RESUMENES PRÁCTICAS OBS DURÁN

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PRÁCTICA 1
TEMA: ATENCIÓN DIRECTA AL PACIENTE
En la actualidad los profesionales de la salud tienen como herramienta la tecnología que le facilita todos los datos personales de cada paciente, pero tras todo eso se encuentra una persona, que merece ser tratada con respeto, consideración, amabilidad, humanismo, etc. De ahí se aprecia la importancia que el médico o tratante le da al paciente. Todo esto inicia desde la forma de saludar al paciente en el cual la expresión que se le trasmita es una clave fundamental para desarrollar una química entre paciente y médico. El trato debe ser respetuoso en todo momento, no se debe tutearle al paciente y siempre llamarlo por su nombre, se debe considerar una relación horizontal, en la cual el médico suprima cualquier prejuicio que tenga en mente y con la intención de juzgar al paciente. El profesional de la salud debe tener una actitud compasiva que resalte un espíritu de ayuda, así el paciente sentirá tranquilidad y se llegará a la confianza para que este transmita todas sus dolencias, escuchando atentamente y registrando todo lo que este nos comente, el profesional de la salud debe saber como encaminar la conversación que tenga con su paciente siempre enfocándose en las molestias de aquella enfermedad o patología que este tenga. Su buena actitud, el respeto y todos aquellos valores que diferencian a un profesional de la salud no solo debe tenerlos con el paciente sino también con aquellas personas que sirven de acompañante al paciente, simplemente por el hecho de ser un ser humano que merece toda la consideración que amerita el caso. El profesional de la salud debe tener en cuenta que esta tratando con personas de todas las edades y para ellos debe transmitir una información que ellos comprendan con las palabras adecuadas para que su información sea comprendida en su totalidad. Todo profesional de la salud y aquellas personas que conforman el sistema de salud deben tener muy en cuenta los derechos que tienen los pacientes desde que ingresan a una unidad de salud, respetar dichos derechos y sobre todo hacerlos valer no por obligación o miedo a represarías más bien porque son normas que benefician al paciente y siempre se debe enfocar en el bienestar del paciente.
 Incluido en la atención al paciente el profesional de salud debe estar capacitado para diferenciar un signo y un síntoma es toda manifestación subjetiva sentida únicamente por el paciente. 
PRÀCTICA NUMERO 2
TEMA: FACIES
Facies de origen nervioso: 
· Facies parkinsoniana: Se caracteriza por inexpresión de la cara, fijeza de la mirada, falta de parpadeo, supresión de la mímica, aspecto grasoso de la cara (cara de pomada) y la boca entreabierta con sialorrea. 
· Facies de risa sardónica (máscara tetánica): En el tétanos; la frente se arruga, las cejas y alas de la nariz se elevan, las comisuras labiales son atraídas hacia arriba y hacia afuera, al tiempo que los labios contracturados descubren los dientes, dibujando con la boca en conjunto una especie de risa permanente, de risa sardónica o espasmo cínico. 
Facies de origen respiratorio 
· Facies adenoidea: Boca entreabierta para lograr respirar, cara alargada, mirada adormecida, pómulos aplanados, alas nasales caídas, nariz y labio superior muy pequeños, prognatismo superior, prominencia de la dentadura superior y elevación de la arcada palatina. Es a causa de hipertrofia de adenoides.
· Facies mediastínica: Cara abotagada y cianótica, ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza. Se presenta por obstrucción de la vena cava superior. 
Facies de origen cardíaco 
· Facies por angina de pecho: Pálida, refleja angustia, ansiedad y terror. Facies por infarto del miocardio: Piel tinte gris ceniza. Expresión de terror.
· Facies de la insuficiencia aórtica: Color pálido de suave tinte amarillento, con las arterias temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso. 
Facies de origen digestivo
· Facies pancreática: Contracciones de la musculatura facial, palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos.
· Facies peritoneal o hipocrática: Mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los labios. En peritonitis aguda, con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación. 
