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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 9 - TRASTORNOS POTENCIALMENTE MALIGNOS
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CURSO MEDICINA ORAL PARA 
EL CIRUJANO DENTISTA
MÓDULO 9
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MÓDULO 9 - TRASTORNOS POTENCIALMENTE MALIGNOS
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TRASTORNOS 
POTENCIALMENTE 
MALIGNOS
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MÓDULO 9 - TRASTORNOS POTENCIALMENTE MALIGNOS
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ÍNDICE
DEFINICIÓN...............................................................................................................4
FRECUENCIA...........................................................................................................4
FATORES ETIOLÓGICOS......................................................................................................................4
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS......................................................................................................................4
Presentación clínica de las lesiones..............................................................................................4
DIAGNÓSTICO ......................................................................................................................6
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL...........................................................................................................6
CONDUCTA/TRATAMIENTO.................................................................................................7
USO EXTERNO (APLICACIÓN TÓPICA)............................................................................................8
USO EXTERNO (APLICACIÓN TÓPICA)............................................................................................8
USO SISTÉMICO (VIA ORAL) – para pacientes que no responden bien al tratamiento 
tópico......................................................................................................................................................8
PRONÓSTICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
PANEL DE IMÁGENES – DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES...................................................10
PANEL DE IMÁGENES – LIQUEN PLANO....................................................................................11
PANEL DE IMÁGENES – LIQUEN PLANO....................................................................................12 
PANEL DE IMÁGENES – LIQUEN PLANO....................................................................................13
PANEL DE IMÁGENES – LIQUEN PLANO....................................................................................14
REFERENCIAS.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
EQUIPO RESPONSABLE.....................................................................................................................16
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LIQUEN PLANO
DEFINICIÓN
El liquen plano (LP) es una enfermedad mucocutánea crónica1, inflamatoria, mediada 
por células T, con un potencial maligno cuestionable.
FRECUENCIA
Se estima que la prevalencia de LP varía entre el 0,5 y el 4% de la población general.
FATORES ETIOLÓGICOS
Aunque se cree que la LP es una enfermedad autoinmune, mediada por células T, su 
causa sigue siendo desconocida. En otras palabras, no se sabe por qué algunas personas 
desarrollan esta respuesta autoinmune y otras no.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Perfil del paciente
En la mayoría de los casos, la enfermedad se identifica en:
• mujer,
• personas mayores de 40
• personas ansiosas o estresadas.
Nota: la aparición en niños es poco común.
1Enfermedad que se manifiesta en piel y mucosas.
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LAS LESIONES
La enfermedad puede manifestarse en diferentes mucosas, siendo la bucal y genital 
las más frecuentemente afectadas. Entre el 50 y el 70% de los pacientes con la enfermedad 
tienen manifestaciones orales, que son las únicas manifestaciones en el 20 al 30% de los 
casos.
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MÓDULO 9 - TRASTORNOS POTENCIALMENTE MALIGNOS
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Las lesiones cutáneas se caracterizan por pápulas púrpuras con picor que aparecen 
principalmente, pero no exclusivamente, en zonas flexoras de brazos y piernas. El cuero 
cabelludo también puede verse afectado. Las manifestaciones cutáneas se observan en el 
20-30% de los pacientes con liquen plano en la boca.
Esta enfermedad se mencionó en algunos módulos a lo largo del curso, ya que se puede 
presentar de diferentes formas:
• Reticular: presentación más típica de la enfermedad, que se describe como rayas 
(líneas blancas) que se cruzan para formar una red o anillos. Cuando hablamos de liquen 
plano oral, la primera imagen mental son unas rayas blancas en la mucosa de la mejilla, con 
una distribución bilateral y simétrica.
• Atrófico: por efecto del ataque de los linfocitos se pueden perder algunas capas de 
células epiteliales, dando lugar a la aparición de lesiones rojas (el epitelio está muy disminuido, 
pero con sus capas. Por eso es frecuente denominarlo atrófico-erosivo.
• Papulosa / Placa: en ocasiones se manifiesta en forma de pápulas blancas opacas que 
no son removibles por raspado. Estas lesiones tienden a fusionarse para formar placas.
