Patología de cadera

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Cirugía Solemne 3 Clase 4 12/10/2022 (Patología de cadera) 
 
Patología de cadera 
1) Fracturas de cadera: 
 una la tercera edad. 
 proyectan 6,25 millones de fracturas de cadera para el año 2050. 
 quinto de las mujeres a los 80 años sufrirá una fractura. 
 mitad de aquellas de 90 años lo hará. 
 de las fracturas de cadera en 1 990 ocurrieron en mujeres. 
 devastadoras: 
-La mitad de los px vuelven a su status pre-fractura. 
-Un tercio morirá en un año. 
-Un px típico gasta 40.000 dólares el primer año desde la fractura. 
 importante la relación que tiene la circulación de la cabeza femoral respecto a las 
fracturas intracapsulares y las extracapsulares. 
En estas se pueden dañar los vasos que irrigan a la cabeza 
femoral, esta tiene irrigación terminal, por ende una fractura intracapsular puede llevar a 
necrosis avascular de la cabeza femoral (principal complicación, ocurre en el 20% de 
los casos). Son por fracturas mediales. 
 extracapsulares: Se deben a fracturas laterales. No afectan a la irrigación de 
la cabeza femoral. 
 fracturas laterales son extracapsulares y por ende no afectan la irrigación de la 
cabeza femoral. Las fracturas mediales son intracapsulares y por ende afectan a la 
irrigación de la cabeza femoral. 
 clínicos de fractura de cadera: Deformidad típica, esto es rotación externa, 
acortamiento y abducción de la extremidad. Por ende no hace falta una rx para establecer la 
sospecha dg. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fractura de cadera Luxación de cadera 
 olvidar que la luxación traumática de cadera clínicamente se ve con rotación interna, 
aducción, e incluye acortamiento de la extremidad. 
 de urgencia de una fractura de cadera: 
-Analgesia 
-Reducir la deformidad (la abducción, la rotación externa y el acortamiento) 
-Toma de rx 
-Inmovilizar mediante la técnica de tracción de partes blandas es un kit de vendaje 
elástico que se conecta a una polea y mantiene una tracción suave y mantenida que 
permite mantener la extremidad alineada. 
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Complicaciones y objetivos terapéuticos: 
Fractura intracapsular / subcapital en px de 31 años, la principal complicación es la necrosis avascular de 
la cabeza femoral. La prioridad en este caso es evitar que el px pierda la cabeza femoral. 
Fractura intracapsular / subcapital en px de 75 años - 90 años, la principal complicación es la postración y 
lo que deriva de ella. La prioridad en este caso es evitar la postración del px. 
Fractura extracapsular / lateral (intertrocantérica) de cadera en px de 80 años, la principal complicación es 
la postración y lo que deriva de ella, y por ende la prioridad terapéutica será evitar la postración. 
Fractura extracapsular / lateral (intertrocantérica) de cadera en px de 32 años, se opera pero sin la 
premura de que ocurra una necrosis avascular, ya que no ocurren en fracturas extracapsulares. Por ende no 
es necesario operar en menos de 48hrs, pero aún así se debe operar, o puede quedar secuelado (cojera). 
 
Recurso terapéutico a utilizar: 
Px de 75 años o menos es aún jóven, requiere prótesis total de cadera si es fractura intracapsular. 
Px de 85 años o más es probablemente subsidiario de prótesis parcial. 
Px de 65 años o menos con fractura intracapsular requiere conservar su cadera en la medida de lo 
posible, por ende se realiza osteosíntesis urgente. 
Para cualquier fractura extracapsular se realiza osteosíntesis. 
-Hospitalizar 
-Profilaxis antitrombótica (reversible ya que se operará) 
 debiese operar en menos de 48 horas. Todas las fracturas de cadera son de manejo 
quirúrgico. 
 terapéuticos para el manejo de las fracturas de cadera: 
1. Osteosíntesis: Intervención mediante la cual se vuelven a alinear los fragmentos de 
hueso fracturado y se mantienen en posición con elementos externos metálicos. Estos 
pueden ser tornillos, placas o clavos. 
2. Prótesis total de cadera: Reemplaza cabeza femoral y acetábulo. 
3. Prótesis parcial de cadera: Reemplaza sólo cabeza femoral. 
 evaluar la fractura de cadera, a grandes rasgos se deben identificar 2 
variables: 
1. Px joven (menor de 60 años) o Px viejo (mayor de 75 años). 
2. Fractura extracapsular o Fractura intracapsular. 
 
 de alinear una fractura (cualquier tipo de fractura): Analgesia. 
Actividad física, buena alimentación, protección en el hogar 
(evitar uso de escaleras, precaución con alfombras), uso de fármacos anti-reabsorción ósea 
(ej: Risedronato) para manejo de la osteoporosis, suplementación de vit.D y Ca. 
 
