Pancreatitis Aguda y Neoplasias del Páncreas

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Pancreas
Pancreatitis aguda
Es una inflamación súbita del páncreas la cual es provocada por la activación dentro del mismo, de las 
enzimas que produce para la digestión.
Genera
Hinchazón
Sangrado
Daño al órgano y sus vasos sanguíneos
Causas 1. Cálculos biliares
2. Consumo excesivo de alcohol
*Pseudoquiste pancreático
*Pancreatitis necrotizante: se pueden destruir partes del 
páncreas y puede pasar liquido corporal a la cavidad abdominal, 
lo que disminuye el volumen sanguíneo y produce un gran 
descenso de la presión arterial, con posibilidad de causar un 
choque y una insuficiencia orgánica.
Complicaciones
Morfología
Se inicia y queda limitada a la 
cabeza.
Cursa con un cuadro inflamatorio 
intersticial, congestión vascular, 
infiltración leucocitaria, edema
Algún foco de necrosis grasa y 
restitución completa tras el 
episodio.
La necrosis puede ser focal o difusa 
y acompañarse o no de hemorragia 
en el páncreas. La necrosis 
habitualmente no afecta el 
páncreas con una distribución 
uniforme
Histológicamente, el quiste carece de un 
epitelio de revestimiento y en su lugar 
está revestido por fibrina y tejido de 
granulación, con cambios típicos de la 
inflamación crónica 
Lesiones pseudotumorales 
Son afecciones poco comunes que pueden imitar la apariencia de un tumor 
pero, en realidad, no son malignas.
1. Pseudotumores inflamatorios: Células inflamatorias y tejido fibroso. 
2. Pseudotumores linfoplasmocíticos: Células inflamatorias, como linfocitos 
y células plasmáticas.
3. Pseudotumores vasculares: Dilataciones vasculares anormales.
Neoplasias del pancreas 
TUMORES EPITELIALES BENIGNOS Y PRECURSORES
Lesión quística no neoplásica revestida por epitelio acinar y ductal de apariencia benigna, estas lesiones 
pueden ocurrir en todo el páncreas, pero son más común en la cabeza del páncreas.
Transformacion quistica acinar del pancreas
Multilocular
-Quistes de tamaño variable con tabiques 
incompletos que aparecen como amplias 
proyecciones papilares
-Rodeados por parénquima pancreático 
fibrótico y atrófico.
Unilocular
-1-2 capas de celulas de epitelio acinar con 
poco epitelio ductal.
-El quiste puede contener secreciones 
enzimáticas eosinofílicas espesas, y el 
parénquima pancreático circundante es 
típicamente fibrótica y atrófica.
Neoplasias serosas del pancreas
Un cistoadenoma seroso del páncreas es una neoplasia epitelial benigna compuesta por células 
cuboidales uniformes ricas en glucógeno que a menudo forman quistes que contienen líquido seroso.
Aparece frecuentemente en el cuerpo pancreático o en la cola.
Macroscopica 
-Bien delimitados 
-Ligeramente abombados, lesiones 
redondeadas
-Transversalmente, son esponjosos y están 
compuestos por numerosos quistes 
diminutos. Una cicatriz central a menudo 
esta presente y puede estar calcificada.
-Macroquisticos tienden a estar mal 
delimitados y no hay cicatriz central, puede 
simular macroscópicamente las neoplasias 
quísticas mucinosas
-Los adenomas serosos sólidos son 
neoplasias bien delimitadas 
Microscopico
 Microquístico: consta de numerosos 
quistes diminutos revestidos por una 
capa de C. epiteliales cuboidales con 
citoplasma claro, bordes 
citoplasmaticos bien definidos
Sólido seroso: compuesto
morfológicamente indistinguibles de 
las de los cistoadenomas serosos 
microquísticos y macroquísticos, pero 
en ausencia de formación de quistes.
Neoplasias intraepitelial del pancreas
Es una enfermedad microscópica, poco frecuente, suele diagnosticarse cuando el cáncer ya se ha 
desarrollado, confinada a los conductos pancreáticos, comúnmente se localiza en la cabeza del pancreas
Microscopicamente
Neoplasia con arquitectura predominantemente micropapilar.
