DIAGNOSTICO-DE-EMBARAZO

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DIAGNOSTICO DE 
EMBARAZO
 DIAGNOSITCO CLINICO:
Pruebas Presuntivas de Embarazo
Signo de Probabilidad de Embarazo
Singo de Certeza de Embarazo
PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE EMBARAZO:
Determinación De La HCG
Diagnostico por Imágenes 
 DIAGNOSITCO CLINICO
PRUEBAS PRESUNTIVAS DE EMBARAZO
SINTOMAS PRESUNTIVOS:
Amenorrea
Nauseas y vómitos (Matutinos)
Sialorrea
Mareos, vertido y lipotomia
Trastornos de carácter y/o memoria
Hiperorexia – Anorexia
Trastorno de micción: 
Disuria
Polaquiuria
Nicturia
Aumento del volumen de los senos y sensibilidad
Aumento del volumen abdominal
Movimientos fetales subjetivos
PRUEBAS PRESUNTIVAS DE EMBARAZO
SIGNOS PRESUNTIVOS:
Aumento de la Temperatura Basal
Cambios de la piel y faneras: pigmentación
Modificaciones de las mamas:
Aumento de la temperatura y consistencia (8va semanas)
Mayor pigmentación de la areola primaria (8va semanas)
Presencia de tubérculos de Montgomery (8va semanas)
Presencia de dilatación venosa (8va semanas)
Aumento de la erección de los pezones (8va semanas)
Secreción serosa (8va semanas)
Secreción del calostro (12va semanas)
Aparición de la areola secundaria (Hunter)
Aumento de la red venosa superficial (20va semanas)
1. Signos Vulvovaginales:
Signo de Chadwick (a partir de la 6ta semana)
La vagina y la vulva adquieren un color azul oscuro o violáceo
Signo de Johnson
Coloración cianótica de la vulva, vagina y cuello
Modificación de la superficie vaginal
Normal: Pared vaginal  lisa
Embarazo: Pare vaginal  aterciopelado (paredes mas gruesa)
La vagina se hace mas ancha y dilatable
SIGNOS DE PROBABILIDAD DE EMBARAZO
2. Signos Uterinos
Cambios en el tamaño y forma del útero
Cambio de consistencia
Signo de Holzapfel o Signo del perimetrio
Soplo Uterino
Contracciones uterinas
SIGNOS DE PROBABILIDAD DE EMBARAZO
CAMBIOS EN EL TAMAÑO Y FORMA DEL ÚTERO:
Agrandamiento uterino
Examen bimanual a partir de las 6-8 semanas
Palpación abdominal desde las 12 semanas (útero intrapelvico)
Cambios de la forma del cuerpo uterino:
Útero antes de la gestación  piriforme
Útero después de la gestación (12 semanas)  esférico
Útero después de la gestación (16 semanas)  ovoideo
SIGNOS DE PROBABILIDAD DE EMBARAZO
Signo de Noble-Budin:
NEGATIVO  fondo de los sacos vaginales libres
POSITIVO  en gestantes (> 12 semanas) los fondos de sacos se hallan ocupados por el cuerpo uterino, que desde entonces es esférico 
Signo de Piskacek (deformación angular del útero):
Implantación se realiza cerca de uno de los orificios tubaricos, el útero puede tornarse asimétrico durante las primeras semanas. (PROMINENCIA DE PISKACEK)
Suele desaparecer luego de las 16 semanas
Signo de Osiander:
A través de los fondos se saco vaginales se palpa latido de la arteria uterina (se encuentra desplazada por el crecimiento uterino)
SIGNOS DE PROBABILIDAD DE EMBARAZO
CAMBIOS DE CONSISTENCIA:
Signo de Goodell:
Se percibe a partir de las 4ta semanas
Cuello uterino se vuelve blando a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales.
Cuello uterino no gestante = tocar la punta de la nariz
Cuelo uterino gestante = tocar los labios bucales
Signo de Braun Von Fernwald:
Se percibe a partir de las 4-5ta semanas
Reblandecimiento del fondo uterino en la zona de implantación ovular
Signo de Ladin:
Se percibe a partir de la 6ta semana 
Reblandecimiento en la cara anterior del útero (unión del cuerpo y el cuello)
SIGNO DE GOODELL
SIGNO DE LADIN
SIGNOS DE PROBABILIDAD DE EMBARAZO
Signo de Hegar I:
Reblandecimiento del istmo uterino
Examen bimanual, los dedos que se palpan en el abdomen tienen la sensación de “tocar directamente los dedos que se encuentran en la vagina”
SIGNO POSITIVO a partir de las 6-8va semana de gestación 
Signo de Hegar II:
Reblandecimiento del cuerpo uterino
Palpación combinada se logra “plegar” la pared anterior del cuerpo uterino
SIGNO DE HEGAR I
SIGNO DE HEGAR II
SIGNOS DE PROBABILIDAD DE EMBARAZO
Signo de MacDonald:
Tiene el mismo fundamento que el signo de Hegar
Se percibe una gran facilidad de doblar y acercar el fondo del útero al cuello
A partir de la 7-8va semana
Signo de Gauss (signo del cuello uterino oscilante):
Mismo fundamento que el signo de Hegar I
Al tactar la cervis, este puede movilizarse en todas las direcciones, sin que los movimientos se transmitan al cuerpo uterino 
SIGNO DE MACDONALD
SIGNO DE GAUSS 
SIGNOS DE PROBABILIDAD DE EMBARAZO
SIGNO DE HOLZAPFEL o Signo de Perimetrio:
MUJER NO EMBARAZADA  perimetrio o peritoneo visceral que recubre al útero es liso, permite el desplazamiento hacia la parte posterior de la pelvis menor (misma manera que la maniobra de Hegar).
