LITIASIS RENAL

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3er año. Secc: 05
Litiasis Renal
Maria Kenayfati
Vincent Padilla
Nur Rachid
Dra.Yohjanna Romero
¿QUE ES LA LITIASIS RENAL?
Es una patología crónica caracterizada por el acúmulo de litos en distintas partes del tracto de la VU
Litiasis renouretral
Litiasis renal
Litiasis renoureteral
PREVALENCIA 
Es menos frecuente
Mujeres
Tienen 2 y hasta 3 veces de probabilidad de producirla
Hombres
Es la causa más frecuente de obstrucción urinaria alta
Estudios recientes indican que:
-El 60% de los pacientes que han tenido un cálculo tendrán otro antes de 10 años.
-El 35% antes de 5 años 
-Y el 15% antes de 1 año del primer episodio.
Representa el tercer trastorno más frecuente entre las enfermedades del tracto urinario, después de las IU y los trastornos de la próstata
Calcio, urea, oxalato, urato
hipercalciuria, hiperoxaluria, hipomagnesuria
Aumentos de las Concentraciones Iónicas 
Factores Metabólicos 
ETIOLOGIA
Su etiología es compleja y puede comprender varios factores:
pHu bajo
Acidosis metabólica
Disminucion del volumen urinario
Aumento de concentraciones iónicas 
Grossman, Sheila., y Carol Mattson Porth. Port Fisiopatología: Alteraciones De La Salud. Conceptos Básicos. 9a. ed. --. Barcelona: Wolters Kluwer, 2014
FISIOPATOLOGIA 
Los cálculos renales son estructuras cristalinas compuestas de materiales que en condiciones normales los riñones excretan con la orina.
Existen 3 teorías:
-Teoría de la saturación
-Teoría de la matriz 
-Teoría de la deficiencia de los inhibidores
Grossman, Sheila., y Carol Mattson Porth. Port Fisiopatología: Alteraciones De La Salud. Conceptos Básicos. 9a. ed. --. Barcelona: Wolters Kluwer, 2014
TEORIA DE LA SATURACION
Agregacion 
Nucleasa
Litogénesis
01
02
03
04
La orina se satura en forma excesiva con componentes de los litos. Esta teoría comprende una serie de pasos:
Retencion 
Grossman, Sheila., y Carol Mattson Porth. Port Fisiopatología: Alteraciones De La Salud. Conceptos Básicos. 9a. ed. --. Barcelona: Wolters Kluwer, 2014
TEORIA DE LA MATRIZ
Formación de nidos de material orgánico en los túbulos renales
No se sabe si los materiales que componen la matriz contribuyen al inicio de la formación de los cálculos o si este material solo queda atrapado dentro del cálculo durante su desarrollo.
NEFROCALCINA
TEORIA DE LA DEFICIENCIA DE LOS INHIBIDORES
MUCOPROTEÍNA DE TAMM-HORSFALL 
UROPONTINA
Inhibe la nucleación, la agregación y el crecimiento
Inhibe la agregación de cristales
Inhibe la formación de cristales de oxalato de Ca+
MAGNESIO, FOSFATO Y CITRATO
Tipos de cálculos
Cistina
Fosfato amónico magnésico (Estruvita)
Ácido úrico
Calcio
1
3
2
4
Grossman, Sheila., y Carol Mattson Porth. Port Fisiopatología: Alteraciones De La Salud. Conceptos Básicos. 9a. ed. --. Barcelona: Wolters Kluwer, 2014
Calcio
A
Oxalato o fosfato de Ca (o ambos)
70-80%
Radiopacos
C
B
Grossman, Sheila., y Carol Mattson Porth. Port Fisiopatología: Alteraciones De La Salud. Conceptos Básicos. 9a. ed. --. Barcelona: Wolters Kluwer, 2014
Calcio
D
Inmovibles
Osteopatías
+ Calcemia (sangre)
+Calciuria (orina)
F
E
+ Oxalato en sangre y orina
(Dieta)
8.6-10.3 mg/dL
100-300 mg/día
Grossman, Sheila., y Carol Mattson Porth. Port Fisiopatología: Alteraciones De La Salud. Conceptos Básicos. 9a. ed. --. Barcelona: Wolters Kluwer, 2014
Ácido úrico
A
No radiopacos
+ Litos de Ca
Gota
Hiperuricosuria (+AU)
C
B
3.5-7.2 mg/dL
250-750 mg/24 horas
pH de entre 5,1 y 5,9
Grossman, Sheila., y Carol Mattson Porth. Port Fisiopatología: Alteraciones De La Salud. Conceptos Básicos. 9a. ed. --. Barcelona: Wolters Kluwer, 2014
Ácido úrico
D
Dieta
+Purina
Reducir:
Alimentos +Sodio, proteína y azúcar
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Estruvita
A
Orina alcalina
Bacterias con Ureasa
Fosfato amónico magnésico
C
B
pH: 4,6 - 8
Staphylococcus saprophyticus
Pseudomona aeruginosa
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Estruvita
Astas de venado
Ureasa = Amoníaco y CO2
Amoníaco + ion H
Orina alcalina= +PO4 -3 y Mg
+ pH (la alcaliniza) 
LITOS DE ESTRUVITA
+tamaño /si/ + bacterias
Asoc. IU y orina alcalina
requieren litotricia o extirpación quirúrgica
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Cistina
A
Infrecuente
Cistinuria
Aminoácido
<30mg/día
C
B
Defecto genético
Similares a los de Estruvita
No asociados a infecciones
Poco solubles en orina ácida
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Manifestaciones clínicas
Dolor
Infección del TU
Hematuria
Nauseas
Vómitos
Sudoración
Piel fría
Irritación miccional
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Cólico renal
Dolor renal no cólico
Dolor
Ureter y TU:
Agudo o intenso
Intermitente
Irradiado (F, surco inguinal y genitales externos)
Pelvis y cálices:
Profundo e indefinido
 Intensidad variable
Exacerbado (ingesta de líquidos).
