Introducción a la Práctica Clínica - Carrillo

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Elaborado por: Colaboradores: 
Dr. Jesús Ignacio Carrillo H. Brs. Ana Cecilia Milanés, Andrea V. Rivero, 
María Laura Rivas, Andrea Rodríguez S, Eliana Rodríguez O. 
 
 
 
UNIVERSIDAD DE CARABOBO 
Facultad de Ciencias de la Salud 
Escuela de Salud Pública y Desarrollo Social 
Departamento de Salud Mental 
Escuela de Medicina 
Práctica Médica 
 
 
 
Valencia, 2016 
 
 
 
Elaborado por: Colaboradores: 
Dr. Jesús Ignacio Carrillo H. Brs. Ana Cecilia Milanés, Andrea V. Rivero, 
María Laura Rivas, Andrea Rodríguez Sanna, Eliana Rodríguez O. 
 
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 Con Introducción a la Práctica Clínica aspiramos ofrecer algunas nociones elementales para 
ayudar al estudiante de Medicina, en su primer contacto con el aprendizaje clínico. Esta guía no pretende, 
por lo tanto, describir de manera profunda los contenidos clínicos de los currícula de los diferentes 
programas de las materias que se verán en años posteriores. Lo que aquí abordaremos, tiene más que ver 
con conocimientos fundamentales que aproximen al médico en formación a su futuro desenvolvimiento en 
las clínicas hospitalarias, específicamente la asignatura de Semiología. 
 Para facilitar este aprendizaje, es conveniente comenzar por conocer algunos conceptos primordiales, 
como lo son: 
a) Semiología médica: rama de la medicina cuyo objeto de estudio es la identificación de las diversas 
manifestaciones (signos y síntomas) de las enfermedades. 
b) Síntomas: son manifestaciones subjetivas de enfermedad, es decir, percibidas exclusivamente por el 
paciente y que el médico sólo puede conocer a través del interrogatorio. 
c) Signos: son manifestaciones objetivas de enfermedad, descubiertas por el médico mediante el examen 
físico o exámenes complementarios. 
d) Síndrome: es un conjunto de signos y síntomas relacionados entre sí, con una fisiopatología común y 
diversas etiologías 
 
 A continuación, se ofrece un sumario de los términos que describen los síntomas más comunes que 
presentan los pacientes, de manera general y luego, por aparatos y sistemas. 
 
1. Fiebre: aumento anormal de temperatura corporal. Junto con el dolor es uno de los síntomas que 
con mayor frecuencia refieren pacientes pediátricos y adultos. Por tal motivo, se dedicarán secciones 
aparte para cada uno. 
2. Dolor: experiencia sensorial y emocional no placentera que se asocia con daño tisular real o 
potencial. 
3. Cambios asociados al peso/masa corporal: 
a) Aumento de peso: se produce debido al aumento de masa grasa, cuando el ingreso calórico es 
superior al gasto energético durante un tiempo determinado. En otras ocasiones, puede depender 
de una acumulación anormal de líquidos; cuando se acumulan varios litros se manifiesta como 
edema. 
b) Pérdida de peso: puede tener diversas causas, entre las que se encuentran: disminución del 
ingreso calórico (anorexia, disfagia, vómitos, aporte insuficiente), malabsorción intestinal, aumento 
de las necesidades metabólicas y pérdida de nutrientes por orina, heces o piel lesionada. 
4. Fatiga: se refiere a una sensación de cansancio, decaimiento o pérdida de energía, que puede ser una 
respuesta normal e importante a factores como el esfuerzo físico, el estrés emocional, el aburrimiento 
o la falta de sueño. Es un síntoma inespecífico frecuente durante estados depresivos y de ansiedad, 
infecciones (mononucleosis), trastornos endocrinos (hipotiroidismo), déficit nutricional, insuficiencia 
cardiaca, anemia, entre otros. 
5. Debilidad: denota pérdida manifiesta de fuerza muscular. 
6. Hiporexia: disminución del apetito. 
7. Anorexia: pérdida total del apetito. 
 
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8. Astenia: es una sensación de debilidad y falta de vitalidad generalizada, tanto física como intelectual, 
que reduce la capacidad para trabajar e incluso realizar las tareas más sencillas. En contraste con la 
fatiga, aparece en ausencia de los factores mencionados previamente. 
 
SÍNTOMAS POR APARATOS Y SISTEMAS 
 
PIEL: 
1. Alopecia: ausencia parcial o completa de cabello, denominada también calvicie. Obedece a distintas 
causas como: el envejecimiento normal, trastornos endocrinos, reacciones por fármacos, tratamiento 
anticanceroso, o enfermedades dermatológicas. 
2. Celulitis/Paniculitis: inflamación del tejido celular subcutáneo. 
3. Cianosis: coloración azul-violácea de la piel y mucosas por aumento de la hemoglobina reducida en la 
sangre capilar. 
4. Cicatriz: neoformación tisular para reemplazar una pérdida de sustancia o sustituir un proceso 
inflamatorio destructivo. 
5. Costra: tejido temporal formado por secreciones desecadas y detritos celulares. Su coloración varía 
según la naturaleza de la secreción (color miel/mielicéricas: suero; rojo oscuro: sangre; amarillo 
verdoso: pus) 
6. Diaforesis: transpiración profusa. 
7. Discromías: alteración estable del color de la piel en una zona determinada. 
8. Eritema/Rubicundez: coloración rojiza, circunscrita o difusa, de la piel. 
9. Equimosis: manchas de color rojo-violáceo de forma y extensión variables, provocadas por 
extravasación sanguínea, que no desaparecen a la presión. 
10. Escaras: placas de tejido necrosado que se presentan como una costra negra/ pardusca y que alcanzan 
hasta planos profundos de la dermis. Aparecen frecuentemente en la región sacra en pacientes que 
permanecen en decúbito dorsal por periodos prolongados. 
11. Furúnculo (forúnculo): inflamación del folículo pilosebáceo que puede provocar supuración. La 
acumulación de furúnculos se conoce como ántrax. 
12. Hemangiomas: acumulación anormal de vasos sanguíneos en la piel o en los órganos internos. 
13. Hematoma: lesión elevada de color rojo-violáceo provocada por la acumulación de sangre en el 
espacio intersticial debido a la extravasación de la misma. 
14. Hiperqueratosis: engrosamiento del estrato córneo de la epidermis. 
15. Hirsutismo: patrón masculino de crecimiento del vello en las mujeres. Puede aparecer, por ejemplo, 
en el rostro, tórax o abdomen. 
16. Ictericia: coloración amarillenta de la piel y mucosas por acumulación de bilirrubina. 
17. Prurito: sensación molesta de picor en una zona de la piel que hace desear rascarse. Puede estar 
relacionada con una dermatitis, una picadura de insectos o una reacción alérgica. 
18. Petequias: manchas puntiformes de color rojo, secundarias a la extravasación sanguínea, que no 
desaparecen con la digito-presión. 
19. Pústula: elevación circunscrita de la piel con contenido purulento. 
20. Queloide: cicatriz hipertrófica. 
 
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21. Telangiectasias: dilatación de loscapilares superficiales de la piel que produce lesiones rojizas en 
forma de araña. 
22. Tofos: nódulos formados por depósito de cristales de ácido úrico en la dermis y el tejido celular 
subcutáneo, que pueden aparecer en pacientes con gota. 
23. Úlcera: lesión circunscrita en forma de cráter que afecta a piel o mucosas. Consecutiva a la necrosis 
que puede deberse a causas vasculares (arteriales o venosas) o a procesos inflamatorios, infecciosos o 
malignos. 
24. Vesícula: lesión que consiste en una pequeña colección de líquido seroso localizada en la epidermis y 
recubierta por una fina membrana. 
25. Xantelasmas: lesiones prominentes y amarillentas que se presentan en los párpados de algunos 
pacientes con trastornos del metabolismo del colesterol. 
 
CABEZA: 
1. Cefalea: dolor de cabeza. Es el síntoma más frecuente. 
 
