OTITIS EXTERNA E INTERNA

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ANDREA ALCARAZ 
 
 
 
OTITIS EXTERNA (OE) 
 
• CONCEPTO: Inflamación del pabellón auricular, del conducto auditivo externo, o ambos. 
o Inflamación del oído externo: conducto auditivo externo. 
• Es frecuente ver la OE en verano, después de nadar. El PX tratará de extraerse el agua introduciéndose el dedo u 
otro objeto al conducto; puede lacerar su piel y sembrar flora bacteriana, que inflamará la piel del conducto y 
cerrará la luz. 
• Ag. Infecciosos: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Peptococcu, Peptostreptococcus, Proteus, 
Klebsiella, E. Coli. 
o Hongos: Aspergillus, Candida, Penicillium, Sporotrichum, Mucor. 
• CLINICA: Dolor intenso en el conducto auditivo externo y al tirar del pabellón auricular, Otorrea fétida con detritus 
epiteliales e hipoacusia de leve a moderada. 
• TX: Combatir la infección, Desinflamación y Controlar la otalgia tan intensa. 
o Evitar más daño al introducir un objeto al conducto, Impedir la reentrada de agua al conducto. 
o Aplicación de gotas óticas que contengan: AB (polimixina y neomicina) y Antiinflamatorio, administrando 
de 1-3 gotas en el conducto auditivo externo 3 veces al día por 0-15 días, depende de la severidad de la 
infección. 
o El oído NO debe de mojarse hasta que la infección esté resuelta por completo. 
 
 
 
