ADAPTACIONES DURANTE EL EMBARAZO

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ADAPTACIONES DURANTE EL EMBARAZO
Aparato reproductor
ÚTERO NORMAL
Forma pera
Estructura solido
Peso 70 g
0 -10 ml
ÚTERO GESTANTE
Forma esférica – ovoide
Estructura rígida
Peso 1100g
5L – 20L
Capacidad
500 – 1000 veces
Acomodar al feto, la placenta y el líquido amniótico
UTERO
CONTRACTIBILDIAD
1er trimestre:
- aparición esporádica,
impredecibles
sin rítmicas
intensidad:	5 - 25mm Hg
últimas 2 semanas:
con ritmo
cada 10-20 min
pueden causar “falso trabajo de parto”
	Cambios:	arterias uterinas y ováricas
	Flujo sanguíneo uteroplacentario:
450 ml – 650 ml (3er trim – final)
↑ Calibre de las venas y arterias
↓ Elastina y resistencia vascular
por una vasodilatación
	Riego fetoplacentario…
- ↑ crecimiento continuo de vasos placentarios
- por estimulación de estrógenos
FLUJO SANGUINEO UTEROPLACENTARIO
CUELLO UTERINO
Edema
Reblandecimiento
Hipertrofia e hiperplasia del tejido glandular
Proliferación de las glándulas el orificio cervical, con eversión, llenas e moco (panal), color rojo, delicado (sangra)
*Relaxina (hormona proteica):
Remodelación del tejido conectivo
Secretada por el cuerpo lúteo, placenta y la decidua parietal
↓ a partir de las 6 -7 semanas (sigue presente)
Teoría: Afecta la contractilidad el miométrio (emb pretermino)
↑ Vascularización e hiperemia en piel, músculos de periné y la vulva
Signo de Chadwick
- secreción copiosa y violácea en vagina
↑ Secreciones blancas y espesas, con ph ácido por la producción de ácido láctico por Lactobacillus acidophilus
piel
Pared abdominal:
	Aparición de estrías rojizas
	Distensión de los tejidos
	Vientre en péndulo
	Diástasis de m. rectos
Cloasma (melasma gravidarum)
Areolas
Piel genital
Alteraciones vasculares cutáneas
	Angiomas
cuello, rostro, tórax y brazos
	Eritema Palmar
Acción de estrógenos
HIPERPIGMENTACIÓN
mamas
	Hipersensibilidad y parestesias
	↑ de volumen a partir (2 mes)
	Agrandamiento de pezones
↑ eréctiles y oscuros
calostro
	Tras los 1ros meses: secreción amarillenta espesa
	Venas delicadas bajo de la piel (red venosa de Haller)
	Glándulas de Montgomery
(g. sebáceas hipertróficas)
	Estrógenos: desarrollo del sistema ductal
	Progesterona: desarrollo alveololobulillar
Cambios metabólicos
METABOLISMO PROTÉICO
	Causa: ↓ de la osmolaridad plasmática de 10 mOsm/Kg.
	Alteración del umbral para la sed y la secreción de vasopresina
retención de líquidos
* Promedio de h20	en embarazo: 6.5 l
 3.5 L feto + placenta + LA
 3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamas
 Total 6.5 litros mínimo
METABOLISMO HÍDRICO
* Los productos de la concepción son ricos en proteínas
Feto y placenta = 4 kg (500g de proteínas)
- 500 g restantes :
 Útero
 Mamas como proteínas contráctiles
 Sangre materna
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
Características (embarazo)
Hipoglicemia leve en ayuno
Hiperglicemia postprandial
Hiperinsulinemia
La glucosa ↓por el ↑de insulina
Ingestión de glucosa produce hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongadas, con > supresión del glucagón
Resistencia periférica a la insulina
Asegura un aporte postprandial sostenido de glucosa al feto
* Progesterona y estrógenos pueden actuar como mediadores
↑ Lactógeno placentario durante el embarazo
↑ lipólisis y liberación de ac. grasos libres
↑ resistencia tisular a la insulina
* Ayuno: ↑ concentración plasmática ácidos grasos libres, TGL y colesterol.
METABOLISMO DE LÍPIDOS
1.	Acumulación de grasa durante la mitad del embarazo sobre sitios centrales
2.	↓ del acumulo de grasa en la segunda mitad por las demandas nutricionales
↑ [	] lipoproteínas, apolipoproteínas y trigliceridos
Por acción de estradiol y progesterona
HDL-C ↑ en 25 sem y ↓ a las 32 sem
LDL-C ↑abrupto a las 36 sem
Promedio :
Colesterol 245 ± 10mg/dL
LDL 148 ± 5mg/dL
HDL 59 ± 3mg/dL
Postparto↓
La lactancia acelera la tasa de ↓
METABOLISMO MINERAL
Requerimientos:
1000mEq de sodio y 300mEq de potasio
Su filtración glomerular ↓ pero su excreción no cambia por ↑ en la resorción tubular
Su concentración sérica ↓ por expansión del volumen plasmático
Calcio sérico y Mg ↓
Demanda del feto:	200 mg diarios de Ca (3er trim)
CAMBIOS HEMÁTICOS
Volumen Sanguíneo:
↑ total es de 40-45% encima del nivel de una mujer s/emb
Para la semana 12 ↑ un 15%
↑ vol. Sanguíneo por la ↑ plasma y eritrocitos
Funciones:
Satisfacer demandas de útero
Protección madre - feto contra retorno venoso en posición supina y erecta
Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas provocada
por el parto
Depósitos en la mujer normal adulta 2-2.5 g
*Requerimientos durante el embarazo 1000 mg
300 mg feto-placenta
200 mg eliminación por las diversas vías normales de
excreción
500 mg masa eritrocitaria
*Se usa en la segunda mitad del embarazo Requerimiento va de 6 – 7 mg/dia (mayor demanda)
PROTEINAS REGULADORAS
COAGULACIÓN
* Aumento de Factores:
 I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII
*Disminución de Factores:
 XI, XIII
*Aumento de Plasminógeno
↑ 50 % fribrinógeno
Promedio: 450 mg/ml
Límite 300 - 600 mg/ml
*Plaquetas disminuyen
Promedio: 213 millones/μl
Trombocitopenia: <116 mil/μl
Tromboxano A2 aumenta progresivamente
Son inhibidores de la coagulación
 déficit = trombofilia
Proteína C activada disminuye hasta 1.9 U/ml
Proteína S disminuye hasta 0.16 U/ml o cambios leves (1er trim a 2do trim)
Concentración antitrombina III se mantiene constante
Aparato respiratorio
	Elevación del
diafragma 4cm		Ampliación d
Angulo subcostal	
				