OJOS: 
1. Amaurosis/Ceguera: pérdida total de la visión, especialmente aquella que ocurre sin lesión aparente 
del ojo, por enfermedad de la retina, nervio óptico o SNC. 
2. Anisocoria: diferencia de tamaño entre las pupilas. 
3. Blefaritis: inflamación de los párpados. 
4. Catarata: opacidad del cristalino. 
5. Chalazión: lesión quística e indolora ubicada sobre la cara anterior del párpado (alejada de su borde 
libre), que se origina debido a la obstrucción de las glándulas sebáceas por retención de secreciones. 
6. Cuadrantopsia: pérdida de la visión en un cuadrante del campo visual. 
7. Diplopía: visión doble de los objetos, habitualmente por falta de alineación de los ejes de los globos 
oculares. Generalmente es binocular. 
8. Discromatopsia: alteración en la apreciación de los colores. Ej: daltonismo. 
9. Discoria: irregularidad del borde pupilar. 
10. Ectropión: eversión del borde libre de los párpados. 
11. Entropión: inversión del borde libre de los párpados. 
12. Epicanto: repliegue cutáneo de forma semilunar que, desde el párpado superior, contornea el ángulo 
interno del ojo. 
13. Epífora: lagrimeo constante y abundante, provocado por una obstrucción de los canales lagrimales o 
por un exceso de secreción lacrimal. 
14. Escotomas: pérdida de la visión en un área limitada del campo visual. Aparece como una mancha 
oscura o como una laguna o agujero en que la visión está anulada. 
15. Estrabismo: desviación manifiesta del globo ocular. Puede ser divergente (desviado lateralmente) o 
convergente (desviado medialmente) 
16. Exoftalmos: protrusión de los globos oculares. Puede deberse a un aumento del volumen del 
contenido orbitario producido por un tumor o, más comúnmente, a trastornos endocrinos, como el 
hipertiroidismo y la enfermedad de Graves. 
 
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17. Fosfenos/Fotopsias/Escotomas centelleantes: percepción de un destello luminoso, que se 
produce por estimulación mecánica de la retina en ausencia de un estímulo visual. 
18. Hemianopsias: pérdida de la visión de la mitad del campo visual. 
19. Fotofobia: sensibilidad, dolor o ardor al percibir la luz. 
20. Midriasis diámetro pupilar > 4mm. 
21. Miosis: diámetro pupilar < 2mm. 
22. Nistagmus: sacudidas repetidas e involuntarias de los ojos, constituidas por una fase lenta en una 
dirección, y una fase rápida en la dirección opuesta. 
23. Oftalmoplejía: incapacidad para mover voluntariamente el globo ocular. 
24. Orzuelo: furúnculo que aparece como un nódulo inflamatorio y doloroso, ubicado en el borde libre 
del párpado (sobre las pestañas), debido a la inflamación de las glándulas sebáceas o sudoríparas. 
25. Ptosis palpebral/ Blefaroptosis: caída o descenso del párpado superior. Puede ser total (si cubre 
completamente el globo ocular) o parcial (si permite visualizar parte del mismo). 
26. Queratitis: inflamación de la córnea. 
 
OÍDOS: 
1. Acufenos/Tinnitus: sensación auditiva anormal similar a un zumbido que es percibida únicamente 
por el paciente, en ausencia de estímulo. 
2. Anacusia o sordera: ausencia total de la audición. 
3. Hipoacusia: disminución de la agudeza auditiva. 
4. Mareo: sensación desagradable de aturdimiento en la que no hay ilusión de movimiento. 
5. Otitis: inflamación del oído. 
6. Otalgia: dolor de oídos. 
7. Otorragia: hemorragia a través del conducto auditivo externo 
8. Otorrea: salida de flujo no hemorrágico por el conducto auditivo externo. 
9. Vértigo: sensación de movimiento del cuerpo respecto a los objetos o viceversa. 
 
NARIZ Y SENOS PARANASALES: 
1. Anosmia: pérdida del olfato. 
2. Cacosmia: percepción de olores desagradables en ausencia de estímulo. 
3. Epistaxis: hemorragia a través de las fosas nasales. 
4. Hiperosmia: exageración del olfato. 
5. Hiposmia: disminución de la capacidad olfatoria. 
6. Parosmia: percepción distorsionada de los olores. El paciente percibe olores distintos a los reales 
en presencia de estímulo. 
7. Rinitis: inflamación de la mucosa nasal. 
8. Rinorrea: salida de abundante secreción mucosa o acuosa por la nariz. 
 
BOCA, GARGANTA Y CUELLO: 
1. Aftas: ulceraciones muy dolorosas, pequeñas, redondeadas, blanquecinas y rodeadas por un halo 
eritematoso, conocidas comúnmente como llagas. 
 
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2. Ageusia: pérdida total del sentido del gusto (dulce, amargo, salado, ácido). 
3. Bocio: aumento de volumen de la glándula tiroides. 
4. Disfonía: dificultad para emitir los sonidos. Puede ser referida como “ronquera”. 
5. Edéntula: pérdida de piezas dentales. Puede ser parcial o total. 
6. Estomatitis: inflamación de la mucosa oral. 
7. Gingivitis: inflamación de las encías. 
8. Gingivorragia: hemorragia de las encías. 
9. Glositis: inflamación de la lengua. 
10. Glosodinia: dolor en la lengua. 
11. Halitosis: mal aliento. 
12. Hipoageusia: pérdida parcial del gusto. 
13. Lengua saburral: presencia de una capa blanquecina sobre la lengua. 
14. Odontalgia: dolor en un diente. 
15. Parageusia: inversión de los sabores. 
16. Queilitis: inflamación de los labios. 
17. Sialorrea: salida de saliva a través de la boca, debido a su producción excesiva. 
18. Tortícolis: posición anormal de la cabeza que consiste en la inclinación lateral de la misma; 
generalmente es adquirida (contractura muscular del cuello). 
19. Torus palatino: protuberancias óseas de crecimiento lento y limitado que aparecen en la línea 
media del paladar duro. 
20. Trismo: dificultad para la apertura de la boca. 
21. Xerostomía: sequedad de la boca por falta de producción de saliva. 
 
TÓRAX: 
1. Apnea: ausencia de respiración. 
2. Batipnea: aumento de la amplitud de los movimientos respiratorios; respiración profunda. 
3. Bradicardia: disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de los niveles normales (< 60 lpm). 
4. Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria por debajo de los niveles normales (< 12 
rpm); respiración lenta. 
5. Bradisfigmia: disminución de la frecuencia de las pulsaciones arteriales por debajo de los valores 
normales (< 60 ppm). 
6. Broncofonía: aumento de la transmisión de la voz que permite la auscultación de la misma a través 
de la pared del tórax con mayor intensidad de la normal; no permite distinguir claramente las 
palabras quepronuncia el paciente. 
7. Cardiomegalia: aumento del tamaño del corazón. 
8. Crepitantes: ruidos discontinuos, cortos, numerosos y de poca intensidad, que ocurren 
generalmente durante la inspiración y que son similares al sonido que se produce al frotar el cabello 
entre los dedos cerca de una oreja. Tienen relación con la separación, durante la inspiración, de las 
paredes alveolares que se encontraban adosadas debido a la presencia de secreciones. 
9. Dextrocardia: anomalía en la posición del corazón y los grandes vasos, caracterizada por la 
ubicación de los mismos en el hemitórax derecho. 
 
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10. Disnea: sensación consciente de dificultad para respirar. 
11. Expectoración: expulsión de secreciones del árbol respiratorio a través de la boca, precedido de 
tos. Implica la producción de una cantidad de secreciones superior a la normal (> 100 ml moco/día). 
12. Hemoptisis: expulsión de sangre proveniente del árbol respiratorio a través de la boca, por medio 
de un acceso de tos. 
13. Hemotórax: presencia de sangre en la cavidad pleural; derrame pleural hemorrágico. 
14. Hiperpnea: aumento de la ventilación en función del tiempo; puede deberse a taquipnea, batipnea 
o polipnea. 
15. Hipopnea: disminución de la amplitud de los movimientos respiratorios; respiración superficial. 
16. Neumotórax: presencia de aire en el espacio pleural. 
17. Ortopnea: disnea provocada por el decúbito dorsal; generalmente le impide al paciente estar 
acostado con la cabecera baja y le obliga a permanecer sentado o semisentado. 
18. Palpitaciones: son sensaciones de latidos cardíacos que se perciben como si el corazón estuviera 
latiendo con violencia o acelerado. 
19. Pectoriloquia: aumento de la transmisión de la voz que permite la auscultación de la misma a 
través de la pared del tórax con mayor intensidad de la normal; permite distinguir claramente las 
palabras que pronuncia el paciente por lo que se suele describir como "pecho que habla". 
20. Pleuritis/Pleuresía: inflamación de la pleura. Provoca el clásico dolor “en puntada de costado”. 
21. Polipnea: aumento de la frecuencia y amplitud de los movimientos respiratorios (taquipnea + 
batipnea). 
22. Roncus: ruidos continuos, de baja frecuencia, similares a ronquidos. Se producen por la presencia 
de un exceso de secreciones mucosas en el árbol respiratorio, las cuales vibran cuando el aire choca 
contra ellas al penetrar las vías aéreas. 
23. Sibilantes: ruidos continuos, de alta frecuencia (similares a silbidos), generalmente múltiples. Se 
producen cuando existe una disminución del lumen de las vías aéreas, sea por broncoespasmo, 
edema o presencia de secreciones. Son frecuentes de escuchar en pacientes asmáticos. 
24. Soplos: sonido anormal ocasionado por un flujo sanguíneo turbulento. 
25. Taquicardia: aumento de la frecuencia cardíaca por encima de los valores normales (> 100 lpm). 
26. Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (> 20 rpm). 
27. Taquisfigmia: aumento de la frecuencia de las pulsaciones arteriales por encima de los valores 
normales (>100 ppm). 
28. Tiraje intercostal: depresión de los espacios intercostales por utilización de los músculos 
intercostales durante la inspiración dificultosa. 
29. Tos: mecanismo reflejo que consiste en la expulsión súbita y sonora de aire, procedente del árbol 
respiratorio, a través de la boca; generalmente es precedida de una inspiración. 
30. Vómica: expulsión brusca de abundante cantidad (> 300 ml) de secreciones provenientes de las 
vías respiratorias a través de la boca. 
 
