Dermatitis atópica

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Dermatitis 
atópica
Definición
2Weston, W. (2022). Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations and diagnosis. Uptodate.
Dermatosis reactiva pruriginosa, 
inflamatoria, crónica, recidivante, no 
contagiosa que se manifiesta por una 
dermatitis aguda o crónica (eccema) 
que afecta principalmente a niños
pero también a adultos.
Características
Piel seca
Características 
generales
Asociada a ↑ [IgE]se y antecedentes familiares o personales de atopia que 
describe a un grupo de trastornos que incluyen eccema, asma y rinitis 
alérgica.
Pr rito grave
Entre un 16 - 25 % de las DA no están asociadas a enfermedades atópicas y tienen niveles bajos de IgE
3Weston, W. (2022). Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations and diagnosis. Uptodate.
Epidemiología
Sexofemenino
Ligera preponderancia
Infancia
Más com n en la 
infancia (5-20% de todo 
el mundo)
Inicio 1-5 años
Adultos:7-14%
Paises 
industrializados
Principalmente 
aquellos con estilo de 
vida occidental
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Enfermedad inflamatoria de la piel más frecuente
Weston, W. (2022). Atopic dermatitis (eczema): Pathoge-nesis, clinical manifestations and diagnosis. Uptodate.
Factores ambientales
● Clima, entorno urbano, contaminación
●Hipótesis de la higiene (endotoxinas, 
guarderias, helmintiasis, hermanos, 
animales)
● Dureza del agua (↑carbonato Ca)
Genética
●Antecedentes de atopia (eccema, 
asma, rinitis alérgica) son el factor 
de riesgo más fuerte (70%)
●Pérdida de función gen FLG 
(filagrina) y otros genes
7Weston, W. (2022). Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations and diagnosis. Uptodate.
x2-3 x3-5
Epidemiología
Fisiopatología
03
● Etiología y factores de riesgo
● Fisiopatología
● Relación con alergia
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Etiología
Noinmunológicos
Genética
Pérdida de la función de la piel 
Proteasas vs antiproteasas 
Alteración microbioma cutáneo
Extrínsecos
Dieta 
Aeroalérenos 
Microorganismos
Inmunológicos
Función desregulada
(Th2/Th1)
7Weston, W. (2022). Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations and diagnosis. Uptodate.
(80%)Filagrina
Agregación 
queratina-filamento
Degradación → lib de
a.a que + Na, Cl, Urea, 
lactato→ NMF
Otrosgenes(20%)
Genes de la regulación de las 
defensas innatas y de las cél T
Otrascausas
Proteasa vs antiproteasas 
Alteraciones uniones 
estrechas (Claudina-1)
Llevaa
Regulación de agua 
Composición lipídica 
Factor de riesgo para DA, 
cutáneas y alérgicas.
Fisiopatología
Disfunción 
de la barrera 
cutánea
Variantes de DA: inicio 
temprano y persistente,
↑riesgo de 
enfermedades 
alérgicas, ↑tratamiento
Gen FLG Profilagrina
8Weston, W. (2022). Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations and diagnosis. Uptodate.
Filagrina
1q23.3
Fisiopatología
Desregulación inmunitaria e inflamación
Activación células 
dendríticas y cel 
linfocíticas 
inmunes tipo 2
Th2
IL4, IL13→ inflamación y 
cambio IgE
IL4, IL13, IL31, IL22→
↓expresión de genes de 
diferenciación de 
queratinocitos
Alarminas
Th2
IL4, IL13, IL31, IL22
ILC2
9Weston, W. (2022). Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations and diagnosis. Uptodate.
Microbioma
TSST-1 y
serotipos de la 
enterotoxina 
estafilocócica
Interacciones 
neuroinmunes
● Fibras amielínicas tipo C
● Activadas por pruritogenos
endógenos y exógenos (histamina, 
proteasas, IL4, IL13, IL31)
↑s. aureus
Superantígenos
MHC II >
Citocinas
IgE >
desgranulación
Fisiopatología
10Weston, W. (2022). Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations and diagnosis. Uptodate.
