2. APENDICECTOMIA

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APENDICE: 
Localizada en FID, en la confluencia de 3 
cintillas cecales. 
 
VARIACIONES ECTOPICAS: 
FID, pelvis, posición subhepática, ciego 
recurvatum. 
 
APENDICITIS: 
Inflamación del apéndice por obstrucción 
(fecalito en adultos, hiperplasia linfática en 
niños) de su base → engrosamiento → 
alteración de mucosa → 
↑volumen del apéndice (edema) → alteración 
de circulación (trombosis) → afección de la 
pared → perforar. 
 
EPIDEMIOLOGIA: 
• Frecuente en jóvenes (22 años), 
• H > M. 
 
CLASIFICACIÓN: 
 
AGUDA 
 
A) NO COMPLICADA: 
• Congestiva/edematosa 
• Flemosa/supurada 
 
B) COMPLICADA: 
• Gangrenosa, 
• Peritonitis localizada, 
• Peritonitis generalizada y plastrón 
apendicular(Capacidad de defensa 
que tiene el cuerpo para limitar una 
inflamación, perforación, infección 
para que no llegue a mayores y el 
órgano que por excelencia es el 
epiplón mayor que se va directamente 
a la zona perforada o inflamada y 
también las vísceras del abdomen se 
juntan alrededor de el para proteger y 
evitar que se disemine) 
 
CRÓNICA 
 
CLINICA: 
 
• Dolor (punto McBurney) + defensa 
muscular + hiperestesia cutánea 
→obligan a qx. 
• Inicia con un dolor epigastrio → 4h 
en FOSA ILIACA DERECHA 
• Anorexia 
• Náuseas 
• Vómitos 
• Fiebre 37.5 – 38 
• Leucocitosis (12 – 14mil) 
 
SIGNOS: 
 
• McBurney + (DOLOR LOCALIZADO 
ENTRE EL TERCIO EXTERNO Y LOS 
DOS TERCIOS INTERNOS DE LA 
LÍNEA QUE SE TRAZA UMBILICO 
ESPINAL) 
 
• Blumberg (CUANDO COMPRIMES Y 
DESCOMPRIMES Y DUELE o rebote 
→ peritonitis) 
 
• Rovsing (CUANDO COMPRIMES EL 
LADO IZQUIERDO Y DUELE EN EL 
LADO DERECHO) 
 
• Chutro (desviación del ombligo a la 
derecha por contractura), 
 
• San Martino (relajación del esfínter 
anal al hacer tacto rectal pasa del dolor 
difuso a la FID) 
 
• Pavlovsky (espiración), 
 
• Dunphy (dolor en FID a la tos) 
 
• Donnelly (compresión debajo de punto 
McBurney con la pierna extendida y 
aducción = apendicitis retrocecales.) 
 
DOLOR 
 
• Tipo cólico perenne 
• Va del epigastrio hasta la parte 
periumbilical 
• Localizado en FID (Mc Burney), 
• Progresivo 
• Continuo 
• Espontáneo 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
• Colecistitis aguda o perforación 
vesicular 
• Úlcera duodenal 
• Pielonefritis 
• Absceso perirrenal 
• Divertículo Meckel (+FID) 
• Embarazo ectópico roto 
• Torsión ovárica 
• Ruptura de aneurisma. 
 
 
 
SINDROME APENDICULAR MÍNIMO: 
• Dolor espontáneo 
• Dolor provocado 
• En ausencia de otros elementos 
clásicos (vómitos, fiebre, disociación o 
diferencial) 
• Debe operarse 
 
PATOGENOS: 
Gram - aerobios → E. Coli, S. Ciridans, S. 
grupo D, P. Aeruginosa. Anaerobios → 
bacterioides fragilis. 
 
 
 
MICROSCOPIA: 
 
AGUDA: 
• Infiltración de PMN (neutrófilos) de la 
capa muscular 
 
CRONICA: 
• Infiltración de macrófagos, linfocitos 
e incluso eosinófilos, con focos de 
abundantes elementos neurales que 
constituyen verdaderos neuromas 
parietales 
• Engrosamiento de pared y esclerosis 
del apéndice , disminución del 
calibre de la luz , 
• fibrosis por incremento del tejido 
conectivo fundamentalmente en 
mesoapendice , acortándolo .El 
órgano se dilata en su extremo distal 
• proliferación de fibroblastos y vasos 
de pequeño calibre 
• hipertrofia de folículos linfoides 
• Engrosamiento de pared con fibrosis 
y obliteración de la luz total o parcial. 
• Pueden aparecer bridas o 
adherencias que fijan el apéndice al 
epiplón o a estructuras vecinas 
 
 
 SCORES: ALVARADO: 
En población adulta. 
PUNTAJE: 
• 5-6 ninguna 
• 7-9 probable, 
• >9 muy probable 
 
SINTOMAS: 
• Dolor migrante a FID (1pto) 
• Anorexia (1pto) 
• Náuseas y vómitos (1pto) 
SIGNOS: 
• Dolor en FID (2pts) 
• Dolor al rebote (1pto) 
• Fiebre (1pto) 
LABORATORIO: 
• Leucocitosis (2pts) 
• Neutrófilos abastonados (1pto) 
 
 
E. AUXILIARES: 
 
 ECOGRAFIA: GOLD ESTÁNDAR 
• Sensibilidad 86% 
• Especificidad 95% = alt confiabilidad. 
• Se ve paredes engrosadas, dilatación y 
líquido periférico 
 
TAC: 
• Sensibilidad 99% 
• Especificidad 89% = muy alta 
confiabilidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DATOS: 
 
• Hernia de Garengeot = apéndice en 
saco herniario 
 
• Hernia Aymand = apendicitis en 
saco herniario. Si está inflamado 
 
APENDICECTOMIA CONVENCIONAL: 
 
INCISION: 
McBurney (6cm), Rocky Davis. Pasa por 
planos (piel → TCSC → aponeurosis de oblicuo 
mayor, menor, transverso → fascia → 
peritoneo) 
 
PROCEDIMIENTO: 
Incisión → exposición de ciego → ubicar 
apéndice (confluencia de cintillas) → ligar a. 
apendicular → ligadura de base apendical→ 
coprostasia → extirpación. *ya no se hace 
jareta (invaginación) debido a que hay más 
frecuencia de infecciones 
 
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA: 
 Confirma y corrige el dx pre operatorio y ↓ 
infecciones de pared (+ en obesos, apendicitis 
ectópica, peritonitis) 
 
TROCARES: 
T1: 10mm por el ombligo, 
T2: 5mm, suprapúbico (triangulo seguridad → 
entre vejiga evacuada y arterias umbilicales), 
T3: 5mm, FII en relación a punto intersección 
de medio clavicula y línea que une crestas 
iliacas anterosuperior (cuidado con vasos 
epigástricos) 
 
INSTRUMENTAL: 
• Sistema de lavado 
• Hisopo montado 
• Tijera 
• Bolsa de extracción 
• 2endoloo qx 
• Gancho coagulador 
• Pinza de coagulación bipolar 
(electrocauterio) 
• Clipadora 
• Tubo de extracción 
• 2 pinzas atraumáticas fenestradas.