FISIOLOGIA Y ANATOMIA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Vista previa del material en texto

FISIOLOGIA Y ANATOMIA DEL APARATO 
REPRODUCTOR FEMENINO 
 
Generalidades 
• Los órganos reproductores femeninos incluyen ovarios, ligamentos ováricos, 
trompas de Falopio (o uterinas), útero, vagina, glándulas vaginales e 
introitales de Bartholin, labios menores y mayores, y el clítoris con su 
prepucio que lo recubre. 
• Fenotipo depende de la presencia o ausencia de testosterona. 
o Falta del gen SRY (Cr. Y) = Ovarios y órganos sexuales femeninos. 
• FSH: 
o Estimula de manera cíclica los ovarios para que un óvulo madure 
dentro de un folículo. 
o El folículo produce estrógenos → Proliferación endometrial. 
• Estrógeno sérico alcanzan un umbral + ↑LH de la hipófisis = Liberación de 
óvulos y se forma el cuerpo lúteo (secreta progesterona → transforma el 
endometrio en proliferación en su fase secretora) en el sitio de la ovulación. 
• El óvulo liberado, capturado por la trompa de Falopio (extremo fimbriado) 
llega al útero. 
o Se fertiliza: óvulo se implanta en el endometrio receptivo → Embarazo. 
o NO implantación: Cuerpo lúteo involuciona en 14 días, ↓progesterona. 
o Cuando se completa 1 ciclo de ovulación, el endometrio se desprende 
(sangrado menstrual). 
• FSH vuelve a ↑ para estimular el desarrollo de otro folículo. 
• Implantación de un óvulo fecundado = Células trofoblásticas (secretan HCG) 
= Se mantiene el cuerpo lúteo, suprime FSH y LH hipofisarias = NO ovulación 
y menstruación. 
• La regulación endocrina del aparato reproductor es controlada por el eje 
hipotálamo-hipófisis-ovario. 
o Con un mecanismo de retroalimentación clásica. 
• El ciclo ovárico media la maduración y desarrollo del aparato reproductor a 
lo largo de la vida. 
• Durante el ciclo menstrual, los folículos ováricos son rescatados de su 
destino apoptótico para sufrir crecimiento y desarrollo, lo que culmina en la 
ovulación. Los folículos residuales sufren transformación en el cuerpo lúteo, 
una estructura endocrina transitoria. 
 
 
 
ANATOMIA 
• Órganos reproductores femeninos: ovarios, útero y trompas de Falopio o 
salpinges, así como las glándulas mamarias. 
• Los ovarios son órganos reproductores y pueden almacenar y liberar óvulos 
y la producción de H. esteroides sexuales femeninas (estrógenos y 
progesterona). 
o Corteza externa: Contiene folículos y sus residuos apoptóticos en tej 
conjuntivo. 
o Médula interna: Contiene tej conjuntivo vascular. 
• Folículo primordial (contiene ovocito primario) rodeado por células 
pregranulosas 
• En el desarrollo folicular: Células granulosas y Células de la teca. 
• Folículos maduros son grandes, contienen un líq. Formado por cubierta 
fibrovascular externa conectada con el estroma circundante del ovario por 
una red vascular; también constan de una cubierta interna formada por 
células nucleadas (células granulosas) ancladas en la zona pelúcida, que 
rodean al ovocito. 
• La zona pelúcida forma la corona radiada, que en la ovulación, se separa de 
las células de la granulosa y es expulsado junto con el ovocito. 
• La formación de los folículos inicia antes del nacimiento y su desarrollo-
maduración continúa hasta el final de la vida reproductiva. 
• El aparato genital femenino se deriva de los conductos de Müller: útero, 
trompas de Falopio y vagina. 
• Trompas de Falopio se extienden desde cada uno de los ángulos superiores 
del útero y están formados por un istmo, por una ampolla y un infundíbulo 
(rodeado por fimbrias ováricas y unido al ovario). 
o Su cubierta tiene células secretoras y ciliadas para facilitar el 
desplazamiento de los espermatozoides y facilitar el desplazamiento 
del cigoto al útero. 
• Útero: Compuesto por muscular gruesa y endometrio. Recubierto por un 
epitelio que sufre ciclos de regeneración (fase proliferativa), diferenciación 
(fase secretora) y desprendimiento (fase menstrual) cada 28 días para la 
implantación de un embrión. 
• Mamas: Tej glandular organizado en lóbulos unidos por tejido fibroso, con 
depósitos adiposos interpuestos entre los lóbulos. 
 
