Caso clinico 2 pp

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CATEDRA DE SEMIOLOGÍA GENRAL Y SEMIOTECNIA
Caso Clínico 2
Dra. Ligia Saltos
Grupo 3
Darla Karely Luje Tamayo
Tercero A
Caso clínico:
Paciente 38 años con antecedentes de diabetes, epilepsia, antecedentes familiares, madre diabética, padre hipertenso, antecedentes quirúrgicos colecistectomía hace 5 años apendicetomía hace 4 años, antecedentes gineco obstétricos, menarquia a los 12 años, ciclos menstruales regulares, FUM 2 de abril, controles prenatales 8, inicio de su vida sexual a los 15, parejas sexuales 10, citología Lie de alto grado, hábitos: tabacos 8 diarios desde hace 10 años, alcohol 2 veces por semana por 5 años, acude por cefalea tipo pulsátil y dolor abdominal tipo contracción más salida de liquido transvaginal desde hace 20 horas, al examen físico TA160/110. FC 75. FR 20, temperatura 36,5 peso 87kg, talla 1,53, saturación 95%, abdomen gestante, altura del fondo uterino acorde para la edad gestacional, movimientos fetales positivos, FC fetal 142 por minuto, región inguinogenital se evidencia salida de líquido claro con grumos macroscópico, tacto vaginal dilatado 3cm y borrado un 30%. Extremidades edema 2 cruces y reflejos osteotendinosos 2,5/5. 
Factores de riesgo
Paciente 38 años con antecedentes de diabetes, epilepsia, antecedentes de madre diabética y padre hipertenso, inicio de su vida sexual a edad temprana, mayor numero de parejas, citología LIE de alto grado, hábitos de consumo de tabacos y alcohol, TA160/110, Obesidad tipo 2.
Factores de riesgo
¿porque son considerados de riesgo?
Embarazo después de los 35 años
Riesgos para la madre:
Mayor predisposición a preeclampsia y diabetes gestacional.  
Mayor probabilidad a tener un parto con complicaciones
Frecuentes los partos por cesárea
Riesgos para el bebé:
Aumenta el riesgo de tener un bebé con algún defecto congénito. 
El trastorno más común que afecta a los cromosomas es el Síndrome de Down, se detectan fetos con anomalías congénitas en aproximadamente:  
1 de cada 132 mujeres de 35 años.
1 de cada 83 mujeres de 37 años.
1 de cada 40 mujeres de 40 años.
1 de cada 12 mujeres de 45 años.
Antecedentes de diabetes
Defectos de nacimiento
Un bebé demasiado grande (Macrosómico)
El bebé también puede correr el riesgo de tener distocia de hombro
probabilidad más alta de requerir una cesárea
Presión arterial alta (preeclampsia)
Nacimiento prematuro (antes de término)
Bajo nivel de azúcar en la sangre (hipoglucemia)
Abortos espontáneos o mortinatos
Epilepsia
Las convulsiones durante el embarazo pueden provocar lo siguiente:
Disminución de la frecuencia cardíaca fetal
Menor oxigenación del feto
Lesión fetal
Separación prematura de la placenta del útero 
Aborto espontáneo por traumatismo
Trabajo de parto prematuro
Nacimiento prematuro
Hábitos: tabacos
Aumenta el riesgo del feto de tener un parto prematuro
El síndrome de muerte súbita del lactante.
Mortalidad perinatal del feto.
El bebé puede nacer de forma prematura y con bajo peso.
Aumento de las enfermedades respiratorias durante la infancia.
En la edad adulta el niño o la niña puede presentar un mayor riesgo de patologías crónicas, como la coronaria, la diabetes y el sobrepeso.
En el caso de la madre, puede sufrir:
Un aumento en el riesgo de embarazo ectópico y de aborto espontáneo.
Enfermedades cardiovasculares.
Complicaciones placentarias
HABITOS: ALCOHOL
Más propensas a tener un aborto natural o el nacimiento de un niño muerto. 
Mayor probabilidad de tener defectos de nacimiento y el síndrome alcohólico fetal. 
El FASD es el nombre técnico para el grupo de trastornos fetales asociados con beber alcohol en exceso durante el embarazo. 
Causa rasgos faciales anormales
Baja estatura y bajo peso corporal
Trastorno de hiperactividad
Discapacidades intelectuales
Problemas de visión o audición
Presión arterial alta
Desprendimiento de placenta, donde la placenta se separa del útero
Parto prematuro
Parto de feto muerto (mortinato)
RCIU
Daño a sus riñones, hígado, cerebro, sistema cardiovascular y otros órganos
Mayor riesgo de enfermedad cardíaca para usted
Eclampsia, que ocurre cuando la preeclampsia es lo suficientemente grave como para afectar la función del cerebral, causando convulsiones o coma
Síndrome HELLP, que ocurre cuando una mujer con preeclampsia o eclampsia tiene daño al hígado y las células sanguíneas. Es raro, pero muy serio
obesidad
Tener un índice de masa corporal alto durante el embarazo aumenta el riesgo de:
El riesgo de aborto espontáneo, muerte fetal intraútero y abortos espontáneos recurrentes
Diabetes gestacional
Complicación del embarazo
Disfunción cardíaca
Apnea del sueño
La necesidad de una cesárea.
Mayor riesgo de varios problemas de salud para el bebé, como lo siguiente:
Defectos de nacimiento
Ser significativamente más grande que el promedio (macrosomía fetal)
Alteración del crecimiento
Asma infantil
Obesidad infantil
Citología lie de alto grado
La lesión intraepitelial escamosa de alto grado o LIE de alto grado se refiere a cambios moderados a severos en las células del cuello uterino encontrados en un examen de citología vaginal.
Causas de la Lesión intraepitelial escamosa de alto grado
En la gran mayoría de los casos el LIE de alto grado esta relacionado a una infección persistente (crónica ) por el virus del papiloma humano
Aumentan las complicaciones propias como infecciones, hemorragias o dificultad para el parto vaginal.
DIAGNOSTICO
Embarazo de 40 semanas en trabajo de parto con ruptura de membranas hace 20 horas, con dilatacion de 3cm y borramiento de 30% , que presenta hipertensión con preeclampsia
TRATAMIENTO
Podrían utilizarse medicamentos anticonvulsivos como el sulfato de magnesio para evitar las convulsiones por la preeclampsia
Realizar exámenes de proteinuria.
Según los antecedentes de la paciente puede requerir una cesárea
Examen complementario postparto a las 6 semanas con colposcopia por evidencia de lesión intraepitelial escamosa de alto riesgo
Bibliografia
1. Heather Quinn, MD, JoLynn Montgomery, PA, Lesley Ryan, MD [Internet]. Healthwise 2020 [citado 15 enero 2021]. Disponible en: https://www.cigna.com/individuals-families/health-wellness/hw-en-espanol/temas-de-salud/embarazo-despues-de-los-35-anos-tn10068#:~:text=Algunos%20problemas%20del%20embarazo%2C%20como,de%20esterilidad%20y%20aborto%20espont%C3%A1neo%20.
2.Oficina de Salud de la Mujer (OWH por sus siglas en inglés). (s/f). Polycystic ovary syndrome (PCOS) fact sheet. Obtenido el 13 de junio de 2012 de https://espanol.womenshealth.gov/a-z-topics/polycystic-ovary-syndrome
3.Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG por sus siglas en inglés) (2012). Pregnancy and Weight Gain: How Much Is Too Much? Obtenido el 19 de marzo de 2013 de  https://www.jwatch.org/fw201212210000003/2012/12/21/acog-offers-updated-guidelines-weight-gain