Papel de la alergia
Aeroalérgenos
En niños mayores y adultos
Alimentaria
Principalmente en niños 
pequeños
NO es un enfermedad necesariamente alérgica
Pero en algunos pacientes puede jugar un papel
importante
Pueden causar 
exacerbaciones
Controversia entre si hay 
mucha o baja relación
11Spergel, M. (2019). Role of the allergy in atopic dermatitis (eczema). Uptodate.
Enfermedad alérgica
Muestran tasas de incidencia
más altas
80% asma, rinitis alérgica 
10-20% urticaria/anafilaxia
alimentos
Factor deriesgo
Para alergias 
alimentarias
↑ IgEsérica
Niños:factor de riesgo
Adultos:eczema persistente
Papel de la alergia: asociaciones alérgicas
12Spergel, M. (2019). Role of the allergy in atopic dermatitis (eczema). Uptodate.
Brotes
Ante la ingesta aguda
↑ eritema y prurito en
lesiones existentes
Tiempo:
● IgE minutos a horas
● No IgE hrs-días
Diagnóstico01
02
Papel de la alergia: alergias alimentarias
Lesiones 
persistentes
Ante la ingesta crónica
Manifestaciones
Sensibilidad
Toma de antecedentes 
Pruebas de alergia 
(cutánea o IgEse)
13Spergel, M. (2019). Role of the allergy in atopic dermatitis (eczema). Uptodate.
Alergia
NO es proporcional a % de 
sensibilizados (menor)
Clínica
Desencadenantes
En niños mayores y 
adultos
Estudios 
observacionales
Confirman la existencia 
de una relación
Malassezia
Respuesta IgE y células T 
que empeora la DA
Asociadoa
DA persistente
Papel de la alergia: alergias ambientales
14Spergel, M. (2019). Role of the allergy in atopic dermatitis (eczema). Uptodate.
04
Cuadro clínico
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Cuadro clinico
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● Prurito
● Piel seca
● Lesiones 
eccematosas
● Morfológicamente las lesiones se 
caracterizan por eritema, 
liquenificación, pápulas, 
vesículas, exudación, formación 
de costras y descamación.
Caballero López C, Rivero Yeverino D. Inmunoalergia para médicos de primer contacto. Edición y farmacia SA de CV (Nieto 
Editores), 2021.
● Las lesiones pueden variar en su forma seg n 
la fase de eccema (aguda, subaguda y 
crónica).
● Distribución, en función de la edad del 
paciente (fases de lactante, infantil y del 
adulto).
Zubeldia JM, Baeza ML, Jauregui I, Senent CJ. Libro de las enfermedades alérgicas de la fundación BBVA. 2da Ed. 
España: Editorial Nerea, S.A; 2021
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Lactante
● Niños menores de 2 años
● Enrojecimiento de las mejillas que evoluciona a 
pequeñas vesículas, que dan lugar a la 
formación de costras.
● Estas lesiones pueden progresar hacia la frente, 
pabellones auriculares, mentón, cuello y cuero 
cabelludo.
● Se respeta el triángulo nasolabial.
Zubeldia JM, Baeza ML, Jauregui I, Senent CJ. Libro de las enfermedades alérgicas de la fundación BBVA. 2da Ed. 
España: Editorial Nerea, S.A; 2021
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Lactante
Cuerpo: la parte anterior del tórax y 
las superficies extensoras de las 
extremidades.
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Zubeldia JM, Baeza ML, Jauregui I, Senent CJ. Libro de las 
enfermedades alérgicas de la fundación BBVA. 2da Ed. España: 
Editorial Nerea, S.A; 2021
Escolar o infantil
● 2 a 12años
● Se afectan fundamentalmente lo 
pliegues de las superficies 
flexoras de brazos y piernas.
● Otras localizaciones: cuello,
muñecas, párpados o región
perioral.
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Zubeldia JM, Baeza ML, Jauregui I, Senent CJ. Libro de las enfermedades alérgicas de la fundación BBVA. 
