Caso clínico 5

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CASO CLÍNICO 5CASO CLÍNICO 5
LINFOMA NO HODKINGLINFOMA NO HODKINGLINFOMA NO HODKINGLINFOMA NO HODKING
PEDIATRÍA III
PacientePaciente KCM,KCM, 1010 añosaños dede edad,edad, sexosexo femenino,femenino,
ll dd hijhij dd 33 hh dd 55 1414 ññeses lala segundasegunda hijahija dede 33 hermanoshermanos dede 55 yy 1414 añosaños
respectivamente,respectivamente, ambosambos sanossanos.. PadresPadres yy familiafamilia
sanossanos PreviamentePreviamente sanasana yy sinsin antecedentesantecedentessanossanos.. PreviamentePreviamente sanasana yy sinsin antecedentesantecedentes
mórbidosmórbidos dede importancia,importancia, inicióinició cuadrocuadro
caracterizadocaracterizado porpor disneadisnea progresiva,progresiva, decaimiento,decaimiento,pp p g ,p g , ,,
tostos secaseca dede 1010 díasdías dede evolución,evolución, síntomassíntomas queque sese
hicieronhicieron másmás intensosintensos dosdos díasdías antesantes dede susu
ingresoingreso..
El examen físico del ingreso reveló:El examen físico del ingreso reveló:
Peso de 42 kgPeso de 42 kg
Talla 1,48mtTalla 1,48mt
Temperatura 36 5ºCTemperatura 36 5ºCTemperatura 36.5 CTemperatura 36.5 C
Frecuencia cardiaca 100x’Frecuencia cardiaca 100x’
Frecuencia respiratoria 22x’Frecuencia respiratoria 22x’
PA: 113/67 mmHg con PAM 87 mmHg PA: 113/67 mmHg con PAM 87 mmHg 
Saturación arterial de oxígeno 95%Saturación arterial de oxígeno 95%Saturación arterial de oxígeno 95%.Saturación arterial de oxígeno 95%.
AA lala inspeccióninspección clínicaclínica sese evidencióevidenció víavía aéreaaérea
desplazadadesplazada aa derecha,derecha, polipneapolipnea leve,leve, sinsin usouso dededesplazadadesplazada aa derecha,derecha, polipneapolipnea leve,leve, sinsin usouso dede
musculaturamusculatura accesoriaaccesoria..
ConglomeradoConglomerado dede adenopatíasadenopatías cervicalcervical
posteriorposterior yy supraclavicularsupraclavicular .. ElEl examenexamen deldel
tóraxtórax evidencióevidenció expansiónexpansión pulmonarpulmonar
di i iddi i id i i di i d llll lldisminuidadisminuida aa izquierda,izquierda, murmullomurmullo pulmonarpulmonar
disminuidodisminuido aa izquierda,izquierda, concon broncofoníabroncofonía enen 22//33
superiorsuperior deldel hemitóraxhemitórax izquierdoizquierdosuperiorsuperior deldel hemitóraxhemitórax izquierdoizquierdo..
SeSe solicitósolicitó radiografíaradiografía dede tóraxtórax concon elel resultadoresultadoSeSe solicitósolicitó radiografíaradiografía dede tóraxtórax concon elel resultadoresultado
dede esteeste examenexamen sese solicitósolicitó unauna tomografíatomografía
axialaxial computadacomputada dede tóraxtórax CompletandoCompletando susuaxialaxial computadacomputada dede tóraxtórax CompletandoCompletando susu
estudioestudio sese solicitósolicitó:: EcoEco cardiografíacardiografía queque
muestramuestra corazóncorazón dede estructuraestructura yy funciónfunción
sistólicasistólica normal,normal, derramederrame pericárdicopericárdico mínimomínimo
sinsin compromisocompromiso hemodinámicohemodinámico.. MasaMasa
di tí idi tí i l t ll t l d hd h t it i dd 33 55mediastínicamediastínica laterallateral derechaderecha yy anterioranterior dede 33..55 xx
66 cmcm adosadoadosado alal corazóncorazón yy arteriaarteria pulmonarpulmonar..
EXÁMENES COMPLEMENTARIOSEXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Hematocrito 40%Hematocrito 40%
HHemoglobina 13.2 g/Dlemoglobina 13.2 g/Dl
Leucocitos 9600 x mm3, 57% Leucocitos 9600 x mm3, 57% 
Segmentados, 19% linfocitos, 5%Segmentados, 19% linfocitos, 5%
Monocitos, Monocitos, eosinófiloseosinófilos 15%15%
Plaquetas 245000 x mm3.Plaquetas 245000 x mm3.
RX DE TORAX INICIALRX DE TORAX INICIAL
ElEl segundosegundo díadía dede hospitalizaciónhospitalización sese realizórealizógg pp
punciónpunción pleuralpleural concon instalacióninstalación dede drenajedrenaje
pleuralpleural.. AnálisisAnálisis citoquímicocitoquímico mostrómostró líquidolíquido
citrinocitrino oscuro,oscuro, proteínasproteínas 33,,55 gr/L,gr/L, célulascélulas >>70007000
célcél/mm/mm33,, predominiopredominio mononuclearesmononucleares,, pHpH 77,,33..