ANDREA ALCARAZ 
 
OTITIS MEDIA (OM) 
GENERALIDADES 
• OMA → Otitis media aguda → < 3 semanas de evolución. 
o OMAR → Otitis media aguda recurrente: Presente en > 3 ocasiones en un periodo de 6 meses o >4 en 1 
año, con resolución total de la clínica entre cuadro y cuadro. 
• OMC → Otitis media crónica → > 3 meses de evolución → 30% de las OMA acaban en OMC. 
o Se da posterior a un cuadro agudo mal TX y por la presencia de una OMA recurrente. 
• CONCEPTO: Proceso inflamatorio e infección de la caja timpánica, celdillas mastoideas y la Trompa de Eustaquio. 
• Mayor incidencia entre 6 y 24 meses de edad. 
• El síntoma predominante en la OMA es la otalgia. 
• En nuestro medio 30% de las OMA acaban en OMC. 
FACTORES DE RIESGO 
• AGENTE 
o La etiología de la OMA es 80% bacteriana. 
▪ Strep. pneumoniae (40%); H.influenzae (25-30%), Moraxella catarrhalis (10-20%); ↓frecuente: 
Strep. grupo A (3%); S. aureus (2%) y P. aeruginosa (1-2). 
▪ En OMC: H. influenzae (13%); M. catarrhalis (9%); S. pneumoniae (8%); S. pyogenes (1%); P. 
aeruginosa (18-67%) y S. aureus (14-33%). 
o Los virus son importantes en la interacción con las bacterias que ↑ la sintomatología y la duración, y 
persistencia del cuadro. 
▪ VSR (49%), Parainfluenza tipo 1, 2 y 3 (13.6%), Influenza tipo A y B (12.9%), Rinovirus (6.8%), 
Adenovirus (4.8%). 
▪ En la OMC la participación viral no tiene importancia. 
• HUESPED 
o Existe predisposición familiar a que las IVAS se compliquen con problemas óticos. 
o F. Riesgo para OMA y OMC: Desnutrición, Inmunosupresión e inmunodepresión y Enf crónicas 
concomitantes (DM, Enf del colágeno, Metabolopatías, etc). 
o OMA es frecuente en el lactante, su pico de incidencia es de 6m-2 años, seguido por el preescolar y el 
escolar, con predominio del sexo masculino. 
o OMAR se presenta en 10-20% de los niños alrededor de 1° año de edad. 
o OMC es frecuente en adolescentes por infecciones recurrentes o TX inadecuados. 
o OMC es raro en lactantes. Variantes anatómicas importantes en la génesis de la infección ótica: Trompa 
de Eustaquio. 
o Hábitos de riesgo: Natación, Biberón, Falta de alimentación al seno materno (estado inmunológico 
subóptimo: producción propia de anticuerpos hasta los 6 meses). 
o Hay causas que originan las OM silenciosa o asintomática. 
• AMBIENTE 
o Cambios bruscos de T°, Guarderías o escuelas, Insalubridad en el hogar, Mala limpieza de las fosas nasales, 
Falta de cuidados del Px durante una IVAS, Tabaquismo pasivo, Antecedentes de hermanos que hayan 
desarrollado OMAR. 
o ¿Cuándo se presenta?: Durante el otoño e invierno, las IVAS son detonantes. 
FISIOPATOLOGIA (La mucosa de las vías respiratorias altas es la misma que tapiza el oído medio). 
• Hipertrofia adenoidea → Desbalance entre continente y contenido en la nasofaringe. 
• Cuando el tejido adenoideo se vuelve obstructivo en la nasofaringe, causa la retención de secreciones (abundante 
en el periodo gripal del Px). 
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• En el cuadro rinofaríngeo hay un ↑ de secreciones a nivel del oído medio = Pueden infectarse por MO de la 
nasofaringe, por contigüidad o por reflujo por la trompa de Eustaquio (presión positiva: sonarse bruscamente). 
• Inflamación de mucosa de la nasofaringe → Cierre de la desembocadura de la trompa de Eustaquio (imposibilidad 
de su apertura a los mecanismos de deglución/bostezo) →Entrada de aire y drenaje del oído medio. 
• El aire en el oído medio es reabsorbido →Origina la presión negativa (↑sí persiste la falta de apertura de la 
trompa). 
• 1° síntoma en aparecer es la hipoacusia, por la falta de libertad de movimiento de la membrana timpánica, ésta 
está retraída hacia la caja timpánica por la presión negativa. 
o Le sigue la otalgia, en otoscopia es una membrana timpánica retraída, fija, opaca, con ↑vascularidad que 
la torna rojiza. 
• En la 2° etapa, la presión negativa facilita el trasudado que se agrega al ↑ de moco por el cuadro nasofaríngeo. 
Puede haber fiebre y ataque al estado general, por infección de las vías aéreas, y no por la otitis media, pues aún 
no hay MO en el oído medio. 
CLINICA 
• 1° síntoma es la hipoacusia. El 2° es la otalgia (↑OMA) y en lactantes es el 1° síntoma. 
• Dolor irá ↑ conforme el cuadro avance: 1) Dolor leve y aislado, 2) punzante, intenso y continuo. Lactantes y 