Facies de origen renal 
· Facies por nefritis: En glomerulonefritis aguda por vasoconstricción y anemia, la cara abotagada, pálida y con edema palpebral. 
· Facies por uremia crónica: Piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos urinarios retenidos. Facies endocrinas 
Facies endocrinas
· Facies acromegálica: Gran desarrollo de la nariz, maxilar inferior, arcos superciliares y cigomáticos, labios y lengua. Hay cejas pobladas y unidas por la parte interna.
PRÁCTICA 3
TEMA: FACIES
Las facies se refieren al aspecto o expresión de la cara. Es muy importante que a medida que transcurre la entrevista médica se observe con atención la expresión del rostro del paciente y se podrá captar, si el paciente está sereno, angustiado, depresivo, etc. Pero sobre todo nos dará signos patológicos que nos lleve a la sospecha de un posible diagnóstico. La facie de un paciente puede presentar rasgos característicos que orientan a una determinada enfermedad. Y se presentan algunos ejemplos: 
Facie acromegálica: Se caracteriza por la prominencia de la mandíbula, protrusión del hueso frontal, rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos, lengua grande. Se encuentra en tumores hipofisiarios productores de hormona de crecimiento.
Facie hipertiroidea: Se caracteriza por una mirada expresiva, que está determinada por una ligera retracción del párpado superior; en algunos pacientes existe una protrusión de los globos ocular. La piel se aprecia fina y húmeda. Se asocia a un exceso de hormona tiroidea. 
Facie mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos abotagados, aspecto pálido amarillento, piel áspera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea. 
Facie mongólica: se aprecia una inclinación mongoloide de los ojos, con pliegues epicánticos, puente nasal aplanado, implantación baja de las orejas y macroglosia. 
Facie parkinsoniana: se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson. Se caracteriza porque la cara presenta muy poca expresividad y los pacientes pestañean poco. Ocasionalmente se les puede escurrir un poco de saliva por las comisuras labiales. 
Facie febril: se caracteriza por rubicundez, especialmente de las mejillas, y ojos brillantes. 
PRACTICA NUMERO 4
TEMA. PATOLOGIAS DE LA PIEL
Lesiones primarias 
· Mácula: área plana de la piel de color diferente de la piel normal, suele describirse con un adjetivo que califica el color: eritematosa, pigmentada, purpúrica.
· Pápula: lesión circunscrita, elevada y sólida de tamaño inferior a 1 cm.
· Nódulo: lesión elevada, sólida de tamaño mayor de 1 cm, cuando la lesión tiene carácter inflamatorio puede utilizarse el término de tubérculo
· Tumor: Lesión sólida, sobreelevada de mayor tamaño con tendencia a persistir
· Vesícula: lesión elevada llena de líquido de menos de 1 cm
· Ampolla: lesión elevada, llena de líquido de más de 1 cm
· Pústula: lesión elevada llena de pus de menos de 1 cm
· habón: elevación circunscrita de la piel, de forma y dimensiones variables, edematosa y de evolución fugaz con pocas horas de duración.
Lesiones secundarias 
· Costra: Concreciones de serosidad, pus, sangre y detritus dermo-epidérmicos o sus combinaciones.
· Escamas: lesiones secas derivadas del estrato córneo, ocurren en patologías secas con aumento de la producción de queratina
· Excoriaciones: erosión producida por el rascado, suele ser lineal e indican un proceso prurítico
· Erosión o  úlcera: situaciones en las que se pierde la superficie cutánea. Las erosiones son superficiales y las úlceras más profundas
· Cicatrices: marcas permanentesderivadas de un daño dérmico, pueden ser atróficas, hipertróficas o queloides
· Fisuras: grietas cutáneas que aparecen sobre piel seca y en afectaciones cutáneas crónicas
· Atrofia:  pérdida del espesor y consistencias normales de la piel.