TUBO DIGESTIVO: 
1. Acolia: coloración blanquecina de las heces, producida por la ausencia o disminución de flujo de 
bilis al intestino delgado. 
 
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2. Anorexia: pérdida total del apetito. 
3. Ascitis: acumulación anormal de líquido libre en la cavidad peritoneal. Se llama hemoperitoneo si 
se acumula sangre; biliperitoneo si corresponde a bilis y ascitis quilosa si se acumula linfa. 
4. Borborigmo/Ruidos hidroaéreos: ruido abdominal producido por el movimiento de gases y 
líquido en el interior del tracto digestivo. 
5. Colecistitis: inflamación de la vesícula biliar. 
6. Constipación/Estreñimiento: consiste en la defecación más espaciada de lo habitual, con 
deposiciones escasas, secas, duras y difíciles de expulsar. 
7. Diarrea: aumento de la frecuencia evacuatoria con deposición de heces de consistencia disminuida. 
8. Disentería: deposición diarreica acompañada de moco y sangre. 
9. Disfagia: dificultad para deglutir. 
10. Dispepsia: disconfort gastrointestinal; se refiere a síntomas digestivos inespecíficos que guardan 
relación con la ingesta de alimentos (ej., pesadez postprandial, meteorismo, eructos, plenitud 
epigástrica). 
11. Epigastralgia: dolor en el epigastrio. 
12. Eructos: expulsión sonora de aire proveniente del estómago, a través de la boca. 
13. Esteatorrea: deposiciones con exceso de grasa. Habitualmente son de aspecto amarillento y 
brillante, y dejan gotas de grasa en el agua del inodoro. 
14. Flato/Flatulencia: expulsión de aire proveniente del intestino a través del ano. 
15. Hematemesis: vómito de sangre, que puede ser de color rojo rutilante (sin digerir) o “en borra de 
café” (digerida); indica hemorragia digestiva alta (por encima del ángulo de Treitz). 
16. Hematoquecia: expulsión de sangre a través del ano durante la defecación, la cual puede estar 
entremezclada con las heces o ser sangre pura; indica hemorragia digestiva baja (por debajo del 
ángulo de Treitz). 
17. Hepatomegalia: aumento del tamaño del hígado. 
18. Hernia: tumor producido por la protrusión de parte del contenido abdominal a través de un 
orificio natural de la pared. 
19. Hipo: contracción clónica involuntaria del diafragma. 
20. Hiporexia: disminución del apetito. 
21. Incontinencia: pérdida del control de los esfínteres, tanto uretral como anal. 
22. Litiasis: presencia de cálculos o litos en el interior de un órgano o conducto. Según su localización 
se denomina: litiasis renal (cálculos en riñón), colelitiasis (cálculos en la vesícula biliar), 
coledocolitiasis (cálculos en el conducto colédoco). 
23. Meteorismo: exceso de gases en el tracto digestivo que genera distensión abdominal. 
24. Melena: deposición negra y brillante como el alquitrán, de consistencia pastosa y olor fétido o más 
penetrante que lo habitual; refleja un sangramiento digestivo alto. 
25. Náuseas: deseos de vomitar, sensación de vómito inminente. 
26. Neumoperitoneo: presencia de aire en la cavidad peritoneal. 
27. Odinofagia: dolor al deglutir. 
28. Pirosis: sensación dolorosa de “quemazón” localizada en región retroesternal. 
29. Rectorragia: expulsión de sangre roja a través del ano, independientemente de la defecación. 
 
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30. Regurgitación: retorno espontáneo de contenido gástrico hacia la faringe o la boca, no precedido 
ni acompañado de náuseas. 
31. Tenesmo rectal: deseo de seguir evacuando aunque ya se haya eliminado todo el contenido. 
32. Vómitos/Emesis: expulsión violenta por la boca del contenido gástrico. 
 
TRACTO URINARIO: 
1. Anuria: excreción urinaria < 100 ml/día. 
2. Coluria: orina de color oscuro (como Coca-Cola®) por la presencia de bilirrubina conjugada. 
3. Disuria: dificultad para orinar (disuria de esfuerzo) o dolor al orinar (disuria dolorosa). 
4. Enuresis: micción involuntaria e inconsciente durante el sueño. 
5. Hematuria: orina con sangre. 
6. Nicturia: aumento de la frecuencia de las micciones o del volumen urinario durante la noche, con 
respecto al día. 
7. Oliguria: diuresis < 400 ml/día (100-400 ml/día) o < 0,5 ml/kg peso/hora. 
8. Poliaquiuria: aumento de la frecuencia de las micciones, sin un aumento del volumen de orina 
eliminado. 
9. Poliuria: diuresis > 2.500 ml/día ó > 50 ml/kgpeso/24h. 
10. Tenesmo vesical: deseo de micción aunque ya se haya eliminado todo el contenido. 
11. Uretrorragia: expulsión de sangre a través del meato uretral, independientemente de la micción. 
 
SISTEMA GENITAL: 
A. MUJER: 
1. Amenorrea: ausencia de menstruación durante un período mayor de 90 días. 
2. Climaterio: complejo de fenómenos hormonales, circulatorios, nerviosos y psíquicos secundarios 
a la menopausia. 
3. Dismenorrea: períodos menstruales dolorosos. 
4. Dispareunia: coito doloroso. 
5. Eumenorrea: menstruación regular a intervalos de 28 ± 7 días, cuya duración no supera los 7 días. 
6. Hipermenorrea/Menorragia: menstruaciones con flujo sanguíneo muy abundante o de duración 
superior a 7 días. 
7. Hipomenorrea: menstruaciones con flujo sanguíneo escaso o de 1 día de duración. 
8. Menarquia/ menarca: primera menstruación. 
9. Menopausia: cese permanente de la menstruación (≥ 12 meses de amenorrea), ocasionado por la 
pérdida de la función folicular de los ovarios. 
10. Metrorragia: sangrado uterino excesivo no relacionado a la menstruación. 
11. Oligomenorrea: menstruaciones irregulares que aparecen en periodos de más de 35 días y 
menos de 90 días. 
12. Polimenorrea: menstruaciones irregulares que aparecen con intervalos menores de 21 días. 
 
B. VARÓN: 
1. Balanitis: inflamación del glande. 
 
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2. Balanopostitis: inflamación del glande y del prepucio. 
3. Esmegma: material blanquecino y maloliente que se puede acumular en el surco balanoprepucial 
en hombres con fimosis o que no se efectúan un buen aseo. 
4. Fimosis: prepucio estrecho que no permite descubrir el glande. 
5. Orquitis: inflamación aguda y dolorosa del testículo. 
6. Parafimosis: condición en la que el prepucio es estrecho y después de deslizarse hacia atrás para 
dejar el glande descubierto, no puede deslizarse nuevamente hacia delante, por lo que lo comprime. 
7. Priapismo: erección prolongada o constante que no se asocia con la excitación sexual y suele ser 
dolorosa. 
8. Varicocele: dilataciones varicosas de las venas del cordón espermático; más frecuente en el lado 
izquierdo. 
 
SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO: 
1. Anasarca: edema generalizado. 
2. Claudicación intermitente: condición que se manifiesta con dolor o pesadez en una extremidad 
(generalmente en las extremidades inferiores) en relación al ejercicio y que se alivia con el reposo. 
3. Edema: acumulación excesiva de líquido seroalbuminoso en el espacio intersticial. 
4. Coágulo: es una masa elástica constituida por fibrina y plaquetas que se forma fuera de los vasos 
sanguíneos (Ej.: hematomas, en tubos de ensayo). 
5. Émbolo: cuerpo generalmente orgánico (coágulo sanguíneo, burbuja de aire, gota de grasa, cúmulo 
de bacterias, células tumorales, etc.) que, arrastrado por la corriente sanguínea, puede enclavarse en 
un vaso de menor diámetro e impedir la circulación de la sangre. 
6. Flebitis: inflamación de una vena. 
7. Linfangitis: inflamación de los vasos linfáticos. 
8. Trombo: masa sólida y dura constituida por fibrina y plaquetas (y otras células sanguíneas, en 
algunos casos) que se forma en el interior de un vaso sanguíneo o del corazón. 
9. Várice/Flebectasia: dilatación segmentaria y permanente de una vena. 
10. Vasculitis: inflamación de vasos sanguíneos. 
 
