5.-TECNICA OPERATORIA INTESTINO DELGADO Y GRUESO, RESECCIONES, REPARACION DE CONTINUIDAD DIGESTIVA (Recuperado automaticamente)

Vista previa del material en texto

RESECCIONES INTESTINALES Y COLON, DIVERTICULECTOMIA DE MECKEL, 
REPARACION DE LA CONTINUIDAD DIGESTIVA 
 
ANATOMIA QX Y TEC. OPERATORIA 
DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESO: 
Intestino Delgado: 
Mide 6 m de longitud y es corto en cadáver 
fijado. 
Partes: 
• Duodeno de 25 cm 
(retroperitoneal) 
• Yeyuno de 2.5 m (suspendido en 
mesenterio) 
• Íleon de 3.5 m (suspendido en 
mesenterio). 
Termina: unión ileocecal (esfínter o válvula 
ileocecal controla el paso del contenido 
ileal hacia el ciego). 
Válvula formada por 2 pliegues de la 
mucosa interna que cubren un grueso 
esfínter de músculo liso. 
Irrigación: Mesentérica superior y sus 
ramas. 
Excepción de la irrigación (porciones 
duodenales): 
• 1ra porción (superior) por rama 
gastroduodenal de hepática 
común. 
• 2da porción (descendente) por 
rama gastroduodenal (de la arteria 
hepática común del tronco 
celíaco). 
Características del Duodeno: 
• Superior (primera porción): lugar 
donde se inserta ligamento 
hepatoduodenal del omento 
menor, 2.5 - 5 cm iniciales no son 
retroperitoneales. 
• Descendente (segunda porción): 
desembocan los conductos 
colédoco y pancreático. 
• Inferior (tercera porción): cruza a la 
vena cava inferior y la aorta, 
cruzada anteriormente por vasos 
mesentéricos. 
• Ascendente (cuarta porción): fijada 
por músculo (ligamento) 
suspensorio del duodeno a nivel de 
la flexura duodeno yeyunal. 
YEYUNO - ILEON: 
• Porción móvil del intestino delgado 
• Es la continuación del duodeno 
(ángulo de Treizt) y termina a nivel 
de la válvula ileocecal (desemboca 
en el intestino grueso). 
• Porciones sucesivas: 
o Yeyuno (latín jejuno = 
ayuno) 
o Íleon (griego eilein= 
enrollado) 
• Es intraperitoneal (cubierto por 
peritoneo visceral). 
• Asas en el espacio 
inframesocolónico, se antepone al 
marco colónico y llega a la cavidad 
pelviana. 
• Tiene un grosor (calibre) de 2 - 3 
cm (más grosor en yeyuno). 
SINUOSIDADES: 
• Forma de asa 
• 15 - 16 aproximadamente 
• Aproximadamente mide 30 cm 
• Ubicadas en forma paralela y contacto 
recíproco. 
• Cada asa tiene: 
o 1 sector (proximal o aferente, 
un codo y distal o eferente). 
o 2 caras convexas 
o 2 bordes: 
▪ Mesentérico: aquí 
recibe pedículos 
vasculares 
▪ Antimesentérico: libre, 
convexo y opuesto al 
mencionado. 
DIFERENCIAS MÁCROSCOPICAS: 
• 2/5 proximales: yeyuno. 
• 3/5 distales: íleon. 
Característica Yeyuno Íleon 
Calibre y grosor parietal Mayor Menor 
Disposición de asas Horizontal Vertical 
Mesenterio contenido 
graso 
Menor (lunetas, 
vasos por 
transparencia) 
Mayor 
Número de válvulas 
conniventes 
Mayor Menor 
Número de arcadas 
vasculares y vasos rectos 
Menor Mayor 
Pliegues de mucosa Altos y numerosos, 
mayor absorción 
Menor 
absorción 
• LIMITES (CONTROVERTIDO - SE 
USA COMO HITOS): 
• Arteria mesentérica superior 
termina proyectando a nivel 
aproximado del límite entre yeyuno 
e íleon. 
• Divertículo de Meckel: 
o 80 cm de la válvula 
ileocecal. 
o 10 - 20% se ubican a más 
de 1m (se debe extender 
la exploración). 
CAPAS: 
SEROSA: 2 hojas de peritoneo visceral 
desde el mesenterio 
MUSCULAR (CILE): 2 planos (superficial = 
fibras longitudinales y profundo = fibras 
circulares) 
SUBMUCOSA 
MUCOSA (estratos): epitelio + lamina 
propia + muscularis mucosa (muchos 
pliegues que mejoran la absorción). 
 
