Anatomia e Patologias Oculares

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ESTRABISMO
Eje horizontal: X, Elevación o Depresión, voluntarias
Eje anteroposterior: Y, Extorsión, intorsión, involuntarias
Eje vertical: Z, abducir (fuera) o aducción (adentro), voluntarias
Musculos.
Recto lateral: 6to VI
Oblicuo mayor o superior: 4to IV, es el mas largo 
Evaluación de OD:
R. lateral es para afuera o hacia la derecha , si lo hace este está bien.
Recto superior el único que eleva el ojo 
Recto inferior el único que deprime el ojo
Recto medial mira hacia dentro,esta bien
Mira hacia dentro yy arriba, oblicuo inferior eleva el ojo.
Mira hacia dentro y abajo , oblicuo superior deprime el ojo.
ACCIONES DE LOS MUSCULOS
ELEVAN: Recto superior, oblicuo inferior
DEPRIMEN: Recto inferior, oblicuo superior
ADUCE: Recto medial, recto superior e inferior
ABDUCE: Recto lateral, oblicuo superior e inferior
INTORSIÓN: Oblicuo superior, recto superior
EXORSIÓN: Oblicuo inferior, Recto inferior
Medial y lateral tienen una única función 
MUSCULOS YUNTA
Si mira de derecha hacia abajo.
Se usa el recto lateral e inferior en el derecho y el oblucio superior y el recto medial en el izquierdo.
Dextroversión: Miro a la derecha
Levoversión: Miro a la izquierda
Supraversión: Mira arriba
Infraversión: Mira abajo
AMBLIOPÍA se presenta dentro de los 6 años que es el desarrollo de la vista. Es un ojo que se ha desarrollado anatómicamente esta bien pero no es un ojo bueno.
3causas:
· Anisometropía: Transtorno de error refractivo.Un ojo ve bien y el otro ve bien, diferencia de 2 Dioptrias, las mas ambliopizantes son la hipermetropías.
Por ende determinamos la agudeza visual
· Estrabismo: Pobre alineamiento, un ojo bien y el otro desviado, entonces par ano ver doble solo desarrolla un ojo. Se usa el test dde Hirschberg, si no cae en el centro de la pupila se sospecha de un estrabismo.
El Teste sirve porque hay pseudoestrabismos como: Pseudoesotropia porque hay epicanto o Pseudoexotropia por una distancia interpupilar incrementada
Endotropia o esotropia, el estrabismo hacia dentro. 
Exotropia: Hacia afuera es el estrabismo
Hipertropia: Hacia arriba
Hipotropia: Hacia abajo
Puede ser congénita, jóvenes o adquirida que es + de 6 meses por una alteración en la acomodación.
Puede ser monocular solo uno o alternante ambos, alternante es el mejor pronostico ya que ambos se han desarrollado 
Puede ser concomitante, es decir no hay alteración en el movimeinto o no concomitante donde si hay alteración del movimiento o tmb llamado apralitico
· Pobre transparencia: Opacidad de los medios, la retina no ve bien porque hay pobre transparencia por ejemplo la catarata congénita a las 6 semanas 
de nacido ya podemos operar. Se evalúa el reflejo rojo en la pupila. Se debe ver rojo. 
Pero si se ve blanco es leucocoria, osea la pupila blanca. SIEMPRE DESCARTAR RETINOBLASTOMA EN LEUCOCORIA.
Se debe sospechar del retinoblastoma ya que es la mas maligna en el pediatra, puede matarlo. La principal forma de presentacison es 1° leucocoria, 2° estrabismo y 3° Uveitis (inyección ciliar, ojo periqueratico)
Hay otras causas como retinopatía de la prematuridad este funciona como una retinopatía diabética avanzada en 2ª 3 semanaas provoca un DR y se queda ciego.
Cover test: 
-TROPIA: tapa un ojo y el otro se gira
-FORIA: el jo que vas a tapar se mueve, endo en hipermétropes y exo en miopes.
Etiopatogenia: Herencia familiar, falla en cualquier nivel de formación visual. No se tolera la visión doble por eso se anula el ojo y hay ambliopía. 
Tratamiento Ambliopía: dentro de los primeros 6 años, podemos estimular el desarrollo del ojo ambliope . La mejor forma es tapando el ojo bueno por horas (terapia oclusiva) de solo 4 horas. Porque si es muy prolongado puede provocar ambliopía en el ojo sano.
ESOTROPIA CONGENITA
Se presenta antes de los 6 mese.
Angulos amplio
Fijación cruzada, mueve la cabeza al lado que quiere ver.
Nistagmo horizontal
Error de refracciónes normal para la edad.
TTO: correcion dde refraccio si hubiera, tto de ambliopía, QX retroinsercion de ambos recto internos, se debilitan los rectos mediales.
 ESOTROPIA ACOMODATIVA
ALTA hipermetropía
Activacion del relfejo de acomodación 
2.5 años 
Tropicaimida, e sun ciclopejico que se usa .
Se corrige con lentes positivos, tto con ciclopejia.
 EXOTROPIA CONGENITA
Desde nacimiento
Angulo amplio y constante
Refraccion normal
QX: retroinsercion de los rectos externos o laterales, debilitamos.
EXOTROPIA INTERMITENTE
Inicia a los 2 años
Fluctua la TROPIA Y FORIA
Fatiga,sueño y estrés
1° afecta la visión lejana uego la cercana
PARALISIS DEL 3° PAR. 
COMPLETA: Ptosis , estrabismo,diplopía y midiriasis
INCOMPLETA: Ptosis,estrabismo,diplopía, normal puila funciona 
PARALISIS IV. 
Unica manera de no ver doble gira la cabeza al lado opuesta de la lesión.
Paralisis VI
No puede ver lateralmente.
RETROINSERCIÓN: Debilita la función de ese musculo
RESECCIÓN: Refuerza el musculo
(tener cuidado con la escleraporque su parte mas delgada esta detrás de las inserciones de los ms.)