ESTUDIO HIMENEAL

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HIMEN
HIMEN= HYMEN (L) = HEMÉN (G): MEMBRANA
Membrana fina fibro-elastica, diafragma pequeño, incompleto, ubicado en el extremo inferior de la vagina, separando el conducto vestibular del conducto vaginal. 
Frontera Jurídica  Si no se atraviesa no se habrá realizado el acceso carnal.
Es casi absolutamente constante, puede estar desgarrada o deformada ó desgastada pero nunca desaparece sin dejar rastros.
Constancia absoluta en sujetos femeninos conformados normalmente (thoinot)
EXAMEN DE LA INTEGRIDAD SEXUAL (Femenino)
ESTUDIO DEL HIMEN:
CARACTERISTICAS:
TIPOS O FORMAS
ESPESOR (GROSOR)
CONSISTENCIA
CARAS
ANCHO O ALTURA
BORDES O MÁRGENES
ELASTICIDAD
ORLA
EXAMEN DE LA INTEGRIDAD SEXUAL (Femenino)
EXAMEN DE LA INTEGRIDAD SEXUAL (Femenino)
TECNICA:
INSPECCIÓN VISUAL:
SEPARACION LABIAL SUPINA
TRACCION DE LABIOS.
*USO DE ESPECULO PARA REVISION DE CAVIDAD VAGINAL Y CERVIX
SEPARACION LABIAL SUPINA
TRACCION DE LABIOS.
EXAMEN DE LA INTEGRIDAD SEXUAL (Femenino)
ESTUDIO DEL HIMEN:
EXAMEN DE LA INTEGRIDAD SEXUAL (Femenino)
ESTUDIO DEL HIMEN:
El himen dilatable (complaciente, distensible, extensible) por la forma del orificio puede estar clasificado dentro de los hímenes típicos con bordes libres regulares o irregulares.
El himen dilatado es por lo regular de forma anular de borde libre regular.
DIAGNOSTICO DE HIMEN DIALATABLE:
Debe cumplir con las siguientes características: Ser elástico y tener un orificio amplio y dilatable con un diámetro de distensión mayor de 2.5cm. (para otros autores mayores de 3.0 cmts.).
Para el grado de elasticidad himeneal (Compliance), necesariamente deberá incluir el estudio funcionales del himen. Por ello adicionalmente deberá realizarse la maniobra bidigital. Si el himen permite el paso de los dos dedos índices sin presentar resistencia, se concluirá como Himen Dilatable, Distensible, Extensible o Complaciente. Si al intentar el paso del segundo dedo, hubiese resistencia, se descartará la presencia de Himen Dilatable.
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TAMAÑOS DEL ORIFICIO HIMENEAL
<1.0 CMT. DE DIAMETRO: PEQUEÑO.
1.0 A 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: MEDIANO.
> 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: GRANDE.
ENTRE (2.5 Y 3.0) A MÁS cm. DE DIÁMETRO: HIMEN COMPLACIENTE
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INTEGRIDAD DEL HIMEN
HIMEN INTEGRO: Es el himen intacto, íntegro, que no presenta desgarros (pudiendo presentar o no escotaduras congénitas). (virginidad)
DESFLORACIÓN = Primera ruptura del himen, que se evidencia con la presencia de desgarro(s). 
 DESGARRO HIMENEAL Solución de continuidad, única o múltiple, que puede ser de tipo incompleto (no llega a su base de implantación) o completo cuando llega al borde de implantación o inserción. 
Los desgarros himeneales son fácilmente detectados en su fase reciente, pudiendo ser ocasionados por diversas causas: coito, maniobras onanistas, traumáticas y patológicas.
el himen dilatable ó distensible ó extensible ó himen complaciente, puede presentar desgarros ante: Una agresión sexual con gran violencia, en presencia de procesos patológicos (infecciones o inflamaciones genitales), y cuando existe una desproporción anatómica entre el (los) agresor (es) y la victima, o con el agente causal.
POR LA EXTENSIÓN: 
- Completos (hasta el borde de inserción) 
- Incompletos o Parciales.