2) Displasia congénita de cadera: 
 
desarrollo de la cadera y tiene grados distintos, de 
mayor a menor severidad, siendo la de mayor 
severidad la luxación congénita de cadera (no 
traumática), los bebés nacen con una cadera luxada, 
al inicio no se nota, por lo cual se aplica un screening 
universal para el dg precoz mediante ECO. 
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 la eco se logra evidenciar la indemnidad (o daño) de las caderas en un recién nacido. 
 término constituye una redundancia, puesto que las displasias 
son inherentemente congénitas. 
 al EF: 
-Signo de Ortolani: Es una prueba que se utiliza para 
detectar la luxación de la cadera. Se la realiza con el 
neonato en decúbito supino y relajado; se flexionan las 
caderas y rodillas y se unen las rodillas. 
-Test de Galeazzi: Se usa para evaluar la dislocación 
de la cadera, principalmente para evaluar la displasia del desarrollo de la 
cadera. Se realiza flexionando las rodillas del bebé cuando está acostado 
para que los pies toquen la superficie y los tobillos toquen las nalgas. 
 sea una displasia menor o una luxación congénita, si no es tratada a 
tiempo lleva a consecuencias en la adultez precoz - adolescencia. En px 
jóvenes se produce cojera por cadera displásica. 
 al EF en adolescente y adulto: 
-Cojera 
-Claudicación 
-Signo de Trendelemburg: No significa acortamiento de la extremidad, este 
signo lo que traduce es una claudicación/fatiga del músculo glúteo medio (va 
desde el ala ilíaca al trocánter mayor), el cual tiene la función de mantener 
horizontal la pelvis cada vez que el px apoya la extremidad en el suelo (al 
caminar), y por ende si funciona mal (debilidad muscular), al apoyar la pierna 
la pelvis se cae hacia el lado contralateral, ya que no es capaz de mantener 
la pelvis horizontal. 
En una cadera genéticamente alterada se produce debilidad del músculo 
glúteo medio puesto que al estar la cadera hacia afuera, el glúteo medio está 
corto, y las fibras cortas/atróficas son débiles/insuficientes. 
Tener entonces en cuenta que este signo puede implicar extremidad más 
corta, pero NO es lo que traduce. 
-Compromiso sensitivo, limitación para movilidad y/o dolor. 
 de no dg una displasia de cadera: Es mucho más fácil que 
una displasia de cadera pase inadvertida (no así una luxación completa de cadera), y si esta 
alteración morfológica no se dg, a partir de los 35 años aprox el px presentará una artrosis 
precoz de la cadera. Esto es más frecuente en mujeres. Se debe sospechar en todo px de 
35-45 años que presente artrosis sin antecedentes de traumatismo previo. 
 
3) Artrosis de cadera: 
 degenerativa que afecta al cartílago articular. Por ende se pierde la 
superficie deslizante. 
 dolor e impotencia funcional. 
dolor (pregunta) (dolor con la 
expulsión articular). Además el dolor se puede acompañar de deformidad y limitación del 
rango de movimiento articular. 
 Cargas anormales y/o enfermedades 
-En rodilla: Obesidad, trauma local, labor pesada con flexiones repetitivas. 
-En cadera: Importancia de factores relacionados al desarrollo de la articulación 
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(Displasia de cadera es el factor más importante). 
 GES. 
 Fibrilación y rotura del cartílago, esto genera: 
-Apoptosis de condrocitos. 
-Aumento de enlaces entre fibras de colágeno II (mayor rigidez). 
-Disminuye la función de los proteoglicanos, por ende se genera 
menor retención de agua. 
-Más tardíamente, hay acción de mediadores inflamatorios desde la 
membrana sinovial. 
 radiográficos de artrosis (pregunta): 
1. Esclerosis subcondral2. Disminución del espacio articular: Este es el signo más frecuente e importante. 
3. Pérdida de la esfericidad (sólo en algunos casos) 
4. Quistes óseos subcondrales 
5. Osteofitos 
 rango de movilidad que primero disminuye en artrosis de cadera es la rotación 
interna, esta se encontrará limitada y será dolorosa (pregunta). 
 para la artrosis de cadera establecida (GES-AUGE): El TTO para la artrosis 
de cadera o de rodilla dolorosa, con un estado radiológico con hallazgos de artrosis y con 
impotencia funcional, es la prótesis (cx), esto sin importar la edad del px; el objetivo es 
quitarle el dolor y mejorar su calidad de vida. 
Concretamente en la cadera se coloca una prótesis total. Esta es una muy buena cirugía 
(prótesis total de cadera) ya que le devuelve la función enseguida al px y le quita el dolor 
también de forma inmediata, se quita el dolor y se recupera la funcionalidad al día siguiente 
de la cx. Dato: La prótesis de cadera fue elegida como la cirugía del siglo pasado. 
La cx protésica por artrosis es una cx electiva, el momento de la cx lo decide el px. Las 
contraindicaciones son todas aquellas que impidan una cx electiva (como cualquier otra), 
como DM descompensada, ITU activa, IC descompensada, etc. 
 Dg es clínico y radiográfico: Px con dolor articular, restricción del movimiento, y 
una rx en la cuál al menos haya disminución del espacio articular.