Mecanismos Hemostaticos

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Mecanismos Hemostáticos
¿ QUE ES LA HEMOSTASIA ?
ES EL MECANISMO FISIOLOGICO 
QUE SE DISPARA PARA EVITAR LA 
PERDIDA DE SANGRE DEL 
TORRENTE VASCULAR.
El Endotelio en Condiciones 
“Normales”
 VASO SANGUÍNEO INTACTO (endotelio presente)
- Función endotelial normal (superficie vascular tromborresistente)
 Vasodilatadores (NO)
 Antiagregantes (prostaciclina)
 Anticoagulantes (trombomodulina, heparina)
 Fibrinolíticos (activador del plasminógeno –tPA)
- Ausencia de activación de las plaquetas y la 
coagulación.
- No se expresan moléculas de adhesión de 
leucocitos.
El Endotelio en Condiciones 
“Normales”
Lesión Vascular
Hemostasia: Introducción
 La hemostasia se divide en:
◦ Hemostasia Primaria
◦ Hemostasia Secundaria
◦ Fibrinolisis
Hemostasia: Flujo Sanguíneo
Hemostasia: Células Hemáticas
 Eritrocitos:
◦ Liberan adenosin difosfato (ADP)
◦ Mejoran la adhesión plaquetaria
◦ Aumentan la reactividad plaquetaria
 Neutrófilos
◦ Inhiben la adhesión plaquetaria
 Monocitos: 
◦ Iniciar y amplificar la hemostasia al expresar el FT
◦ Ensamblan algunas reacciones hemostáticas
HEMOSTASIA 
PRIMARIA
• Adhesión
• Liberación
• Agregación
Hemostasia: Etapas de Hemostasia Primaria
Hemostasia: Lesión Vascular 
Reduce el 
flujo 
sanguíneo
Tromboxano 
A2
Plaq.
PROCOAGULANTE
FvW, 
IaTP-1
FV
FT
IX
IXa
X
Patrón procoagulante 
es estimulado por: 
TNF, IL1
FT, IaTP-1
• Membrana celular
• Sistema canalicular con la superficie
• Sistema tubular denso (RE)
• Microtúbulos periféricos
• Microfibrillas
• Mitocondrias
• Glucógeno
• Gránulos:
gránulos a
gránulos densos (d)
lisosomas (l)
Hemostasia: Plaquetas
Hemostasia: Plaquetas
Moduladores de la proliferación celular
• FP4 (neutralización heparina)
• b- tromboglobulina
• PDGF (reparación vascular)
• Trombospondina (agregación)
Gránulos a
Proteinas adhesivas
• FvW (adhesión, agregación)
• Fibrinógeno (agregación, coagulación)
• Fibronectina (adhesión)
• Trombospondina (agregación)
Factores de la coagulación
• Factor V (coagulación)
• PAI-1 (inhibe fibrinolisis)
• HMWK
• Fibrinógeno
• Proteína S
Hemostasia: Plaquetas
• ADP (agregación, vasoconstricción)
• ATP
• 5-HT (agregación, vasoconstricción)
• Calcio
Gránulos densos
Hemostasia: Plaquetas
Glicoproteínas de membrana plaquetaria
•GpIa Adhesión al colágeno
•GpIb-IX Adhesión a microfibrillas
•GpIIb-IIIa Agregación, Fibrinógeno
•GpIV Unión Trombospondina
Hemostasia: Plaquetas
Proteínas del subendotelio y adhesión
• Colágeno
• FvW
• Fibronectina
• Trombospondina
• Microfibrillas
• Laminina
Hemostasia: Endotelio en la Hemostasia 
Primaria
Fosfolípidos de membrana
Ac. Araquidónico
Endoperóxidos
(PGG2, PGH2)
Tromboxano A2 Prostaglandina I2
VASOCONSTRICCION VASODILATACION
Tromboxano
sintetasa
Prostaciclin
sintetasa
Ciclooxigenasa
Fosfolipasa A2
Plaquetas Endotelio
Hemostasia: Etapas de Hemostasia 
Primaria
Hemostasia: Etapas de Hemostasia 
Primaria
HEMOSTASIA 
SECUNDARIA
Hemostasia Secundaria: Factores de 
Coagulación
 Orden del Descubrimiento
 Síntesis en Hígado → Diátesis Hemorrágica.
