1-LA FIEBRE EN PEDIATRIA

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LA FIEBRE EN PEDIATRIA
LA FIEBRE : DEFINICION
La palabre fiebre procede del latín fevere(calentar) y se define como una elevación de la temperatura corporal y es un ejemplo de adaptación morfofuncional en las etapas iniciales de los vertebrados en su desarrollo hacia las condiciones de la vida terrestre.
La temperatura corporal en el hombre se mantiene constante y no se ve afectada por los cambios ambientales gracias a los mecanismos de regulación localizados en el hipotálamo anterior, que afectan tanto a la producción como a la disipación del calor.
La temperatura corporal normal oscila entre 36 y 37.4 grados Celcius;hay ciertas variaciones según el lugar del organismo en que se mida:
Axila:36,2 grados C
Boca: 36.8
Recto: 37.2
Factores como el ciclo ovárico, el ejercicio, y las comidas influyen en la temperatura normal del organismo.
La fiebre es una elevación de la temperatura corporal superior a los 38 grados celcius en el recto, 37.8 en la boca y 37,4 en la axila.
Puede tener etiología diversa , aunque la causa más común en los niños son las infecciones virales agudas.
Es el motivo más frecuente en urgencias pediátricas y el segundo en atención primaria.
Es también el síntoma que más preocupación causa en los padres.
No existe una evidencia convincente que demuestre que la fiebre en sí misma sea perjudicial. 
FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE
La aparición de la fiebre es consecuencia de estimulación de la producción de pirógenos endógenos, polipéptidos elaborados por diversas células, principalmente monocitos y macrófagos.
El pirógeno endógeno es la interleucina 1 y los exógenos son las bacterias, virus, hongos, protozoos,reacciones inmunológicas,tumores, fármacos y otros.
La elevación de la temperatura corporal aumenta la eficiencia de los macrófagos para destruir los microorganismos invasores, por lo que dificulta la replicación de estos , otorgando una ventaja adaptativa al sistema inmune.
El mecanismo de acción de los antitérmicos se basa en inhibir la síntesis de prostaglandinas originando una menor producción de AMPc que a su vez evita el incremento de la temperatura umbral.
En pediatría se define la fiebre como la elevación de la temperatura por encima de los 38 grados Celcius en la vía rectal.La axilar y la oral son inexactas por los cambios en la temperatura ambiental.
Las principales causas de fiebre en la edad pediátrica son:
-infecciones
-vacunaciones
-traumatismos:daño tisular
-inyecciones IM
-enfermedad tumoral maligna:linfomas, neoplasias
-fármacos
-alteraciones inmunitarias:Lupus, Artritis reumatoide
-procesos inflamatorios:enfermedad inflamatoria intestinal
-enfermedades endocrinas
-alteraciones metabólicas
Al principio la fiebre debe ser considerada como un síntoma que beneficia al paciente, no como una enfermedad.
Siempre es necesario buscar la presencia de unfoco infeccioso, pero cuando éste aparentemente no existe hablamos de fiebre sin foco.
Otras causas de hipertermia no infecciosa son:
-Deshidratación hipertónica
-Hipertermia central
-Ejercicio físico
-Golpe de calor
Sintomas y signos asociados a fiebre
Derivados de los mediadores liberados:
Malestar general, mialgias, artralgias
Cefalea
Nauseas y vómitos
Anorexia
Apatia, anorexia
Somnolencia
Repercusion sobre órganos y sistemas
CARDIOVASCULAR:aumento de la frecuencia cardiaca,del pulso, vasoconstriccion inicial, para oxigenar los tejidos.
NEUROLOGICO:convulsiones febriles, alteración de la consciencia tipo obnubilación o delirio. Pérdida de la consciencia despues de los 42 grados C.
METABOLISMO:mayor consumo energético,gluconeogénesis hepática y muscular.Aumento del catabolismo proteico, lipólisis y cetosis.
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDO-BASE;pérdida insensible de agua por el sudor.En fase inicial alcalosis respiratoria y luego acidosis metabólica.
RENAL:oliguria, hiperconcentración,deshidratación,depleción de sodio,azouria,proteinuria,insuficiencia renal prerenal.
HEMATOLOGICA-INMUNOLOGICA:se potencia acción bactericida y fagocitaria de las células,se aumenta la síntesis y liberación de mediadores de la respuesta inflamatoria.puede causar anemia, leucocitosis, reactantes de fase aguda y de inmunoglobulinas.
DISFUNCION MULTIORGANICA: por temperatura mayor de 42 grados.
Tratamiento de la fiebre
Medios Fisicos:
-Fiebre en lactantes y niños pequeños
-Fracaso de la monoterapia con fármacos antitérmicos
-Fiebre superior a 40- 41 grados
-Convulsiones febriles
-Enfermedades de base con riesgo de descompensación
-Alergia a antipiréticos
CONVULSIONES FEBRILES
Episodio común en niños con fiebre alta entre el primer y quinto año de edad.
Son episodios benignos que no requieren tratamiento en niños sanos.
No hay datos de infeccion intracraneal o causa identificada.
Aparición brusca originado por una descarga neuronal excesiva provocando alteraciones en los movimientos y en la conciencia.
Factores de riesgo para convulsiones
Antecedentes familiares de convulsiones febriles
Enfermedad perinatalprevia con ingreso en uci-neo
Retraso psicomotor o enfermedad neurológica de base.
Asistencia a guarderías >de 20 horas semanales(mayor riesgo de infecciones febriles)
Crisis febril compleja
Crisis anterior con temperatura poco alta
Infecciones febriles frecuentes
Características Clínicas
Mas frecuente en varones
Aparición entre los 6 meses y los 4 años
Convulsiona el primer día de la aparición brusca de la fiebre >38 grados
Lo originan cuadros infecciosos prevalentes a esas edades
Predominan las crisis tónico-clónicas
Duración de 1 a 3 minutos
Buen pronóstico
Clasificación
CONVULSION FEBRIL SIMPLE: dura menos de 15 min, generalizada, una sola vez, en niños con fiebre sin síntomas de infeccion intracraneal.
CONVULSION FEBRIL COMPLEJA: dura más de 15 minutos, focal, recurrente en las primeras 24 horas,noños sin daño neurologico previo,anormalidad conocida del snc o historia anterior de convulsiones febriles
TRATAMIENTO
Detener la crisis lo antes posible con Diazepam via rectal de 5 a 10 mg por dosis y se puede repetir en 1 o 2 minutos.
Los antiepilépticos solo estan indicados en lactantes muy pequeños,frecuentes episodios infecciosos,crisis prolongadas,crisis recurrentes. En estos casos se indica Acido Valproico o Fenobarbital.