VALVULAS CONNIVENTES o PLIEGUE 
DE KERCKRING: 
• Más en yeyuno y menor mientras 
es más distal. 
• Ausentes en Íleon 
VELLOCIDADES: 
• Más pequeñas y numerosas 
• Aspecto aterciopelado a la 
mucosa 
• Compuestas por tejido conectivo 
laxo (vasos sanguíneos) + 
quilífero (revestido de epitelio). 
• Intercalada con válvulas 
encontramos glándulas de 
Lieberkühn. 
IRRIGACION POR MESENTERICA 
SUPERIOR: 
• Yeyuno íleon y colon derecho. 
• Desde cara anterior de la aorta 
(L1) +/- 1 -2 cm debajo de 
emergencia de tronco celiaco. 
• Calibre 6 -12 mm. 
TRAYECTO: 
• Retroperitoneal y retropancreático 
• Cruza cara anterior de D3 
• Se introduce entre ambas hojas del 
mesenterio (convexidad izquierda, 
aquí se emiten la mayoría de 
ramas colaterales) 
DISTRIBUCIÓN DE LA ARTERIA 
MESENTERICA SUPERIOR: 
 
1. A. Mesentérica superior 
2. A. Pancreática inferior 
3. A. del ángulo duodenoyeyunal 
4. A. Yeyunal 
5. Arcada vascular de primer orden 
6. Vaso paralelo (Dwight) 
7. Vasos rectos 
8. A. Ileal 
9. Arcada vascular de 2do y 3er orden 
10. Última arteria ileal 
11. Área avascular de Treves 
12. A. Ileal recurrente 
13. A. Apendicular 
14. A. cecal anterior 
15. A. cecal posterior 
16. A. cólica inferior derecha 
17. A. cólica media derecha 
18. Tronco ileobicecoapendiculocólico 
19. Arcada marginal del colon 
20. A. Cólica superior derecha 
21. A. Cólica media 
22. Tronco art pancreaticoduodenal 
izquierdo 
TERMINAL: Tronco 
ileobicecoapendiculocólico > ultima a. ileal 
RAMAS: Tronco 
ileobicecoapendiculocólico → a. ileal 
recurrente, 2 arterias cecales, a. 
apendicular, a. cólica inferior derecha. 
COLATERALES: DERECHAS: Irrigan 
duodenopáncreas y colon derecho → A. 
pancreaticoduodenales izquierda (superior 
e inferior), ramas para el ángulo 
duodenoyeyunal, 
a. cólica media, a. cólica superior. 
IZQUIERDAS: Yeyuno e íleon. 
A. INTESTINALES: 15 – 18, son paralelas 
entre sí, se anastomosan = arcada de 
primer orden → sus ramas dormán arcadas 
entre 3 - 5 (más en yeyuno medio y 
proximal del íleon y menos en yeyuno 
proximal o ultima asa ileal (1 sola 
arcada). 
ARCADA DE DWIGHT: 
• Ultima serie de arcos. 
• Salen vasos rectos que penetran 
pared intestinal a través de ramos 
anteriores y posteriores. 
• Anastomosis intramurales 
longitudinales y transversales 
(importante en lesiones de a. 
intestinales). 
PRIMERA ASA YEYUNAL: anastomosis 
de rama de AMS + art. del ángulo 
duodenoyeyunal. 
ILEON TERMINAL: Ultima a. ileal + rama 
ileal recurrente del tronco = últimos 15 cm 
= área avascular de Treves (reseccionar en 
colectomías derechas). 
ANASTOMOSIS: Entre AMS y troncos 
viscerales y parietales → circulación 
colateral en obstrucción. 
CON TRONCO CELIACO: Arcadas 
pancreaticoduodenales (Rio Branco, Kirk), 
de troncos pequeños intersegmentarios 
entre TC y AMS, rezagos embriológicos 
(Bühler) 
CON AMI: Arcadas paracólicas (Riolano, 
Drumond), troncos segmentarios entre 
AMS y AMI. 
CON A. PARIETALES: Intercostales, 
 