Pérdida de polaridad 
Núcleos agrandados e irregulares con nucléolos prominentes
Neoplasia mucinosa papilar intraductal
Lesión pancreática
Neoplasia de células productoras de mucina, que surge en el conducto pancreático principal y/o sus 
ramas
La mucina secretada por estas células, dilatan el conducto principal de forma quística y sale a través 
del orificio de la ampolla de Vater lo que sugiere el diagnóstico.
Macroscopicamente
El conducto principal, típicamente > 5 mm de diámetro, está lleno de mucina pegajosa y revestido por 
suave, bronceado, y formaciones papilares.
Las del tipo de conducto ramificado se presentan como lesiones quísticas multiloculares periféricas 
incrustadas en parénquima pancreático, el contenido es comúnmente mucinoso
También pueden haber quistes con un tamaño > 30 mm y/o con nódulos/proyección papilar 
Los carcinomas invasivos se identifican como tumores mucinosos o sólidos, firmes, generalmente 
adyacentes a conductos quísticamente dilatados; sin embargo, algunos invasivos
Clasificacion segun OMS
Adenoma 
Es una neoplasia benigna de 
crecimiento intraductal con 
células columnares productoras 
de mucina.
Papiloma múltiples y pequeñas
proliferaciones intraductales.
Esta neoplasia presenta 
papilas intraductales con 
células columnares 
productoras de mucina con 
focos moderados de displasias
Displasia borderline Carcinoma
Brotes epiteliales irregulares y 
severas anormalidades nucleares:
polaridad, pleomorfismo, gruesa 
cromatina, nucleolos densos , 
revestimiento epitelial del 
conducto involucrado es irregular 
mostrando pseudo 
estratificación y proyecciones 
papilares.
Clasificacion segun el patron de diferenciacion celular
Gastrico
Epitelio de tipo gástrico 
Forma columnas altas 
Células con núcleos basalmente orientados y 
citoplasma mucinoso pálido.
Se pueden ver células caliciformes dispersas. La 
mayoría de las IPMN de tipo gástrico son lesiones de 
bajo grado, sin embargo,
algunos casos pueden presentar un carcinoma 
invasivo
Intestinal
Segunda más común
Típicamente ocurre en el conducto principal 
Se caracteriza por un epitelio de tipo intestinal que forma 
vellosidades.
papilas compuestas de células columnares altas con 
forma de cigarro
Núcleos agrandados y citoplasma basófilo con cantidad 
variable de mucina apical 
Pancreatobiliar Menos común de alto grado
Por lo general involucra el conducto pancreático 
principal.
Tiene papilas arboriformes e interconectadas 
complejas compuestas de células cuboideas con 
citoplasma anfofílico, agrandadas
Núcleos y nucléolos prominentes.
Neoplasia tubulopapilar intraductal
Es un tumor epitelial de páncreas poco frecuente caracterizado por una masa sólida y nodular que 
crece dentro de los conductos pancreáticos dilatados. Se caracteriza por presentar una displasia de 
alto grado sin contenido mucinoso.
MicroscopicamenteMacroscopicamente
Focos de necrosis dentro de los 
nódulos.
Aspecto grotesco con componente 
polipoide dentro del conducto 
pancreático principal dilatado.
Múltiples nódulos unidos que dan lugar a 
grandes estructuras cribiformes.
Células tumorales contienen un citoplasma 
mínimo y los núcleos son atípicos (redondos 
a ovalados)
Cantidades modestas de eosinófilos, de 
anfófilos y raramente citoplasma claro
Neoplasia quistica mucinosa
Quistes > 2 cm, en cuyo interior hay mucina. En ocasiones son multiloculares, con hasta 6 quistes.
Son únicas porque el tumor contiene tejido que se parece al que normalmente se encuentra en el 
ovario. Este tipo de tejido ovárico se encuentra normalmente en la pared del quiste justo debajo de las 
células caliciformes productoras de mucina.