• Erosivo: presencia de lesiones ulceradas, que surgen por el desprendimiento del 
epitelio (se pierden capas, pero sin llegar a romper la basal) como consecuencia del ataque 
de los linfocitos sobre los queratinocitos basales.
• Bulloso: Extremadamente raro. Incluso cuando se forman ampollas, el dentista 
generalmente no las ve, porque se rompen fácilmente.
Estas manifestaciones representan diferentes momentos de la enfermedad. Las lesiones 
atróficas y erosivas indican una exacerbación de la enfermedad y suelen ir acompañadas de 
síntomas como dolor, malestar y ardor. Las lesiones blancas (estrías, pápulas y placas), en 
general, son asintomáticas. Las diferentes formas pueden estar presentes simultáneamente, 
por ejemplo, las áreas erosivas y / o atróficas suelen estar rodeadas de rayas o placas blancas. 
En otro momento, el mismo paciente puede regresar solo con vetas blancas, sin síntomas, 
en la misma zona o en distintas zonas, demostrando el dinamismo de la enfermedad. Por lo 
general, el paciente con liquen plano tiene “líneas, reticulares” blancas en alguna zona de la 
boca.
En algunos casos, la asociación entre el empeoramiento de las manifestaciones clínicas 
y el estado emocional del paciente es evidente, empeorando la enfermedad en momentos 
de mayor ansiedad o estrés. Las lesiones son casi siempre bilaterales y simétricas, lo que 
las diferencia de las reacciones liquenoides que se comentarán en el ítem DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL. La presentación en forma de lesiones únicas es rara.
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Las zonas bucales más afectados son la mucosa de las mejillas, la encía, el dorso de 
la lengua, la mucosa de los labios y la mucosa de transición de los labios. Es frecuente la 
afectación de la mucosa gingival en forma de lesiones erosivas, asociadas o no a áreas blancas. 
Esta manifestación se denomina "gingivitis descamativa" y se puede observar en otras 
enfermedades. Las lesiones en el dorso lingual suelen ser blancas, aisladas o confluentes en 
placas, debido a las peculiares características de este epitelio. A veces se observan en la parte 
posterior de la lengua provocando la pérdida de las papilas (depilación) y dando la apariencia 
de "lengua lisa". En tales casos, el paciente puede informar cambios en el gusto.
Cuando cicatriza una lesión erosiva o atrófica, puede haber pigmentación residual de 
la mucosa (pigmentación postinflamatoria). Esta manifestación se denomina liquen plano 
pigmentoso y no tiene significación clínica, es decir,no indica un empeoramiento o mejoría 
en el curso de la enfermedad.
DIAGNÓSTICO
Aunque las manifestaciones clínicas en forma de estrías blancas, asociadas o no a 
placas blancas, erosiones o úlceras son sugestivas, se recomienda una biopsia incisional para 
confirmar el diagnóstico. En este procedimiento, el área de la biopsia debe incluir un área 
blanca, para permitir los cambios microscópicos que caracterizan la enfermedad.
En la evaluación histológica, la identificación de una inflamación de la interfaz epitelial-
conjuntiva con infiltrado linfocitario en banda (banda) justo debajo del tejido epitelial, 
hiperplasia epitelial en "dientes de sierra" e hiperqueratosis (capa de queratina agrandada) 
son los principales hallazgos. Si se identifica displasia epitelial, se descarta el diagnóstico de 
liquen.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La diversidad de presentaciones clínicas llama la atención sobre la necesidad de 
diferenciar el liquen plano de otras enfermedades que presentan características similares. 
Entre estos los principales son:
1. Mordisqueo mucoso crónico (Morsicatio bucarum): situación diferenciable por la 
anamnesis del paciente.
2. Candidiasis pseudomembranosa: el procedimiento de pasar una gasa o espátula de 
madera sobre la lesión permite distinguir entre ambas.
3. Otras enfermedades autoinmunes: como se vio anteriormente en el curso, el pénfigo 
vulgar, el penfigoide mucoso benigno y el lupus eritematoso pueden tener manifestaciones 
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que se asemejan al liquen plano. Si es necesario, revise el módulo de lesiones erosivas para 
tener más confianza en la distinción entre diferentes situaciones.