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Y EXTREMIDADES: 
1. Artralgia: dolor articular. 
2. Artritis: inflamación articular. 
3. Artrosis: enfermedad degenerativa de la articulación. 
4. Condritis: inflamación del cartílago. 
5. Mialgia: dolor muscular. 
6. Polidactilia: dedos supernumerarios; más de 5 dedos. 
7. Sindactilia: fusión congénita o accidental de dos o más dedos entre sí. 
8. Sinovitis: inflamación de la membrana sinovial. 
9. Tendinitis: inflamación intensa de un tendón. 
10. Xantoma: tumor de naturaleza grasa que suele formarse en los tendones, en pacientes con 
dislipidemias. 
 
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SISTEMA NERVIOSO: 
1. Acalculia: disminución o pérdida de las habilidades aritméticas personales adquiridas y previamente 
indemnes. 
2. Afasia: pérdida completa o parcial de las habilidades lingüísticas como resultado de una lesión 
cerebral. Por ejemplo: afasia de Broca. 
3. Agnosia: incapacidad de reconocer un estímulo sensorial (visual, auditiva o táctil); se atribuye a un 
trastorno en las funciones asociativas de la corteza cerebral. 
4. Agrafia: incapacidad para escribir, en ausencia de alteraciones que la provoquen. 
5. Alexia: incapacidad para leer. 
6. Analgesia: pérdida de la sensibilidad dolorosa. 
7. Anestesia: pérdida de todas las formas de sensibilidad. 
8. Apraxia: incapacidad para realizar movimientos voluntarios de forma hábil, adaptados a un fin 
determinado; en ausencia de alteraciones motoras o sensitivas, y con buena atención, comprensión y 
colaboración por parte del paciente. 
9. Arreflexia: ausencia de reflejos. 
10. Astereognosia: incapacidad de reconocer un objeto por palpación. 
11. Ataxia: pérdida de la coordinación de los movimientos debido a trastornos en la coordinación 
muscular. 
12. Atonía: pérdida del tono muscular. 
13. Barestesia: sensibilidad a la presión. 
14. Batiestesia: sentido de los movimientos y actitudes segmentarias (postura). 
15. Coma: estado de alteración de la conciencia caracterizado por la pérdida de las funciones mentales, 
motoras y sensitivas (ausencia de respuesta frente a estímulos dolorosos) con conservación de las 
funciones vegetativas. 
16. Disartria: dificultad para la articulación de las palabras debido a un trastorno motor de los 
músculos de la fonación. 
17. Disfonía: alteración de las cuerdas vocales y por tanto, del tono de la voz; puede ser por lesión de 
tejido laríngeo, de los nervios de las cuerdas vocales o cansancio del músculo vocal sin alteración 
macroscópica visible. 
18. Estereognosia: reconocimiento, por palpación, de un objeto conocido (con los ojos cerrados). 
19. Grafestesia:reconocimiento de letras, números o figuras dibujados sobre la piel. 
20. Lipotimia: episodio caracterizado por una disminución del estado de conciencia, desvanecimiento 
o sensación de síncope inminente. Se caracteriza porque el paciente no pierde toda su relación con 
el medio durante el episodio (ej.: puede escuchar lo que ocurre a su alrededor). 
21. Palestesia: sensibilidad vibratoria. 
22. Papiledema: edema de papila bilateral, signo fundamental del síndrome de hipertensión 
endocraneana. 
23. Parálisis: incapacidad para movilizar voluntariamente un segmento corporal, implica la pérdida total 
de la fuerza muscular. 
24. Paresias: disminución de la fuerza muscular. 
 
Elaborado por: Colaboradores: 
Dr. Jesús Ignacio Carrillo H. Brs. Ana Cecilia Milanés, Andrea V. Rivero, 
María Laura Rivas, Andrea Rodríguez Sanna, Eliana Rodríguez O. 
 
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25. Parestesias: sensación de "hormigueo" o "adormecimiento”. 
26. Síncope: pérdida breve de la conciencia con recuperación completa de las funciones neurológicas, 
ocurre debido a una disminución temporal del flujo sanguíneo cerebral. El paciente pierde 
completamente su relación con el medio durante el evento (ej.: no escucha lo que ocurre a su 
alrededor). 
 
SISTEMA HEMATOLÓGICO: 
1. Adenomegalia: aumento de tamaño de los ganglios linfáticos. 
2. Anemia: disminución de la concentración de hemoglobina por debajo de las cifras normales según 
edad y sexo. 
3. Esplenomegalia: aumento del tamaño del bazo. 
4. Hemorragia: pérdida de sangre. 
5. Leucocitosis: aumento del contaje de leucocitos por encima de 10.000/mm3 
6. Leucopenia: disminución del contaje de leucocitos por debajo de 4.000/mm3 
7. Trombocitopenia: disminución del contaje de trombocitos por debajo de 150.000/mm3 
8. Trombocitosis: aumento del contaje de trombocitos por encima de 450.000/mm3 
 
SISTEMA ENDOCRINO: 
1. Galactorrea: secreción espontánea de leche a través de los pezones fuera del periodo de lactancia; 
puede ocurrir en hombres y mujeres. 
2. Ginecomastia: desarrollo del tejido glandular de las mamas en hombres. 
3. Polidipsia: sed excesiva. 
4. Polifagia: aumento anormal del apetito. 
 
EL DOLOR EN MEDICINA CAPÍTULO II 
 
El dolor es expresado de manera subjetiva por el paciente como una sensación desagradable, que 
indica el daño producido en un tejido o la posibilidad de que esto ocurra. Se podría decir que es una señal 
de alarma que indica que algo no está bien en el organismo. 
 
NEUROFISIOLOGÍA DEL DOLOR: 
 Los receptores de los estímulos dolorosos son terminaciones nerviosas libres que se encuentran 
distribuidas por todo el cuerpo. 
 Se localizan en las capas superficiales de la piel y en tejidos internos: periostio, paredes arteriales y 
superficies articulares. 
 Los estímulos mecánicos, químicos o térmicos estimulan los nociceptores y se transforman en 
estímulos eléctricos (Potencial de acción). 
 Luego, se transmiten a través de dos tipos de fibras nerviosas: fibras largas mielinizadas “A-delta” y 
fibras “C” no mielinizadas hasta el asta dorsal de la médula espinal 
 De allí, ascienden por el tracto espinotalámico lateral, que alcanza el tálamo y la corteza cerebral. 
 El sistema nociceptivo es modulado por neurotransmisores que atenúan o amplifican la 
transmisión. 
 
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 Del mismo modo, los componentes afectivos y emocionales del estímulo doloroso se modulan a 
través de experiencias pasadas y la memoria. 
 Los neurotransmisores que inhiben la percepción del dolor son opioides endógenos como la β- 
endorfina, encefalinas y dinorfina. 
 Otros neurotransmisores como la serotonina y el ácido gamma-aminobutírico (GABA) también 
participan en la disminución de la percepción dolorosa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EVALUACION DEL DOLOR 
 Para lograr una analgesia óptima, la evaluación del enfermo con dolor debe incluir la obtención de una 
historia clínica detallada (incluyendo la historia del dolor) y la realización de una exploración física acuciosa. 
La herramienta semiológica más importante para evaluar el dolor es el interrogatorio. Este servirá para 
establecer relaciones del dolor con otros síntomas integrantes del cuadro clínico como: náuseas, vómitos, 
mareos, aumento de la temperatura, entre otros. 
 
Para ordenar un buen interrogatorio del dolor, se utiliza la mnemotecnia: ALICIA 
A: antigüedad, aparición (temporalidad) 
L: localización 
I: intensidad 
C: carácter/concomitantes 
I: irradiación 
A: atenuantes o agravantes 
 
APARICIÓN: 
Es básica para la interpretación. Se averigua el inicio o comienzo. Tiene dos aspectos básicos que se 
evalúan dentro de la aparición (duración y velocidad de aparición). Con relación a la velocidad tenemos: 
 Instauración súbita: sugieren mecanismos vasculares (trombosis, embolia) o rotura de vísceras (embarazo 
ectópico) 
 Instauración gradual (progresiva): debido a inflamaciones, lesiones degenerativas o tumores. 
 
 
 
 
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LOCALIZACIÓN 
 Ubicación exacta donde están los impulsos dolorosos. Ayuda a establecer el órgano y el proceso 
que lo afecta. 
 