MUJER EMBARAZADA  a partir del primer mes de embarazo, el perímetro se torna áspero (semejante al tacto de una goma de borrar), dificultándose el desplazamiento del útero entre los dedos mediante esta maniobra.
SOPLO UTERINO: 
A partir de la semana 16 se puede auscultar un soplo dependiente del movimiento de llenura de la sangre en los vasos placentarios y los lagos intervellosos.
CONTRACCIONES UTERINAS:
Son evidentes desde las 28 semanas.
SIGNOS DE PROBABILIDAD DE EMBARAZO
SIGNOS DE CERTEZA DE EMBARAZO
IDENTIFICACION DEL LATIDO CARDIACO EMBRIO-FETAL:
Clínicamente: a partir de la 20va semana
Por método Doppler: desde la 7ma semana
Por ecografía en modo B de tiempo real: desde la 8va semana
PERCEPCIONDE LOS MOVIMIENTOS EMBRIO-FETALES:
Clínicamente: a partir de la 20va semana
Por método Doppler: desde la 12va semana
Por ecografía en modo B de tiempo real: desde la 8va semana
IDENTIFICACION DE LAS ESTRUCTURAS EMBRIO-FETALES:
Por ecografía: permite detectar el saco gestacional a partir de las 6ta semana
PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE EMBARAZO
Producida por sinciciotrofoblasto
Puede medirse a partir de los 8 días de concepción
Concentración máxima  8va y 11va semana
Decae  semana 34 y después aumenta ligeramente
Existen 2 métodos para la detección de la HCG: 
Cualitativos (Métodos biológicos y Métodos inmunológicos)
Cuantitativos
DETERMINACION DE LA HCG
PRUEBA DE GCH CUALITATIVA EN SANGRE
MÉTODO BIOLÓGICOS:
Se basa en demostrar la presencia de HCG en la orina de la gestante
Detecta niveles mínimos de HCG en la orina de 10 000 UI/L
POSITIVO  a partir de la 8va semana de gestación, permaneciendo fuertemente positivo hasta la semana 11.
METODO INMUNOLOGICOS:
Demostrar la presencia de HCG en la orina o suero de la gestante mediante reacciones de tipo antígeno-anticuerpo
Grado de certeza alcanza un 99% en todos los casos
INHIBICION DE LA HEMAGLUTINACION (TEST EN TUBO)
Duración 2-3 horas
Detecta niveles mínimos de HCG en orina de 1.500 UI/L
POSITIVA  desde 5-6 semanas de gestación 
ANALISIS DE LOS RECEPTORES DE LA MEMBRAN DE LA HCG
Detecta concentraciones mínimas de HCG en orina y suero de 200 UI/L
POSITIVA  desde la 4ta semana de gestación
SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
Si la GCH en la sangre es positiva y usted NO tiene un embarazo implantado apropiadamente en el útero, puede indicar:
Embarazo ectópico
Aborto espontáneo
Cáncer testicular (en los hombres)
Tumor trofoblástico
Mola hidatiforme
Cáncer ovárico
RIESGOS
Los riesgos de la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:
Sangrado excesivo
Desmayo o sensación de mareo
Acumulación de sangre debajo de la piel (hematoma)
Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
PRUEBA DE GCH CUALITATIVA EN SANGRE
PRUEBA DE GCH CUANTITATIVA EN SANGRE
Una prueba de gonadotropina coriónica humana (GCH) mide el nivel específico de la GCH en la sangre. Esta es una hormona producida en el cuerpo durante el embarazo.
FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN
Se necesita una muestra de sangre. Esta casi siempre se toma de una vena. El procedimiento se llama venopunción.
RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN
La medición cuantitativa de la GCH ayuda a determinar la edad exacta del feto. 
Puede ayudar en el diagnóstico de embarazos anormales, como los embarazos ectópicos, los embarazos molares y abortos espontáneos potenciales. 
Se utiliza como parte deuna prueba de detección para el síndrome de Down.
RESULTADOS NORMALES
Los resultados se presentan en miliunidades internacionales por litro (mUI/mL).
