CARDIOPATIA ISQUEMICA

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CARDIOPATIA ISQUEMICA
La cardiopatía isquémica representa a todas las manifestaciones generadas por la obstrucción del flujo de las arterias coronarias. Dando como resultado el desequilibrio entre la oferta coronaria, o sea circulación, y la demanda miocárdica de oxígeno.
Etiología
Las causas son múltiples pero todas actúan a través de dos mecanismos:
· Reducción del flujo por obstrucción de los vasos coronarios
· Aumento de la necesidad miocárdica de oxígeno.
ATEROESCLEROSIS: placas de ateroma que reducen el diámetro de la luz de las arterias coronarias del epicardio, obstruyendo el flujo sanguíneo. 
Según los diferentes tipos de colesterol:
· LDL – Low Density Lipoprotein: o también llamado colesterol malo de baja densidad. Este tipo de colesterol viaja desde el hígado hasta los tejidos extra hepáticos.
Un exceso del LDL significa una acumulación de este en la arteria.
· Valor normal: 100 mg/dL
· Valor mayor a 130 mg/dL aumenta el riesgo a sufrir enfermedades cardiovasculares.
· HDL – High Density Lipoprotein: o también llamado colesterol bueno o de alta densidad. Este tipo de colesterol viaja desde los tejidos extra hepáticos hasta el hígado para eliminarlo.
· Valor normal: 40 a 60 mg/dL.
· Mayor a 60 mg/dL aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Debido a que el HDL está trabajando de más para poder eliminar el LDL.
TROMBOSIS: es la oclusión aguda total o parcial de las arterias, y suele formarse sobre las placas aterosclerosas.
Otras causas menos frecuentes de una isquemia coronaria:
· ESPASMO CORONARIO: se presenta más que nada de forma paroxística y brusca, donde hay una estrechez de una arteria llevando a una isquemia.
· ESTENOSIS DINAMICAS.
· ENFERMEDADES DE PEQUEÑOS VASOS ARTERIOLARES.
· ARTERITIS.
· EMBOLIAS.
Epidemiologia
· Más frecuente en hombres, aunque la frecuencia en mujeres se iguala a partir de la menopausia.
· Entre 50 y 70 años.
· Antecedentes de cardiopatía isquémica en la familia.
· Haber presentado previamente la enfermedad.
Factores de riesgo
· Aumento de las cifras de colesterol total, LDL.
· Tabaquismo.
· HTA: debido a esta enfermedad las paredes de las arterias sufren modificaciones.
· DMT.
· Obesidad.
· Sedentarismo.
Formas de presentación clínica
· Enfermedad asintomática: puede estar oculta hasta el momento de realizar una prueba de esfuerzo que la manifieste.
· Angina de pecho.
· Infarto agudo de miocardio.
· Insuficiencia cardiaca.
· Arritmias.
· Muerte súbita.
 
Cuadro clínico
La presentación más común de la isquemia miocárdica es el dolor o molestia torácica conocida como angina de pecho.
Es un dolor/malestar opresivo, con sensación de pesadez, de localización retroesternal y cara anterior del tórax, que se puede llegar a irradiar a brazos, hombro, muñeca, cuello y mandíbula.
· Factores desencadenantes: situaciones de esfuerzo, estrés.
· Factores que alivian: reposo, cambios de decúbito, fármacos como la nitroglicerina, que es un vasodilatador de acción rápida de 2 – 3 min.
· Dx diferencial:
· Dolor retroesternal en corbata: espasmo o reflujo esofágico.
· Dolor punzante, fugaz: origen muscular.
· Dolor intenso y aparición brusca: neumotórax o laceración de algún tejido.
· Grados de angina de esfuerzo:
 
