URTICARIA

Vista previa del material en texto

URTICARIA
Edema de la dermis supercial
EPIDEMIOLOGÍA
La urticaria afecta hasta el 20% de la población en algún momento de sus vidas y ocurre en todas las edades.
FISIOPATOLOGÍA
Mediada por mastocitos cutáneos en la dermis superficialmastocitos y basófilosliberan mediadores tras la activación: histamina (picazón) y vasodilatadores (hinchazón localizada)
CLASIFICACIÓN
Aguda: <6 sem
Crónica: signos y síntomas recurrentes la mayoría de los días de la semana >6 sem
Urticaria de nueva aparición. Uptodate
ETIOLOGÍA
INFECCIONES
Infecciones virales y bacterianas
Niños
Mycoplasma, no responde a antihistamínicos, pero mejora con azitromicina
Fase preictérica en Hepatitis A y B
Infecciones parasitarias: asociadas con eosinofilia>>Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echinoccus, Trichinella, Toxocara, Fasciola, Schistosoma mansoni y Blastocystis hominis
REACCIONES ALÉRGICAS MEDIADAS POR IgE (minutos a 2 horas de la exposición)
Medicamentos: betalactámicos (penicilina y cefalosporinas)
Insectos
Picaduras: abejas, avispas, hormigas rojas
Mordedura: triatoma
Alimentos y aditivos alimentarios
Leche, huevos, maní, nueces, soja, trigo>>niños
Pescado, marisco, nueces, maní>>adultos
Productos sanguíneos
Látex: ocupacional, recreativo, condones, dental, qx
Alérgenos de contacto>> productos vegetales, resinas, frutas , verduras crudas, mariscos
ACTIVACIÓN DIRECTA DE LOS MASTOCITOS>>degranulación de mastocitos no mediada por IgE
Narcóticosopiáceos: morfina, codeína; dextrometorfano (antitusígeno derivado de los opiáceos)
Relajantes muscularesatracurio, vecuronio, succinilcolina, curare
Agentes de radiocontraste
Vancomicinasíndrome del “hombre rojo”
ESTÍMULOS FÍSICOS
Exposición al frío, cambios de T°, presión o vibración contra la piel, ejercicio, exposición a la luz solar u otros estímulos
MISCELÁNEA
AINE: aspirina, ibuprofeno, naproxeno (mecanismo del ác.araquidónico)
Ortiga
Enfermedad del suero
Asociado a hormonas (progesterona)
Urticaria de nueva aparición. Uptodate
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Placas circunscritas, elevadas y eritematosas, palidez central.
Las lesiones pueden ser de forma redonda, ovalada o serpinginosa y varían de tamaño de menos de 1cm hasta varios centímetros de diámetro.
Prurito intenso
EvanecescenciaLesiones individuales son transitorias, aparecen y aumentan de tamaño en el transcurso de minutos a horas y luego desaparecen en 24 horas, sin dejar marcas equimóticas en la piel
Urticaria de nueva aparición. Uptodate
TRASTORNOS SISTÉMICOS-URTICARIA
Vasculitis por urticaria>>lesiones dolorosas duraderas (24-36hrs), purpúricas, equimóticas
Mastocitosis
LES, AR, SS, Enfermedad celiaca, Enf. Tiroidea autoinmune
Neoplasia malignas>>paraproteinemias de IgM
EVALUACIÓN-DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Examen físico
Laboratorio>>normal
Urticaria de nueva aparición. Uptodate
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Condiciones no pruriginosas
Exantemas virales
Síndrome auriculotemporal
Sindrome de Sweet
Condiciones pruriginosas
Dermatitis atópica
Dermatitis de contacto
Erupciones farmacológicas
Picaduras de insectos
Penfigoide ampolloso
Eritema multiforme menor
Reacciones inducidas por plantas
TRATAMIENTO
ANTIHISTAMÍNICOS H1
Agentes de 2° generación
Terapia de primera línea
Mínimamente sedantes, libres de efectos anticolinérgicos.
Pocas interacciones farmacológicas, dosificación menos frecuente.