INTENSIDAD 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARÁCTER 
 Tenemos diferentes tipos de caracteres que distinguen el dolor. Estos pueden ser: 
 Lancinante: asemeja una lanza (cuchillo) clavada. Ej: tabes dorsal 
 Urente o quemante: parece que quemara. Ej: herpes zoster. 
 Opresivo (constrictivo): sensación de presión incómoda. La localización más común es en el área 
torácica. Ej: infarto de miocardio, angina pectoris. 
 Transfixiante: dolor que atraviesa de lado a lado. Ej: pancreatitis aguda. 
 Sordo: es mantenido, leve, impreciso e incómodo. Ej: cáncer. 
 Pulsátil: es rítmico, sigue la pulsación de las arterias. Ej: abscesos, forúnculos. 
 Cólico: su intensidad aumenta progresivamente hasta llegar a un punto máximo, para después disminuir. 
Ej: cólico biliar, renal. 
 
IRRADIACIÓN 
 Es cuando un dolor que está bien localizado se traslada hasta otro punto anatómico. 
 
ATENUANTES O AGRAVANTES 
Son elementos que alivian o calman el dolor, p.ej., analgésicos o posiciones antálgicas o los que 
pueden aumentar el mismo, como las maniobras de provocación (prueba de esfuerzo). 
 
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR 
 Según su Temporalidad: 
 Agudo: Se trata de un proceso aislado sin historia de episodios similares. Es la consecuencia 
inmediata de de la activación de los receptores nociceptivos y su duración es menor a 2 
semanas. Tiene una función protectora debido a que indica la existencia de una lesión. 
 Se debe medir la intensidad del dolor antes y durante la terapia para evaluar la eficacia del 
tratamiento instaurado. Existen múltiples formas de medir este elemento; una de las más aceptadas es la 
escala visual análoga (EVA) que consisteen una de regla de 10 cm, marcada en uno de sus extremos con el 
10, que indica el dolor de mayor intensidad posible. En personas que no entiendan esta escala se pueden 
utilizar descriptores verbales como dolor leve, moderado y severo; en los niños es posible emplear 
escalas con ilustraciones de caras o colores que representan las diferentes intensidades del dolor. 
 
 
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 Crónico: Es un dolor persistente que puede autoperpetuarse por un tiempo prolongado 
despues de una lesión, e incluso en ausencia de ella. Tiene una duración mayor a 6 meses e 
indica enfermedad, perdiendo su función protectora. 
 
 Según su fisiopatología: 
 Nociceptivo: es aquel producido por la exitación de los nociceptores debido a un estímulo 
(traumatismos, quemaduras, heridas). Este a su vez se divide en: Dolor Superficial, cuando el 
estímulo ocurre a nivel de la piel; y Dolor Profundo, el cual ocurre cuando el estímulo se 
encuentra a nivel de los músculos, huesos o vísceras. 
 Neuropático: es el que resulta de lesiones o alteraciones crónicas en vías nerviosas periféricas 
o centrales. Puede desarrollarse y persistir en ausencia de un estímulo nocivo evidente. El 
paciente frecuentemente usa términos poco usuales para describirlo, por ser una experiencia 
nueva. Los síntomas pueden ser focales o más generalizados, siendo los más comunes disestesia, 
hiperalgesia, alodinia e hiperpatía. 
 Mixto: Es aquel dolor que tiene características tanto nociceptivas como neuropáticas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CEFALEA 
Dolor cefálico (cefalalgia) habitualmente benigno, aunque puede también, ser expresión de 
enfermedad grave, cuya localización se restringe a la bóveda craneana. Es una de las dolencias más 
frecuentes de nuestra época y por ende la causa más frecuente de consultas. 
Desde el punto de vista clínico, la cefalea se puede diferenciar de acuerdo con la evolución cronológica 
y la etiología. 
 
1. EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA 
 Aguda: cuando se trata de un proceso aislado sin historia de episodios similares. 
 Aguda recurrente: crisis que recurren periódicamente. 
 Subaguda: cuando duran semanas o meses. 
 
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 Crónicas progresivas: cuando persisten durante mucho tiempo, con frecuencia diaria o 
semanal; tendencia a aumentar progresivamente en intensidad y aparición de signos positivos al 
examen físico. 
 Crónicas no progresivas: cuando la frecuencia e intensidad de los episodios se mantienen 
estables en ausencia de signos neurológicos. 
 
2. SEMIOLOGÍA DE LA CEFALEA 
 Es importante realizar un buen interrogatorio para poder ayudar al paciente, por 
ende debemos seguir un orden al realizarlo: 
 Inicio y tiempo de evolución: Agudo, crónico o subagudo 
 Frecuencia y duración 
 Localización: unilateral, bilateral u holocraneana 
 Carácter: Pulsátil, opresivo, urente 
 Momento y forma de inicio: al despertar, en la mañana o en la tarde-noche 
 Intensidad: a través de la escala visual analógica 
 Pródromos: cambios que indican que se aproxima un episodio tipo migraña. Ej: euforia, 
depresion, hiperactividad, bostezos repetidos, antojos de dulces. 
 Factores desencadenantes 
 Síntomas concomitantes 
 Factores de acalmia o alivio: reposo o ingesta de analgésicos 
 Antecedentes personales y familiares de cefalea 
 
LA FIEBRE CAPÍTULO III 
Es una condición en la cual el organismo, apelando a sus mecanismos de termorregulación, produce 
un incremento de la temperatura central como manifestación de una respuesta organizada y coordinada 
frente a la enfermedad o a otras formas de agresión 
 
CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA FIEBRE 
1. Temperatura corporal normal, presenta amplias variaciones dadas por los siguientes factores: 
 Sitio o región anatómica de medición: 
a) Rectal: normal 36,1°C a 37,8°C. Se usa en niños pequeños. Fiebre sobre 38°C. 
b) Oral: normal 35,8° a 37,3°C. Fiebre sobre 37,8°C. 
c) Axilar: normal 34,9°C a 37°C. Fiebre 37,2°C. 
d) Conducto auditivo: muy similar a la axilar. 
2. Hipotermia: temperatura menor a 36°C 
3. Febrícula o temperatura subfebril: entre 37,5°C y 38°C 
4. Fiebre: temperatura entre 38 °C y 39,9 °C 
5. Hiperpirexia: temperatura mayor a 40°C 
6. Hipertermia: Aumento de la temperatura por un desequilibrio entre la producción y la pérdida de 
calor. Ocurre golpes de calor, alteraciones endocrinológicas, hipertermia maligna, intoxicación por 
fármacos o drogas. 
7. Hipertermia maligna: disfunción súbita y catastrófica del metabolismo muscular que suele 
desencadenarse por anestesia general o relajantes musculares. 
 
 
 
 
El tratamiento farmacológico apirético se utiliza cuando la temperatura excede los 38,5 °C. 
La febrícula nunca debe tratarse debido a que es una respuesta de defensa del organismo 
frente al agente nocivo. 
 
 
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TIPOS DE FIEBRE 
a) Fiebre continua o sostenida: elevación constante de la temperatura, con variaciones diarias 
menores de 1°C. 
b) Fiebre remitente: Presenta remisiones diarias mayores de 1ºC. 
c) Fiebre intermitente: la temperatura asciende por picos diariamente y luego se hace normal. 
d) Fiebre ondulante o recurrente: fiebre continúa de duración variable con desaparición de días a 
semanas y luego reaparece. 
e) Fiebre irregular: Presenta variaciones caprichosas no descritas en ninguno de los tipos anteriores. 
 
PRESENTACIÓN DE LA FIEBRE 
1. Fiebre con foco identificado: cuando es posible identificar el origen de la fiebre 
2. Fiebre sin foco identificado: cuando no es posible identificar el origen. 
3. Fiebre de origen desconocido (FOD): fiebre continúa de 38,3°C o más en un periodo de 2 a 3 
semanas, sin signos de focalización. 
4. Síndrome febril prolongado: es la fiebre de más de 38,5°C durante más de dos semanas, cuyo 
diagnóstico etiológico permanece incierto a pesar de una anamnesis y un examen físico detallados. 
 
SIGNOS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS 
 Cardiovasculares: se puede observar un aumento de 10 a 15 latidos por encima de lo normal, 
por cada grado de elevación térmica según la edad. 
 Respiratorios: aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batipnea) 
 Neurológicos: cefalea, insomnio, estupor, delirio y convulsiones por disfunción neuronal. 
 Osteomusculares: artralgias y mialgias 
 Digestivos: anorexia, dispepsia, sed, boca seca, lengua saburral 
 Renales: oliguria, hiperconcentración, azouria. Deshidratación y depleción por pérdidas insensibles 
 Metabólicos: el metabolismo aumenta de 10% a 15% por cada grado de temperatura. Hay mayor 
consumo energético y mayor gluconeogénesis hepática y muscular 
 Hematológicos: alteración en la cuenta y formulablanca. 
 Endocrinológicos: hiperproducción de corticosteroides, tirosina y ADH. 
 
