DENGUE

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DENGUE
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DEFINICIÓN: 
DENGUE
Fiebre quebrantahuesos, es una
infección vírica transmitida a los
humanos por la picadura de mosquitos
infectados. Los principales vectores de
la enfermedad son los mosquitos Aedes
aegypti y, en menor medida, Ae. 
albopictus.
http://bit.ly/2Tynxth
http://bit.ly/2TyoMsr
http://bit.ly/2TtBDfr
ETIOLOGÍA
● Familia: Flaviviridae
● Género: Flavivirus
● Virus icosaédricos con envoltura
● Diámetro de 45-55 nm
● Proteínas estructurales:
-Proteína de la envoltura E
-Proteína de la membrana M
-Proteína de capside C
● Replicación: citoplasma.
● Ensamble: en el retículo endoplismico.
● Transmitidos por artrópodos (mosquitos, 
garrapatas)
EPIDEMIOLOGÍA
30 de los estados de la República 
Mexicana
Libre de transmisión→CDMX y 
Tlaxcala
● Susceptibilidad→general
● Afecta ambos sexos y a todos los 
grupos de edad.
● 3 factores: el vector, el virus y un 
huésped susceptible.
● Endémica + de 100 países
● Regiones tropicales y subtropicales
● 390 millones de infecciones al año.
● África, Asia, Oceanía, 
América Latina como
América,
México,
Brasil, Colombia, Honduras
Número ĞoĞal de casos→disminuido en 2020 y 2021, así como las muerĞes 
noĞificadas en México.
FISIOPATOLOGÌA
Fragilidad capilar, demanda
excesiva de plaquetas por
repararlo, además de que
puede ocurrir en cualquier
zona del 
sistema
organismo y el
de coagulación
se ve muytambién 
afectado.
PREVENCIÓN Y CONTROL
★ Prevención de la reproducción de 
mosquitos
★ Protección personal contra las 
picaduras de mosquito
★ Implicación comunitaria
★ Vigilancia activa de los virus y los 
mosquitos
● Eliminar correctamente los desechos sólidos y los 
hábitats artificiales que puedan acumular agua.
● Cubrir, vaciar y limpiar los recipientes donde se 
almacena agua.
Utilizar medidas de protección personal en el hogar, como 
mosquiteros en las ventanas, repelentes, y vaporizadores.
Informar a la comunidad sobre los riesgos de las 
enfermedades transmitidas por mosquitos.
Vigilar la abundancia de vectores y las especies presentes 
para determinar la eficacia de las intervenciones de control.
Fase febril
Fase de 
recuperación
CUADRO CLÍNICO
❖ Enrojecimiento facial
❖ Eritema
❖ Dolor corporal 
generalizado
❖ Mialgias, artralgias (ataque 
al estado general)
❖ Dolor retroocular
❖ Fiebre alta y bifásica
❖ Anorexia, náuseas y 
vómitos
❖ Caída de la fiebre
❖ Reabsorción gradual
de extravasación
❖ Mejoría del estado
general, apeti to y
síntomas GI
de
❖ Estabilización 
hemodinámica
❖ Incremento
diuresis
Fase crítica
Coincide con la extravasación del plasma y su 
manifestación más grave es el choque:
-Frialdad en piel
-Pulso filiforme
-Taquicardia
-Hipotensión.
Puede haber: Hemorragias digestivas,
hepatomegalia, hematocrito elevado,
trombocitopenia.
*Signos de alarma son dolor abdominal 
intenso y continuo, vómitos frecuentes, 
somnolencia e irritabilidad, hipotermia →24 
horas se observa en imagen radiológica 
edema intersticial pulmonar.
*Falla multiorgánica →muerte.