4. Lesiones liquenoides: reacciones de contacto provocadas por metales de restauración 
dental, medicamenteos u otros productos; también e incluye aquí la reacción de injerto contra 
huésped. Las lesiones por sí solas son indistinguibles de las del liquen plano idiopático, pero 
tienen una distribución asimétrica y se limitan a regiones cercanas a restauraciones dentales 
o retenedores de protésicas removibles. Después de unas semanas o meses de reemplazar 
las restauraciones, las lesiones tienden a desaparecer.
CONDUCTA/TRATAMIENTO
En pacientes que solo tienen lesiones blancas y no presentan síntomas, el tratamiento 
no parece ser beneficioso. El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas y mitigar las 
manifestaciones más agresivas de la enfermedad (lesiones atróficas y erosivas). No existe un 
tratamiento definitivo para la enfermedad.
Como, en general, las lesiones son múltiples, las soluciones para enjuagues bucales 
parecen ser una alternativa más interesante que los fármacos que requieren aplicación tópica 
local (Triamcinolona en orabasa, por ejemplo). Los corticosteroides tópicos son la primera 
opción. Estos medicamentos son seguros y bien tolerados. La dexametasona es la primera 
opción, debido al menor riesgo de efectos secundarios. Si el paciente no tiene buena respuesta 
a este medicamento, la opción pasa a ser dipropionato de clobetasol. El dipropionato de 
clobetasol es un medicamento más potente, por lo que existe un riesgo secundario de 
infección por Cándida. Como resultado, se acostumbra asociar el uso profiláctico de Nistatina 
en combinación con este medicamento. Además, se recomienda que el paciente tenga un 
buen control del biofilm y no duerma con las prótesis removibles (si el paciente las usa), el 
cuidado de la higiene bucal es importante e interfiere con el curso de la enfermedad.
Las lesiones gingivales erosivas pueden ser más difíciles de tratar. Una alternativa para 
estos casos es utilizar una placa (vacum) como las que se utilizan para el blanqueamiento 
dental para aplicar corticoides. Algunos autores se oponen a esta medida porque se asocia 
al riesgo de retracción gingival, pero los pacientes muestran una buena respuesta. Cuando 
existe un problema emocional / psicológico más importante o síntomas depresivos, se 
recomienda la derivación a tratamiento psicoterapéutico, opción que debe presentarse de 
manera delicada con miras a su mejor aceptación.
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USO EXTERNO (APLICACIÓN TÓPICA):
En Brasil:
1. Dexametasona elixir 0,1ml/ml 1 frasco
Enjuague 15 ml de la solución (1 cucharada/sopa), durante 2 minutos, 4 veces al día, 
durante 14 días. No lo tragues. No se enjuague la boca, coma o beba dentro de los 30 
minutos posteriores a la aplicación.
En España:
2. Acetónido de triamcinolona tópico al 0,1% 
aplicado de 2 a 4 veces al día sobre la lesión. No se enjuague la boca, coma o beba 
dentro de los 30 minutos posteriores a la aplicación.
USO EXTERNO (APLICACIÓN TÓPICA) 
Fórmula de manipulación
3. Propionato de clobetasol 0,05% 
Nistatina 100.000 UI/ml
Agua destilada C.S.P. (cantidad suficiente para 250 /1000 ml
Enjuague 15 ml de la solución (1 cucharada/sopa), durante 2 minutos, 4 veces al día, 
durante 14 días. No ingerir No enjuagarse la boca, comer o beber dentro de los 30 minutos 
posteriores a la aplicación.
USO SISTÉMICO (VIA ORAL) – PARA PACIENTES QUE NO RESPONDEN 
BIEN AL TRATAMIENTO TÓPICO:
Prednisona 20 mg 1 caja
Tomar 3 comprimidos por la mañana* durante 7 días.
*Nota: se acostumbra utilizar un rango de dosis que varía de 0,5 a 1,0 mg / kg / día.
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Cuando se prescribe el tratamiento, el paciente debe ser reevaluado después de 
3-4 semanas. La potencia de los corticosteroides tópicos y la frecuencia de su uso deben 
reducirse a medida que mejoran el cuadro clínico y los síntomas. Dado que los fármacos son 
corticosteroides, existe un riesgo mínimo de absorción y, en consecuencia, efectos adversos. 