Macroscopicamente
-Se presentan como una masa única 
esférica, pudiendo ser unilocular o 
multilocular. Los quistes contienen mucina 
espesa o una mezcla de mucina y material 
necro-hemorrágico.
Microscopicamente
-Rodeada por una cápsula fibrosa.
-Los quistes están revestidos por 
epitelio mucinoso, y el estroma de 
los tabiques es de tipo ovárico 
hipercelular. 
-Las lesiones benignas contienen un 
epitelio de una sola capa de células 
columnares productoras de mucina
-La presencia de estroma ovárico 
subyacente al epitelio es un 
requisito para el diagnóstico.
TUMORES EPITELIALES MALIGNOS
Adenocarcinoma ductal
Neoplasia epitelial invasivaque tiene glándulas ductales diferentes, usualmente estas células van a 
presentar producción de mucina intracelular, sin presentar sustancias componentes de otros tejidos
Histopatologia
Sus estructuras glandulares toman la forma de conductos, sus características distintivas son contornos 
angulares, ramificaciones, epitelio multicapa con patrón cribiforme, y como característica mas 
importante glándulas rotas, estas están parcialmente revestidas por estromas celular, en el cual se va 
a infiltrar la mucina, la lumina de estas glándulas pueden contener restos celulares y neutrófilos
Carcinoma de celulas acinares 
Neoplasia maligna epitelial de páncreas, con diferenciación de crecimiento de células acinares
Histopatologia
Tienen un escaso estroma fibroso que muestra un patrón lobulillar de crecimiento y frecuentes necrosis, 
las células tienen un citoplasma glanular o eosinofílico, que contiene gránulos zimógenos, tiene un solo 
nucleolo prominente, con tasa mitótica alta
Pancreatoblastoma 
Consiste en un tumor epitelial maligno, que muestra una diferenciación predominantemente acinar 
con nidos escamoides
Está compuesto por células altamente lobulares separadas por una banda fibrosa, produciendo una 
geografía de folículo linfoide, también se logran ver formaciones acinares, solidas o trabeculares, 
presentan un solo nucleolo prominente, y su diferenciación acinar se da por gránulos que son 
positivos para PASD. Los nidos escafoides es el componente definitivo estos se componen de células 
distintivas con citoplasma eosinofílico, con una apariencia escamosa y pueden tener queratinización.
Histopatologia
Neoplasia pseudopapilar solida 
Tumor de bajo grado de malignidad de células epiteliales poco cohesivas, formando estructuras sólidas y 
pseudopapilares que carecen de una línea especifica de patrón de diferenciación, hemorragias y cambios 
pseudoquisticos en varias porciones. La parte sólida se compone de monomorfos poco cohesivos, también 
se aprecian cristales de colesterol, las células neoplásicas son eosinofílicas o vacuoladas
 
NEOPLASIAS ENDOCRINAS
Insulinoma
Gastrinoma 
Vipoma (hormona péptido intestinal vasoactivo (VIP).
Glucanoma
Somatostatinoma
Tumor neuroendocrino (NET) productor de
ACTH
Carcinoma neuroendocrino 
Sistema urinario
Pielonefritis aguda
Inflamación del parénquima renal y estructuras adyacentes (pelvis y cálices renales)
Se desarrollan focos supurativos blancos 
amarillentos o abscesos evidentes en las 
pirámides que pueden extenderse a la 
corteza
-Rasgo histológico característico: necrosis 
licuefactiva y absceso adentro del parénquima 
renal
-En los estadios iniciales, la formación de pus 
(supuración) se limita a las luces tubulares, pero 
posteriormente los abscesos se rompen hacia el 
tejido intersticial.
-Frecuente que grandes masas de neutrófilos 
intratubulares se extiendan en el interior de las 
nefronas afectadas hacia los conductos 
colectores, lo que ocasiona los típicos cilindros 
de leucocitos en la orina.
Pielonefritis cronica 
Inflamación crónica de la estructura renal (parénquima, pelvis y cálices), casi secundaria a la 
existencia de una patología predisponente.