preescolares expresan inquietud, irritabilidad y llanto. 
• Cuando el MO entra por la trompa de Eustaquio: 
o El exudado se convierte en caldo de cultivo → Fiebre, que va en ↑. 
o La caja timpánica se llena de exudado infectado (pus) = Forma Absceso. 
▪ Su salida es la membrana timpánica por lo que ésta se abomba. 
▪ El pus presiona sobre la membrana timpánica = Necrosa los cuadrantes inferiores (los más 
débiles). 
• Necrosis de membrana timpánica=Rotura=Salida de material purulento, líq. hemorrágico 
(por el estallido de la membrana). 
o En este momento el PX siente alivio: Otorrea, ↓ fiebre, Otalgia desaparece y la 
Hipoacusia mejora. 
o *A veces, antes de la ruptura de la M. timpánica puede existir acúfenos, vértigo 
o parálisis facial ipsilateral, que a la salida del material purulento, desaparece. 
▪ Decidir si se debe realizar una miringotomía para aliviar el dolor. 
• Cuando la OMA No es TX, el oído medio persiste con el cuadro infeccioso y la perforación timpánica, produciendo 
otorrea de manera crónica. 
o La mucosa del oído medio se transforma en epitelio metaplásico y edematoso, se colonizará de otros MO 
(bacilos GRAM- y anaerobios) = Obstrucción de los ostia de ventilación normales (celdillas mastoideas y 
caja timpánica) en la semana 9 y 12 de evolución = OMC supurada con mastoiditis. 
• La infección en la mastoides y en la caja timpánica produce un exudado que obstruye la ventilación normal = 
Formación de Absceso mastoideo → buscará una salida al exterior → Absceso subperióstico retroauricular 
fistulizando a piel, o puede drenarse a través de la punta mastoidea y disecar los músculos del cuello formando 
un absceso de Bezold. 
• Complicaciones en la OMC: Migración epitelial y Formación de bolsa de retracción que forma un colesteatoma 
(quiste de queratina), el cual es muy destructivo con gran poder osteolítico, comenzando con la cadena oscicular 
(el yunque), y continuando con cualesquiera de las paredes del oído medio, ocasionando meningitis, abscesos 
cerebrales, tromboflebitis, laberintitis, parálisis facial, que pueden llevar a la muerte. 
• OM con derrame (OMD): La cavidad timpánica se ocupa por líq. de trasudado donde hay partículas bacterianas. 
Se puede presentar de manera primaria o secundaria a una OMA, 30 días después del cuadro, y continúa 90 días 
después de haber presentadola OMA) 
o ↑prevalencia a los 2 años de edad o menor, y hasta los 6 años. 
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o Esta patología es la principal causa de hipoacusia en niños, relacionándose con retraso en el lenguaje en 
< 10 años. 
o Las hipoacusia indican qes conductiva y de grado leve a moderado. 
• La presencia de moco en oído medio produce Disfunción tubaria, Inmovilidad de la cadena oscicular y ↓ de la 
compliance (movilidad) timpánica, incluso con la retracción (otitis atelectásica) de ésta. La retracción puede seguir 
avanzando llegando a ser una otitis adhesiva hacia el epitímpano ocasionando bolsas de retracción 
colesteatomatosas. 
DX: Precoz = ↓daño. 
• OMA: Clínico → Irritabilidad (< 2 años), Otalgia, Hipoacusia, Inestabilidad, Vértigo y Parálisis facial. La membrana 
timpánica esta opaca, engrosada, hiperémica, abombada. 
o Si ya se presentó la otorrea: Se ve la perforación timpánica y presencia de secreción verde-amarillenta o 
blanco-amarillenta en el conducto auditivo externo proveniente de la cavidad timpánica. 
• OMAR: Mismas características, considerar la frecuencia de los cuadros, intercalados por periodos de curación. 
• OMD: Presencia de trasudado (moco) retrotimpánico, con membrana íntegra (opacificada a manera de nivel 
hidroaéreo o como burbujas dentro de la cavidad timpánica). Secreción intratimpánica con coloración hialina o 
ámbar. Se puede observar retracción timpánica, movilidad menor o nula de la membrana timpánica (evaluar con 
otoscopia neumática). 
o Estudio de apoyo: Timpanometría donde se observan curvas tipo B (planas) y tipo C (desplazadas a la 
izquierda) . 
• OMC: DX complejo. Presencia de otorrea a través de una membrana timpánica perforada presente al menos por 
15 días de evolución. Los 2 factores cardinales para el DX: Otorrea persistente y Presencia de membrana timpánica 
NO intacta, con remisiones pero siempre con un proceso inflamatorio basal. 
 
