Los 
adenocarcinomas mucinosos son los más 
frecuentes y se sub dividen en endocervical, 
intestinal, de desviación mínima, vello glandular. 
El adenocarcinoma de desviación mínima también 
conocido como adenoma maligno es mas 
frecuente en las mujeres con síndrome de Peutz 
Jeghers. Los adenocarcinomas endometrioides 
ocupan el 2do lugar. 
Los carcinomas mixtos son poco frecuentes. 
Los tumores neuroendocrinos incluyen los de 
células grandes y células pequeñas son muy 
agresivas y tienen una tasa de supervivencia libre 
de enfermedad relativamente baja. 
 
 
 
OTROS TIPOS DE TUMORES: 
• Carcinomas cervicouterinos mixtos: estas 
neoplasias cervicouterinas malignas son 
raras. 
• Los adenocarcinomas adenoescamosos: no 
difieren mucho de los del cuello uterino. El 
componente escamoso está poco 
diferenciado y poco queratinizado. 
• El carcinoma de células vidriosas: describe 
una forma de carcinoma adenoescamoso 
poco diferenciado en el que las células tienen 
citoplasma con apariencia de vidrio molido y 
un núcleo prominente con nucléolos 
redondeados. 
• Tumores neuroendocrinos del cuello uterino: 
Estas neoplasias malignas raras incluyen 
tumores de células grandes y células 
pequeñas del cuello uterino. Los tumores 
neuroendocrinos son muy agresivos e incluso 
los cánceres en etapa temprana tienen un 
índice relativamente bajo de supervivencia 
libre de enfermedad a pesar del tratamiento 
con histerectomía radical y quimioterapia 
adyuvante. 
El cuello uterino es el sitio donde se desarrollan 
sarcomas, linfomas malignos y melanomas. 
Tienen un pronóstico muy malo, parecido al de 
los sarcomas uterinos. 
 
ESTADIFICACIÓN 
• La obtención del diagnóstico de carcinoma de 
cérvix debe ir seguida de una evaluación 
cuidadosa a fin de asignarle un estadio a la 
enfermedad. 
• La Estadificación FIGO fue modificada en el 
2018, se basaba predominantemente en los 
hallazgos clínicos, actualmente los hallazgos 
de imagen y patológicos pueden definir el 
estadio de la enfermedad. 
COMO ESTADIFICAR? 
• Examen pélvico (ginecológico y rectal) bajo 
anestesia realizado por ginecólogo 
especializado en oncología. 
• Estudios complementarios. 
 
 
TRATAMIENTO 
Antes de describir las opciones de tratamientos 
es primordial conocer los factores de riesgo que 
determinan las distintas opciones de adyuvancia 
luego de la cirugía, así como también los factores 
que contraindican la conservación de la fertilidad. 
 
Estadio clínico IA1: Conización o traquelectomía 
en pacientes con deseo de preservar fertilidad. 
Histerectomía total o Histerectomia radical. 
• En pacientes sin condiciones quirúrgicas se 
recomienda Braquiterapia aislada. 
• Investigación de Ganglio Centinela en casos 
de invasión vascular. 
TRATAMIENTO: 
 
 
TRATAMIENTO IA2, IB1 y IB2 
Estadio IA2, IB1(tumores de 2 cm o menos sin 
invasión vascular) que desean preservar la 
fertilidad considerar conización(IA2) o 
traquelectomía con investigación de GCL o 
linfadenectomía pélvica. 
Estadio IB2: Histerectomía radicalcon 
investigación de GCL o Linfadenectomía pélvica 
 
 
TRATAMIENTO IB3 y IIA2 
• Quimiorradioterapia concurrente, durante 6 
semanas seguida de Braquiterápia si existen 
condiciones anatómicas favorables. 
• Como alternativa principalmente en la 
histología no epidermoide se recomienda la 
histerectomía total con linfadenectomía 
pélvica bilateral y tratamiento adyuvante. 
 
 
 
 
 
 
 
 
SOBREVIDA 
 
 
Seguimiento 
• Cada tres meses los dos primeros años. 
• Cada 6 meses hasta los 5 años . 
• Anualmente. 
 
Casos Clínicos 
➢ ♀ 68 años, Gesta: 4 Para: 03 
➢ Estudio de cuello uterino (Pap): H - SIL 
➢ Biopsia: CIN III- Ca in situ 
➢ Cono frio: Carcinoma escamoso G2 (1,5mm) 
➢ Estadio Probable: 
 
➢ ♀ 21 años, Gesta: 1 
➢ Estudio de cuello uterino (Pap): sospecha de 
carcinoma. 
➢ Biopsia: Carcinoma escamoso 
moderadamente diferenciado 
➢ Estadificacion IB1 
 
➢ Paciente : N. A. 
➢ ♀ 33 años, Gesta: 00 
➢ Estudio de cuello uterino (Pap): PAP 
carcinoma. 
➢ Biopsia: carcinoma escamoso infiltrante 
grado 2 
➢ Estadio : IB1