LA HISTORIA CLÍNICA CAPÍTULO IV 
 Es un documento médico-legal de carácter confidencial que describe la enfermedad de forma 
secuencial, inteligible y cronológica, haciéndola fundamental para la elaboración de un diagnóstico certero a 
través de su síntesis y análisis. Para su redacción es indispensable realizar el interrogatorio o anamnesis, de 
cuyo vínculo de comunicación parte la relación médico-paciente; y el examen físico. 
 La historia clínica se encuentra conformada por las siguientes partes: 
 
EL INTERROGATORIO O ANAMNESIS 
Requiere el establecimiento de un vínculo de comunicación con el paciente donde el médico debe 
generar un estado de confianza y afecto mostrando interés, amabilidad y seriedad, sin sugerir respuestas al 
paciente. El perfeccionamiento de esta entrevista médica se basa en la experiencia. Comprende: 
 FICHA PATRONÍMICA: incluye datos personales y de identificación del paciente. 
 MOTIVO DE CONSULTA: es la razón principal que llevó al paciente a consultar. En forma 
breve y concisa debe expresar el “síntoma” o “síntomas” que hicieron consultar al paciente sin 
describirlos o explicarlos. El paciente habitualmente emplea “expresiones naturales o coloquiales” 
 
Elaborado por: Colaboradores: 
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que pueden colocarse tal cual como el paciente lo refiere siempre y cuando se especifique entre 
paréntesis a que hacen referencia. NO debe contener diagnósticos. 
 ENFERMEDAD ACTUAL: es la descripción del motivo de consulta y los demás síntomas 
relacionados. Esta “descripción” debe ser secuencial y en ORDEN CRONOLÓGICO de aparición 
de hechos. Al referirse a éstos en el tiempo debe evitarse expresiones como: “hace 1 o 2 meses”, 
“aproximadamente 1 año”. Deberá anotarse en la forma más precisa posible, el día, semana o mes 
en el que se percibe el síntoma por primera vez y su evolución en el tiempo. NO se incluyen 
diagnósticos, sin embargo, suele ser necesario el uso de “pertinentes negativos”, es decir, síntomas 
relacionados a la afección de la cual se sospecha pero que el paciente niega presentar. 
Para facilitar el orden cronológico y secuencial de la enfermedad actual se usa la nemotecnia 
“ALICIA DR” para el dolor, aplicable al resto de los síntomas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ANTECEDENTES PERSONALES: hacen referencia a hechos pasados de importancia médica 
en la vida del paciente, que puede tener influencia en su estado actual o asociarse a factores de 
riesgo. Incluyen: antecedentes fisiológicos, antecedentes patológicos (enfermedades padecidas), 
quirúrgicos, traumáticos, obstétricos y socioeconómicos. 
 
Algunos de los datos más importantes de este segmento de la HC: 
 Antecedentes personales fisiológicos: 
1. Condiciones perinatales: se refiere a las condiciones físicas y psicosociales vinculadas al 
embarazo y nacimiento del paciente. En caso de ser paciente pediátrico es conveniente 
requerirlo a los padres presentes en la consulta. 
2. Estado del esquema de vacunación 
3. Crecimiento: se refiere a las alteraciones en la masa corporal o talla. 
4. Desarrollo: se refiere a la diferenciación de funciones que se presentan como logros del 
comportamiento en cuatro áreas: motora, de coordinación, social y del lenguaje. 
 
 Antecedentes personales patológicos: 
1. Enfermedades infectocontagiosas: indican enfermedades transmisibles causadas por agentes 
microbianos, de evolución aguda o crónica y adquirida por contacto directo o a través de 
vectores. Tales como: varicela, sarampión, parotiditis, mononucleosis, dengue, chikungunya, 
hepatitis, neumonía. Iniciamos siempre haciendo referencia a las enfermedades eruptivas de la 
infancia. 
2. Enfermedades crónicas: enfermedades orgánicas de curso prolongado, permanentes o 
intermitentes, que requieren largos períodos de vigilancia médica. Las más comunes son la 
Aparición Desencadenantes/Duración 
Localización Recidiva / frecuencia 
Carácter/Concomitantes 
Intensidad 
 Irradiación 
 Alivio/Agravantes 
 
 
Alivio/Agravantes 
 
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diabetes mellitus tipo I, hipertensión arterial, asma bronquial; entre otras. Se debe especificar 
fecha o año de diagnóstico, si recibe o no tratamiento, cual es el tratamiento y, estado actual de 
la condición. 
3. Alergias: a medicamentos, sustancias o alimentos, que pueden manifestarse de forma cutánea o 
extracutánea. 
4. Hospitalizaciones previas: en caso de existir, especificar en orden cronológico el año de cada 
una, duración de la misma, razón por la cual se hospitalizó al paciente y evolución general. 
5. Cirugías: nombre de la cirugía y razón de la misma, año en que se realizó. Se debe especificar si 
hubo o no complicaciones durante y después. En el caso de pacientes femeninos, se incluyen en 
este apartado las cesáreas. 
6. Traumatismos: como fracturas, accidentes de tránsito, etc. Igualmente especificar: edad, año, 
causa y complicaciones. 
7. Transfusión de hemocomponentes: interrogar al paciente sobre si alguna vez ha sido 
transfundido, el número de veces y la causa. 
 
 ANTECEDENTES FAMILIARES: indican cual es el estado de salud actual de los integrantes del 
núcleo familiar del paciente, la presencia de enfermedades o síntomas similares en parientes cercanos y 
de enfermedades comunes hereditarias tales como: diabetes mellitus, obesidad, cardiovasculares, 
hipertensión arterial, cáncer, enfermedades mentales y toxicomanías. Hacer hincapié en patologías 
infectocontagiosas (tuberculosis, lepra, sífilis y SIDA). Debe indagarse la edad y estado de salud de cada 
miembro inmediato de la familia (abuelos, padres, hermanos e hijos), de haber fallecidos se debe 
especificar la edad para el momento y causa de muerte. 
 
 ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS: incluyen el tipo de vivienda y las condiciones en que se 
encuentra (techo, paredes y piso), sus características (número de habitaciones y baños) y el número 
de personas que habitan en ella. Sirve de orientación en patologías relacionadas a las condiciones 
socio-sanitarias del paciente. Se interroga: disponibilidad de servicios básicos, presencia mascotas, 
vectores, entre otros. 
 
En pacientes pediátricos se usa el Método Graffar-Méndez Castellano que clasifica en estratos las 
condiciones socio-económicas del paciente según la profesión del jefe de la familia, el nivel de 
instrucción de la madre, el tipo de fuente de ingreso y las condiciones de alojamiento. 
 
 HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS: costumbres del individuo que representan posibles factores de 
riesgo a enfermar. Entre ellos interrogamos: 
 Alimentación: tipo de macronutrientes en las que se basa (carbohidratos, proteínas, grasas), 
número de comidas y horario. Meriendas, consumo de café/ te (número de tazas) y agua. 
 Alcohol: edad en que inicio el consumo, frecuencia y tipo de alcohol (cerveza, ron, entre 
otros) así como la cantidad y si alcanza el estado de embriaguez. 
 Tabaquismo: edad en que inicio a fumar.En este caso se debe calcular el Índice de 
paquetes / año (IPA) que indica la cantidad de cigarrillos que ha fumado un individuo durante 
un período de tiempo y el riesgo que tiene de desarrollar EPOC o cáncer de pulmón. 
 
 
 
 
 
 
IPA= N° de cigarrillos diarios x N° de años fumando / 20. 
 
NOTA: IPA ≥ 15 aumenta 7 veces el riesgo de desarrollar EPOC. 
 
 
 
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Riesgo leve: < 20 
Riesgo moderado: 21-39 
Riesgo alto: > 40 
 
 Drogas: edad de inicio del consumo, tipo de ilícito y la frecuencia. 
 Sueño: características del sueño (número de horas, si es reparador), uso de inductores del 
sueño y siestas. 
 Sexualidad: edad en que inicio actividad sexual (sexarca), preferencias sexuales, número de 
parejas sexuales y uso de métodos de barreras (uso de anticonceptivos orales también se debe 
incluir en pacientes femeninas). Representa un importante factor de riesgo para enfermedades 
infectocontagiosas de transmisión sexual. 
 Actividad física: número de horas semanales y el tipo de actividad que realiza, de lo contrario 
se reporta como sedentarismo. Es indicador general de buena salud y factor de riesgo para 
desarrollo de obesidad, diabetes tipo II e hipertensión arterial. 
 Ocupación: ocupación actual y referencia de actividades que haya realizado en el pasado de 
relevancia como factores de riesgo (ej.: manejo de productos químicos, pinturas, obreros de la 
construcción, etc.) 
 Profesión 
 Exposición a biomasa: se define biomasa como la materia orgánica originada de un proceso 
biológico que suele ser usada como fuente de energía (ej.: uso de leña para cocinar). Es un 
factor de riesgo importante para el desarrollo de enfermedades respiratorias ya que genera 
gran cantidad de productos tóxicos (partículas respirables y monóxido de carbono). 
 