Obstructiva crónica 
Crónica asociada a reflujo 
Infecciones repetitivas añadidas a lesiones obstructivas difusas
 Causa más frecuente de pielonefritis crónica. Se debe a la 
superposición de una IVU sobre un reflujo vesicoureteral e intrarenal.
Macroscopica Microscopico 
Macroscopica
Cicatrices irregulares que se 
encuentran en los polos superior 
e inferior
Los túbulos muestran atrofia en algunas 
áreas e hipertrofia o dilatación en otras.
Los túbulos dilatados con epitelio aplanado 
pueden estar llenos de cilindros que 
parecen coloides tiroideos (tiroidización).
Microscopico 
Xantogranulomatosa
Enfermedad agresiva y crónica de baja prevalencia que suele ser secundaria a una infección del 
parénquima renal y se caracteriza por una colección purulenta que inicia en la pelvis renal, que 
se extiende dentro de la médula y corteza renal.
Macroscopica -Tejido fibro-granulomatoso 
-Contenido de pús
-Nódulos amarillentos
El infiltrado inflamatorio está compuesto de un número 
variable de histiocitos xantomatosos con citoplasma 
espumoso, neutrófilos y linfocitos que forman agregados.
Presencia de células gigantes multinucleadas.
Microscopico 
Pielonefritis enfisematosa
Emergencia urológica caracterizada por una infección parenquimatosa y perinéfrica, aguda, 
necrosante, causada por uropatógenos formadores de gas.
Caracteristicas histopatologicas
Necrosis parenquimatosa extensa, con marcada infiltración de polimorfonucleares y abscesos 
corticales múltiples.
Litiasis renal
Presencia de cálculos en cualquier zona del sistema 
colector urinario, pero la localización más frecuente 
es el riñón.
Consiste en la precipitación de sustancias cristalinas 
que normalmente están disueltas en la orina, de 
distinta composición química.
Morfologia Los cálculos son unilaterales en la mayoría de casos
Tienden a ser pequeños (diámetro medio: 2-3 mm) y pueden 
ser lisos o dentados. Ocasionalmente, la acumulación 
progresiva de sales da lugar al desarrollo de estructuras 
ramificadas, conocidas como cálculos en astas de ciervo, que 
crean un molde de la pelvis renal y del sistema de cálices.
Tipos de calculos renales 
Hidronefrosis
Dilatación de la pelvis y los cálices renales, atrofia 
en el parénquima.
Unilateral o bilateral
Unilateral, la obstrucción se da en los ureteres 
o por encima de estos.
Bilateral, se produce cuando la obstrucción se 
localiza más allá de los ureteres
Tumores de la vía renal
Carcinoma de celulas claras (nefrona proximal)
Son un grupo morfológicamente heterogéneo de neoplasias malignas compuesto por células 
claras o citoplasma eosinófilo
Está compuesto por células de citoplasma claro por 
su gran contenido en glucógeno y lípidos 
Se pueden encontrar células con una mayor 
proporción de mitocondrias 
Macroscopia 
Típicamente globulares y sobresalen 
la corteza renal, tienen una pseudo 
cápsula, los carcinomas pueden ser 
muy grandes
Generalmente de color amarillo 
dorado, por el alto contenido de 
lípido en las células. Quistes, necrosis 
y hemorragias son comunes. 
Carcinoma cromofobo
Se caracteriza por células con membranas celulares prominentes, núcleos arrugados con halos 
perinucleares y citoplasma pálido a eosinofílico.
Macroscopia 
Los tumores son a menudo 
grandes, con un promedio 
de 7 cm de diámetro. Están 
bien delimitados y sin 
encapsular, y su color varía 
de un tostado claro a 
marrón.
La intensidad de la 
coloración marrón se 
correlaciona con la 
concentración de células 
eosinofílicas y, a veces, se 
presenta una cicatriz 
central.