TX 
• Tx en etapa subclínica: Cuidados generales al niño para evitar el resfriado. 
• Tx ya con el resfriado: Muchos líquidos y cuidados generales, adecuado aseo nasal. Limitar el tiempo del estado 
gripal. 
• Estadios iniciales de OMA: 
o Cuando inicia la hipoacusia y hay una otalgia leve: Iniciar con un Vasoconstrictor sistémico 
(Pseudoefedrina) con dosis de 3-5 mg/kg/día en 3 tomas; Además de Descongestivo tópico nasal, 
(Oximetazolina) dar 2-5 gotas por cada fosa nasal, 3 veces al día, dependiendo de la edad y grado de 
congestión. El objetivo es recuperar la permeabilidad de la Trompa de Eustaquio. 
o Cuadro con exudado: Agregar un AB y un Mucolítico o Fluidificantes del moco. Ambroxol a 50 mg/kg/día 
cada 12 h. VO; Guaífenesina 2.5mg/kg/dosis cada 8 h VO; y la Erdosteína 5 mg/kg/día cada 12h VO. 
• Amoxicilina es el AB de 1° elección con dosis de 80-90 mg/kg/día en 2 o 3 dosis. 
o Usar Amoxicilina/Clavulanato en: Px multitratados o recientemente TX (< 1mes); PX <2 años de edad; 
que tienen hacinamiento (guarderías, jardín de niños); con sintomatología severa (otalgia moderada- 
severa y fiebre de 39°C); PX con OAR. 
▪ Con dosis de 90-100/mg/kg/día calculada en base a la Amoxicilina en 2 dosis, VO, utilizando la 
presentación farmacológica de 400/57 mg en 5 mL (relación amox/clav: 7:1). 
• PX alérgico a penicilina: Eritromicina/sulfisoxazol, dosis con respecto a la Eritromicina de 50 mg/kg/día dividida 
en 4 dosis o Claritromicina a 15 mg/kg/día en 2 dosis, VO. 
• Si este TX no da mejoría en 48-72 h: Un AB de 2° elección es Cefuroxima axetil 30 mg/kg/día en 2 dosis VO. NO 
usar trimetoprim/sulfametoxazol en IVAS, por su alta resistencia. 
• Cualquier esquema debe de ser llevado durante 10-15 días. 
• OMD: Corregir la causa (adenoiditis, alergia, paladar hendido); Administrar los mismos AB indicados para OMA 
pero a dosis NO máximas y Aplicación de esteroide nasal que favorece la ↓ del derrame entre la 4° y 8° semana y 
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mejoran la presión intratimpánica en la 12° semana. Realización de ejercicios para la Trompa de Eustaquio (inflar 
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globos, masticar chicle, ingerir líq. con popote) Pensar en la colocación de tubos de ventilación cuando persista el 
derrame. 
• Otitis adhesiva: QX, medio de una Timpanoplastia o con una Mastoidectomía simple. 
• OMC Supurada: Administración de AB por VO o Tópica. Mismo esquema que en OMA, además de la aplicación de 
gotas óticas con AB, sin esteroide . 
o Otros sólo dan Tx tópico cuando el cuadro de OMC no está complicado y predomina cuadros de otorrea 
persistente. 
• Se recomiendan lavados óticos con ác. acético a partes iguales con agua tibia, irrigando con jeringa de 20 mL de 
1-3 veces al día, de manera directa al oído medio a través del conducto auditivo externo. La cantidad total para 
la irrigación por vez será de 3 jeringas de 20 mL. 
• NO usar antihistamínicos, a menos que el sustrato de la otitis media sea la alergia administrar loratadina solución: 
a dosis de 0.2 mg/kg/día. 
o ↓movimiento ciliar y ↑viscosidad del moco. 
• Colesteatoma, Otras complicaciones, o persistencia de OMC con supuración: Mandar a ORL. 
COMPLICACIONES EXTRAS 
• Intracraneales (0.7%-3%): Irreversibles, desde el daño anatómico hasta el fisiológico. 
• OMA: CH, Cultivo de la secreción ótica y Estudio audiométrico (audiometría tonal). 
• OMD: Timpanograma y Reflejos estapediales. 
• OMC: Ch y Cultivo de secreción ótica (opcional). 
o Y si es necesario: Audiometría tonal y logoaudiometría (potenciales evocados en lactantes o deficientes 
mentales), y TC de oídos de alta resolución. 
PRONOSTICO → Curan 70% 
• OMA: Es bueno para la vida y la función, con el TX adecuado se llega a la recuperación integral de la salud. Un 30% 
se va a la cronicidad. 
• OMC: Puede haber lesión funcional irreversible (hipoacusia variable) o llegar hasta la muerte por complicaciones 
a nivel neurológico. 
PREVENCION 
• Impedir que el PX se expongan al humo de cigarro y alentar la alimentación al seno materno (efecto protector en 
el 1° año), Tx oportuno del cuadro gripal, Limpieza y eliminación adecuada de las secreciones nasales, Evitar 
cuadros repetitivos rinofaríngeos (catarrales) ya que estimulan el desarrollo del tej. linfoide del anillo de Waldeyer 
(adenoideo).