· Esclerosis: áreas de endurecimiento de la piel, debido a daño dérmico
· Liquenificación: expresión clínica del engrosamiento de la piel, se caracteriza clínicamente por la prominencia de las estrías o surcos que normalmente la cubren.
· Infiltración: Aumento de espesor de la piel, con participación de la dermis y, a veces, de tejidos más profundos, producida por inflamación o por neoformaciones tumorales.
Lesiones histológicas 
· Espongiosis: Edema intercelular entre las células epidérmicas. Produce ensanchamiento de los espacios intercelulares.
· Acantosis: Aumento de espesor del estrato de Malpighi (basal, espinosa y granular). 
PRÁCTICA 5
TEMA: ANAMNESIS – HISTORIA CLÍNICA
La anamnesis es el proceso de la exploración clínica que se ejecuta mediante el interrogatorio para identificar personalmente al individuo, conocer sus dolencias actuales, obtener una retrospectiva de él y determinar los elementos familiares, ambientales y personales relevantes.
Para aprender a interrogar al paciente y obtener una historia clínica adecuada se requiere de una guía organizada y objetiva. Solamente así se puede evitar la elaboración de historias ambiguas, superficiales, desorganizadas, artificiosas y redundantes.
Para el interrogatorio es necesario entendimiento, confianza y lenguaje claro y coloquial. Tratamos al paciente siempre q esté consciente (si no sólo con familia).
1. Datos filiación: Aquellos referentes a la persona. Algunos nos sirven para el diagnóstico y otros solo para conocerle: nombre, edad, sexo, lugar nacimiento, profesión, estado civil o residencia.
2. Motivo principal de consulta: ¿qué le pasa? ¿desde cuándo? ¿a qué lo atribuye?
3. Historia actual de la enfermedad: establecer el inicio real, el desarrollo de los acontecimientos patológicos y, por último, su situación actual.
4. Revisión por aparatos y sistemas: puede establecerse relación entre el motivo principal de consulta y otras manifestaciones presentes en otros órganos y sistemas.
Los sistemas constitucionales generales (no atribuibles a un aparato) son escalofríos y fiebre, malestar general, astenia (cansancio), cambio de peso o de apetito… esto nos da una idea de si nos afecta al estado general. Los cambios en los distintos sistemas serían:
· Piel y faneras: Lesiones, prurito, cambios de pigmentación, sudoración, alteraciones de pelo y uñas.
· Sistema músculo-esquelético: Rigidez articular, dolor, inflamación, rubor, aumento de temperatura, limitación del movimiento y deformación ósea.
· Sistema respiratorio: Dolor con la respiración, disnea, cianosis, tos, esputo, hemoptisis, sibilancias.
· Sistema cardiaco: Dolor precordial, palpitaciones, ortopnea, edema, hipertensión arterial, disnea.
· Sistema gastrointestinal: Disfagia, pirosis, náuseas, vómitos, intolerancia, hábito intestinal, diarrea/ estreñimiento, dolor abdominal, aspecto heces.
· Sistema genitourinario: Disuria, dolor en flancos, lumbar, inguinal o suprapúbica, tenesmo, polaquiuria, incontinencia, hematuria, poliuria, interrupción de micción.
· Sistema neurológico: Pérdida de conciencia, cefalea, convulsiones, parálisis o pérdida de fuerza, alteraciones de la sensibilidad, pérdida de memoria, temblores, alteraciones en la coordinación o en órganos de los sentidos.
PRACTICA NUMERO 6
TEMA: EXAMEN FISICO DEL APARATO RESPIRATORIO
En esta clase de practica hicimos la corrección de la presentación de cada uno de los grupos sobre el examen físico del aparato respiratorio en donde quedó de la siguiente manera:
Datos de filiación
Paciente femenina Josselyn Pallares de 20 años de edad, nacida en Santo Domingo de los Tsáchilas, de raza mestiza y estado civil soltera, de ocupación estudiante universitaria, con residencia actual y habitual en Santo Domingo en la Cooperativa 15 de septiembre - Avenida Quevedo Km. 4, su número de teléfono: 0988550390.
