EVALUACIÓN NEUROLÓGICA DEL RECIÉN NACIDO

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EVALUACION NEUROLOGICA DEL R.N.
EVALUACION NEUROLOGICA R.N.
Estado funcional y madurativo del sistema nervioso del R.N.
Es importante precisar la EG del px
LA BASE DE LA H.CLINICA
Antecedentes maternos
Buena redacción de la Historia clínica obstétrica
QUE DEBEMOS EVALUAR?
El nivel de alerta
Los pares craneales
El examen motor (tono, postura, movilidad)
Los reflejos tendinosos
Los reflejos primarios del R.N.
El examen sensorial
NIVEL DE
ALERTA:
Es la función neurológica más sensible porque depende de la integridad de varios niveles del S.N. 
- Evaluaremos:
	a) Apertura ocular espontanea, 
	b) Patrón respiratorio
	c) Los movimientos gruesos 
	d) El llanto. 
No olvidar: Que el nivel de alerta en el RN normal varía dependiendo de la última succión y la presencia de estímulos externos.
PARES
CRANEALES:
Olfatorio
Vision
Movimientos extraoculares
Sensibilidad facial y musculatura masticatoria
Expresión y movimientos faciales
Audición
Succión y deglución (V, VII, IX, X, XII).
Función del m. esternocleidomastoideo (XI).
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN
MOTORA
Postura y tono muscular.
Movilidad y fuerza muscular 
Los reflejos tendinosos.
La evaluación debe realizarse después de las 24 horas de vida, con un nivel de alerta óptimo.
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones En el niño(a) maduro,
la cabeza puede rotar hasta que el mentón alcance el extremo acromial del hombro
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Prueba de la bufanda: Desplazando una mano del bebé sobre el tórax, debe ser fácil colocarla
sobre el hombro opuesto
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Flexión del puño:
En el niño(a) normal nacido a término es posible flexionar la muñeca hasta formar un ángulo agudo
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Extensión de la rodilla:
No es posible, normalmente, extenderla por completo
en el recién nacido a término
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Dorsiflexión del pie:
Este puede doblarse hasta tomar contacto con el extremo inferior de la pierna
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (2)
Otra manera de evaluar el tono:
Observe la inicial prontitud con que el miembro explorado, colocado en ciertas posiciones, vuelve a su posición inicial. 
Ejemplo: Si el brazo se extiende con suavidad, recobra bruscamente su posición habitual, en flexión.
n
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (3)
Sacudir el brazo o la pierna con rapidez
El brazo o la pierna, según el caso, se sacuden rápidamente. Al principio la mano o el pie oscilan con flaccidez, pero luego los
músculos se tensan, manteniendolos inmóviles.
EXAMEN NEUROLÓGICO
REFLEJOS TENDINOSOS
Los reflejos tendinosos que pueden ser fácilmente obtenidos en el RN a término son: bíceps, braquioradial, patelar y aquiliano. El clonus aquiliano se considera un hallazgo normal en el RN, pero no debe persistir por más de 10 contracciones y debe desaparecer a los 3 meses de edad.
Reflejos primitivos: Moro
Reflejo de prensión palmar y plantar
Un	reflejo	es	la	respuesta
automática a un estimulo exterior.
•Primarios:	están	presentes
simple	y
desde	el
nacimiento y desaparecen progresivamente
•Secundarios:	aparecen	a	lo	largo	de	los
primeros meses de vida
Reflejos primitivos o arcaicos: se pierden durante los primeros meses de vida porque son controlados por las áreas subcorticales inferiores del cerebro que al madurar dan lugar a los comportamientos voluntarios. Si bien no son de suma utilidad para el bebé, sí lo son a fines diagnósticos ya que la ausencia de ellos al nacer o la duración excesiva de ellos en la infancia podrían ser indicios para sospechar que algo anda mal en el sistema nervioso del bebé. En este grupo tenemos por ejemplo el reflejo de natación y de marcha.
Reflejos secundarios de supervivencia: son aquellos que tienen un valor adaptativo en tanto protegen contra la estimulación aversiva y permiten satisfacer necesidades básicas como es el caso del reflejo de respiración, de parpadeo o de tragar. Estos reflejos se conservan a lo largo de la vida.
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO 
Se levanta al bebé un poco del lecho y después se le suelta bruzcamente.
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO
La respuesta consiste en estirar vivamente los brazos a la vez que abre las manos, en posición de ir a abrazar.
Por lo genereal, las piernas
se flexionan y el bebé grita. Duración de 4-6 meses
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE PRENSIÓN
Consiste en pasar los dedos del bebé sobre un objeto adecuado que se desplaza por su mano desde el lado
cubital. En respuesta a la estimulación de la palma, los dedos se doblan y lo toman
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
RESPUESTA DE PRENSIÓN PLANTAR
Al estimular la planta de los piés, los dedos se doblan como si quisiera tomar el dedo del examinador.
Duración de 9-10 meses
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA
Cuando se estimula la planta del pie, la pierna tiende a retirarse, pero si es sostenida en extensión mientras se efectúa el estímulo, el bebé
flexiona y extiende la pierna opuesta, como para rechazar la mano del explorador.Duración el primer mes
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE COLOCACIÓN
Se sostiene al bebé de manera que el dorso del pie toque el borde de la mesa. Este contacto estimula la pierna,provocando su flexión, y parece como si el bebé tratara de escalar dicho borde
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MARCHA
Se sostiene al bebé en posición vertical, de modo que sus pies toquen el lecho. Entonces, aparecen movimientos automáticos de las piernas que semejan la marcha.
Duración de 2-3 meses.
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL TRONCO
La estimulación fuerte, practicada a un lado de la columna, hacia abajo causa flexión de los músculos locales y parece como si el bebé se doblara hacia el lado estimulado
EXAMEN NEUROLÓGICO
EL REFLEJO DE BABINSKI
Al tocar o acariciar la planta de los pies del bebé, ya
sea en cualquier parte de la
misma: desde los talones hasta llegar a los deditos del pie. Tu bebé abrirá sus dedos y girará el pie hacia adentro como si estuviera
presionando algo. Duración hasta el año.
EXAMEN NEUROLÓGICO
EXAMEN SENSORIAL
El neonato prematuro de 28 semanas de gestación es capaz de discriminar tacto y dolor, reaccionando frente al primero con movimientos suaves y con movimientos de retirada y llanto al último. Se evalúa con la respuesta frente al tacto.
Se debe hacer particular énfasis en la evaluación de los dermatomas de los miembros inferiores, especialmente ante la sospecha de alteraciones del tubo neural.