La dexametasona se puede mantener durante más tiempo, pero no todos los pacientes 
responden bien a este medicamento.
Algunos pacientes no responden a los tratamientos tópicos. En estos casos, la opción es 
usar corticosteroides sistémicos durante un período corto, con un esquema de tratamiento 
llamado terapia de pulso. La terapia de pulso consiste en administrar una dosis alta de 
corticosteroides durante un corto período de tiempo, lo que permite suspender la medicación 
de forma abrupta sin los efectos adversos conocidos de los corticosteroides sistémicos.
Independientemente del tratamiento prescrito, las citas de reevaluación deben 
programarse cada 4 o 6 meses según la actividad de la enfermedad. Si la condición empeora 
entre revisiones, se debe indicar al paciente que anticipe la cita.
PRONÓSTICO
Dado que el potencial de malignidad del liquen plano permanece en discusión, es 
importante mantener a los pacientes bajo control clínico periódico. Los autores que defienden 
que la lesión no presenta riesgo de transformación, consideran que los casos que sufren 
transformación no son en realidad liquen plano, sino lesiones que simulan liquen plano y 
que presentan displasia epitelial al examen microscópico. Según esta forma de pensar, los 
casos con aspecto clínico de liquen (presencia de estrías y / o múltiples placas blancas) 
con presencia de displasia epitelial al examen microscópico serían otra lesión denominada 
displasia liquenoide, que hasta ahora no ha sido plenamente reconocida.
Si bien esta controversia en la literatura no se resuelve, los pacientes diagnosticados 
de liquen plano que presentan úlceras que no responden a los tratamientos con corticoides 
deben ser biopsiados para detectar la transformación maligna lo antes posible. 
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PANEL DE IMÁGENES – DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Figura 1. Diagnósticos diferenciales.* 
*Algunos diagnósticos diferenciales a considerar antes de realizar el diagnóstico de liquen plano: candidiasis 
pseudomembranosa (A), gingivitis descamativa (B), que puede representar un caso de liquen plano, pénfigo vulgar 
o penfigoidemucoso benigno. (C) y (D), ejemplo de reacción liquenoide, lesión que simula un liquen plano pero que 
representa una reacción de hipersensibilidad a materiales metálicos, en este caso, mostrando remisión después de la 
eliminación el irritante.
Fuente: Williams y Lewis (2011) y Universidade Federal do Rio Grande do Sul [2010-], Montebugnoli et al. (2012). 
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PANEL DE IMÁGENES – LIQUEN PLANO 
Figura 2. Liquen plano I.*
*(A) y (B) paciente con liquen plano de aspecto reticular con distribuición simétrica y bilateral en la mucosa yugal. 
Este patrón generalmente no produce síntomas. El liquen plano puede presentear un patrón mixto (erosivo/reticular) 
mostrando un área erosiva central rodeada de estrías (C) o placas (D).
Fuente: Neville et al. (2009). 
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PANEL DE IMÁGENES – LIQUEN PLANO 
Figura 3. Liquen plano II.*
*Liquen plano que muestra un patrón papular (A). Las pápulas pueden unirse para formar placas (C). Las lesiones en la 
parte posterior de la lengua suelen provocar la pérdida de las papilas y pueden tener áreas erosivas. En B, se observa el 
patrón reticular típico.
Fuente: Nico, Fernandes y Lourenço (2011). 
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PANEL DE IMÁGENES – LIQUEN PLANO 
Figura 4. Liquen plano III.*
*Liquen plano con patrón atrófico/erosivo (A y B), pigmentado, con áreas de pigmentación en áreas cicatrizadas 
(C). Cuando se encuentra en la fase menos activa, las lesiones pueden volverse muy discretas (D), pero difícilmente 
desaparecen por completo.
Fuente: Nico, Fernandes e Lourenço (2011). 
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PANEL DE IMÁGENES – LIQUEN PLANO 
Figura 5. Liquen plano IV.*
*Lesión erosiva en el labio (A) y encía (B), que se denomina gingivitis escamosa.
Fuente: Nico, Fernandes e Lourenço (2011). 
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REFERENCIAS
Kaugars GE, Pillion T, Svirsky JA, Page DG, Burns JC, Abbey LM. Actinic cheilitis: a review of 
152 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999 Aug;88(2):181-6. Doi 
10.1016/s1079-2104(99)70115-0.