Los niveles normales se encuentran en:
Mujeres no embarazadas: menos de 5 mUI/mL
Hombres saludables: menos de 2 mUI/mL 
En el embarazo, el nivel de GCH se eleva rápidamente durante el primer trimestre del embarazo y luego desciende ligeramente. Los rangos esperados de GCH en mujeres embarazadas se basan en la duración del embarazo.
Los rangos normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con su proveedor acerca del significado del resultado específico de su examen.
3 semanas: de 5 a 72 mUI/mL
4 semanas: de 10 a 708 mUI/mL
5 semanas: de 217 a 8,245 mUI/mL
6 semanas: de 152 a 32,177 mUI/mL
7 semanas: de  4,059 a 153,767 mUI/mL
8 semanas: de 31,366 a 149,094 mUI/mL
9 semanas: de 59,109 a 135,901 mUI/mL 
10 semanas: de 44,186 a 170,409 mUI/mL
12 semanas: de 27,107 a 201,165 mUI/mL
14 semanas: de 24,302 a 93,646 mUI/mL
15 semanas: de 12,540 a 69,747 mUI/mL
16 semanas: de 8,904 a 55,332 mUI/mL
17 semanas: de 8,240 a 51,793 mUI/mL
18 semanas: de 9,649 a 55,271 mUI/mL
FALSO POSITIVO DE LOS TEST INMUNOLOGICOS
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
ECOGRAFIA:
Nos permite asegurar si el feto está vivo (vemos y registramos su actividad cardíaca) y si la situación del embarazo es correcta o no.
Podemos valorar si se trata de una gestación única o si, por el contrario, es múltiple (sobre todo, gemelos o mellizos que son más frecuentes hoy en día). 
Por tanto, es la prueba más importante para ver si todo marcha bien después de un test positivo de embarazo, con la que se verifica que este proceso complejo y maravilloso que acaba de iniciarse evoluciona.
Según recomiendan y tienen protocolizado la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) y demás sociedades científicas, deben realizarse, al menos, tres estudios ecográficos durante la gestación.
ECOGRAFÍA DEL PRIMER TRIMESTRE:
La ecografía del primer trimestre debe hacerse entre las 11 y las 13,6 semanas.
El más importante de estos signos que tenemos en cuenta u objetivamos es el pliegue o la translucencia nucal, que debe estar por debajo del percentil 95, o sea, no estar aumentado. Un aumento en el grosor de la translucencia nucal puede indicar que el feto tiene problemas (síndrome de Down, otros síndromes, alteraciones cardíacas, etc).
Nos pueden indicar la posible presencia o existencia de una alteración cromosómica, como el Síndrome de Down.
 También se mide el hueso nasal del feto. En el 70% de los fetos con Síndrome de Down, este hueso es muy pequeño o inexistente en esta ecografía.
ECOGRAFÍA DEL SEGUNDO TRIMESTRE:
Se conoce también como ecografía de la semana 20 o ecografía morfológica. 
Se realiza entre la semana 18 y la 22 de gestación
Va encaminada fundamentalmente al diagnóstico de malformaciones
ECOGRAFÍA DEL TERCER TRIMESTRE:
Se realiza una ecografía destinada a estudiar la colocación del feto, su peso y su bienestar. 
En términos generales una translucencia nucal inferior a 3 mm es normal en la mayoría de los casos.
Una medición normal a las 11 semanas es hasta de 2 mm.
Una medición normal a las 13 semanas, 6 días es hasta de 2.8 mm.
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
ECOGRAFIA DOPPLER:
Es una ecografía en color que permite evaluar el flujo sanguíneo en cualquier arteria o vena.
Es de especial relevancia para el estudio del cordón umbilical, la circulación cerebral y cardíaca fetal, así como la circulación uterina. 
La información obtenida a través del Doppler nos aporta información muy útil relacionada con el crecimiento fetal.
LOS DATOS MÁS RELEVANTES QUE PERMITE ANALIZAR SON:
Permite evaluar y medir el flujo sanguíneo de las válvulas y las cavidades del corazón del bebé, de esta manera, se puede determinar si su corazón está funcionando correctamente. 
Se pueden analizar las arterias del útero de la madre (arterias uterinas). Esto es muy importante en el caso que la madre presente hipertensión en el embarazo o en el caso de que haya un retraso del crecimiento intrauterino del bebé para poder determinar las causas y actuar según las mismas. 
Permite ver el flujo sanguíneo de las arterias umbilicales del feto, de esta manera se puede saber si el flujo sanguíneo que llega al bebé es correcto, y por lo tanto también si lo son los nutrientes y el oxígeno que recibe el feto. 
Permite ver el flujo sanguíneo de las arterias cerebrales del feto, de esta manera se puede saber el grado de progresión de un problema de crecimiento fetal.
La ecografía Doppler también es muy útil para controlar los embarazos en los que la madre presenta hipertensión, diabetes, problemas en la placenta o el cordón umbilical, retraso en el crecimiento, sufrimiento fetal, o malformaciones cardíacas del bebé.