EL PUERPERIO

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P U E R P E R I O
DEFINICION 
Es un periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas hasta casi restituirlas a su estado primitivo.
SE DIVIDE EN: 
Inmediato
(primeras 24hras.)
Tardío
(hasta 42 dias)
 Temprano
 (2 – 7 dia)
Puerperio Inmediato: 
 (primeras 24 horas posparto normal)
 Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:
En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva
En las primeras dos horas la verificación de normalidad del pulso, tensión arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamaño del útero y la presencia de la micción. 
Puerperio Mediato: (2o. al 7o. día) y tardío (8o. a 42o. día)
Se deberá proporcionar un mínimo de tres consultas,.
Con una periodicidad que abarque:
El término de la primera semana (para el primero)
El término del primer mes (para el tercero)
El segundo control debe realizarse dentro del margen del periodo, acorde con el estado de salud de la mujer.
- Se vigilará la involución uterina, los loquios, la tensión arterial, el pulso y la temperatura.
Se orientará a la madre en:
los cuidados del recién nacido
la lactancia materna exclusiva
métodos de planificación familiar
la alimentación materna 
los cambios emocionales que pueden presentarse durante el postparto.
PUERPERIO FISIOLOGICO
Cambios Anatómicos y Funcionales
Útero
Peso 1,000gr al final del embarazo
7 días 500grs
15 días 300 grs
Al mes 100 grs (70g al día 50)
Fondo uterino
1er. día nivel cicatriz umbilical.
Disminuye 2 cms por día como promedio.
7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis.
6a semana tamaño normal.
2cms
X
día
Entuertos 
El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción tónica.
 
En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos.
Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién nacido succiona el seno materno.
 al 3er día
Modificaciones Cuello Uterino
El OCE se contrae lentamente.
Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.
Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo
12o día está cerrado.
Aspecto ovoide
Loquios
Loquios rubra (rojos): primeros días, formados por decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación y restos de membrana.
Loquios serosos: después de 3 a 4días, disminuye el sangrado y aumenta el exudado
Loquios alba: después de 10 días, aumenta la secreción mucosa y la eliminación de leucocitos.
Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias.
Como regla Duran 15 dias
Regeneración endometrial
Durante los primeros dos o tres días después del parto, la decidua restante forma dos capas.
La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios
La capa basal permanece íntegra y da origen al endometrio nuevo.
Es rápida, excepto en el sitio de inserción placentaria.
 El endometrio completamente se restablece durante la 3ra semana.
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Vagina
Disminuye de tamaño gradualmente.
Recupera su estado normal 3a. Semana
Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa.
Pared Abdominal
Sobredistensión 
Ruptura de fibras elásticas de la piel 
 La pared abdominal permanece flácida y blanda.
Estrías persistentes 
Diástasis de rectos 
Hernias de la pared abdominal
Aparato Urinario
Hipotonía vesical
Hematuria
La dilatación de la pelvis renal y los uréteres remite durante el puerperio tardío.
Alto filtrado glomerular en la primera semana del puerperio (diuresis de 3 L/día en el puerperio precoz).
Aparato Cardiovascular
El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.
La posición del corazón se normaliza.
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Sistema endocrino
 Los estrógenos cuya concentración plasmática había aumentado unas mil veces en la gestación, se normalizan a los 3 a 4 días.
hGC y el LP son indetectables a los 8 a 10 días.
 La progesterona se normaliza a los 10 días.
Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%.
30% ovulan a los 3 meses.
 La hormona tiroidea y el cortisol a los 6 a 8 días.
Metabólicas
Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.
Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana, 
Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día.
Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto
2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
1 a 4 kg puerperio tardío.
Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg
 por la evacuación uterina y la hemorragia normal.
2-3kg adicionales por la diuresis.
La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses después del parto con un excedente de 1.4 kg
  Ingurgitación mamaria:
Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto va seguido de una reacción febril que no puede superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.
La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto día.
Calostro
Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales, proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros días. 
Las hormonas que intervienen en la lactancia son:
La prolactina, que favorece la producción de leche que se queda en el alveolo mamario.
La oxitocina, que produce eyección de leche estimulada por la succión del niño.
La actividad del ovario se mantiene en espectativa, durante la lactancia por espacio de varios meses.
Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovárico tiene lugar antes del destete. 
De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede tener lugar otra concepcion. 
Ciclo menstrual
PROLACTINA