TIPOS DE DESGARROS
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HIMEN
ORIFICIO HIMENEAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESCOTADURA Y DESGARRO HIMENEAL ANTIGUO 
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UBICACIÓN CLASICA DE LACASSAGNE DE LOS DESGARROS SEGÚN EL CUADRANTE HORARIO.
UBICACION DE LOS DESGARROS
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SEMIOLOGIA DEL DESGARRO
1
2
3
 SIGNOS CLÍNICOS (DESGARRO RECIENTE):
A.- HEMORRAGIA
B.- DESGARRO COMPLETO O INCOMPLETO (FORMA “V”).
C.- DESGARRO UNICO O MULTIPLES
D.- EQUÍMOSIS, CONGESTIÓN, EDEMA, TUMEFACCIÓN (SIGNOS VITALES PERILESIONALES).
E.- DESINSERCIÓN HIMENEAL.
TOPOGRAFIA DEL DESGARRO SEGÚN EL TIPO DE HIMEN:
1.HIMEN ANULAR: 2,5,7 Y 10*
2.HIMEN: SEMILUNAR: 4 Y 8*
3.HIMEN LABIADO: 6 Y 12*
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ETIOLOGIA DE LOS DESGARROS HIMENEALES
COITO: 99.9 %o (SEGÚN DEVERGIE)
MANIOBRAS ONANISTAS O MASTURBATORIAS
TRAUMATISMOS
PROCESOS PATOLOGICOS/INFECIOSOS: BLENORRAGIA, SIFILES, VULVITIS ULCERONECROTICAS O HERPETICAS.
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 CICATRIZACIÓN DEL DESGARRO HIMENEAL 
LOS COLGAJOS RESULTANTES DEL DESGARRO HIMENEAL NO SE CONFRONTAN, SUS BORDES CRUENTOS SE RETRAEN Y CICATRIZAN IN SITU MEDIANTE TEJIDO FIBROSO O CICATRICIAL.
TIEMPO: 02 A 03 DIAS
 20 A MÁS DIAS.
 DE: 07 A 10 DIAS: TÉRMINO PROMEDIO.
DESGARRO RECIENTE: Lesion mucosa (solución de continuidad), con sus bordes o labios o colgajos rojos (congestión), sangrantes (hemorágicos), edematizados, tumefactos y con infiltrado hematico en la zona perilesional (equímosis).
HACER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON DESGARRO DE ANTIGUA DATA.
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DESGARRO RECIENTE
DESFLORACIÓN RECIENTE
DESFLORACIÓN RECIENTE
DESGARRO COMPLETO RECIENTE A HORAS XII
DESGARRO COMPLETO RECIENTE A HORAS VII
DESGARRO COMPLETO
DESGARRO COMPLETO ANTIGUO A HORAS VI
DESGASTE DEL BORDE HIMENEAL LIBRE 
CARÚNCULAS MIRTIFORMES
Son los restos himeneales en forma de mamelones que quedan como consecuencia de “entallamiento” himeneal producidos durante el parto vaginal.
Por esta razón, su presencia en la práctica es signo patognomónico de parto vaginal antiguo
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ERRORES FRECUENTES
Confundir escotadura congénita con desgarro incompleto antiguo.
Un mal diagnóstico de himen complaciente.
Confundir himen complaciente con himen virgen (“íntegro o intacto”).
Diferencias diagnósticas entre desgarro de reciente data y el de antigua data.
No buscar signos himeneales o vulvares que indiquen tentativa de penetracion.
Conclusión médico legal indistinta: acto contranatura vs coito contranatura.
Conclusión médico legal sesgada: no recientes siendo antiguo.
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EXAMEN DE LOS ORGANOS GENITALES INTERNOS
El examen de los órganos genitales internos se realiza estrictamente en pacientes tributarias al examen, con ayuda del espéculo vaginal, en el caso de sospecha de lesiones internas en el conducto vaginal o cérvix, con la finalidad de descartar hemorragia, gestación, aborto, infección pélvica, u otros (Ver la Guía de Atención de Gestantes y Atención Gineco-Obstétrica)
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COLPOSCOPIO