Montebugnoli L, Venturi M, Gissi DB, Cervellati F. Clinical and histologic healing of lichenoid 
oral lesions following amalgam removal: a prospective study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 
Oral Radiol. 2012 June;113(6):766-72. Doi 10.1016/j.oooo.2011.12.007.
Neville BW, Damm DD, Allen C, Chi A. Oral and maxillofacial pathology. 3a ed. Rio de Janeiro: 
Elsevier; 2009.
Nico MMS, Fernandes JD, Lourenço SV. Líquen plano oral. An Bras Dermatol. 2011;86(4):633-
43. Doi 10.1590/S0365-05962011000400002.
Regezi AJ, Sciubba JJ, Jordan RCK. Patologia oral: correlações clinicopatológicas. 5a ed. Rio 
de Janeiro: Elsevier; 2013.
Williams D, Lewis M. Pathogenesis and treatment of oral candidosis. J Oral Microbiol. 2011 
Jan 28;3. Doi 10.3402/jom.v3i0.5771.
Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Faculdade de Odontologia. Departamento de 
Patologia Bucal. [Imagens]. Porto Alegre; [2010-].
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Equipo TelessaúdeRS 
Coordinación General TSRS
Roberto Nunes Umpierre
Natan Katz
Coordinación Científica
Marcelo Rodrigues Gonçalves
 
Gestión de Proyectos TSRS
Ana Célia da Silva Siqueira
Coordinación Ejecutiva
Rodolfo Souza da Silva
Coordinación del curso
Vinicius Coelho Carrard
Coordinación de la Teleeducación 
Ana Paula Borngräber Corrêa
Diagramación e Ilustración 
Lorena Bendati Bello
Michelle Iashmine Mauhs
Proyecto Gráfico
Débora Renata de Moura Ramos
Gyziane Souza da Silva
Lorena Bendati Bello
EQUIPO RESPONSABLE
El equipo de coordinación, creación, revisión, traducción, apoyo y seguimiento del curso 
está integrado por miembros del Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul 
(TelessaúdeRS-UFRGS), profesores de la Facultad de Odontología de la Universidade Federal 
do Rio Grande do Sul (UFRGS), profesores del Departamento de Odontoestomatología de 
la Universidad de Barcelona (UB) y profesores y alumnos del Máster en Medicina Bucal de la 
misma universidad.
Michelle Iashmine Mauhs
Diseño de Objetos de Aprendizaje 
Virtual
Matheus Lima dos Santos Garay
Edición/Cine/Animación
Diego Santos Madia
Rafael Martins Alves
Bruno Tavares Rocha
Leyendas
Moysés Duarte Victorino
Camila Alscher Kupac
Divulgación
Angélica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Diseño Instruccional
Ana Paula Borngräber Corrêa
Equipo Teleeducación
Ana Paula Borngräber Corrêa
Normalización
Geise Ribeiro da Silva
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Preguntas e información sobre el curso
Página web: www.telessauders.ufrgs.br
Correo electrónico: ead@telessauders.ufrgs.br
Equipo Facultad de Odontología/
Universidade Federal do Rio 
Grande do Sul (UFRGS)
Contenido del Curso
Manoela Domingues Martins
Marco Antonio Trevizani Martins
Vinicius Coelho Carrard
Vivian Petersen Wagner
Contenido del Objeto de Aprendizaje 
Virtual
Renata de Almeida Zieger
Fernando Neves Hugo
Stefanie Thieme Perotto
Karla Frichembruder
Vinicius Coelho Carrard
Manoela Domingues Martins
Marco Antônio Trevizani Martins
Revisores
Bianca Dutra Guzenski
Michelle Roxo Gonçalves
Otávio Pereira D’Avila
Thiago Tomazetti Casotti
Equipo Facultad de Odontología/
Máster de Medicina Bucal/
Universidad de Barcelona (UB)
Revisión y Contenido del Curso 
(versión español)
Juliana Cassol Spanemberg
Carla Ximena Trávez Villalba
José López López
Traductores
Carla Ximena Trávez Villalba
Juliana Cassol Spanemberg
José López López
Traductor oficial
Greice Santini Galvão