Carcinoma de Celulas claras de tipo oncocitico
El oncocitoma renal es un tumor benigno compuesto exclusivamente por células bien 
diferenciadas, de citoplasma eosinófilo con abundantes mitocondrias, denominadas "oncocitos"
Macroscopia tumores esféricos, 
pseudoencapsulados y bien 
delimitados, frecuentemente 
adquieren una coloración 
marrón oscura debido a su
gran contenido en sangre.
constituidos células redondas 
o poligonales de citoplasma 
eosinófilo amplio, granular y 
de bordes bien definidos, con 
núcleo generalmente único y 
central, de cromatina 
finamente granula.
Microscopia
Carcinoma de celulas claras tipo familiar
asociado a translocación del cromosoma 3
Carcinoma renal con traslocacion Xp11.2
Células de talla grande, 
con citoplasmas 
parcialmente eosinófilo 
y pleomorfismo nuclear
Carcinoma renal asociado a esclerosis tuberosa
 Se refiere a la presencia de células cancerosas en uno o ambos riñones en pacientes con 
esclerosis tuberosa. Este tipo de cáncer se considera un tumor renal de células claras debido a la 
apariencia de las células bajo el microscopio.
Contienen en su espesor quistes epiteliales
Microscopia
ASOCIADO A ENFERMEDAD DE VON HIPPEL-LINDAU
Bajo grado celular poca diferenciación formado por 
células claras 
Sistema reproductor femenino:tumores en cervix y vagina
Tumores benignos de cervix
Lesiones intraepiteliales escamosas
Son del cuello uterino, también conocidas como neoplasia intraepitelial cervical (CIN), son 
proliferaciones de las células escamosas impulsadas por la infección por el VPH. Se dividen en SIL 
de baja calidad (LSIL) y SIL de alta calidad (HSILS).
Morfologia microscopica
SLI de bajo grado (CIN 1) 
La superficie de la 
mucosa es notable para 
los koilocitos con núcleos 
agrandados e irregulares 
y halos perinucleares.
SLI de alto grado (CIN 2).
Células anormales con una 
alta N:C la proporción se 
extiende por encima del
tercio inferior de la mucosa
SLI (CIN 3) de alto grado 
Células anormales con un N:C 
alto la proporción implica 
más de dos tercios
del espesor de la mucosa
POLIPOS ENDOCERVICALES
Está formado por glándulas endocervicales y estroma. En la morfología predominan las glándulas 
quísticas pronunciadas
Hiperplasias
Microglandular 
Las células muscinosas 
muestran vacuolas 
subnucleares y hay 
hiperplasia celular de 
reserva asociada a lo largo 
de la base. Algunas 
glándulas muestran 
neutrófilos luminales
Glandulas endocervical 
lobular
Las glándulas están 
forradas de un epitelio 
mucinoso con núcleos
blandos.
Endocervical laminar difusa 
La proliferación laminar bien 
delineada de las glándulas 
endocervicales de forma 
irregular con inflamación 
asociada.
Diagnostico Citología, pruebas de vph, colposcopia, biopsia de cuello uterino
Tumores malignos de cervix
Tumor escamoso, invasión estromal o de tipo exofilica dependiente de VPH. 
16 y 18 son frecuentemente responsables de este tipo de cáncer.
Carcinoma de celulas escamosas asociado al VPH
Patogenia: Altos niveles de expresión de oncogen vírales E6 y E7
-En estadio temprano, puede 
tener áreas rojas y elevadas 
-En estadios más avanzados, 
exofítico (crecimiento papilar) 
y endofítico (crecimiento 
infiltrativo) y áreas necroticas
-Infiltrantes de tamaño y 
forma irregular 
-Pleomorfismo nuclear y 
aumento de recuento 
mitotico 
Carcinoma de celulas escamosas independiente al VPH
Tumor escamoso, invasión estromal o de tipo exofilica independiente de VPH.