 
 
 
FISIOLOGIA 
 
REGULACIÓN DE LA FUNCIÓN GOVÁRICA POR LAS GONADOTROPINAS: 
• Liberación de GnRH (hipotálamo) = Liberación LH y FSH (Hipófisis) = 
Producción de estradiol y progesterona (ovarios) son esteroides que regulan 
la función ovárica y el ciclo de la reproducción. 
• Las variaciones en la liberación de gonadotropinas ocasionan una respuesta 
cíclica de la función ovárica, cada ciclo dura 28 días y se divide en 2 fases 
que dura 14 días cada una: 
o Fase folicular: FSH para el reclutamiento folicular, crecimiento y 
síntesis de estrógenos. 
o Fase lútea: ↑LH = ovulación y formación del cuerpo lúteo. Estimula 
producción de estrógenos y progesterona por el cuerpo lúteo. En las 
células de la teca estimula la producción de androstenediona, para la 
conversión enzimática a 17β­estradiol. 
 
SÍNTESIS DE HORMONAS OVÁRICAS: 
• ESTRÓGENOS 
o Las células de la teca y de la granulosa del folículo ovárico coordinan 
la producción de estrógenos. 
o Células de la teca posee enzimas para convertir el colesterol a 
andrógenos (androstenediona) y las células de la granulosa 
convierten los andrógenos a estradiol (por aromatización) y pueden 
producir progesterona. 
▪ 95% del estradiol se secreta de manera directa. 
• ANDRÓGENOS 
o Se derivan de las G. suprarrenales (dehidroepiandrosterona y 
androstenediona), Ovarios (androstenediona y testosterona) y la 
conversión periférica de androstenediona a testosterona. 
o Su secreción es paralela con la de los estrógenos a lo largo del ciclo 
menstrual. 
• PROGESTERONA 
o ↑LH = luteinización de células de la teca y de la granulosa = altera la 
vía esteroidógena. 
o Producida por células de la teca y de la granulosa después de la 
luteinización. 
o ↑enzimas para la conversión de colesterol a progesterona y ↓enzimas 
que convierten la progesterona a estrógenos. 
• INHIBINAS. 
o Producción por células de la granulosa de folículos maduros. Es 
regulada por FSH y LH, factores de crecimiento y otras hormonas. 
▪ Folículos preantrales: Secretan inhibina B. 
▪ Folículos antrales: Secretan inhibina B e y A. 
o Inhibina B: Marcador de la función de las células de la granulosa por 
control de FSH. 
▪ Alcanza su máximo en etapas tempranas de la fase folicular 
o Inhibina A: Marcador de la función del cuerpo lúteo bajo control de LH. 
▪ Alcanza su máximo a mitad de la fase lútea 
o Regula la liberación de LH y FSH a través de retroalimentación en la 
adenohipófisis. 
• ACTIVINAS. 
o Su producción es por las células de la granulosa. 
o Favorece la proliferación de las células de la granulosa, regula la 
expresión de los receptores de FSH en las células de la granulosa y 
modula la esteroidogénesis. 
o Es un antagonista de la inhibina y estimula la síntesis y secreción 
hipofisaria de FSH. 
 