Motivo de consulta: 
Tos más expectoración
Enfermedad actual:
Paciente acude por presentar cuadro clínico caracterizado por tos con expectoración desde hace 3 días, nunca antes presentó estas molestias, esta tos es intensa y frecuente durante la mañana y la noche, la causa aparente fue el cambio de clima, acompañada de cefalea, mialgia y expectoración, la tos y la expectoración han ido en aumento, la expectoración es de color verde, abundante y viscosa, tomó paracetamol recomendada por su madre. Actualmente se encuentra igual que en la fase inicial.
Revisión de aparatos y sistemas
· Preguntas generales: 
Paciente indica subida de peso.
· Aparato circulatorio:
Manifiesta síncopes, lipotimia y dolor de esfuerzo en las piernas.
· Aparato digestivo:
Dice tener estreñimiento, coluria y pesantez en hipocondrio izquierdo.
· Aparato urinario:
Menciona disuria y disminución del grosor del chorro.
· Mamas:
Sin patología aparente.
· Sistema locomotor:
Presenta artralgia.
· Sistema endocrino:
Describe pérdida de peso, no tolera el frío y presenta nerviosismo y temblores.
· Sistema nervioso:
Cita trastorno del sueño.
· Órganos de los sentidos:
Describe hipermetropía, escotomas centelleantes, hipoacusia, sequedad de mucosa oral, hipogeusia 
PRÁCTICA 7
TEMA: EXAMEN FISICO DEL APARATO RESPIRATORIO
En esta clase de practica hicimos la corrección de la presentación de cada uno de los grupos sobre el examen físico del aparato respiratorio en donde quedó de la siguiente manera:
Datos de filiación
Paciente femenina Josselyn Pallares de 20 años de edad, nacida en Santo Domingo de los Tsáchilas, de raza mestiza y estado civil soltera, de ocupación estudiante universitaria, con residencia actual y habitual en Santo Domingo en la Cooperativa 15 de septiembre - Avenida Quevedo Km. 4, su número de teléfono: 0988550390.
Motivo de consulta: 
Tos más expectoración
Enfermedad actual:
Paciente acude por presentar cuadro clínico caracterizado por tos con expectoración desde hace 3 días, nunca antes presentó estas molestias, esta tos es intensa y frecuente durante la mañana y la noche, la causa aparente fue el cambio de clima, acompañada de cefalea, mialgia y expectoración, la tos y la expectoración han ido en aumento, la expectoración es de color verde, abundante y viscosa, tomó paracetamol recomendada por su madre. Actualmente se encuentra igual que en la fase inicial.
Revisión de aparatos y sistemas
· Preguntas generales: 
Paciente indica subida de peso.
· Aparato circulatorio:
Manifiesta síncopes, lipotimia y dolor de esfuerzo en las piernas.
· Aparato digestivo:
Dice tener estreñimiento, coluria y pesantez en hipocondrio izquierdo.
· Aparato urinario:
Menciona disuria y disminución del grosor del chorro.
· Mamas:
Sin patología aparente.
· Sistema locomotor:
Presenta artralgia.
· Sistema endocrino:
Describe pérdida de peso, no tolera el frío y presenta nerviosismo y temblores.
· Sistema nervioso:
Cita trastorno del sueño.
· Órganos de los sentidos:
Describe hipermetropía, escotomas centelleantes, hipoacusia, sequedad de mucosa oral, hipogeusia 
PRÁCTICA 8
TEMA: EXAMEN FISICO DEL APARATO RESPIRATORIO
El aparato respiratorio está formado por las vías aéreas y por los pulmones. A través de las vías aéreas el aire circula en dirección a los pulmones y es en estos órganos donde se realiza el intercambio de gases.
En el examen del tórax se consideran tres partes:
Anterior
Fosa supra e infra clavicular. 
Región intercostal.
