LACTANCIA MATERNA

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LACTANCIA MATERNA
FISIOLOGÍA
· Lactogénesis I: durante el embarazo y primeros días post-parto. Proliferación de conductos galactóforos y síntesis de calostro. Secreción láctea se mantiene frenada por las hormonas del embarazo, pero permite la secreción de calostro
· Lactogénesis II: durante las primeras dos semanas post-parto y posterior a la expulsión de placenta, por lo que disminuyen los niveles de estrógeno y progesterona, lo que permite el peak de prolactina, y así la síntesis y secreción láctea. Oxitocina permite la secreción de leche mediante el reflejo eyecto-lácteo
· Lactogénesis III o galactopoiesis: mantención de la lactancia. Vaciamiento completo de la mama permite depurar el factor inhibidor de la lactancia
COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA
· Calostro
· Embarazo a 3er día
· 5-7 ml hasta 20 ml por toma
· IgA, linfocitos, macrófagos, vitaminas liposolubles (A, E, K), sodio y caroteno
· Es necesario suplementar vit. D desde el nacimiento hasta el año
· Si LME, suplementar Fierro 1 mg/kg/d desde los 4 meses si RNT y 2 mg/kg/d desde los 2 meses si RNPT, ambas hasta el año
· Leche de transición
· 4to a 14vo día
· 60-80 ml por toma
· Ig
· Leche madura
· > 14 días
· 0-6 m: 700-900 ml/d
· > 6 m: 500 ml/d
BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA
· Se recomienda (OMS) LME hasta los 6 meses y complementada al menos hasta los 2 años 
· Lactante < 2 meses tiene 6 veces más riesgo de morir si no es amamantado
· LM reduce un 60% muerte súbita
· RN
· Disminuye riesgo de infecciones, ECN en RNPT y mortalidad
· Disminuye riesgo de atopía
· Disminuye prevalencia de obesidad y DM I y II 
· Disminuye riesgo de enfermedad celíaca, EII, leucemia y linfoma
· Mejor DSM
· Madre
· Disminuye riesgo de hemorragia post-parto
· Recuperación peso pregestacional
· Disminuye riesgo de Ca mama y ovario, enfermedades crónicas y depresión post-parto
· Familia y sociedad
· Económico y práctico
· Planificación familiar 
· Menor riesgo de abuso y negligencia
CONTRAINDICACIONES DE LACTANCIA MATERNA
· VIH, HTLV materno.
· Enfermedades metabólicas en el niño: galactosemia, fenilcetonuria, enfermedad orina olor a jarabe de arce.
· Herpes simple mamario.
· Medicamentos: algunos psicotrópicos sedativos y opioides, radio-iodo, quimioterapia citotóxica, algunos anticonvulsivantes. Se recomienda siempre revisar LACTMED.
· NO son contraindicaciones madre con Hepatitis B ni presentar mastitis.
ADECUADA TÉCNICA DE LACTANCIA (y factores que la favorecen)
· Trabajo de parto vaginal espontáneo
· Permitir apego precoz (contacto piel) y acople durante las primeras 2 horas de vida
· Educar y revisar correcto acople
· Habitación conjunta en puerperio
· Sin uso de chupetes ni mamadera (interfiere aprendizaje succión)
· Alimentación a libre demanda (no por horarios, pero al menos cada 3 horas)
· Vaciar la mama en cada alimentación (al menos una)
CAUSAS DE ABANDONO LME
· Insuficiente LM / quedaba con hambre / bajo peso
· Razones laborales / académicas
· No logra acople
· Enfermedad de niño o madre
BUEN ACOPLE
· Boca debe cubrir areola y pezón (labios evertidos)
· Pezón queda tocando paladar blando
· Succión rítmica audible al inicio y luego más lenta y con pausas (traga o respira)
· Al retirar al niño de mama, sale pezón redondo no aplanado
· No debe producir dolor
· Se siente que traga
· Vacía la mama
· Se suelta solo y queda satisfecho
· Moja 6 pañales al día
· Sube 20-30 g día
CRISIS TRANSITORIA DE LACTANCIA
· También llamada crisis de crecimiento
· A partir de las 6 semanas de vida, se produce varias veces
· Desproporción entre requerimientos del lactante y producción actual de leche materna. Primero se logra lactancia, luego crisis
· Manejo
· LM a libre demanda (aumentar frecuencia) hasta alcanzar un nuevo equilibrio (5-7 días)
· No iniciar relleno, ya que afecta producción de leche
· Pesquisar depresión post-parto (indagar en redes de apoyo)
· Escala de Edimburgo a los 2 y 6 meses
MAL INCREMENTO DE PESO
· Deposiciones infrecuentes
· Diuresis disminuida
· Se duerme al alimentarse
· No vacía un pecho
· Producción láctea disminuida
· Manejo
· Educar en técnica de lactancia
· Ajustar acople, no debe doler
· Enseñar libre demanda
· 8 o más tomas en 24h (o sea, al menos c/3h)
· Vaciar una mama antes de cambiar a la otra (puede ser necesario extraer leche, ya que si no se vacía no se produce más)
· Si la producción está baja, aumentar frecuencia o usar suplementador
· Considerar estudio por causas secundarias de mal incremento ponderal (Ej: insuficiencia cardíaca, ITU, hipotiroidismo)
· LM al pecho + LM extraída en cada toma o relleno
· Hospitalizar si deshidratación, hipoglucemias, ELP alterados