FIBROMIALGIA

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FIBROMIALGIA 
Enfermedad de etiología desconocida – no inflamatoria, no autoinmune, no degenerativa 
Se caracteriza por dolor musculoesquelético difuso y crónico, asociado a fatiga, trastornos del sueño y múltiples puntos 
dolorosos a la presión digital 
Se conocen varios factores desencadenantes como el estrés emocional, las infecciones, la cirugía, los traumatismos o el abuso 
sexual. En realidad, cualquier situación de estrés agudo o crónico, físico o emocional, puede considerarse un desencadenante 
Epidemiologia; afecta predominantemente a mujeres (9/1) siendo mas frecuente entre los 30 y 50 años 
Clínica: dolor crónico generalizado, trastorno del sueño, xeroftalmia, xerostomía, fatiga, artralgias/mialgias, depresión, 
ansiedad, trastornos del sueño, cefaleas, parestesias, fenómeno de Raynaud, colon irritable, vejiga irritable, dispareunia 
El 50% perciben inflamación subjetiva de las articulaciones con rigidez matinal, que hace sospechar una verdadera artritis, sin 
embargo, el EF no demuestra liquido sinovial, proliferación sinovial, calor o deformación articular 
El 50% presentan parestesias, que pueden ser localizadas o difusas y acompañarse de debilidad muscular subjetiva. El examen 
neurológico es negativo y los estudios de electromiografía con velocidad de conducción nerviosa son negativos 
Examen físico: puntos dolorosos, no hay artritis, ni sinovitis 
Complementarios: Laboratorio, estudios inmunológicos, RX y anatomía patológica SON NORMALES 
Clasificación; 
- Primaria: no asociada a otras enfermedades reumáticas 
- Secundaria: asociada a otras enfermedades reumáticas 
- Concomitante: fibromialgia en presencia de otras patologías 
- Localizada: cuando el dolor se presenta en pocos sitios anatómicos contiguos (1 a 4) y generalmente por un factor 
desencadenante, por ejemplo, un traumatismo. Es referida a veces como síndrome de dolor miofascial regional 
Criterios diagnósticos (del american college of rheumatology) 
1- Historia clínica de dolor generalizado al menos durante 3 meses 
2- Dolor a la palpación digital de al menos 11 de los 18 puntos siguientes (son todos bilaterales) 
 
 
Dx diferencial - Varias condiciones frecuentemente mimetizan o se 
presentan concurrentemente con la fibromialgia. 
El hipotiroidismo y la polimialgia reumática pueden ser diferenciadas 
mediante la medición de TSH y eritrosedimentación. 
Varias enfermedades autoinmunes comparten síntomas comunes 
con la fibromialgia: fatiga, artralgias, mialgias, rigidez matinal e 
hinchazón de manos y pies. Algunas manifestaciones dermatológicas 
observadas frecuentemente en la fibromialgia también pueden 
simular síntomas de enfermedades autoinmunes, entre ellas: 
enrojecimiento malar, livedo reticularis y fenómeno de Raynaud 
Estrategias terapéuticas 
Por el momento es incurable, debe ser manejada como toda enfermedad crónica, incluyendo tratamiento farmacológico y no 
farmacológico. Es importante la educación del paciente sobre la naturaleza de la enfermedad, su curso clínico, la relación entre 
los factores de estrés y los períodos de actividad, y finalmente el impacto que la misma puede tener sobre su calidad de vida 
Tratamiento farmacológico: 
El dolor no está relacionado con la activación de nociceptores – los AINES tienen mínimo efecto 
Lo mas utilizado son los antidepresivos tricíclicos (mejoran el dolor y el sueño) – amitriptilina y ciclobenzaprina 
El manejo del dolor en pacientes con fibromialgia requiere la utilización de tramadol, altas dosis de gabapentina o el uso de 
opiáceos de acción prolongada. 
Aquellos que presenten manifestaciones de disfunción autonómica, como hipotensión ortostática, palpitaciones o 
inestabilidad vasomotora, o ambas, pueden beneficiarse con el uso de dosis bajas de betabloqueantes o aumento en el ingreso 
de líquidos, sodio y potasio, o de ambas. 
Tratamiento no farmacológico: 
Ejercicios aeróbicos y terapia psicológica, ejercicios de relajación, restructuración de la conciencia, como resolver problemas, 
estrategias de distracción, establecer objetivos de futuro, etc. 
 
SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL 
Se origina en zonas musculares que presentan un aumento de la excitabilidad, generalmente en relación con lesiones agudas 
por sobrecarga muscular, pequeños traumatismos repetidos, malas posiciones posturales, etc. 
Cursa con episodios recortados en relación con el desencadenante que lo origina y mejora espontáneamente con el cese del 
desencadenante 
Puede ocurrir en cualquier musculo estriado del cuerpo. Se origina en una zona determinada, sigue una distribución por todo 
el miotomo afectando a zonas mas extensas. Las zonas que parecen tener una mayor predisposición a originar estos cuadros 
son los denominados puntos gatillos en donde se origina el dolor y desde ahí se extiende por el miotomo. 
No se debe confundir con los puntos de dolor de la FM → son zonas de inserción ligamentosa dolorosas a la presión 
En la exploración del musculo afectado se suele desencadenar un dolor agudo e intenso al presionar sobre el punto gatillo que 
posteriormente se irradia por amplias zonas. 
A la palpación se aprecia una zona endurecida como banda perpendicular al eje del musculo en la proximidad de dicho punto 
En el tratamiento es importante detectar los desencadenantes para evitar la cronificación del cuadro y el riesgo de evolución 
hacia una FM. 
Una vez instaurado el SDM, el tratamiento postural, la realización de ejercicio físico aeróbico para fortalecer la musculatura, 
las medidas físicas locales y la fisioterapia pueden evitar la progresión del cuadro clínico 
La medicación a base de analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares solo es de utilidad en cortos periodos