 EXAMEN FUNCIONAL POR APARATOS Y SISTEMAS: consiste en un INTERROGATORIO 
de síntomas por cada aparato o sistema, que no necesariamente están relacionamos al motivo de 
consulta. Se le pide al paciente que indique si alguno de los síntomas interrogados estuvo presente en 
los 6 meses previos al inicio de la enfermedad actual, en caso de ser así, se les aplica el ALICIA DR 
para ser correctamente descritos en este apartado. Aquellos síntomas con más de 6 meses de 
evolución y aparición recurrente se consideran un antecedente personal. La importancia de este 
interrogatorio radica en que suele mostrar síntomas relacionados a la enfermedad actual que no 
habían sido indicados anteriormente o permite diagnosticar patologías subyacentes. Incluye: 
 
 General: fiebre, pérdida y/o aumento de peso, debilidad, fatiga y temblores nocturnos. 
 Piel: edemas, cianosis, erupciones, prurito, pigmentaciones y resequedad. 
 Cabeza: cefalea, mareos, caída del cabello, síncope y traumatismos. 
 Ojos: uso de anteojos, amaurosis, dolor ocular, diplopía, fotofobia y epífora. 
 Oídos: otalgia, secreciones, tinnitus, vértigo e hipoacusia. 
 Nariz: catarros, epistaxis, obstrucciones, secreciones y sinusitis. 
 Boca: halitosis, gingivitis, gingivorragia, ausencia de piezas dentales y uso de prótesis. 
 Garganta: disfagia, disfonía y odinofagia. 
 Respiratorio: tos, expectoración, dolor torácico, hemoptisis, disnea, silbidos y roncus. 
 Osteomuscular: dolores óseos, debilidad, artralgias, mialgias, fracturas y deformidades. 
 Cardiovascular: palpitaciones, taquicardia, precordialgias, vértigos, claudicación intermitente y 
varicosidades. 
 Gastrointestinal: se interroga el patrón evacuatorio normal del paciente: número de 
deposiciones diarias, consistencia y aspecto de las heces (superficie y color), presencia de moco 
y/o sangre. Apetito, constipación, diarrea, dolor abdominal, náuseas, vómitos y pirosis. 
 
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 Genitourinario: se interroga número de micciones diarias, nicturia (número), color y olor de 
la orina, presencia de ardor y/o dolor antes o durante la micción. Hematuria, incontinencia, 
piuria, secreciones. 
 Nervioso y mental: convulsiones, trastornos emocionales, de la personalidad y de la marcha, 
tics, parálisis y temblores. 
 
EL EXAMEN FÍSICO CAPÍTULO V 
Permite la inclusión de hallazgos semiológicos que pueden o no tener relación con el motivo de 
consulta. Inicia desde el momento en el que paciente entra a la consulta. Podemos dividirlo en examen 
físico general, de uso práctico ambulatorio, y examen físico segmentario; ambos necesarios para la historia 
clínica hospitalaria. 
El examen físico comprende cuatro etapas: 
1. Inspección: observar el cuerpo. 
2. Palpación: sentir el cuerpo con los dedos o las manos. 
3. Percusión: producir sonidos, generalmente dando golpes suaves en áreas específicas del 
cuerpo. 
4. Auscultación: escuchar los sonidos, generalmente con estetoscopio. 
 
 
 
 
EXAMEN FÍSICO GENERAL 
Incluye los aspectos más relevantes del examen físico y suele realizarse al iniciar la evaluación, 
siempre siguiendo un orden céfalo-caudal. 
La inspección del aspecto general del paciente nos permite deducir algunos detalles importantes 
tales como: higiene, aparente estado de salud, afecciones agudas o crónicas, facies, actitud o postura, nivel 
de conciencia, hidratación y nutrición. 
 
1. SIGNOS VITALES (SV) 
 
Los SV son valores que permiten estimar la efectividad de la 
circulación, respiración y funciones neurológicas basales y su réplica 
a diferentes estímulos fisiológicos y patológicos. Se utilizan para 
observar, medir, vigilar y evaluar el estado o condición general del 
paciente. 
 
Se pueden tomar estas medidas al empezar el examen, o bien, 
integrarlas en la exploración cardiovascular y torácica. Entre estos 
tenemos: 
 
 
 
 
NOTA: excepto en la exploración de abdomen en donde el orden es invertido (auscultación, 
percusión, palpación.) 
 
 
Elaborado por: Colaboradores: 
Dr. Jesús Ignacio Carrillo H. Brs. Ana Cecilia Milanés, Andrea V. Rivero, 
María Laura Rivas, Andrea Rodríguez Sanna, Eliana Rodríguez O. 
 
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SIGNOS VITALES 
 Frecuencia 
cardiaca 
(lpm) 
Frecuencia 
respiratoria 
(rpm) 
Pulso 
(ppm) 
Presión 
arterial 
(mmHg) 
Temperatura 
(°C) 
Recién 
nacido 
120-160 40-60 120-160 S: 60-70 36.5-37.5 
(rectal) 
Lactante 
menor 
120-140 40-50 100-140 S: 94-100 
D: 50-60 
 
Lactante 
mayor 
80-120 20-30 80-120 S: 98-110 
D: 55-65 
 
Preescolar 80-120 20-30 80-120 S: 90-120 
D: 55-80 
 
Escolar 60-120 20-25 60-100 S: 110-120 
D: 65-80 
 
Adolescente 60-100 16-20 60-100 S: 100-120 
D: 60-70 
 
Adulto 60-100 14-20 60-100 S:90-129 
D:60-84 
37-37.5 
Adulto 
mayor 
60-100 14-20 60-100 S: 
D: 
 
 
 
PASOS A SEGUIR PARA LA TOMA DE LOS SIGNOS VITALES 
a. Presión arterial (PA): en el ejercicio médico para medir la presión arterial, se requiere de un 
esfigmomanómetro (tensiómetro) y un estetoscopio(PA auscultatoria). Para proceder a tomar la 
presión, se deben seguir los siguientes pasos: 
1. Sentar al paciente preferiblemente y dejarlo descansar por 5 min. 
2. Colocar el brazo del paciente a la altura del corazón. 
3. Introduzca el manguito a 2 dedos por encima del pliegue del codo (preferiblemente sobre el 
brazo derecho) y ajústelo convenientemente, de tal forma que el centro de la bolsa inflable se 
aplique sobre la arteria humeral. 
4. Se palpa el pulso de la arteria braquial. 
5. Luego, se coloca la campana del estetoscopio sobre el punto donde palpa la arteria. 
 
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Dr. Jesús Ignacio Carrillo H. Brs. Ana Cecilia Milanés, Andrea V. Rivero, 
María Laura Rivas, Andrea Rodríguez Sanna, Eliana Rodríguez O. 
 
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6. Proceda a inflar el manguito a través de la perilla, llevando la aguja del manómetro hasta 180-
200 mmHg, o bien, hasta 20-30 mmHg por encima de la desaparición del pulso. 
7. Finalmente, empieza a desinflar. A medida que la presión desciende, se escuchará el 1er ruido de 
Korotkoff (1 fase), el cual corresponde a la PRESIÓN SISTÓLICA. La desaparición total de 
ruido (4ta-5ta fase) marcará el valor de la PRESIÓN DIASTÓLICA. 
 
b. Frecuencia cardiaca (FC): la ‘‘frecuencia cardiaca central’’ debe ser 
determinada por auscultación de la región precordial a nivel de los 5 focos de 
auscultación con un estetoscopio. El Pulso se percibe por la palpación de las 
arterias a nivel periférico. 
 
Las regiones en las cuales se puede tomar el pulso son las siguientes: 
 Carotídea (rotar la cabeza hacia el examinador y por 
delante del músculo esternocleidomastoideo palpar la 
arteria hacia abajo para evitar la compresión del seno 
carotídeo). 
 Humeral (borde interno del bíceps, cerca del pliegue del 
codo). 
 Radial (en el canal radial, espacio entre el tendón del 
palmar mayor y el radio). 
 Femoral (en la parte media del arco crural). 
 Poplítea (en la línea media del hueco poplíteo, 
preferiblemente con la rodilla flexionada). 
 Pedia (por fuera del extensor largo de los dedos). 
 Tibial posterior (por detrás del maléolo interno). 
 
c. Frecuencia respiratoria (FR): se recomienda medir la FR simulando la toma del pulso. Una 
evaluación práctica de la función respiratoria incluye, determinar si la frecuencia respiratoria es 
normal o si hay signos de ‘‘dificultad respiratoria’’ y el ‘‘tipo de respiración’’ predominante: torácica 
o abdominal. 
 
2. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS (SOMATOMETRÍA): 
 
 Peso: anotar en kilogramos con un decimal. El paciente debe estar descalzo y con la menor 
cantidad de ropa posible. 
 Talla: consignar la talla en centímetros con un decimal. 
 Índice de Masa Corporal (IMC): evalúa el estado nutritivo del paciente y se calcula dividiendo 
el peso (Kg) entre la talla (en metros) elevada al cuadrado. 
 
