ASMA

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ASMA
Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas asociada a hiperrespuesta bronquial, reversible parcial o completamente, desencadenada por diversos estímulos.
Etiología:
· Genes: IL-4, IL-5, IL-13 (cr. 5) ADAM33
· Alergenos: ácaros, cucarachas, epitelio animal, polen, hongos.
· Susceptibilidad: hipótesis de la higiene. Fisiopatología: reacción de hipersensibilidad tipo 1 Clínica
Clasificación
	
	Intermitente (A)
	Persistente
	
	
	Leve(B)
	Moderada ( C)
	Grave (D)
	
Síntomas
	<1 vez/semana
reagudización corta
Nocturnos
<2/mes
	>1/semana
<1/día
Exacerbaciones afectan
sueño y actividad Nocturnos >2/mes
	Diarios
Uso diario de AG B2
Exacerbaciones afectan
sueño y actividad Nocturno >1/sem
	Diarios
Exacerbaciones f
Nocturnos f Limitación
	
Función
	
VEF1/PEF >80%
	
VEF1/PEF >80%
	
VEF1/PEF 60-80%
	VEF1/PEF
<60%
	
pulmonar
	Variabilidad
<20%
	
20-30%
	
>30%
	
>30%
Intermitente:
· Episodios de disnea y sibilancias intercalados con periodos asintomáticos.
· Tos: seca o productiva, mucosa o mucopurulenta (amarillenta por Eo)
· Opresión torácica Persistente:
· Tos continua
· Disnea sibilante con oscilaciones
· 
Requiere uso de broncodilatadores
· Aumentan los síntomas a la noche
Atípica: presenta tos persistente, disnea de esfuerzo u opresión torácica
Examen físico:
1. Inspección
· Estática: tórax en tonel en pacientes crónicos
· Dinámica:
· Taquipnea
· Uso de musculatura accesoria
· Labios fruncidos, imposibilidad de hablar
· Aumento de fase espiratoria
2. Palpación
3. Percusión: aumento de sonoridad en crónicos
4. Auscultación: Sibilancias y roncus, silencio auscultatorio en casos graves,
Crisis Grave: generalmente subaguda (días o semanas) pero puede ser aguda:
· Pulso paradójico >15mmHg
· Cianosis
· Trastorno de conciencia Desencadenantes:
· Alergia
· Ocupacional
· Ejercicio e hiperventilación
· Aire seco y frío
Estudios complementarios:
· 
SaO2 <90% PaCO2 >45mmHg
· Taquicardia
· Silencio auscultatorio
· Infección viral
· Fármacos: AINES
· ERGE
· Menstruación y embarazo
· Esputo: eosinofilia, espirales de Curschmann, Cristales de Charcot Leyden
· Hemograma, recuento y fórmula: eosinofilia.
· Rx Tórax: normal en casos agudos, hiperinsuflación, hiperclaridad, descenso de diafragmas, etc. en crónicos.
· Prick Test
· Determinación de IgE >150 UI/ml
· Función pulmonar: VEF1/CVF <70% y VEF1 >12% post Broncodilatador.
Tratamiento
1. Mantenimiento:
	Escalón 1
	
BD a demanda
	
Salbutamol 100 ug/ inh
	Escalón 2
	
GC inhalados
	Fluticasona 100ug c/12hs Budesonida 200ug c/12hs
	
	Antileucotrienos
	indicados en pacientes jóvenes
con rinitis alérgica o imp. uso de Inh
	Escalón 3
	
GC Inh a mayor dosis
	
Fluticasona 250ug c/12hs
	
	
	Budesonida 400-800ug c/12hs
	
	
GC a misma dosis
	Fluticasona/Salmeterol 100-250/50 ug c/12hs
	
	
más BD prolongado
	Budesonida/Formoterol 200-400/10 ug c/12hs
	
	Antileucotrienos
	Montelukast 10mg/día
	
	
	Zafirlukast 20mg c/12hs
	Escalón 4
	Aumentar GC y B2 prolongados
Paralelamente agregar:
	
Teofilina Antimuscarínicos
Antileucotrienos
	Escalón 5
	
Escalón 4 más
	
Prednisona 30-40mg/día 2-3 días
con reducción de 5mg cada 2 días Omalizumab SC c/2semanas
2. Exacerbaciones:
· Mantener SaO2 >92%
· Agonista B2: Salbutamol 2-4 puff c/20minutos 1ª hora y luego c/ 4hs. Nebulización 5mg / 3ml suero a 6L/min.
· Alternativa: Bromuro de ipratropio 4-8 puff c/15min o Nebulización 0,5mg
· Metilprednisolona 1-2mg/kg o hidrocortisona 200mg
Inmunoterapia con alergenos: mas utilizada en asma y rinitis alérgica.
Se administran alergenos a dosis creciente (5-20ug) generalmente por vía sc.
Esto provoca desviación de respuesta Th1 a Th2, disminución de la presentación antigénica y aumento de respuesta Treg: desensibiliza