Aumento de diámetro transversal de la caja torácica 2cm
Aumento de 6 cm total
↑de volumen corriente
Excede demanda de O2
Embarazo
↓ Diferencia arterio venosa
↑ gasto cardiaco
↑ hemoglobina circulante
EQUILIBRIO ACIDO BÁSICO
 Disnea fisiológica… (causas)
Acción en el centro respiratorio
↓el umbral y ↑ la sensibilidad de la respuesta química refleja al CO2
↑del volumen de ventilación pulmonar
Progesterona y estrógenos
↓presión parcial
de CO2
↑del esfuerzo respiratorio
alcalosis respiratoria
↑de pH sanguíneo
Afinidad de hemoglobina materna por O2
↓de niveles plasmáticos de bicarbonato
(26 a 22 mMol/L)
↑ ventilación minuto
↑ PCO2
sanguínea
compensar
Desplazamiento de curva de disociación de oxigeno a la izq
Aparato urinario
Comprimidos y desplazados por el útero
Dilatación
ureteral
Mayor del lado
derecho
Amortiguación del colon sigmoides
Dextrotorción del
útero
Vena ovarica derecha
URETERES
Antes de las12 sem
Elevación del trígono vesical
Engrosamiento de margen posterior
Hiperplasia de musculo liso y tejido conjuntivo vesical
Profundización y ensanchamiento del trígono vesical
aumentoy tortuosidad de vasos sanguíneos
VEJIGA
De 6.7 mm y
4.8 mm
Preservar la continencia
Aumento de presión vesical
(8-20 cmH2O)
Compensación de la
↓ capacidad vesical, con una > longitud absoluta y funcional de la uretra
Aumenta la presión
intrauretral
(70 a 93 cm de H20)
Incontinencia 3er trimestre (la mayoría)
Aparato digestivo
	Desplazamiento de intestinos y estómago
(por el útero)		↑de tiempo de vaciamiento gástrico durante trabajo de parto		Pirosis	
						
Disminución del
tono del EEI
Presión intraesofágica – e intragástrica +
progesterona
		Encías hiperémicas y reblandecidas		Épulis el embarazo (inflamación focal muy vascularizada)	
					
Fácil sangrado
Constipación y presión elevadas de las venas
Hemorroides Estreñimiento
Aumento de flujo sanguíneo
Aumento de diámetro de vena porta
Se duplica actividad de la fosfatasa alcalina
Isoenzimas placentarias termoestables
Incremento en niveles séricos de globulina
Alanina transaminasa
glutamiltransferasa
Bilirrubina
Concentración albumina
Enzima hepática proteolítica
Hepatopatía
Inducida por el embarazo
Activa oxitocinasa y vasopresinasa
Diabetes insípida transitoria
- Contractilidad
+ volumen
residual
Progesterona afecta contracción vesicular
Por inhibición del estimulo al muscliso mediado por colecistocinina
Cálculos biliares de colesterol
progesterona
		Colestasis intrahepática		Prurito gravídico	
					