 
 
IMC = Kg / m2 
 
 
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Dr. Jesús Ignacio Carrillo H. Brs. Ana Cecilia Milanés, Andrea V. Rivero, 
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Los puntos de corte sugeridos para el diagnóstico nutricional son los siguientes: 
 
 Paciente pediátrico Paciente adulto 
Desnutrición IMC < P5 IMC < 18.5 
Normal IMC P15 - P85 IMC 18.5 – 24.9 
Sobrepeso IMC P85 - P94 IMC 25 – 29.9 
Obesidad IMC > P95 Grado 1: IMC 30 – 34.5 
Grado 2: IMC 35 – 39.9 
Grado 3: IMC > 40 
 
 Circunferencia Abdominal: es la medición de la distancia alrededor del abdomen en un punto 
específico, por lo general a nivel del ombligo o 2 cm por debajo de este (según OMS). Guarda 
estrecha relación con el riesgo cardiovascular y metabólico. 
 
Circunferencia abdominal 
 Mujeres Hombres 
Bajo riesgo (óptimo) < 80 cm < 94 cm 
Alto riesgo >88 cm >102 cm 
 
 
 
 
 
3. CONCIENCIA: describe el estado de conciencia del paciente y su ubicación en tiempo, espacio y 
persona; así como el lenguaje y estado de la memoria (Ver Examen Físico Neurológico). 
 
4. POSICION Y ACTITUD: hace referencia a la posición que adopta el paciente. Generalmente 
estas posiciones alivian el dolor o pueden sugerir problemas específicos. Por ejemplo, la ortopnea de 
la insuficiencia cardíaca y la posición en “gatillo de fusil” de la meningitis. 
 
5. BIOTIPO: indica las características corporales del paciente atendiendo a su capacidad para 
acumular grasa y sintetizar músculo. Los biotipos son endomorfo (brevilíneo), mesomorfo 
(normolíneo) y ectomorfo (longuilíneo). 
 
6. FASCIE: hace referencia a la expresión y características del rostro del paciente que puede ser de 
orientación para el diagnóstico. Por ejemplo: la fascie lúpica característica de pacientes con lupus 
eritematoso sistémico. 
 
7. MARCHA (ver Examen Físico Neurológico) 
 
8. VOZ (ver Examen Físico Respiratorio) 
 
En pacientes pediátricos estos datos deberán ser graficados en las curvas de peso, talla y 
del IMC; registrando los centiles correspondientes en los espacios asignados. 
 
 
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9. ALIENTO: la presencia de halitosis hace referencia al estado de higiene del paciente o la presencia 
de problemas particulares como el aliento con olor a manzana del paciente en coma diabético. 
 
10. GANGLIOS LINFÁTICOS: se examinan las cadenas o grupos linfáticos más comunes con una 
sola mano mientras la otra sostiene al paciente, bilateralmente. Hace referencia a si son visibles y/o 
palpables, indicando: diámetro, movilidad, adherencia a planos y sensibilidad dolorosa. 
 
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO 
La exploración física por aparatos y sistemas comprende: 
 
1. Piel y mucosas: los procedimientos fundamentales para el examen de la piel son la inspección y la 
palpación. Se describen las características generales de color, temperatura, hidratación, turgor o 
elasticidad (consistencia de la piel), llenado capilar y sensibilidad. 
 
 Llenado capilar: prueba rápida que vigila la deshidratación y cantidad de 
flujo sanguíneo que llega al tejido. Se procede a aplicar presión sobre el 
lecho ungueal hasta que este se torne blanco, lo que indica que la sangre ha 
sido forzada a salir del tejido; luego de esto se retira la presión mientras se 
sostiene la mano por encima del corazón. Inmediatamente el médico mide el 
tiempo que tarda la sangre en regresar al tejido, indicado por el retorno del 
color rosado a la uña. 
 
2. Cabeza: se debe observar su morfología y características, así como la palpación de puntos dolorosos. 
Además, en la cabeza podemos observar los gestos del rostro, que desde la antigüedad han sido un 
componente de máxima eficacia en el diagnóstico médico (fascie). 
 
3. Ojos: se evalúan principalmente las características morfológicas, observando la simetría y el estado de 
las pupilas para dar paso a la evaluación de los reflejos oculares y el fondo de ojo. 
 
 Reflejo pupilar: para evaluar el reflejo pupilar se debe utilizar una lámpara 
de bolsillo con luz tenue, primero se le debe pedir al paciente que fije su 
vista en algún punto.Luego, colocar la lámpara aproximadamente a unos 15 
cm del paciente, de dos a tres segundos en cada ojo, dos o tres veces, 
revisando los siguientes reflejos: 
 
 Reflejo directo (fotomotor): reflejo que se observa 
inmediatamente al colocar la luz sobre el paciente. 
 Indirecto (consensual): se revisa el ojo contrario al que se 
coloca la luz. Debe de contraerse de igual manera que el ojo que 
recibe la luz directamente. 
 
 
 
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 Agudeza visual: es la facultad que tenemos para detallar las características 
de un objeto colocado en frente de nosotros y se evalúa utilizando la tabla 
de Snellen (la cual se fija en una pared y se coloca al paciente a 6 m. de 
distancia pidiendo que identifique las letras ubicadas en la tabla). De esta 
manera se identifica si su visión es 20/20 que es el valor normal. También 
debe evaluarse la visión de los colores (Tabla de Ishihara). 
 
4. Oídos: el objeto principal es la evaluación del conducto auditivo externo mediante un otoscopio o 
equipo ORL: 
Deben evaluarse los siguientes aspectos: 
 Simetría del pabellón auricular externo 
 Permeabilidad del oído externo 
 El tímpano: el color normal de la membrana timpánica debería ser 
blanco, nacarado y brillante especialmente en la zona llamada triángulo 
luminoso. 
 Agudeza auditiva: se puede examinar durante el interrogatorio al formular las preguntas al paciente. 
 
5. Nariz: se describe la morfología, permeabilidad de las fosas nasales y presencia de secreciones, así 
como sensibilidad de los senos paranasales. 
 
6. Boca: mediante la inspección y palpación es necesario evaluar: 
 Tejidos blandos: labios, mucosa yugal, encías, lengua, paladar y suelo de la boca. 
 Piezas dentarias 
 Presencia de caries, sarro, problemas en la mordida, mancha y pérdida de esmalte. 
 Úvula y velo del paladar. 
 
7. Faringe: su examen se enfoca en la evaluación de la mucosa faríngea y la descripción de las amígdalas 
(tamaño, color, secreciones, pus, etc.). 
 
8. Cuello: se debe apreciar el volumen, simetría, acortamiento y rigidez. Se 
explora el espacio submandibular para detectar aumento del tamaño de las 
glándulas salivales. Seguidamente se evalúa tamaño y consistencia de tiroides y 
ganglios linfáticos. 
 
9. Tórax: esta zona incluye pulmones (respiratorio), corazón y mamas. (Ver Examen Físico Respiratorio 
y Cardiovascular). 
Con relación a las mamas: 
 En las mujeres: mediante la palpación se realiza un examen profundo de ambas mamas. Siempre se 
debe hacer énfasis en la importancia de la autoexploración. 
 En los varones: identificar si existe ginecomastia (hipertrofia mamaria como resultado de un exceso 
relativo de estimulación estrogénica). 
 
 
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10. Abdomen (Ver Examen Físico Abdominal). 
 
11. Extremidades: mediante la inspección y palpación se describe la simetría y movilidad de los cuatro 
miembros, incluyendo la presencia de edemas, várices o deformidades. 
 
12. Neurológico (ver Examen Físico Neurológico) 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
 Argente H & Álvarez M. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. 2da edición. 
Editorial Panamericana. Buenos Aires, 2013. 
 Cossio P, Fustinoni O & Rospide P. Semiología Medica Fisiopatológica. Edimed-Ediciones médicas SRL 
Argentina, 2012 
 Caraballo A & Chalbaud Z & Gabaldón F. Manual de exploración clínica 3era edición. Consejo de 
Publicaciones de la Universidad de los Andes. Venezuela, 2004. 
 Snell R. Neuroanotomía clínica. 7ma edición revisada. Wolters Kluwer Health. Barcelona, 2014. 
 García-Porrero J & Hurlé J. Anatomía Humana. McGraw-Hill Interamericana. Madrid, 2005. 
 Dolor en Pediatría. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría, 2da edición Editorial Médica 
Panamericana, 2010. 
 Datos de la OMS sobre circunferencia abdominal http://www.who.int/chp/steps/Parte3_Seccion4.pdf 
 Guía para las mediciones físicas de la OMS http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/ 
 OMS sobre Obesidad y Sobrepeso – IMC http://www.ceduc.cl/aula/lebu/materiales/ET/ET-220-