mamaria interna, diafragmáticas inferiores, 
algunas ramas de hipogástrica. 
DRENAJE VENOSO: 
• Mismo trayecto que arterial 
• Tributarias de sistema porta 
• Forman VMS (a la derecha de la 
arteria). 
REPRESENTACIÓN DEL CUADRO 
VENOSO DE ROGIE: 
 
1. Vena Cava Inferior 
2. Vena Porta 
3. Tronco Esplenomesaraico 
4. Vena Mesentérica Superior 
5. Arteria Mesentérica Superior 
6. Vena Renal Izquierda 
7. Vena Mesentérica Inferior 
8. Vena Esplénica 
9. Aorta 
AREA RETRODUODENOPANCREATICA: 
• VMS (drena colon derecho y parte 
el gastropancreaticoduodenal) 
• VMS + Vena Esplénica forman 
tronco de la vena porta. 
• También desemboca tronco 
gastrocólico de Henle (unión de 
venas: pancreaticoduodenal 
inferior + gastroepiploica + cólica 
superior derecha) 
COLON: 
• Aproximadamente 1.5 m. 
• Forman un marco alrededor del 
intestino delgado. 
• A nivel del ciego: 5 - 7.5 cm de 
ancho (más distal = menos ancho). 
• Cintillas longitudinales: 
o Presenta 3 cintillas 
o Engrosamiento de capa de 
fibras musculares externas 
0.6cm 
o Convergen en 
implantación del apéndice 
cecal 
o El apéndice cecal, el recto 
y el conducto anal no las 
presentan. 
o Presenta abolladuras o 
haustras entre las 
bandeletas. 
COLÓN: 
APENDICES EPIPLOICOS: 
• Ubicados sobre bandeletas 
• Formaciones peritoneales que 
penden como borlas de su 
superficie 
• Encierran grasa, vasos, 
divertículos (herniación exclusiva 
de la capa mucosa). 
COLON DERECHO: 
• Desde ángulo ileocecal hasta colon 
transverso 
• Cruza 2 porciones de duodeno 
(cecoapendice + colon ascendente 
+ ángulo hepático + porción del 
colon transverso que llega hasta 
limite determinado) 
COLONIZQUIERDO: 
• Borde izquierdo de la 2da porción 
del duodeno hasta cresta iliaca 
• Incluye: resto del transverso, 
ángulo esplénico, colon 
descendente) 
COLON PELVIANO: 
• De cresta iliaca hasta 3 vertebra 
sacra (se hace fijo) 
• Colon sigmoideo (forma figura 
omega siguiendo borde izquierdo 
del psoas ilíaco izquierdo). 
RECTO: 
• 3ra vertebra sacra hasta anillo 
anorrectal (confluencia entre 
musculo elevador del ano con borde 
superior de esfínteres) 
• Continúa con conducto anal (se 
extiende desde el anillo anorrectal, 
hasta el margen cutáneo mucoso 
del ano). 
VASCULARIZACIÓN ARTERIAL: 
• Ramas colaterales derechas de 
AMS (ciego, apéndice, colon 
ascendente, ángulo hepático y 
mitad proximal del colon 
transverso). 
• Arteria mesentérica inferior 
(Colaterales principales: 
o Arteria cólica superior 
izquierda 
o Tronco de las sigmoideas o 
cólica inferior izquierda. 
DERECHO (RAMAS VARIABLES): 
• Generalmente por: 
o Cólica superior derecha. 
o Cólica media. 
o Cólica inferior o llamada 
ileobicecoapendiculocólico. 
• Se bifurcan en forma de T cuando 
 