CitologíaCitología:: célulascélulas linfoblásticaslinfoblásticas atípicasatípicas.. LaLa
ióió diódió lidlid 11001100 dd lí idlí id l ll lpunciónpunción diódió salidasalida aa 11001100cccc dede líquidolíquido pleuralpleural..
EnEn otrosotros sectoressectores sese encontróencontró célulascélulas linfoideslinfoides
inmadurasinmaduras blásticasblásticas (mezcladas(mezcladas concon laslasinmaduras,inmaduras, blásticasblásticas (mezcladas(mezcladas concon laslas
anteriores)anteriores) concluyendoconcluyendo inmunofenotipoinmunofenotipo
compatiblecompatible concon linfomalinfoma linfoblásticolinfoblástico dede célulascélulaspp
TT..
P t i tP t i t l i ól i ó difi lt ddifi lt dPosteriormentePosteriormente evolucionóevolucionó concon dificultaddificultad
respiratoriarespiratoria progresiva,progresiva, desaturacióndesaturación queque hizohizo
necesarionecesario lala asistenciaasistencia ventilatoriaventilatoria invasivainvasiva SeSenecesarionecesario lala asistenciaasistencia ventilatoriaventilatoria invasivainvasiva.. SeSe
inicióinició terapiaterapia parapara lisislisis tumoraltumoral yy manejomanejo dede
patologíapatología oncológicaoncológica.. aumentoaumento deldel derramederramep gp g gg
pleuralpleural queque hizohizo necesarionecesario unauna nuevanueva punciónpunción
pleuralpleural concon característicascaracterísticas similaressimilares alal anterior,anterior,
i t tá di t tá d il tóil tó d id iinterpretándoseinterpretándose comocomo quilotóraxquilotórax secundariosecundario aa
susu patologíapatología tumoraltumoral.. PosteriormentePosteriormente cursócursó concon
evoluciónevolución favorablefavorable siendosiendo extubadaextubada alal 33ºº díadíaevoluciónevolución favorable,favorable, siendosiendo extubadaextubada alal 33 día,día,
suspendiéndosesuspendiéndose oxígenoterapiaoxígenoterapia yy drenajedrenaje
pleuralpleural alal 99ºº díadía dede hospitalizaciónhospitalización..p eu ap eu a aa 99 d ad a dede osp ta ac óosp ta ac ó
PosteriormentePosteriormente evolucionóevolucionó afebrilafebril peropero conconPosteriormentePosteriormente evolucionóevolucionó afebrilafebril peropero concon
auscultaciónauscultación pulmonarpulmonar alteradaalterada porpor lolo queque sese
controlócontroló concon unauna radiografíaradiografía dede tóraxtórax.. SeSecontrolócontroló concon unauna radiografíaradiografía dede tóraxtórax.. SeSe
realizórealizó unauna punciónpunción pleuralpleural concon elel finfin dede
descartardescartar causacausa infecciosainfecciosa oo tumoraltumoral (recaída)(recaída)
dede esteeste nuevonuevo derramederrame pleuralpleural.. ElEl líquidolíquido
pleuralpleural concon citoquímicocitoquímico:: turbio,turbio, amarillo,amarillo,
ll 8282 /dl/dl t ít í 1111 /L/L él lél lglucosaglucosa 8282 mg/dl,mg/dl, proteínasproteínas 1111 gr/L,gr/L, célulascélulas
500500 célcél/mm/mm33,, 9898%% mononuclearesmononucleares,,
22%% polimorfonuclearespolimorfonucleares LDHLDH 140140 UI/LUI/L ADAADA 44 7722%% polimorfonuclearespolimorfonucleares,, LDHLDH 140140 UI/L,UI/L, ADAADA 44..77
U/LU/L..
RX DE TORAX EVOLUTIVO
SeSe planteóplanteó quilotóraxquilotórax enen ausenciaausencia dede infeccióninfección
oo recaídarecaída dede patologíapatología tumoraltumoral.. SeSe dejódejó aaoo recaídarecaída dede patologíapatología tumoraltumoral.. SeSe dejódejó aa
evoluciónevolución espontánea,espontánea, manejándosemanejándose sólosólo concon
dietadieta bajabaja enen grasagrasa.. RemiteRemite elel 44 dede diciembrediciembre
((1414 díasdías hospitalización,hospitalización, 1010ºº díadía derrame)derrame).. SeSe
diódió dede altaalta elel 77 dede diciembrediciembre concon radiografíaradiografía dede
tótó ll LL i ti t hh i di d 22tóraxtórax normalnormal LaLa pacientepaciente haha reingresadoreingresado enen 22
oportunidadesoportunidades aa quimioterapiaquimioterapia sinsin
alteracionesalteraciones deldel aparatoaparato respiratoriorespiratorioalteracionesalteraciones deldel aparatoaparato respiratoriorespiratorio..
LaLa pacientepacientedebutódebutó concon quilotóraxquilotórax secundariosecundario aa
linfomalinfoma linfoblásticolinfoblástico célulascélulas TT ,, manejándosemanejándose
enen formaforma conservadora,conservadora,
revirtiendorevirtiendo concon tratamientotratamiento dede patologíapatología dede
basebasebasebase..
II..DD ––LinfomaLinfoma linfoblásticolinfoblástico dede célulascélulas TT..