Región mamelonar.
Posterior
Zona superior o supraespinosa (situada por encima de la espina de la escápula) que va desde la línea vertebral hasta la línea escapular.
Zona escapular extema, que continúa la anterior hasta la línea axilar posterior.
 La zona inferior, situada por debajo de la línea que pasa por debajo del omóplato y que se llama base.
Lateral
Zona superior o hueco axilar por encima de una línea horizontal que pasa por el mamelón,
Zonainferior o subaxilar.
Las demarcaciones del tórax incluyen:
Las doce vértebras torácicas
Las doce costillas a cada lado
La horquilla supraestemal, (en la parte superior del esternón entre las clavículas, y el ángulo esternal de Louis), que es una proyección ligeramente hacia fuera, palpable, del esternón, en el punto de unión del manubrio con el cuerpo y donde se articula a cada lado, la segunda costilla.
PRACTICA NUMERO 9
TEMA: EXAMEN FISICO DEL APARATO RESPIRATORIO
En esta clase de practica hicimos la corrección de la presentación de cada uno de los grupos sobre el examen físico del aparato respiratorio en donde quedó de la siguiente manera:
· Antecedentes personales no patológicos 
Paciente refiere nacer de parto normal, no recibió vacunas de la infancia, recibió vacunas para hepatitis B (una dosis), y contra la gripe a los 22 años
· Antecedentes patológicos personales:
Declara que a los 8 años presento varicela, a los 9 años parotiditis, a los 10 años fiebre tifoidea.
· Antecedentes alérgicos: 
Alergia a la lana.
· Antecedentes quirúrgicos: 
No reporta.
· Antecedentes patológicos familiares:
Madre diabética, abuelo materno sufre de alergias
· Antecedentes sociales:
Madre soltera, no vive con su padre, ni con su pareja, vive con el padrastro 
· Antecedentes económicos:
Trabajan dos personas en el hogar, perciben aproximadamente 2.000 dólares mensuales. Vive en casa propia, cuenta con todos los servicios básicos, tiene 3 habitaciones ocupadas por 3 personas, casa de construcción mixta, cuenta con acceso a transporte público.
· Hábitos:
Come 3 veces al día con todos los grupos de alimentos, no fuma, no drogas, alcohol de vez en cuando, duerme de 5 a 6 horas, hace ejercicio 3 veces a la semana, tiene buenas relaciones familiares y con sus compañeros, orina 6 veces al día, hace la deposición 3 veces al día.
· Anamnesis de Antecedentes patológicos familiares
Paciente femenina de 23 años acude a consulta por presentar un cuadro de tos con expectoración, refiere que su hermano ha presentado tos hace 15 días.
PRACTICA NUMERO 10
TEMA: EXAMEN FISICO DEL TORAX
En la práctica se finalizó de redactar el examen físico del tórax
Inspección: Tórax simétrico de forma, tamaño y volumen normales, de biotipo morfológico pícnico, en su cara anterior hay la presencia de dos glándulas mamarias de tamaño grande, areola y pezones pigmentados de tamaño normal. Movimientos respiratorios normales. Frecuencia respiratoria 18 por minuto​
Palpación: tórax no doloroso, a la inspiración y expiración expansibilidad normal, a la sensibilidad torácica no presenta ningún dolor, cadenas ganglionares no palpables, vibraciones vocales normales. 