DIAGNÓSTICO PARA DENGUE
01
EVALUACIÓN 
GENERAL
Historia 
clínica
Síntomas y 
antecedentes
ANAMNESIS
Irritabilidad, somnolencia,
● Fecha de inicio de la fiebre y enfermedad
● Cantidad de ingestión por vía oral
● Búsqueda de signos de alarma
● Evacuaciones líquidas
● Cambios en el estado de conciencia:
letargia,
lipotimias, mareos, convulsiones y vértigo
● Diuresis (frecuencia, volumen y última 
micción)
● Determinar si hay dengue en familiares, 
zona, e historia de viajes
● Condiciones coexistentes (lactantes <1 año,
adultos mayores, obesidad, asma, DM, HTA)
● Caminatas en áreas selváticas o baños en 
corrientes de agua o ríos
DIAGNÓSTICO PARA DENGUE
02
EVALUACIÓN 
GENERAL
EXAMEN 
FÍSICO
Evaluar:
● Estado mental con la escala Glasgow
● Estado de hidratación
● Estado hemodinámico: Medir volumen de 
pulso y presión arterial
● Determinar presión arterial media y de
pulso o presión diferencial
● Presencia de derrames pleurales, taquipnea, 
etc
● Comprobar presencia de dolor, ascitis,
hepatomegalia
● Presencia de petequias o exantemas
● Manifestaciones hemorrágicas espontáneas 
o provocadas
● Prueba del torniquete: Negativa en px con
obesidad o en estado de choque
DIAGNÓSTICO PARA DENGUE
03
LABORATORIO
Cuadro hemático 
completo inicial
● Hto en fase febril temprana representa el 
valor basal del paciente
● Leucopenia
● Trombocitopenia (enfermedad en evolución)
● Hto que aumenta en relación con el basal, o
en muestras consecutivas sugiere
extravasación y progresión a fase crítica de 
extravasación plasmática
Adicionales
● Pruebas de
funcionamiento 
hepático
● Glucemia
● Albúmina
● Electrolitos 
séricos
● Uremia y
creatinina séricos
● Gases arteriales
● EGO
¿Es sospechoso?
TRATAMIENTO PARA DENGUE
0603 Signos de alarma
Vigilar hidratación y 
hemodinamia
¿Requiere 
hospitalización?
02
¿En qué fase se 
encuentra la/el paciente? 05 Comorbilidades
01 04
ZONAS DE RIESGO
sin
signos de alarma 
y comorbilidades
Dengue sin
signos de alarma
pero con
comorbilidades
con
signos de alarma
Dengue grave
01
A
Dengue
02
B
03
C
Dengue
04
D
SIGNOS DE ALARMA
ABORDAJE
● En domicilio
● Reposo
● Reposición 
líquida (60 
ml/kg/día)
A
Primer ⅓ con 
solución salina y
⅔ restantes con 
agua
A
A
A
Evitar más 
picaduras
**FASE FEBRIL
Paracetamol 
(dolor y fiebre)
ABORDAJE
● Hospitalización B
Valorar 
comorbilidades y 
situaciones de 
riesgo social
B
B
B
Hidratación IV 2-3 
ml/Kg, si no 
toleran la VO
Embarazadas: 
Mismo manejo, 
evaluar trimestre
Pacientes con riesgo
trombótico: Clopidogrel y AAS,
se suspende Warfarina y se
reemplaza por Heparina.
Reincorporar Warfarina en 1
semana
ABORDAJE
Reposición de
volumen 10 ml/Kg IV
en la 1° h
C
Seguimiento y
valorar signos
vitales
C
C
C
En la 2° h se mantiene
hidratación a 10 ml/Kg/ h y se
revisa hematocrito.
Cristaloides: 20 ml/Kg para 
garantizar soporte
Bajar cristaloides 3-5 
ml/Kg/ h
Manejo como dengue
grave y valorar si 
existe hemorragia
1. Iniciar con carga de cristaloides
solución salina isotónica al
0.9% o ringer lactato a 20
ml/Kg en 15-30 min
D
Cristaloides 10 ml/Kg x 1 h
ABORDAJE
Cristaloides 20 ml/Kg en 
15-30 min y reevaluar
2. Nuevamente si mejora, se baja a 10 
ml/Kg en 1 h
3. Si empeora, se inicia con
expansores plasmiticos (albúmina
0.5- 1 g/Kg), preparar sol. Albúmina al 
5% o a falta de esta, coloides 
sintéticos a 10-20 ml/Kg/h en 30-60
min y reevaluar
Continuar con expansores
y recurrir a transfusión de
GR o plaquetas