Otros síntomas que pueden acompañar son: nauseas, sudoración, palpitación, cansancio, disnea, entre otros.
Exploraciones complementarias
· Electrocardiograma: el 50% de los pacientes en reposo y ausencia de dolor tienen un ECG normal.
· Análisis de laboratorio: determinar la cantidad de glucosa, lípidos, Hb en sangre.
· Prueba de esfuerzo: es la prueba definitiva para el Dx de un paciente coronario, nos aporta la respuesta clínica y electrocardiográfica ante el esfuerzo. Además de aportar datos sobre el pronóstico y la capacidad funcional.
· Pronostico: ciertos cambios en el estilo de vida pueden ayudar a reducir el riesgo de desarrollar cardiopatía coronaria, como por ejemplo:
· Hacer ejercicio regularmente.
· Mantener un peso más saludable.
· Dejar de fumar.
· Reducir el consumo de alcohol.
· Consumir una dieta saludable y balanceada baja en colesterol.
· Controlar la presión arterial.
· Controlar bien la diabetes.
Tratamiento conservador
Los objetivos principales son:
· Mejorar el pronóstico de los pacientes.
· Limitar la progresión de la ateroesclerosis coronaria.
· Mejorar la calidad de vida.
· Prevenir episodios de angina.
Cambios en el estilo de vida, tratamiento farmacológico durante crisis anginosa, prevención de la crisis de angina (bloqueadores B adrenérgicos, ivabradina), mejoría del pronóstico (FR, EV, PT)
Tratamiento quirúrgico
· REVASCULARIZACION CORONARIA (injerto aortocoronario): se extrae por parte de la safena o mamaria y se coloca en el lugar de la obstrucción.
· ANGIOPLASTIA CORONARIA: se coloca un tubo a través de la arteria tiene un globo, se infla y se pone un sten.
· Otros tratamientos quirúrgicos incluyen: injerto de bypass de la arteria coronaria, trasplante de corazón.
INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardiaca se define como la situación en la que el corazón es incapaz de suplir las demandas metabólicas del organismo, se produce un desequilibrio entre la capacidad del corazón para bombear sangre y las necesidades del organismo.
Etiopatogenia
· IC por disfunción ventricular sistólica (secundario a una disfunción sistólica) VH-cardiomegalia R. La contractibilidad está dañada: causas como HTA, valvulopatía; Rx: cardiomegalia.
· IC por función ventricular preservada (secundario a una disfunción diastólica): la Distensibilidad está dañada. Rx: normal.
· Otras causas de IC (valvulopatía, arritmias, alteraciones congénitas, tumores)
· Causas extracardiacas (como la anemia, por eso es importante el laboratorio).
Isquemia: disminuye el flujo que lo irriga, donde puede desencadenar un infarto y necrosis del tejido del corazón.
Formas clínicas
· IC AGUDA: presenta un inicio o empeoramiento rápido de los síntomas.
La forma más grave es el edema de pulmón, aumento de la presión capilar pulmonar, tiraje, sudoración, auscultación.
El paciente presenta dificultad respiratoria extrema, ansiedad, sudoración, esta pálido y frio, respiración rápida, tiraje, tos con expectoración.
· IC CRONICA: es de un curso más lento y es la más frecuente.
La disnea es mucho menos, edema, signos de hepatomegalia y ascitis- el hígado absorbe el 25% del gasto cardiaco total, va a llegar a un punto y no puede suplir estas demandas, por eso el dolor en el hipocondrio derecho (Dx diferencial con la forma aguda).
Cuadro clínico
Las manifestaciones clínicas resultan del trastorno ocasionado en función de los otros órganos.
· Disnea.
· Ortopnea.
· Disnea paroxística nocturna.
· Asma cardiaca.
· Tos no productiva.
· Nicturia.
· Sudoración.
· Fatiga o cansancio.
· Hepatalgia.
Exploración física
· Observación general: en reposo con IC moderada suelen presentar un aspecto normal. Sin embargo, pueden manifestar disnea con el ejercicio o al adoptar de decúbito.
En la IC aguda, el aspecto del enfermo es de gravedad, el pulso suele ser rápido y su amplitud esta disminuida.
FC, FR, TENSION ARTERIAL, TEMPERATURA, SATURACION.
· Clasificación funcional: atendiendo al nivel de esfuerzo físico requerido para la producción de síntomas.
a) Clase I: no hay limitaciones. La act física no produce fatiga excesiva, disnea ni palpitaciones.
b) Clase II: limitación ligera de la act física. El enfermo no presenta síntomas en reposo. La act física habitual produce fatiga, disnea, palpitaciones o angina.
c) Clase III: limitación notable de la act física. Aunque en reposo no hay síntomas, estos se manifiestan con niveles bajos de act física.
d) Clase IV: incapacidad de llevar a cabo actividades en ausencia de síntomas. Estos pueden estar presentes incluso en reposo. La clase funcional de un paciente puede variar a lo largo del seguimiento y mejorar en respuesta al tratamiento.
Exploraciones complementarias
· Rx: tamaño y configuración de silueta cardiaca, cardiomegalia, congestión pulmonar. Edema en alas de mariposa, borramiento del ángulo costofrenico por derrame.· Laboratorio.
· Electrocardiograma.
· Ecocardiografia DOPPLER: confirma y establece la causa de la C, valora la gravedad de la disfunción ventricular.
· Resonancia magnética.
· Cateterismo cardiaco: permite medir gasto cardiaco y presiones de llenado de ambos ventrículos.
· Registro HOLTER.
Tratamiento
Medidas generales: reducir los síntomas y mejorar el pronóstico:
· Ejercicio físico: por ej 30 min 5 días a la semana.
Si esta descompensada, reposo.
IC estable hacer ejercicio habitual para mejorar la perfusión periférica y capacidad funcional del paciente.
· Tabaco.
· Dieta.
Tratamiento médico:
· Betabloqueantes.
· Diuréticos.
· Vasodilatadores orales.
· Antiarritmicos.
· Anticoagulantes.
Tratamiento no farmacológico:
· Desfibrilador implantable.
· Resincronizacion.
· Ultrafiltracion.
· Asistencia ventricular.
· Trasplante cardiaco.