Percusión: En la pared posterior del tórax se escucha a nivel pulmonar sonido claro, frecuencia e intensidad normal. En la cara anterior a nivel del primero y segundo espacio intercostal se escucha sonido claro, a nivel del 2do y 5to espacio intercostal izquierdo sonidos mate, en hipocondrio derecho también sonido mate y en el espacio de Traube sonido timpánico​
Auscultación: Presencia de murmullo vesicular a nivel pulmonar en la cara posterior del tórax, en la cara anterior por debajo de las clavículas y los primeros espacios intercostales, también se escucha murmullo vesicular. En la zona de la bifurcación de la tráquea se escucha respiración brónquica. En la pared anterior del tórax bajo la clavícula derecha y en la articulación esternocostal se escucha respiración bronco vesicular ​
PRACTICA NUMERO 11
TEMA: EXAMEN FISICO DEL TORAX
En la práctica se finalizó de redactar el examen físico del tórax
Inspección: Tórax simétrico de forma, tamaño y volumen normales, de biotipo morfológico pícnico, en su cara anterior hay la presencia de dos glándulas mamarias de tamaño grande, areola y pezones pigmentados de tamaño normal. Movimientos respiratorios normales. Frecuencia respiratoria 18 por minuto​
Palpación: tórax no doloroso, a la inspiración y expiración expansibilidad normal, a la sensibilidad torácica no presenta ningún dolor, cadenas ganglionares no palpables, vibraciones vocales normales. ​
Percusión: En la pared posterior del tórax se escucha a nivel pulmonar sonido claro, frecuencia e intensidad normal. En la cara anterior a nivel del primero y segundo espacio intercostal se escucha sonido claro, a nivel del 2do y 5to espacio intercostal izquierdo sonidos mate, en hipocondrio derecho también sonido mate y en el espacio de Traube sonido timpánico​
Auscultación: Presencia de murmullo vesicular a nivel pulmonar en la cara posterior del tórax, en la cara anterior por debajo de las clavículas y los primeros espacios intercostales, también se escucha murmullo vesicular. En la zona de la bifurcación de la tráquea se escucha respiración brónquica. En la pared anterior del tórax bajo la clavícula derecha y en la articulación esternocostal se escucha respiración bronco vesicular ​
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PRACTICA NUMERO 12
TEMA: EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN
En la práctica se dio inicio a la redacción del examen físico del abdomen que se concluyó de la siguiente manera tratando los 4 puntos importantes que son:
Inspección: Abdomen simétrico de forma, tamaño y volumen normal, de color en armonía con el resto del cuerpo, no presenta ningún abultamiento, se observan movimientos respiratorios toracoabdominales, presencia de línea alba ligeramente pigmentada y estrías de color nacarado. ​
Palpación: A la palpación superficial y profunda presencia de movimiento intestinal, tensión abdominal normal y puntos dolorosos abdominales negativos. ​
Percusión: A nivel de epigastrio, ángulo de Traube, mesogastrio se escucha sonido timpánico. ​
Auscultación: Presencia de ruidos hidroaéreos. ​
PRACTICA NUMERO 13
TEMA: EXAMEN FISICO DEL APARATO RENAL Y MÚSCULO ESQUELÉTICO
En la práctica se dio inicio a la redacción del examen físico del aparato renal y músculo esquelético que se concluyó de la siguiente manera tratando los 4 puntos importantes que son:
SISTEMA RENAL: ​
Inspección: Columna lumbar sin deformaciones, piel de color característico sin lesiones ni abultamientos. ​
Palpación: Riñones no palpables, puntos dolorosos costovertebral y costo muscular negativos. A nivel de los flancos puntos dolorosos ureterales superior y medio no dolorosos, al tacto rectal punto doloroso ureteral inferior negativo, columna lumbar sin desviaciones y ausencia de dolor. ​
Percusión: Puño percusión en la zona lumbar no dolorosa. ​
Auscultación: Ausencia de soplos a nivel de la arteria renal. ​
APARATO MÚSCULO - ESQUELÉTICO​
Inspección: A la inspección de miembros superiores e inferiores se observa que los músculos y huesos guardan su tamaño, forma, simetría y movimiento normales, ausencia de procesos inflamatorios. ​
Palpación: A la palpación de columna vertebral y miembros superior e inferior presentan características normales en su tamaño, forma, simetría y movimientos, ausencia de deformaciones y procesos inflamatorios, no presenta dolor en la región muscular. ​
Percusión: A la percusión de los huesos se escucha sonido mate. ​