Caso clínico 2

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MIOCARDITISMIOCARDITISMIOCARDITISMIOCARDITIS
Caso Clínico IICaso Clínico II
Pediatría IIIPediatría III
MIMI f ltf lt dd iiMIMI:: faltafalta dede aireaire..
HEAHEA:: PacientePaciente femeninafemenina dede 77 añosaños queque acudeacude aaHEAHEA:: PacientePaciente femenina,femenina, dede 77 añosaños queque acudeacude aa
UrgenciasUrgencias porpor dificultaddificultad respiratoria,respiratoria, tostos yy
febrículafebrícula dede 2424 horashoras dede evoluciónevolución..
AntecedentesAntecedentes personalespersonales:: EnEn estudioestudio hacehace 44
h t lih t li dd 33 i t l ii t l imesesmeses porpor hepatomegaliahepatomegalia dede 33 cmcm yy epigastralgiaepigastralgia
concon elevaciónelevación inicialinicial dede transaminasastransaminasas yy
estancamientoestancamiento dede lala curvacurva ponderalponderalestancamientoestancamiento dede lala curvacurva ponderalponderal..
ExploraciónExploración físicafísica::ExploraciónExploración físicafísica::
AfectaciónAfectación deldel estadoestado generalgeneral..
MalnutridaMalnutrida.. PesoPeso:: 3434,,600600 (p(p2525--5050))..
AA.. respiratoriorespiratorio:: TosTos irritativairritativa.. TirajeTiraje intercostalintercostal yy
supraclavicularsupraclavicular.. hipoventilaciónhipoventilación derechaderecha yy
it tit t bib lbib l ibil iibil i li dli dcrepitantescrepitantes bibasales,bibasales, sibilanciassibilancias generalizadasgeneralizadas..
ACVACV:: FCFC:: 160160 lpmlpm.. TATA:: 9393//5757 mmHgmmHg.. SaturaciónSaturación
9898%% concon oxígenooxígeno aa 22 litroslitros TaquicardiaTaquicardia ritmoritmo enen9898%% concon oxígenooxígeno aa 22 litroslitros.. Taquicardia,Taquicardia, ritmoritmo enen
trestres tiempos,tiempos, nono soplossoplos.. LatidoLatido hiperdinámicohiperdinámico..
IngurgitaciónIngurgitación yugularyugular.. PulsosPulsos palpablespalpablesg gg g y gy g p pp p
simétricossimétricos..
AbdomenAbdomen:: HepatomegaliaHepatomegalia dede 33 cmcm.. NoNo
esplenomegaliaesplenomegalia..
ExámenesExámenes complementarioscomplementarios::pp
BiometríaBiometría hemáticahemática:: HemoglobinaHemoglobina 1212..55g/dL,g/dL,
hematocritohematocrito:: 3535 %%,, leucocitosleucocitos:: 1010,, 700700 /mm/mm33,,
LinfocitosLinfocitos:: 7272 %%,, neutrófilosneutrófilos:: 2525 %%,, monocitosmonocitos:: 33
%%,, eosinófiloseosinófilos:: 00 %%,, velocidadvelocidad dede sedimentaciónsedimentación
globularglobular:: 3434 mm/hmm/h proteinaproteina CC reactivareactiva:: <<globularglobular:: 3434 mm/h,mm/h, proteinaproteina CC reactivareactiva:: <<
00,,302302mg/mLmg/mL..
Enzimas cardíacas:Enzimas cardíacas:Enzimas cardíacas:Enzimas cardíacas:
Troponina T: Troponina T: 0,1 ng/ml
Fracción MB de la creatinfosfoquinasa (CPKFracción MB de la creatinfosfoquinasa (CPK--q (q (
MB): MB): 6.5 ng/mL.
Aspartato aminotransferasa (AST): Aspartato aminotransferasa (AST): 65 UI/L65 UI/L
Deshidrogenasa láctica (DHL): 550 UI/L, Deshidrogenasa láctica (DHL): 550 UI/L, 
ExámenesExámenes complementarioscomplementarios::ExámenesExámenes complementarioscomplementarios::
OtrasOtras pruebaspruebas séricasséricas::
BilirrubinaBilirrubina totaltotal:: 00,,55 mg/dL,mg/dL, BilirrubinaBilirrubina indirectaindirecta::
00,,44 mg/dL,mg/dL, BilirrubinaBilirrubina directadirecta:: 00,,11 mg/dL,mg/dL, proteinasproteinasgg gg
totalestotales:: 77,,11 g/dL,g/dL, albúminaalbúmina:: 22,,77 g/dL,g/dL, globulinaglobulina:: 44,,44
g/dL,g/dL, fosfatasafosfatasa alcalinaalcalina:: 9191 UI/L,UI/L, alaninoalanino
i t fi t f (ALT)(ALT) 7676 UI/LUI/L titi ddaminotransferasaaminotransferasa (ALT)(ALT) :: 7676 UI/L,UI/L, tiempotiempo dede
protrombinaprotrombina (TP)(TP):: 1212,, 77 seg,seg, tiempotiempo parcialparcial dede
tromboplastinatromboplastina:: 3434 segsegtromboplastinatromboplastina:: 3434 segseg..
Rx de tórax: Rx de tórax: 
cardiomegalia.cardiomegalia.
TaquicardiaTaquicardia sinusal,sinusal, ArritmiasArritmias SVSV yy VV
DepresiónDepresión deldel PR,PR, SupraSupra ee InfraInfra STST
AlteracionesAlteraciones dede lala ondaonda TT QTQT largolargoAlteracionesAlteraciones dede lala ondaonda T,T, QTQT largolargo
QQ patológicaspatológicas..
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 2D ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 2D 
DOPPLER COLORDOPPLER COLOR
DDVI 66DDVI 66DDVI: 66DDVI: 66
DSVI: 57DSVI: 57
FEVI (Simpson):21% FEVI (Simpson):21% ( p )( p )
FA: 9FA: 9
AI:31 CM2AI:31 CM2
SS:10SS:10SS:10SS:10
SD:9SD:9
PP:10PP:10
PP 8PP 8PP:8PP:8
IM: LeveIM: Leve--moderadamoderada
PSVD: 31 mm HgPSVD: 31 mm Hggg
RMNRMN enen miocarditismiocarditis agudaaguda.. PostPost contrastecontraste.. SecuenciaSecuenciaRMNRMN enen miocarditismiocarditis agudaaguda.. PostPost contrastecontraste.. SecuenciaSecuencia
ecoeco dede gradientegradiente inversióninversión--recuperaciónrecuperación..
RealceRealce dede contrastecontraste miocárdico,miocárdico, concon patrónpatrón parcheadoparcheado
queque afectaafecta alal subepicardiosubepicardio yy porciónporción mediamedia dedequeque afectaafecta alal subepicardio,subepicardio, yy porciónporción mediamedia dede
miocardio,miocardio, yy queque sese localizalocaliza enen paredpared laterallateral deldel
ventrículoventrículo izquierdoizquierdo..
Biopsia endomiocárdicaBiopsia endomiocárdicaBiopsia endomiocárdicaBiopsia endomiocárdica
MiocitoMiocitoMiocitoMiocito
Biopsia endomiocárdica.Biopsia endomiocárdica.Biopsia endomiocárdica.Biopsia endomiocárdica.
Cel.InflamatoriasCel.InflamatoriasCel.InflamatoriasCel.Inflamatorias