2da Ed. España: Editorial Nerea, S.A; 2021
Escolaro infantil
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Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 7e México: McGraw-Hill interamericana Editores,
S.A de C.V. 2019
Adulto
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● Pápulas, manchas eritematosas, placas liquenificadas
● El eccema crónico de manos puede ser la principal 
manifestación.
● Otras localizaciones: los párpados y el cuello.
Zubeldia JM, Baeza ML, Jauregui I, Senent CJ. Libro de las enfermedades alérgicas de la fundación BBVA. 2da Ed. 
España: Editorial Nerea, S.A; 2021.
Otrasmanifestacionescutáneas
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● SEQUEDAD
● DERMATITIS PLANTAR JUVENIL
● HIPERLINEARIDAD EN PALMAS Y 
PLANTAS
● PLIEGUE INFRAORBITARIO DE 
DENNIE MORGAN
Zubeldia JM, Baeza ML, Jauregui I, Senent CJ. Libro de las enfermedades alérgicas de la fundación BBVA. 
2da Ed. España: Editorial Nerea, S.A; 2021.
Diagnóstico
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05
Diagnóstico
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Presencia desíntomasysignos 
clínicos
Historia personal yfamiliar
Factores desencadenantesPruebas por punción cutánea
Determinación de IgE sérica
Pruebas de parche
Pruebas micológicas
Caballero López C, Rivero Yeverino D. Inmunoalergia para médicos de primer contacto. Edición y farmacia SA de CV 
(Nieto Editores), 2021.
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Caballero López C, Rivero Yeverino D. Inmunoalergia para médicos de primer contacto. Edición y farmacia SA de CV (Nieto 
Editores), 2021.
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Zubeldia JM, Baeza ML, Jauregui 
I, Senent CJ. Libro de las 
enfermedades alérgicas de la 
fundación BBVA. 2da Ed.
España: Editorial Nerea, S.A; 
2021.
SCORAD
Caballero López C, Rivero Yeverino D. Inmunoalergia para médicos de primer contacto. Edición y farmacia SA de CV 
(Nieto Editores), 2021.
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Diagnóstico diferencial
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Caballero López C, 
Rivero Yeverino D. 
Inmunoalergia para 
médicos de primer 
contacto. Edición y 
farmacia SA de CV 
(Nieto Editores), 2021.
Diagnóstico diferencial
Zubeldia JM, Baeza ML, Jauregui I, 
Senent CJ. Libro de las enfermedades 
alérgicas de la fundación BBVA. 2da 
Ed. España: Editorial Nerea, S.A; 2021.
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Tratamiento
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Tratamiento(cuidados para el paciente)
● Las bases para el tratamiento son: 
evitar la sequedad cutánea, 
controlar el picor e inhibir la 
respuesta inflamatoria.
Caballero López C, Rivero Yeverino D. Inmunoalergia para médicos de primer contacto. Edición y farmacia SA de CV (Nieto
Editores), 2021.
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Tratamientodeprimera línea
Caballero López C, Rivero Yeverino D. Inmunoalergia para médicos de primer contacto. Edición y farmacia SA de CV (Nieto
Editores), 2021.
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Tratamientodesegundalínea
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Caballero López C, Rivero Yeverino D. Inmunoalergia para médicos de primer contacto. Edición y farmacia SA de CV 
(Nieto Editores), 2021.
Tratamiento
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CuartaLínea
● Probioticos y prebioticos:
Lactobacillus rhamnosus.
● Omalizumab
● Dupilumab
● Interferon gamma
● Crisaborol al 2%
Tercera Línea
● Inmunosupresores:
● Cefalosporina A, el micofenolato 
de mofetilo, la azatioprina.
● Efectos secundarios:
● Función renal, hepática, tensión 
arterial.
Caballero López C, Rivero Yeverino D. Inmunoalergia para médicos de primer contacto. Edición y farmacia SA de CV (Nieto 
Editores), 2021.
Tratamientofarmacológico
Caballero López C, 
Rivero Yeverino D. 
Inmunoalergia para 
médicos de primer 
contacto. Edición y 
farmacia SA de CV (Nieto 
Editores), 2021.
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