Cetirizina
10 mg VO o IV >12 años y adultos
5-10 mg 6-12 años
5mg 2-5 años
2.5 mg 6m a 2 años
Levocetirizina
Enantiómero activo de cetirizina
5 mg >12 años
2.5 mg 6-11 años
Fexofenadina. 180 mg >12 años, 30 mg 2-11 años
Loratadina
De acción prolongada
10 mg >6 años
5 mg 2-5años
Desloratadina
Metabolito activo de la loaratadina
5 mg >12 años
2.5 mg 6-11 años
1.25 1-5 años
Urticaria de nueva aparición. Uptodate
TRATAMIENTO
ANTIHISTAMÍNICOS H2
Mujeres gestantes
Loratadina (10mg) o cetirizina (10mg), clorfeniramina (4mg VO c/4-6horas)
Lactancia
Cetirizina o loratadina (10mg)
ANTIHISTAMÍNICOS H1
Agentes de 1° generación
Lipofílicos, atraviesan BHE
Efectos secundarios sedantes y anticolinérgicos
Difenhidramina
Vía intravenosa o vía intramuscular: 1,25 mg/kg/6h, máximo 50 mg/dosis. Vía oral: 1,25 mg/kg/6h, máximo 150 mg/día (hasta 300 mg/día según otras fuentes). Vía oral, 2-12 años: 1 mg/kg/dosis, antes de acostarse, máximo 50 mg/dosis. Vía oral, >12 años: 50 mg/dosis, antes de acostarse.
Clorfeniramina
Adultos: 4 mg por vía oral cada 6-8 horas. – Niños de 6 a 12 años: 2 mg (1/2 comprimido) por vía oral cada 6-8 horas. – Niños de 2 a 5 años: 1 mg (1/4 comprimido) por vía oral cada 6-8 horas.
Hidroxizina
25-50 mg c/4-6h VO o IM, no EV
Nizatidina, famotidina, ranitidina, cimetidina
GLUCOCORTICOIDES
En adultos: prednisona 30-60 mg/día, con reducción de la dosis durante 5 a 7 días.
En niños: prednisolona 0.5-1 mg/kg/día (máx 60mg), disminución de la dosis 5-7 días
ENFOQUE: Tratar a los pacientes con antihistamínicos H1, añadiendo antihistamínicos H2 para los síntomas más graves y reservando los GC orales para aquellos con angioedema prominente o síntomas persistentes a pesar de los antihistamínicos.
Urticaria de nueva aparición. Uptodate
TRATAMIENTO DE LA URTICARIA CRÓNICA
Paso 1  :  para la terapia inicial, administre un antihistamínico de segunda generación en la dosis terapéutica estándar
Cetirizina , 10 mg una vez al día
Levocetirizina , 5 mg una vez al día
Fexofenadina , 180 mg una vez al día
Loratadina , 10 mg una vez al día
Desloratadina , 5 mg una vez al día
Paso 2  :  si el paso 1 no controla los síntomas de manera adecuada en una o dos semanas, la terapia puede incrementarse haciendo uno o más de los cambios que se describen a continuación.
Aumente la dosis del antihistamínico de segunda generación.
Agrega un antihistamínico de segunda generación diferente.
Agregue un antihistamínico H2, como uno de los siguientes (se muestra la dosis para adultos):
Famotidina , 20 mg dos veces al día
Cimetidina , 400 mg dos veces al día
Agregue un antagonista del receptor de leucotrienos (se muestra la dosis para adultos):
Montelukast , 10 mg una vez al día
Zafirlukast , 20 mg dos veces al día
Agregue un antihistamínico H1 de primera generación a la hora de acostarse.
Hidroxicina (10-25 mg). Doxepinab(10-25 mg), ciproheptadina (4mg)
Paso 3  :  si las medidas del paso 2 no dan como resultado un control adecuado de los síntomas, la dosis del antihistamínico H1 de primera generación puede aumentarse gradualmente. También es importante suspender los medicamentos que se agregaron en el paso 2 que no parecieron beneficiar al paciente. 
Hidroxicina, doxepina
Paso 4 : Se considera que los pacientes cuyos síntomas no se controlan con las terapias del paso 3 o que no toleran el avance de la dosis de antihistamínicos H1 de primera generación tienen UCE refractaria
Omalizumab, ciclosporina
Glucocorticoides sistémicos para el control a corto plazo
Por lo general, administramos prednisona en una dosis de 40 mg al día (por la mañana, con la comida) durante dos o tres días. Una vez que se controlan los síntomas, la dosis debe reducirse a 10 mg diarios o menos.