Actividad I-Doctus

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CASO: DIABETES TIPO 2 EN PACIENTE ANCIANO CON EPOC Y ARTRITIS.
DATOS DEL PACIENTE
Nombre del paciente: Andrés Cruz Rojas.
Sexo: Masculino.
Edad: 78 años
PADECIMIENTO ACTUAL E HISTORIA CLÍNICA
Paciente varón de 78 años que acude al servicio de urgencias por edema en
extremidades inferiores de varios días de evolución y sensación de oliguria.
El paciente refiere que tiene hinchazón en las piernas, además, menciona que a
pesar de mantener la misma ingesta de líquidos que en otros días, la cantidad de
las micciones es inferior. El paciente refiere que los dolores por artritis han
aumentado, por lo que las últimas dos semanas aumentó la dosis diaria de
ibuprofeno (hasta 4 sobres diarios de 600 mg c/u).
En la exploración física se aprecia obesidad, además de que el paciente lleva una
vida muy sedentaria.
Existen edemas en ambas extremidades inferiores, además, la PA se encuentra
ligeramente elevada (160/90 mmHg).
PERFIL FARMACOTERAPÉUTICO (MEDICAMENTOS Y DOSIS)
DICTAMEN DE SEGURIDAD FARMACOTERAPÉUTICA.
Ibuprofeno + Furosemida
Debido a los niveles de creatinina sérica hallados en las pruebas de laboratorio se le
administró al paciente Furosemida, retirando todos los antidiabéticos orales.
Por otro lado, el ibuprofeno es un medicamento de base debido a la artritis que
padece.
La combinación de tratamiento entre un diurético como la furosemida y un AINE
como el ibuprofeno puede ocasionar una interacción moderada, en donde puede
haber una posible pérdida de los efectos diuréticos y antihipertensivos, además de
que podría aparecer una disminución de la funcionalidad renal, por lo que tomando
en cuenta que el paciente refería una cantidad de micciones baja, esto podría llegar
a representar algún problema nuevamente para el paciente; sin embargo, esto debe
controlarse solicitando al paciente que tenga una buena adherencia a los horarios,
por lo que podría no representar algún problema.
Formoterol/fluticasona + Furosemida.
Por otro lado, la administración de estos medicamentos combinados podría
ocasionar un aumento en los efectos hipokalemiantes, con riesgo de generar
taquicardia y otras disritmias cardiacas en casos graves, sin embargo, esto no
representa mayor riesgo para el paciente.
Metformina + Rosiglitazona
En general es importante que la mezcla de estos medicamentos sea de última
elección, debido a que esto puede generar problemas en el paciente.
Rosiglitazona + Ibuprofeno
El aumento de la dosis de ibuprofeno por parte del paciente debido a los dolores
intensos que refería, combinado con que el médico de atención primaria duplicó la
dosis de rosiglitazona, le generó al paciente retención de líquidos y edemas, lo que
ocasionó que fuera hospitalizado.
DIAGNÓSTICO SOAP
El paciente refiere hinchazón en piernas, micciones inferiores aun consumiendo la
misma cantidad de líquidos y mayor dolor debido a la artritis que padece. A la
exploración física se aprecia obesidad (1.70 m de altura y 120 Kg), edemas en
ambas extremidades inferiores, PA de 160/90 mmHg, creatinina sérica de 2,4
mg/dL, ligera hiperkalemia e hiponatremia. Debido a los dolores articulares el
paciente decidió consumir una mayor dosis de ibuprofeno, mientras que su médico
de atención primaria le subió la dosis de rosiglitazona, lo cual generó que el
paciente presentara retención de líquidos y edemas. Debido a lo anterior, en la
hospitalización se le administró al paciente furosemida, con el fin de normalizar la
función renal. Finalmente, a los 8 días después de ser hospitalizado, el paciente
presentó una mejoría en el funcionamiento renal y se reinstauró la terapia
antidiabética oral.
Finalmente, es sumamente importante que se monitorice de cerca al paciente con el
fin de evitar una mala adherencia al tratamiento, además de que es importante
monitorizar e informar acerca de las dosis adecuadas para pacientes con estas
características, debido a que esto también puede generar problemas.
Diana María Becerril García. Cédula profesional: 840020245
Nombre, firma y cédula del farmacéutico clínico 1
Karime Ramírez Romero. Cédula profesional: 840083104
Nombre, firma y cédula del farmacéutico clínico 1