Diapositivas evaluación del equilibrio

Vista previa del material en texto

Evaluación del 
equilibrio
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SEMIOLOGÍA UC-CHET
 
Dr. Marco Hernández Br. Gabriela Brea Sarmiento
Bárbula, julio 2022.
Neuroanatomía
Cerebelo: Órgano ubicado en la cara
posterior del tallo cerebral y dentro de
fosa posterior de la cavidad craneana.
-Infratentorial
-Relacionado con lóbulo occipital
cerebral
-Unión a tallo por pedúnculos
cerebelosos
Cerebelo
+
Puente
+
Médula oblonga
=
IV ventrículo
Recibe aferencias de
médula espinal,
siendo fundamental
en tono muscular y
actividad refleja
propioceptiva.
 
-Mantiene postura
corporal y
movimientos
estereoptipados
Lóbulo anterior
Se conecta con
núcleos vestibulares,
recibiendo mayor parte
de aferencias. 
 
-Mantiene tono
muscular y equilibrio
Lóbulo floculo
Lóbulos del cerebelo
Asociado a corteza
cerebral, núcleos
pontinos y médula
oblonga. Impulsos
provienen de sistema
visual, auditivo y
sensibilidad cutánea.
 
-Regula movimientos
de gran destreza
Lóbulo posterior
Evaluación semiológica
Taxia estática 
Taxia dinámica
Taxia estática
Paciente debe
encontrarse en
bipedestación, con los
pies juntos, ojos
abiertos/cerrados.
 
Si existe alteración no se
logra mantener de pie y se
inclina ipsilateral a la
lesión.
Taxia dinámica
Paciente debe cumplir
una meta u objetivo,
ejecutando ciertos
movimientos, donde
serán evaluadas las
oscilaciones o dificultad
para poder llevarlos a
cabo.
Prueba de taxia estática
Signo de Romberg:
Se solicita al paciente estar el
bipedestación "actitud firme".
 
Evaluamos si px logra mantener la
postura erecta o si existen
oscilaciones.
 
Primero con ojos abiertos y luego con
ojos cerrados.
Signo de Romberg
"sensibilizado"
 
Prueba de taxia estática
Valor semiológico del signo de
Romberg:
 
Revelar un trastorno propioceptivo,
que es la alteración de las vías
aferentes de la sensibilidad
laberíntica o profunda, la cual se
corrige con la visión.
Taxia dinámica
Talón-rodilla: Se realiza en decúbito
dorsal, donde se le indica tocar su
rodilla del lado contrario con su talón
(asciende y desciende)
Miembros inferiores
Lo relevante de esta
prueba es conocer la
oscilación del
movimiento, o si se
mantiene recto en todo
su recorrido. Se puede
hacer de forma rítmica
también 
Índice-nariz e índice-oreja: Se pide que
con dedo índice extendido toque la
punta de su nariz y luego el lóbulo de su
oreja. Se observa si existe dificultad o
"frenaje".
Miembros superiores
Índice-índice: Apertura y cierre de sus
brazos, de forma que toque las puntas
de sus dedos.
Índice-índice del observador: Debe
coincidir con el dedo índice del
examinador
 
 
 
 
 
 
Dorso-palma: Prueba rítmica donde se
solicita al px que con la palma de su mano
golpee el dorso de la mano contraria.
Yema pulgar: Yema del pulgar toque todos
sus dedos de la misma mano.
 
Si se desea evaluar una
ataxia más leve de MS, se
debe pedir que se hagan
actos más complejos y sutiles
como colocar hilo dentro de
una aguja
Px en posición sedente se solicita
levantarse rápidamente, si existe
ataxia esto va a demorar.
Una vez de pie se solicita que camine
en línea recta, hacia adelante y hacia
atrás (ojos abiertos y luego ojos
cerrados)
Para el tronco: Se le solicita al paciente
cambios en la postura, es decir sentarse,
incorporar o caminar.
 
Se realizan los ejercicios de Fournier
1.
2.
 
3. Se le pide detenga la marcha y de un
giro brusco, donde si existe ataxia el
paciente no logra detenerse de forma
súbita y puede perder el equilibrio
 
4. Se le puede también solicitar que
suba o baje escaleras, y se ve si se apoya
del pasamano o no 
Alteraciones de la taxia
Periféricas
Centrales
Mixtas
Paroxísticas
Alcoholismo
Diabetes 
Enf. desmielinizantes (Sx de Guillain-Barré)
Tóxicas hereditarias (Enf. Charcot-Marie-Tooth)
Autoinmunes
Se observan en neuropatías periféricas o polineuropatías,
donde estímulos propioceptivos no llegan a SNC.
Causas:
Ataxias periféricas
Acompañadas de
hiporreflexia o arreflexia de
ROT, así como hipoestesia
(bota-guante)
Ataxias centrales
Medular: Mielopatías que lesionan los cordones
posteriores, dando la ataxia por falta de
conducción de impresiones propioceptivas. 
Hipoestesia/anestesia profunda y de tacto
epicrítico). 
Se ve en esclerosis múltiple, Enf. de Friedreich y
degeneración espinocerebelosa
Cerebelosa: Se pierde
los movimientos
realizados de manera
medida, es decir existe
disimetría, asinergia y
falta de coordinación
en el tiempo (músculos
involucrados)
Laberíntica: En bipedestación el
paciente se lateraliza al lado de la
lesión, y si esta en coordinación
dinámica, se desvía hacía el lado
afectado (caminando hacía adelante)
y contrario a la lesión (caminando de
espalda). 
Por lesiones bulbopontomedulares: Forma
parte de los síndromes sensitivos-motores,
dando lesiones unilaterales del tronco
cerebral.
Síndrome de Claude, Babinski-Nageotte.
Talámica: Compromiso de la vía propioceptiva,
dando ataxia contralateral a la lesión
(hemiataxia). Común en obstrucción de
arterias perforantes.
Cortical: Lesiones de corteza
parietal (ataxia unilateral) y
frontal, acompañado de
síndromes sensitivos o paréticos
Ataxias mixtas Ataxias
paroxísticas
Existe compromiso tanto
periférico como central, siendo la
neuritis periféricas hereditarias
una causa. Es decir, se tiene tanto
degeneración periférica
(desmielinización) y degeneración
parcial de la razí dorsal y cordón
posterior
Aparición súbita y pueden ser por
causas tóxicas, esclerosis múltiple y
la forma basilar de la migraña