Estrógenos inhiben transporte intraductal de ac biliares
Sistema endocrino
Crecimiento de 135%
No es esencial para mantenimiento de gestación
HIPOFISIS
1er trimestre secretada en hipófisis materna
8 semanas producir en placenta
17 sem
Valores séricos maternos
10 sem: 3.5 ng/ml
28 sem: 14 ng/ml
En liquido amniótico
Nivel máximo en 14 a 15 semanas
36 sem disminuye
HORMONA DE CRECIMIENTO
Aumenta 10 veces
Disminuye después del parto
Estimulación estrogénica aumenta el numero de cels lactotrofas
Aumenta niveles de prolactina:
- Hormona estimulante de tiroides
- Serotonina
Inhibe secreción de prolactina:
- Dopamina
PROLACTINA
Aumento de producción de hormona tiroidea
40-100 %
Crecimiento por hiperplasia glandular y vascularidad
Primer trimestre aumenta la globulina transportadora de tiroxina
(TBG)
Punto máximo a las 20 sem
T4 (tiroxina sérica) aumenta 6-9 sem
meseta a los 18 sem
T3
18 sem aumenta Se estabiliza
TRH (hormona liberadora de tirotrofina) se mantiene igual
Puede cruza placenta y estimular la hipófis fetal
GLANDULA TIROIDES
Descenso de Ca y Mg
Estimulan producción de paratohormona
incrementa Ca Disminuye Fosfato
Concentraciones plasmáticas
1er trimestre: disminuidas
Posteriormente ↑
Calcio ionizado
disminuye levemente
Estrógenos
Bloquean acción de paratohormona en resorción ósea
HORMONA PARATIROIDEA Y CALCIO
Aumentan los marcadores de recambio óseo
↓ Metabolismo del calcio
Hiperparatiroidismo fisiológico
Ingestión o síntesis en piel
25-
hidroxivitamina D3
1, 25-
dihidroxivitamina D3
Vitamina D
En hígado
En hígado, decidua y placenta
CALCITONINA
GLANDULA SUPRARRENAL
Unido a la globulina transportadora de cortisol (transcortina)
		ACTH
(corticotrofina) se reduce al comienzo del embarazo		Se incrementa	
					
Para mantener la homeostasis ante el incremento de la progesterona también incrementa el cortisol
 Aumenta a partir de las 15 sem
 Brinda protección contra el efecto natriurético de la progesterona y el péptido natriurético auricular
DESOXICORTICOSTERONA
Aumenta
Incremento de la producción renal debido a estimulación estrogénica
Disminución	de concentraciones sérica y urinaria
Debido al aumento de la eliminación metabólica a través de la 16alfa hidroxilación hepática materna
Debido a la formación de estrógenos en la placenta
Aumentan niveles
Se convierten en estradiol en la placenta lo cual aumenta sus índices de depuración
No se encuentran concentraciones elevadas en el feto
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
An increase in stroke volume is possible due to the early increase in ventricular wall muscle mass and end-diastolic volume (but not end-diastolic pressure) seen in pregnancy.
Estancamiento sanguíneo en extremidades inferiores
oclusión	venas pélvicas y cava	inf
Opresión por el tamaño del útero
*Provocan…
Edema
Varices
Hemorroides
Trombosis venosa profunda
10%
Por compresión de la aorta
Puede afectar frecuencia cardiaca fetal
Decúbito supino, ↑ las pulsaciones, ↓ la tensión arterial (hipotensión)
Mareos, ansiedad, náuseas
síndrome hipotenso supino
Regular T/A
Regular equilibrio Na+ y agua
↑ estrógenos
Control renal de sal y equilibrio e H2
alteración
RENINA – ANGIOTENSINA - ALDOSTERONA
Renina : producida en riñones y placenta
Angiotensinógeno: producido por hígado de madre
Por ↑ síntesis de estrógenos
Falta de respuesta a la angiotensina
Relacionado con progesterona
alteración
tono vascular
Presión arterial
Equilibrio del Na
control
Prostaglandina E2
Sintetizada en medula renal 
 Etapas avanzadas del embarazo 
Acción natriurética
Prostaciclina
Prostaglandina del endotelio 
Etapas avanzadas del embarazo Regulación de presión arterial
Func ión plaquetaria
Endotelina
1
Producida por células endoteliales y músculo liso vascular
Produce vasoconstricción
Regula tono vasomotor local
Angiotensina II, arginina vasopresina y t rombina inducen su producción en endotelina 1
Estimulan la secreción de ANP(péptido natriurético atrial) aldosterona y catecolaminas
Las endotelinas tienen receptores en:
*Miometrio gestante y no gestante
*Amnios
Líquido amniotico
Tejido placentario
ÓXIDO NÍTRICO
Vasodilatador
Liberado en cel endoteliales
Disminución de resistencias vasculares
Síntesis anómala= preeclampsia
Otros sistemas
MUSCULO ESQUELÉTICO
Mayor movilidad de articulaciones
- Sacroiliacas
- Sacrococcigea
- Pubiana
 Dolor, entumecimiento y debilidad de extremidades superiores
 Causas….
Lordosis marcada con flexión ant del cuello
Caída del cinturón escapular
Caída del cinturón escapular
↓ Presión intraocular
↑ Flujo de salida del humor vítreo
↓ Sensibilidad corneal
Edema corneal
Espigas de Krukenberg opacidades castaño rojizas
No afección de función visual
Problemas de atención, concentración y memoria
Tercer trimestre
Dificultad del sueño
Eficacia del sueño reducida
Melancolía y depresión posparto por desorganización del sueño
SNC