CICLO OVÁRICO 
• Generalidades: 
o Se produce un ovocito maduro cada mes. 
o Ovocitos (etapa prenatal) sufren atresia (apoptosis). Sólo los folículos 
que responden a la estimulación por FSH (350) progresarán a la 
ovulación. Posee 2 fases: 
▪ F. Folicular: Inicia en el día 1° del ciclo (1°día de la 
menstruación), Es el crecimiento y desarrollo del folículo 
dominante. 
• A la mitad del ciclo (día 14), el ↑ estrógenos = ↑LH 
(retroalimentación +) = ovulación. 
▪ F. Lútea: Después de la ovulación. Folículos ováricos 
residuales forman el cuerpo lúteo (estructura transitoria, 
produce estradiol, progesterona e inhibina A. Lo regula LH). En 
la fase lútea hay regresión del cuerpo lúteo. 
• Regulación Ovárica de la Liberación y síntesis de Gonadotropinas: 
o Por retroalimentación + y -, por el estradiol, progesterona e inhibina A 
y B. 
o FASE FOLICULAR: 
▪ Folículo dominante produce ↑17β­estradiol e inhibina B, actúan 
sobre el hipotálamo y la hipófisis = ↓FSH. 
▪ ↑estradiol (retroalimentación + por GnRh) = Liberación de LH 
(1/2 ciclo). 
▪ La progesterona tiene retroalimentación +al ↑sensibilidad 
hipofisaria a GnRH = ↑liberación de GnRH del hipotálamo. 
o Eje hipotálamo-hipófisis-ovario: 
▪ Por retroalimentación + y - por las H. esteroides ováricas y H. 
peptídicas. 
▪ H. ováricas ↓ liberación de gonadotropinas al modular los 
pulsos de GnRH del hipotálamo y al afectar su estimulación 
para la secreción de gonadotropinas de la hipófisis. 
▪ Estradiol ↑ LH e inhibe liberación de la FSH. 
▪ Inhibinas A y B (hormonas glucoproteínicas gonadales) ↓ 
secreción de FSH. 
▪ Después de la ovulación, predomina la producción ovárica de 
progesterona. 
• Progesterona ↓secreción de pulsos de GnRH = 
Producción de FSH y ↓LH. 
▪ ↑inhibina B = Desactivar la señalización por activina = NO 
biosíntesis de FSH. 
▪ Retroalimentación + por los estrógenos sobre los pulsos de 
GnRH = ↓FSH. 
▪ Varios factores periféricos y del SNC alteran la liberación de 
GnRH: Norepinefrina; Neuropéptido Y; IL-1, GABA, ácido 
γ­aminobutírico; Dopamina. 
o Eventos hormonales durante el ciclo ovárico y endometrial: 
▪ Concentraciones plasmáticas de FSH, estrógenos, LH y 
progesterona durante el ciclo menstrual. 
▪ Cambios proliferativos y secretores en el endometrio en el 
desarrollo de los folículos ováricos, ovulación y formación del 
cuerpo lúteo. 
o Fase lútea: 
▪ ↑LH = Ovulación y favorece supervivencia del cuerpo lúteo 
durante la fase lútea. 
▪ Después de la ovulación (se desarrolla el cuerpo lúteo y 
↑progesterona) = NO liberación de LH (por retroalimentación -) 
= Desaparición del cuerpo lúteo. 
• Excepción: Cuerpo lúteo sea estimulado por la 
gonadotropina coriónica humana. 
• Ovogénesis y Formación del Folículo Dominante 
o En el desarrollo intrauterino (15 semanas), las células germinativas 
primordiales (oogonias) proliferan y migran hacia la cresta genital. 
▪ La acumulación de folículos primordiales en el ovario alcanza 
su cifra máxima en la 20 SDG y después ↓ a lo largo de la vida 
hasta la menopausia. Cuando se inicia la vida reproductiva hay 
< 10%. 
o A su llegada al ovario fetal, algunas oogonias continúan la 
proliferación mitótica y van a apoptosis. 
o Algunas oogonias inician la 1° división meiótica pero se detienen en la 
etapa de diploteno, al nacimiento. 
o El ovocito primario permanece detenido en la 1° profase meiótica 
hasta la pubertad, cuando es reclutado para crecer y madurar, y sufre 
meiosis para originar un óvulo. 
▪ Ovocitos primarios están rodeados por folículos primordiales 
(células granulosas epiteliales y mesenquimatosas de la teca). 
o Foliculogénesis: Formación de folículos dominantes, tiene 2 etapas: 
▪ Periodo independiente de gonadotropinas (preantral). 
▪ Periodo dependiente de gonadotropinas (antral o de DeGraaf). 
▪ Folículos primordiales hasta la etapa antral (0.2 mm) ocurre 
durante la vida fetal y lactancia. Es independiente de las 
gonadotropinas. 
▪ Folículos primarios se forman cuando las células epiteliales son 
cuboidales y sufren mitosis. 
▪ Folículos secundarios: Durante la fase de crecimiento antral del 
folículo hay proliferación adicional de células de la granulosa, 
expresión de receptores de FSH y de h. esteroides y asociación 
de células de la teca con el folículo en crecimiento y con las 
células de la granulosa. 
▪ Folículos terciarios se forman después de la hipertrofia y 
desarrollo de las células de la teca, el antro se llena de líquido 
con estrógenos y las células de la teca expresan receptores 
para FSH y LH. 
o Los mecanismos que desencadenan el inicio del crecimiento folicular 
implican una comunicación bidireccional entre las células germinativas 