se dirigen al colón. 
• Se unen sus respectivos tramos las 
que ascienden con las que 
descienden (2 cm del borde 
mesentérico del colon) 
ARCADA MARGINAL DE SUDECK 
• Largos: Son 2 y atraviesan pared 
formando plexos intramurales 
anastomosis en nivel 
antimesentérico y apéndices 
epiploicos. 
• Cortos entre 2 - 3 penetran en 
tenia mesocolónica) 
ARCADA DE RIOLANO: 
• Colon transverso: RAMA 
MARGINAL ASCENDENTE 
• Desde cólica superior, en espesor 
derecho de mesocolon transverso 
+ RAMA MARGINAL 
DESCENDENTE (cólica superior 
izquierda). 
COLICA INFERIOR: Irriga últimos 10 cm de 
íleon al unirse (con arcada marginal) con 
rama terminal de mesentérica superior. 
IZQUIERDO: + superior del recto → AMI 
ARTERIA MESENTERICA INFERIOR: 
• Entre pared anterolateral izquierda 
y aorta abdominal (a nivel del disco 
entre 3 - 4 lumbar, 4 cm arriba de 
bifurcación aortica y 2cm de 
promontorio). 
• Esta oculta por la tercera porción 
del duodeno. 
• Desciende por debajo del 
peritoneo posterior, hacia la 
izquierda por el uréter y sus vasos 
• Cruza vasos iliacos primitivos 
izquierdos 
• Se transforma en hemorroidal 
superior llegando al recto en la 3ra 
sacra. 
COLICA SUPERIOR IZQ: 
• A 10cm de origen de AMI 
• Transversalmente hacia colon 
descendente superior. 
• Rodea ángulo duodenoyeyunal 
• Cruza vasos genitales, uréter 
izquierdo y VMI. 
RAMA ASCENDENTE: Anastomosis con 
ramas cólicas derechas → A. Riolando. 
RAMA DESCENDENTE: 2 - 6 ramas de 
tronco único para colon descendente hasta 
parte superior del recto. 
HEMORROIDARIA: 
• Superior → terminal 
• Media → superior del musculo 
elevador ano 
• Inferior → rama de pudenda 
interna, en fosa isquiorectal. 
TRONCO DE SIGMOIDEAS O INFERIOR 
IZQUIERDA. 
DRENAJE VENOSO: 
• VMS a la derecha de su arteria 
• Termina anastomosándose por 
detrás del páncreas 
• Para formar la Vena porta: 
o Tronco Esplenomesaraico 
o Gastroepiploica derecha 
o Coronaria estomaquica 
o Pilórica 
o *Conducto anal por VMS y 
parte de sistema porta. 
• 60% de los casos las 3 últimas 
ramas se unen en un tronco común 
(Tronco de Henle) que desemboca 
en la vena mesentérica superior 
cerca del origen de la vena porta. 
• VMI resume la circulación 
procedente de: 
o Las venas cólicas 
izquierdas 
o Las sigmoideas 
• Se coloca a la izquierda de su 
arteria homónima a la que excede 
por arriba unos 5 a 8 cm de su 
origen para desembocar detrás del 
páncreas en la vena esplénica. 
• Forma el tronco Esplenomesaraico. 
 
RESECCIONES INTESTINALES: 
 
OBJETIVOS: Extirpar segmento afectado y 
efectuar reconstrucción sobre lugares sanos 
considerados viables. 
INDICACIONES: 
1. Fracaso de desinvaginacion del 
intestino por inflamación 
2. Lesiones isquémicas localizadas 
vasculares intrínsecas por 
adherencia o vólvulos 
3. Hematomas intramurales 
4. Lesiones estenosantes del intestino 
por tuberculosis, Crohn. 
5. Lesiones estenosantes actínicas. 
6. Ulceras. 
7. Preferible no de pexia y en caso de 
lesión próxima a ileon terminal tratar 
de preservar valvula ileocecal 
(pasaje de quimo y evitar reflujo). 
8. NUNCA hemicolectomia en 
procesos benignos 
TIPOS DE ANASTOMOSIS INTESTINAL: 
• Termino-termina. 
• Termino-terminal cortando en bisel 
el cabo menor. 
• Anastomosis terminolateral. 
• Anastomosis laterolateral. 
ASPECTOS TECNICOS: 
• Cuando hay incongruencia de 
cabos se puede ↑ diámetro del 
 