 Factor VIII: 2 Componentes.
Hemostasia Secundaria: Introducción
 Glucoproteínas que se agrupan según su 
función:
◦ XII, XI,X,IX,VII,II y la precalicreína: zimógeno de 
proteasas de serina.
◦ V , VIII, FT y cininógeno de alto peso molecular 
(CAPM): cofactores
 Factores K dependientes:
◦ II, VII, IX, X, proteína C y proteína S
Hemostasia Secundaria: Introducción
Hemostasia Secundaria: Introducción
Hemostasia Secundaria: Factores de 
la Coagulación
Hemostasia Secundaria: Cascada de la 
Coagulación
 Puede dividirse en
 Factor X → Primer factor en la Vía Común, puede 
realizarse por las dos vías (intrínseca y extrínseca) →
convergen en la cascada y continúan curso común a →
trombina y fibrina.
 Factor Xa, trombina y fibrina → su 
formación constituye la vía común
Vía intrínseca
Vía extrínseca
Vía Común
Vía Intrínseca
 Activación Factor XII
 Partículas Cargadas 
negativamente.
 Presencia de Calicreína 
y CAPM
=
Factor XIIa
Activación de 
XI
IX en presencia 
de Ca → IXa
VIII + Ca → X
Hemostasia Secundaria: Vía Común.
 Ultima Fase de la Hemostasia
 Activación de Protrombina
 Transformación de Fibrinógeno.
Factor Xa Factor V Va al unirse con plaqueta
Formación de Complejo Xa-Va Trombina
Factor XIII + Ca → Estabilidad
Hemostasia Secundaria: 
Hemostasia Secundaria: 
Amplificación de la Cascada
 Retroalimentación Positiva
◦ Calicreina
◦ Trombina
◦ Xa
◦ Cofactores
Hemostasia Secundaria:
Control Fisiológico de la Hemostasia.
 Limitados a sitio de la lesión vascular.
 Control de la Coagulación.
◦ Flujo Sanguíneo
◦ Depuración Hepática
◦ Inhibición Por Retroalimentación.
◦ Inhibidores Bioquímicos.
◦ Fibrinolisis
Hemostasia Secundaria: Inhibidores 
Bioquímicos
 Antitrombina III
 Cofactor II de la Heparina
 Inhibidor de la vía del factor tisular (IVFT)
 Proteína C y S
 Alfa2 Macroglobulina
 Alfa1 Antitripsina
 Inactivador de C1
Hemostasia: Pruebas de Escrutinio
 Cuenta plaquetaria
 Tiempo de Hemorragia
 TTPa
 TP
 TT
Hemostasia: Pruebas de Escrutinio
 Cuenta plaquetaria:
◦ La trombocitopenia es la causa más frecuente de 
hemorragia.
◦ Trombocitopenia debe corroborarse con FSP.
◦ Hemorragia es rara si las plaquetas son 
>50,000/L.
◦ Trastornos cualitativos con cuenta plaquetaria 
normal.
Hemostasia: Pruebas de Escrutinio
 Tiempo de Hemorragia:
◦ Tiempo que ocurre entre la producción de una 
pequeña herida en la piel hasta el momento en 
que la hemorragia cesa
◦ Evalúa las etapas iniciales de la hemostacia
 Interacción entre plaquetas y endotelio
 Formación del coagulo plaquetario
◦ Se prolonga en:
 Trombocitopenia
 Plaquetas disfuncionales
 Ausencia y anormalidades del FvW, fibrinógeno o FV
Hemostasia: Pruebas de Escrutinio
 Prueba de Ivy
◦ Incisión de 5mm por 1mm de profundidad
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Hemostasia: Pruebas de Escrutinio
 Tiempo de Tromboplastina parcial activada 
(TTPa)
◦ Analiza la vía intrínseca.
