EPOC

Vista previa del material en texto

EPOC
Evento agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios del paciente que está más allá de las variaciones normales del día a día y conduce a un cambio en la medicación
La tos aumenta en frecuencia y gravedad
La producción de esputo aumenta en volumen y/o cambia de carácter
Aumenta la disnea
Manejo Leve a moderado
Agonistas beta (SABA): 
2 inhalaciones cada hora, 2 o 3 veces
Albuterol
También en nebulización 2.5mg en 3ml de SF, cada 4 o 6 horas
Levalbuterol
Agonistas muscarínicos (SAMA):
Bromuro de ipatropio
2 inhalaciones cada 4 o 6 horas
Nebulización 0.5mg en 2.5ml de SF + Albuterol 2.5mg en 0.5ml de SF
Usar en combinación con SABA juntos o en dosis espaciadas
Corticoides:
Prednisona 40mg por 5 o 10 días
Budesonida nebulizada en dosis altas (4 a 8 mg/día)
	Características clínicas
	EPOC: Sibilancias difusas, sonidos de respiración distantes, pecho en forma de barril, taquipnea, taquicardia, fumar >20 paquetes al año
	IRA grave: Uso de músculos accesorios; discurso breve y fragmentado; incapacidad para acostarse supino; profunda diaforesis; agitación; asincronización entre el pecho y el movimiento abdominal con respiración; falta de mejora con el tratamiento inicial de emergencia
	Características del inminente paro respiratorio: Incapacidad para mantener el esfuerzo respiratorio, la cianosis, la inestabilidad hemodinámica y el estado mental deprimido
	Características de cor pulmonale: Distensión venosa yugular, prominente levantamiento paraesternal, edema periférico
	Las exacerbaciones de la EPOC se precipitan con mayor frecuencia por infección (viral o bacteriana)
	La dificultad respiratoria grave en un paciente con EPOC conocida o presunta puede deberse a una exacerbación de la EPOC o a un proceso comórbido, como SICA, IC descompensada, TEP, neumonía, neumotórax, sepsis
	Manejo
	Evaluar las vías respiratorias, la respiración y la circulación del paciente; según sea necesario
	Proporcionar oxígeno suplementario para dirigirse a una saturación de oxígeno de pulso de 88 a 92% o PaO2 de 60 a 70 mmHg; Máscara Venturi puede ser útil para valorar FiO2; alta FiO2 generalmente no es necesario y puede contribuir a la hipercapnia 
	Determinar las preferencias de los pacientes con respecto a la intubación basadas en cuestionamientos directos o directivas anticipadas siempre que sea posible
	Proporcionar combinación de terapia broncodilatadora agresiva y soporte ventilatorio (NIV o ventilación invasiva)
MANEJO GRAVE
	Ventilación no invasiva (NIV): Apropiado para la mayoría de los pacientes con exacerbaciones graves de la EPOC a menos que se necesite intubación inmediata o el NIV esté contraindicado
	Las contraindicaciones al NIV incluyen: Conciencia gravemente deteriorada, incapacidad para limpiar secreciones o proteger las vías respiratorias, alto riesgo de aspiración
	Intubación traqueal y ventilación mecánica: Indicado para pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, inestabilidad hemodinámica (por ejemplo, frecuencia cardíaca <50/minuto, arritmia incontrolada) y aquellos en los que el NIV está contraindicado o que no mejoran con ELV y farmacoterapia agresiva
	Pruebas diagnósticas
	Evaluar la saturación de oxígeno 
	Obtener AGA 
	Obtener radiografía portátil del pecho: Busque signos de neumonía, insuficiencia cardíaca aguda, neumotórax
	Obtener recuento completo de sangre, electrolitos (Na+, K+, Cl–, HCO3–), BUN y creatinina; también obtener troponina cardíaca
	Prueba de infección gripal durante la temporada de gripe*
	Obtener ECG: Busque arritmia, isquemia, cor pulmonale
	Farmacoterapia
	Beta agonista inhalado: Albuterol 2,5 mg diluido a 3 ml a través de nebulizador o 4 a 8 inhalaciones de IDH cada hora, o con más frecuencia si es necesario
	Antagonista muscarínico de acción corta (agente anticolinérgico): Ipratropium 500 microgramos vía nebulizador o 2 a 4 inhalaciones de MDI cada cuatro horas
	Glucocorticoide intravenoso (por ejemplo, metilprednisolona 60 mg a 125 mg IV, repetir cada 6 a 12 horas)
	Terapia antibiótica
	Tratamiento antiviral (sospecha de gripe)*: Oseltamivir 75 mg por vía oral cada 12 horas O peramivir 600 mg IV una vez (para pacientes que no pueden tomar medicamentos orales)
	Monitoreo
	Realizar monitoreo continuo de la saturación de oxígeno, presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria
	Estrecha monitorización del estado respiratorio
	Monitoreo continuo de ECG
	Controlar la glucosa en sangre
	Los criterios para la admisión a la UCI incluyen:
	Pacientes con comorbilidades de alto riesgo (neumonía, arritmia cardíaca, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus, insuficiencia renal, insuficiencia hepática)
	Necesidad continua de NIV o ventilación invasiva
	Inestabilidad hemodinámica
	Necesidad de tratamientos o monitorización frecuentes de nebulizadores