cabo cortando en forma oblicua 
• Si es más grande pasa a 
anastomosis T-L o L-L 
ASPECTOS TECNICOS (TUMORES): 
• Sin AP se considera maligno 
• ADENOCARCINOMA: Oclusión 
manifestación más frecuente 
• ESTROMALES: Oclusión + 
hemorragias son manifestación más 
frecuente 
• LINFOMAS: llegan a cirugía por 
obstrucción, hemorragias, 
perforación. *Preferencia T-T 
PROCEDIMIENTO: 
• Incisión del ombligo (más 
conveniente es mediana), también 
puede ser por arriba o abajo del 
ombligo. 
RESECCIÓN CLÁSICA DE I.D.: 
• Forma de triángulo 
• Vértice: vecindad de la AMS en 
donde se encuentra el vaso (1 o 2) 
relacionado a ese sector del 
intestino. 
• Márgenes de seguridad: 5 a 10 cm. 
• Base en intestino y vértice de la 
AMS (ligamos las arcadas). 
Pasos: 
1. CLAMP DE DOYEN: en pares para 
hacer sección entre ambos 
2. Sección de meso 
3. Ligar vasos hasta ramos principales 
(fase vascular): intestino y 
mesenterio (primero) deben ser 
resecados. 
4. Sección de vasos 
5. Sección del intestino proximal y 
distal (plano seromuscular → 
hemostasia con 
electrocoagulación) 
 
IMPORTANTE: 
• Las pinzas no deben aplicarse 
demasiado abajo hacia la base del 
mesenterio (el suministro de sangre 
a un gran segmento del intestino 
puede ocasionarse 
accidentalmente). 
• Como se ha seccionado el meso 
con sus vasos, se produce un 
contraste entre el intestino que 
conserva la irrigación que este 
rosado y contráctil y la zona a 
resecar cianótica. 
• El intestino está dividido en ambos 
lados de la lesión, y el intestino 
viable se debe cubrir con 
compresas húmedas y cálidas. 
CIRUJANO SEGURO DE: 
• Resección se extiende a la base 
del mesenterio solo en presencia 
de enfermedad maligna. 
• Preservación de un vaso pulsante 
considerable para nutrir el intestino 
adyacente al punto de resección. 
• Intestino debe limpiarse del 
mesenterio al menos 1 cm más allá 
de la línea de resección propuesta 
(para garantizar la aplicación 
segura de las suturas). 
ANASTOMOSIS: 
TERMINO TERMINAL (DE ELECCIÓN): 
• Se unen ambas bocas de sección 
• Se usa habitualmente en intestino 
delgado, en intestino grueso y 
entre ambos. 
• Otras denominaciones: 
o Entero-entero anastomosis 
término-terminal 
o Anastomosis colo-colonica 
término-terminal 
o Anastomosis íleo-cólica 
término- terminal. 
• Son las más preferibles. 
TERMINO LATERAL: 
• Usadas en desigualdad marcada 
entre las bocas que se unen. 
• Preferiblemente en uniones 
gastroesofágicas o gastroentéricas, 
ileotransversas. 
LATERO LATERAL: 
• Usualmente para derivar lesiones 
obstructivas irresecables. 
• Qx paliativa de cáncer. 
TIPOS DE SUTURA: 
SUTURA DE LEMBERT: 
• Recurrente horizontal invertida. 
• Llega solo hasta la submucosa 
• No atraviesa la mucosa. 
 
 
SUTURA DE HALSTED: 
• Menor grado de reinversión que 
Lembert. 
 
SUTURA DE CUSHING: 
• Colchonero invertido. 
• Reinversión menor. 
 