◦ Recolección de la muestra debe ser cuidadosa para 
no activar la fase de contacto.
◦ Se prolonga si existe deficiencia de algún factor o 
anticoagulante
◦ Diferenciar: correcciones con plasma fresco
FVIIa
FT
FL
Ca++
FX
FXa
FL
Ca++
FVa
Trombina Protrombina
Fibrinógeno
Fibrina
FXII→ FXIIa
FXI →FXIa
FIX
FIXa
FL
Ca++
FVIIIa
TTPA
Hemostasia: Pruebas de Escrutinio
 Tiempo de Protrombina (TP):
◦ Mide la formación del coagulo dependiente de 
la vía extrínseca
◦ Se prolonga por deficiencia o anticoagulantes
◦ Se alarga en deficiencia de los factores V, X, II, 
VII Y fibrinógeno
FVIIa
FT
FP3
Ca++
FX
FXa
FL
Ca++
FVa
Trombina Protrombina
Fibrinógeno
Fibrina
FXII→ FXIIa
FXI →FXIa
FIX
FIXa
FP3
Ca++
FVIIIa
TP
Hemostasia: Pruebas de Escrutinio
 Tiempo de Trombina:
◦ Se prolonga solo en 4 situaciones:
 Fibrinógeno bajo
 Disfibrinogenemias
 En presencia de productos de degradación de la 
fibrina
 Presencia de heparina en el plasma
	Diapositiva 1: Mecanismos Hemostáticos
	Diapositiva 2: ¿ QUE ES LA HEMOSTASIA ?
	Diapositiva 3: El Endotelio en Condiciones “Normales”
	Diapositiva 4: El Endotelio en Condiciones “Normales”
	Diapositiva 5: Lesión Vascular
	Diapositiva 6: Hemostasia: Introducción
	Diapositiva 7: Hemostasia: Flujo Sanguíneo
	Diapositiva 8: Hemostasia: Células Hemáticas
	Diapositiva 9: Hemostasia Primaria
	Diapositiva 10: Hemostasia: Etapas de Hemostasia Primaria
	Diapositiva 11: Hemostasia: Lesión Vascular 
	Diapositiva 12: Hemostasia: Plaquetas
	Diapositiva 13: Hemostasia: Plaquetas
	Diapositiva 14: Hemostasia: Plaquetas
	Diapositiva 15: Hemostasia: Plaquetas
	Diapositiva 16: Hemostasia: Plaquetas
	Diapositiva 17: Hemostasia: Endotelio en la Hemostasia Primaria
	Diapositiva 18
	Diapositiva 19: Hemostasia:Etapas de Hemostasia Primaria
	Diapositiva 20: Hemostasia: Etapas de Hemostasia Primaria
	Diapositiva 21: Hemostasia secundaria
	Diapositiva 22: Hemostasia Secundaria: Factores de Coagulación
	Diapositiva 23: Hemostasia Secundaria: Introducción
	Diapositiva 24: Hemostasia Secundaria: Introducción
	Diapositiva 25: Hemostasia Secundaria: Introducción
	Diapositiva 26: Hemostasia Secundaria: Factores de la Coagulación
	Diapositiva 27: Hemostasia Secundaria: Cascada de la Coagulación
	Diapositiva 28: Vía Intrínseca
	Diapositiva 29
	Diapositiva 30
	Diapositiva 31: Hemostasia Secundaria: 
	Diapositiva 32
	Diapositiva 33
	Diapositiva 34
	Diapositiva 35
	Diapositiva 36: Hemostasia: Pruebas de Escrutinio
	Diapositiva 37: Hemostasia: Pruebas de Escrutinio
	Diapositiva 38: Hemostasia: Pruebas de Escrutinio
	Diapositiva 39: Hemostasia: Pruebas de Escrutinio
	Diapositiva 40: Hemostasia: Pruebas de Escrutinio
	Diapositiva 41
	Diapositiva 42: Hemostasia: Pruebas de Escrutinio
	Diapositiva 43
	Diapositiva 44: Hemostasia: Pruebas de Escrutinio