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			HI
			FI
			FII
Cólico renal
Distensión del Ureter
Litos 1- 5mm
Obstrucción
Irradiado hacia delante
Ángulo costovertebral
Sin atenuantes
Renal: PR y C
Ureter: Irradia a F, SI y G.
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Los pacientes con litiasis presentan cólico renal agudo
Su diagnostico se basa en la anamnesis, sintomatología y estudios complementarios 
diagnostico
Grossman, Sheila., y Carol Mattson Porth. Port Fisiopatología: Alteraciones De La Salud. Conceptos Básicos. 9a. ed. --. Barcelona: Wolters Kluwer, 2014
COLICO RENAL AGUDO
semiologia 
DE APÀRICION SUBITA, LOCALIZADO EN FOSA RENAL, BRUSCO, TIPO COLICO, IRRADIADO A FOSA ILIACA Y GENITALES LATERALES, AGITACION PSICOMOTRIZ, HTA, POLAQUIURIA, VOMITO PROCEDIDO DE NAUSEAS, PARESIA INTESTINAL , DISURIA, HIPERTERMIA, HEMATURIA
ABDOMEN HIPERSENSIBLE A LA PALPACION DE FOSA RENAL AFECTADA, NO HAY SIGNOS PERITONEALES . 
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Estudios complementarios 
Ecografia abdominal 
Radiografia simple 
 pielografia intravenosa 
Analisis de orina y Ph
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ANALISIS DE ORINA 
APORTA INFORMACION, INDICAN HEMATURIA, INFECCION Y CRISTALES FORMADORES DE CALCULOS 
Grossman, Sheila., y Carol Mattson Porth. Port Fisiopatología: Alteraciones De La Salud. Conceptos Básicos. 9a. ed. --. Barcelona: Wolters Kluwer, 2014
RADIOGRAFIA SIMPLE
Por lo menos el 90% de los cálculos son radiopacos y se observan con facilidad en la radiografía simple de abdomen.
Grossman, Sheila., y Carol Mattson Porth. Port Fisiopatología: Alteraciones De La Salud. Conceptos Básicos. 9a. ed. --. Barcelona: WoltersKluwer, 2014
PIELOGRAFIA INTRAVENOSA 
se utiliza un material de contraste filtrado por el glomérulo que se inyecta por vía intravenosa para observar el sistema colector y los uréteres.
Grossman, Sheila., y Carol Mattson Porth. Port Fisiopatología: Alteraciones De La Salud. Conceptos Básicos. 9a. ed. --. Barcelona: Wolters Kluwer, 2014
ECOGRAFIA ABDOMINAL 
es muy sensible para descubrir Hidronefrosis, que puede reflejar una obstrucción ureteral. También se pueden realizar urografía retrógrada y TC..
Grossman, Sheila., y Carol Mattson Porth. Port Fisiopatología: Alteraciones De La Salud. Conceptos Básicos. 9a. ed. --. Barcelona: Wolters Kluwer, 2014
TRATAMIENTO 
QUIRURGICOS 
ANTIBIOTICOTERAPIA
DIURETICOS
CALCIO CON SALES DE CALCIO
CAMBIOS DETETICOS Y FARMACOLOGICOS 
MEJORAR PH DE ORINA 
INGESTA ADECUADA DE LIQUIDOS 
CITRATO DE POTASIO 
EXTRACCION UTEROSCOPICA, NEFROLITOTIMIA 
SE REALIZAN BAJO GUIA FLUOROSCOPIO 
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GRACIAS POR SU ATENCION