SUTURA DE CONNELL: 
• Igual que la CUSHING. 
• Pero atraviesa todo el espesor del 
órgano, incluido mucosa. 
 
PASOS PARA LA SUTURA: 
• Las suturas con seda se toman en 
la serosa en los bordes 
mesentérico y antimesentérico. 
• Borde mesentérico debe haberse 
limpiado lo suficiente para que las 
suturas incluyan solo serosa y no 
grasa mesentérica. 
• Se coloca una capa de suturas de 
seda Halsted 000 interrumpidas en 
la serosa. 
• La mucosa posterior se cierra con 
una puntada de bloqueo continua 
de sutura absorbible o con seda0000 interrumpida. 
• La mucosa posterior se cierra con 
una puntada de bloqueo continua 
de sutura absorbible. 
• El ángulo antimesentérico y la 
mucosa anterior se cierran 
cambiando a una puntada invertida 
de Connell. 
• El ángulo antimesentérico y la 
mucosa anterior se cierran 
cambiando a una puntada invertida 
de Connell. 
• La capa serosa anterior se cierra 
con suturas Halsted interrumpidas 
de 000 de seda. 
• El mesenterio se aproxima con 
suturas de seda 0000 
interrumpidas colocadas para 
evitar lesiones en los vasos. 
Invaginar el intestino contra el 
pulgar con el dedo verifica la 
permeabilidad de la anastomosis. 
 
SE CONFIRMA: mediante dedos o liquido 
por SNG. 
 
RESECCIONES COLONICAS (INCISIÓN 
Y EXPLORACIÓN): 
 
• Incisión más utilizada es la 
mediana (línea media). 
• La incisión será mayor supra o 
infraumbilical según del segmento 
colónico que vayamos a resecar. 
• Si hay lesión profunda del ángulo 
esplénico se puede realizar 
incisión oblicua del extremo 
superior de la media hasta 
reborde costal (Barraya – Turn – 
Bull). 
• Se puede usar paramedianas. 
• En resecciones del colon derecho 
hasta parte media del transverso 
usan 1 incisión paramediana 
derecha y en patologías del colon 
izquierdo una paramediana 
izquierda. 
• Incisiones transversas u oblicuas 
(limitan campo operatorio y 
dificultan la ubicación de una 
ostomía si fuera necesaria). 
• Exploración desde el hiato 
esofágico hasta fondo de saco de 
Douglas. 
• Palpar todo el colon, el 
retroperitoneo y el hígado. 
• Evaluar condiciones locales de la 
patología y determinar si existen 
adherencias o infiltración tumoral 
a la pared abdominal u otros 
órganos. 
TECNICA: 
Mayormente pocas dificultades siempre y 
cuando se tomen recaudos necesarios: 
• Clampear extremos para evitar la 
fuga del contenido intestinal. 
• Proteger con compresas el resto 
del campo operatorio. 
• Asegurar irrigación sanguínea 
marginal de los extremos 
intestinales. 
• Confirmar una línea de sutura libre 
de tensión y 
• Emplear una meticulosa técnica 
atraumática que incluya la 
submucosa en la anastomosis. 
Los cabos intestinales deben clampearse 
solo cuando sea absolutamente necesario 
y deberá hacerse con la presión suficiente 
que requiera la oclusión de la luz. 
Los vasos del mesenterio nunca deben ser 
incluidos en el clampeamiento intestinal. 
TECNICA NO TOUCH: 
• Exclusión del drenaje linfovascular 
previa movilización y remoción 
para disminuir embolias tumorales 
metastásicas. 
ANASTOMOSIS: 
• Clampear los extremos (avascular) 
• Proteger con compresas 
• Asegurar buena irrigación 
sanguínea marginal 
• Sutura libre de tensión. 
• Remover divertículo. 
VÍDEOS DE LA TEORIA: 
“Anastomosis con sutura simple versus 
doble del tracto gastrointestinal”: 
OBJETIVO: 
• Comparar la efectividad de la AGI 
simple (AGIS) versus la AGI doble 
(AGID) utilizadas en la cirugía 
general. 
• Pregunta: ¿AGI simple realizada 
de forma manual en los pacientes 
quirúrgicos es tan efectiva como la 
doble? 
CONCLUSIÓN: 
• AGIS se realiza más rápido. 
• AGIS es comparable a AGID en 
cuanto a pérdida anastomótica, las 
complicaciones perioperatorias, la 
mortalidad y la estancia 
hospitalaria. 
• AGIS se puede utilizar de forma 
habitual para la AGI posterior a la 
resección intestinal. 
• Conclusión por escaso número de 
pacientes incluidos en ensayos de 
calidad relativamente moderada, 
los ensayos adicionales deben 
intentar reducir las limitaciones de 
esta revisión. 
“Métodos con grapas versus métodos de 
sutura manual para la cirugía de 
anastomosis colorrectal”: 
OBJETIVO: 
• Comparar seguridad y efectividad 
de la cirugía de anastomosis con 
grapas y sutura manual. 
• Hipótesis primaria: la técnica de 
grapado es más eficaz porque 
disminuye el nivel de 
complicaciones. 
CONCLUSIÓN: 
• Pruebas encontradas fueron 
insuficientes. 
• No hubo ensayos clínicos 
aleatorizados que comparan. 
• En situaciones de riesgo, como la 
cirugía de emergencia, los 
traumatismos y la enfermedad 
inflamatoria intestinal, se necesitan 
nuevos ensayos clínicos. 
DIVERTICULO DE MECKEL: 
• Verdadero porque contiene las 3 
capas de la pared intestinal 
• Ubicado en borde antimesentérico 
del íleon, desde la válvula ileocecal 
hasta 100 cm (más habitual es 
 