y las células somáticas. 
o Cuando los folículos (antrales) miden 2-5 mm, 50% son rescatados 
(protegidos) de la apoptosis y entran a la fase de selección del 
crecimiento (fase final del crecimiento folicular). Inicia 85 días antes 
de la ovulación en la fase lútea. 
o Fase de crecimiento regulado por gonadotropinas: Folículos crecen de 
manera exponencial, la FSH estimula la producción de estrógenos 
(por enzima aromatasa), formación del líquido folicular, y expresión de 
receptores de LH en el folículo dominante; el tiempo entre el desarrollo 
del F. primario y ovulación es 10-14 días. 
o Folículos bajo reclutamiento y selección cíclica = Folículo regulatorio. 
o En cada ciclo se selecciona un folículo preovulatorio, durante casi 350 
meses de la vida reproductiva de la mujer. 
o OVULACION 
▪ Implica la rotura de la pared del folículo en la superficie del 
ovario, la liberación del ovocito y de la corona radiada hacia la 
cavidad peritoneal y el cierre de la abertura de las trompas de 
Falopio. 
▪ El óvulo queda rodeado por una capa externa de células del 
cúmulo y por una cubierta interna, gruesa, constituida por 
glucoproteínas extracelulares (zona pelúcida). 
▪ Los movimientos ciliares en la mucosa de la fimbria favorecen 
el movimiento del óvulo hacia las trompas de Falopio 
▪ A través de la etapa preovulatoria, el ovocito se torna 
competente para iniciar la meiosis. Las células de la granulosa 
adquieren la capacidad de producir estrógenos y responder a 
LH a través del receptor de LH. Las células de la teca ↑síntesis 
de andrógenos que actúan como sustratos para la enzima 
aromatasa en las células de la granulosa. 
▪ Se inicia en el folículo preovulatorio que respondió al ↑LH (inicia 
34-36 h antes) alcanza su máximo 12-24 horas después de la 
ovulación; esto produce rotura folicular y favorece la 
remodelación del folículo para formar un cuerpo lúteo. ↑ LH 
estimula la reanudación de la meiosis hasta la 2° metafase 
meiótica durante la expulsión del 1° cuerpo polar antes de la 
ovulación. La meiosis nuevamente se detiene y más tarde se 
completa con la liberación del 2° cuerpo polar después de la 
fertilización. 
o Formación del cuerpo lúteo 
▪ El incremento en la liberación de LH produce la reorganización 
del folículo y la formación del cuerpo lúteo, compuesto por 
células pequeñas (tecaluteínicas) y grandes 
(granuloso-luteínicas), fibroblastos, células endoteliales y 
células inmunitarias. Con la rotura del folículo (después de la 
ovulación), las pequeñas cantidades de hemorragia en la 
cavidad antral produce la formación del cuerpo hemorrágico y 
la invasión por macrófagos y células mesenquimatosas, lo que 
da origen a la revascularización del cuerpo lúteo. Las células 
granuloso-luteínicas se transforman en el cuerpo lúteo, una 
glándula endocrina transitoria. El cuerpo lúteo continúa 
produciendo de manera autónoma y secretando progesterona 
y estradiol, por lo que desempeña una función clave en la 
regulación de la duración del ciclo ovárico, al conservar la 
gestación en sus etapas iniciales y suprimir la liberación de LH 
y FSH a través de la inhibición de GnRH. 
▪ Durante el periodo gestacional inicial, la producción placentaria 
de hCG evita la regresión del cuerpo lúteo, transformando el 
cuerpo lúteo del ciclo ovárico en el cuerpo lúteo del embarazo. 
La hCG estimula las células granuloso-luteínicas para producir 
progesterona, 17-hidroxiprogesterona, estrógenos, inhibina A y 
relaxina, una hormona polipeptídica de la familia de hormonas 
de insulina/IGF. La relaxina regula la síntesis y liberación de 
metaloproteinasas, mediadora del crecimiento y de la 
remodelación hística (útero, glándula mamaria, membranas 
fetales, conducto del parto) en preparación para el parto y la 
lactancia. 
o Luteólisis 
▪ Es un proceso bifásico de lisis o regresión del cuerpo lúteo y 
señala el final del ciclo reproductor femenino. El proceso 
involucra una reducción inicial en la secreción de progesterona 
(luteólisis funcional), seguida de apoptosis de las células lúteas 
lo que origina la involución del cuerpo lúteo (luteólisis 
morfológica o estructural) para formar una cicatriz pequeña de 
tejido conjuntivo que se conoce como cuerpo blanco. 
▪ Esta secuencia de eventos tiene lugar si no ocurre la 
fertilización unoo dos días después de la ovulación, mas, si 
ocurre la fertilización, el cuerpo lúteo continúa creciendo y 
funciona durante los primeros dos o tres meses del embarazo. 
En lo sucesivo, sufre regresión con lentitud conforme la 
placenta asume la función de biosíntesis hormonal para la 
conservación del embarazo.