-En estadio temprano, 
puede tener áreas rojas y 
elevadas 
-En estadios más avanzados, 
exofítico y áreas necroticas
Frecuentemente de tipo 
queratinizante, se puede 
observar cualquier patrón 
histológico 
Diagnóstico cuello uterino en barril, papanicolaou, citología, inmunohistoquimica y biopsia 
AdenoCarcinoma in situ asociado asociado al VPH 
Neoplasia intraepitelial asociada al VPH que está localizada en el endocervix proximal 
16,18 y 45 son frecuentemente responsables de este tipo de cáncer.
macroscopica microscopica
Lesiones difíciles de 
apreciar 
Neoplasia intraepitelial de 
alto grado
Reemplaza el epitelio 
Células cilíndricas que a menudo 
carecen de mucina 
Núcleos seudoestratificados
Mitosis flotante fácilmente 
identificable 
macroscopica microscopica
AdenoCarcinoma asociado al VPH 
Tumor glandular con invasión estromal y exofitica de tipo expansivo asociado a la infección por 
VPH del alto riesgo 
16,18 y 45 son frecuentemente responsables de este tipo de cáncer.
macroscopica
Lesiones en forma de masa exofitica 
o ulceración en el cuello uterino 
distal.
La afectación endofítica difusa se 
maniefiesta como expansión en 
induración de la pared.
PATRON DE SILVA
Patron A: invasión no destructiva: contienen 
glándulas muy diferenciadas, con una 
configuración lobular difícil de distinguir
Patron B y C: invasión destructiva: gandulas 
anguladas mal formadas y grupos celulares 
que se infiltran al azar en el estroma cervical
Tumores benignos de vagina 
Papiloma escamoso de la vagina
Tumor raro y benigno de la vagina que no está asociado al VPH 
Subclasificacion 
Micropapilomatosis vaginal: Es el tipo más frecuente en el que se producen múltiples micro-
papilomas en una zona localizada. En algunos casos, esta zona localizada puede formar una 
masa.
Papiloma solitario (único) de la vagina: Por definición, se trata de un papiloma solitario que se 
presenta como una masa única. Es raro.
Es la presencia de epitelio glandular dentro de la vagina. Se atribuye a la falla del epitelio 
escamoso para reemplazar el epitelio cilíndrico en la vagina y el exocérvix 
Adenosis vaginal 
Aspecto clásico de la adenosis es una 
mucosa roja similar a una uva en los 
fondos de saco vaginales y las paredes 
superiores.
Epitelio glandular 
endocervical benigno 
Epitelio endocervical con 
metaplasia escamosa
macroscopica
microscopica
microscopica
Atrofia de la vagina
Es la pérdida o falta de maduración del epitelio escamoso asociada a estados de deficiencia de 
estrógenos.
La falta de maduración de las capas celulares superficiales 
da lugar a:
Disminución del grosor del epitelio escamoso, que sólo 
contiene queratinocitos basales y parabasales.
El epitelio puede estar infiltrado por células inflamatorias
Puede ir acompañado de una considerable infiltración 
intrapitelial.
Tumor mixto de vagina
 El tumor mixto de vagina es un tumor benigno compuesto por una mezcla de células fusiformes 
y epiteliales (glandulares o escamosas). El diagnóstico se realiza mediante examen 
histopatológico, ya sea mediante biopsia o escisión de la lesión.
Tumores malignos de vagina
Neoplasias ocasionadas por la proliferación de células escamosas impulsadas por la infección por 
VPH, mostrando maduración anormal de estas células y cambios citopáticos. 
Estas lesiones son difíciles de reconocer a simple vista, y solo se puede apreciar mediante 
colposcopia con la aplicación de la técnica de 3-5’ ácido acético o solución de yodo, estos 
generalmente se ven multifocal y multicéntricos
Lesiones intraepiteliales escamosas 
Carcinoma escamoso asociado a VPH
Consiste en un tumor que se encuentra asociado a una invasión estromal o una invasión de 
tipo expansivo exofitico
Carcinoma de celulas escamosa, independiente de VPH
Es un tipo de tumor que presenta una invasión estromal o invasión exofritica de tipo expansivo 
generalmente la prueba de p16 sale negativa y la de p53 sale positiva. Su histopatología es 
similar a la del ocasionado por VPH, presentado regiones de altas en queratina, inflamación del 
estroma, infiltrado inmunitario.
macroscopica