entre los 40 a 60 cm). 
• 2% de las autopsias (igual 
porcentaje de varones y mujeres). 
• Manifestaciones patológicas más 
frecuentes en varones. 
• Tiene vasos propios que corren por 
un meso breve, longitud entre 3 - 6 
cm. Termina en fondo de saco 
libre, generalmente en < 2 años. 
COMPLICACIONES: 
• Se producen antes de los 30 años. 
• Obstrucción, hemorragias, 
perforación, diverticulitis aguda, 
tumores, litiasis. 
• Divertículo no complicado es por 
hallazgo casual en alguna 
operación abdominal practicada 
por otra patología. 
• El diagnóstico de las 
enfermedades y complicaciones 
del divertículo de Meckel es muy 
difícil de hacer. 
EXTIRPACION (SEGÚN ETALA): 
• Desemboca en intestino por boca 
ancha niños o pacientes jóvenes. 
• Palpación se detecta 
engrosamiento para sospechar 
existencia de mucosa gástrica o 
tejido pancreático heterotópico en 
su pared. 
• Está fijo a la pared a través de una 
banda fibrosa. 
VIA CONVENCIONAL: 
Extirpación del divertículo de Meckel debe 
ser completa incluyendo la implantación en 
el intestino. 
Formas de realizar: 
• Resecando el sector de intestino 
en donde se encuentra y 
reconstruyendo el tránsito 
mediante una anastomosis 
preferentemente termino-terminal. 
• Resecando el divertículo con un 
pequeño sector intestinal en su 
base (el más utilizado). 
PROCESO DE LA VÍA CONVENCIONAL: 
• Meso debe ser ligado para dejar la 
base del apéndice libre. 
• La sección para la extirpación debe 
efectuarse tomando un sector de 
intestino para evitar dejar zonas 
con probables ectopias gástricas 
sin ser eliminadas. 
• Cierre del intestino debe 
efectuarse en forma transversal 
para evitar la estenosis. 
VÍA LAPAROSCOPICA: 
• Extirpación del divertículo de 
Meckel debe ser completa 
incluyendo la implantación en el 
intestino. 
• Se ha incrementado su utilización 
tanto diagnóstica en casos de 
peritonitis de causa no conocida 
como así también en su extirpación 
facilitada con el empleo suturas 
mecánicas con la endogía stapler.