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leptospira
Introducción 
La leptospirosis es una enfermedadinfecciosa, re-emergente, ocasionada porel género Leptospira, que afecta a humanosy animales domésticosasí comosilvestres.
Clasificación 
Leptospira pertenecen al orden spirochaetales , familia leptospiraceae , genero leptospira , constituido por dos especies fenotípicas:
Leptospira biflexa
Bacteria no patógena 
Saprofita 
De la vida libre 
Se encuentra en ambiente húmedos y aguas superficiales 
Leptospira interrogans 
Clasificada en serogrupos 
Características 
Posee además mureina y en algunos casos ácido «a, e-diaminopimélico.El lipopolisacárido (LPS) de la membrana externa es altamente inmunogénico, responsable de la especificidad de los serovares. Este microorganismo presenta además lipoproteínas (LipL32,LipL41) y porinas (OmpL1, Omp85), las que son el sitio de interacción con el hospedero y al parecer participan en la patogénesis de la nefritis intestinal y en la respuesta inmune innata.
Factores de virulencia 
La parte fundamental es su capacidad para mantenerse en los túbulos renales de sius reservorios.
Para lo cual requiere de factores que intervienen en la motilidad y quiomiotaxis bacteriana, con el fin de que el patógeno alcance su blanco durante la infección.
Leptospira presenta numerosos transportadores ABC y proteínas de fusión.
Factores de virulencia 
En Leptospira se han encontrado genes involucrados en
la biosíntesis de polisacárido capsular, sin embargo, no existen evidencias en la producción de cápsula, pero se supone
que una sustancia parecida a un biofilm, le permite colonizar
los túbulos renales. Las cepas aisladas del riñón de ratas con
infección crónica, contienen abundante LPS, a diferencia de
aquellas aisladas de hígado de hámster, lo que hace pensar
en la participación del antígeno O (somático) en la inducción
del estado de portador. En tanto que la actividad de endotoxina (lípido A)es referida tener menor potencia comparada con
las bacterias gramnegativas.
La mureina de leptospiras patógenas esta entre las moléculas que pueden activar al endotélio vascular e incrementar
la adherencia de neutrófilos favoreciendo la inflamación local y sistémica.
Patogenesis 
Penetra en los hospedadores a través de abrasiones de la piel, de mucosas nasofaríngea, esófago y conjuntiva, generando infección sistémica a través del paso por los tejidos y por vía hemática.
Efectuando su penetración intracelular por translocación de las monocapas celulares polarizadas, sin alterar la carga eléctrica transepitelial.
Leptospira es una bacteria intracelular transitoria, permitiendo a la bacteria su diseminación hacia el órgano blanco y evadir los mecanismos de protección.
Consecuencias 
La infección causa leptospiremia prolonngada que alcanza diferentes órganos:
Hígado 
Riñón 
Corazón 
Musculo esquelético 
SNC
Humor acuoso 
(la enfermedad puede ocurrir 4 días después produciendo una enfermedad bifásica).
Enfermedad de WEIL
Representa la forma severa de la leptospirosis, caracterizada por la presencia de fiebre elevada, ictericia, sangrado y disfunción renal y pulmonar, alteraciones neurológicas y colapso cardiovascular, con curso clínico variable. 
Existen datos que apoyan la existencia de reacción cruzada de anticuerpos contra el tejido ocular, con actividad antiplaquetaria, y anticardiolipina. Se ha descrito la participación del LPS de esta bacteria en la apoptosis de linfocitos vía inducción del factor de necrosis tumoral tipo alfa (TNF-a), este último se encuentra elevado en pacientes con leptospirosis. 
ENFERMEDADES ASOCIADAS 
LEPTOSPIROSIS AGUDA 
FORMA ANICTERICA 
FORMA ICTERICA
LEPTOSPIROSIS AGUDA
En esta fase la enfermedad puede ser asintomática o subclínica y sintomática anictérica o ictérica. 
Y es definida como un síndrome multiorgánico, polimórfico, cuyas manifestaciones son; cefalea, fatiga crónica, hipersomnia, dolor ocular, mialgias, artralgias, depresión y molestias según el órgano afectado; hígado, riñón, pulmón, SNE y otros.
Forma anictérica.
Las manifestaciones clínicas van de leves a graves e incluso mortales como es el caso de leptospirosis hemorrágica pulmonar. Puede manifestarse como un proceso gripal con febrícula o fiebre, cefalea intensa, escalofríos, mialgias (especialmente en las pantorrillas y abdomen), náusea y vómito. También se presenta como una enfermedad discreta, de corta duración, caracterizada por ser bifásica, ya que cuenta con una fasefebril o leptospirémica y una fase inmuneo leptospiúrica
se caracteriza por la presencia de fiebre (>38* C), con duración de tres semanas, acompañada deescalofríos, mialgias (regiones paravertebrales, Caderas, pantorrillas, y abdomen), cefalea frontal o dolor retroauricular, conjuntivitis, hemorragia conjuntival.
La hepatomegalia y esplenomegalia puede ocurrir aunque esraro. En esta fase se encuentra a Leptospira en líquido cefalorraquídeo (LCR)y sangre.
En las formas anictéricas la principal manifestación es la meningitis, caracterizada por cefalea intensa y persistente, vómitos y signos de irritación meníngea. Existen manifestaciones hemorrágicas en diferentes localizaciones. En las formasgraves,el distres respiratorio y la hemoptisis pueden causar la muerte.
FORMA ICTERICA 
Presente en el 5 al 10%de los casos. La forma hepatonefrótica o síndrome de Weil es la forma más grave. En esta fase hay disfunción hepática-renal, alteraciones hemorrágicas, hemodinámicas, cardiacas y pulmonares, y letalidad de 5 al 20%. El curso clínico rara vez es bifásico, más bien continuo, con signos y síntomas semejantes a la forma anictérica, pero con mayor intensidad. La ictericia se presenta entre el tercero y séptimo día de la enfermedad, siendo progresiva, con dolor a la palpación en hipocondrio derecho y hepatomegalia leve o moderada en el 70%de los casos, con alteración en las pruebas de funcionamiento hepático; las transaminasas están cinco veces por arriba del valor normal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
EL diagnóstico diferencial se realiza con los siguientes padecimientos; dengue clásico y hemorrágico, fiebre amarilla, paludismo, brucelosis, pielonefritis, hepatitis viral, meningitis. 
TRATAMIENTO.
Pronto posible, ya que se encuentra orientado a controlar la infección antes de que se presente daño irreparable, sobre todo en riñón e hígado, con desenlace fatal.
DOXICICLINA 
MENORES DE 8 AÑOS AMOXICILINA O ERITROMICINA
MODERADO A GRAVE PENICILINA G SODICA IV ALTERNATIVA AMPICILINA
En adultos es recomendada la penicilina benzatínica. También pude emplear Ceftriaxona, trimetoprim-sulfametoxazol. 
Quimioprofilaxis. Ante el peligro de una exposición a
Leptospira, se recomienda la administración de doxiciclina.