Hipertensión

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Elevación sostenida de la presión sistólica, diastólica, o ambas, que puede causar daño en distintos lechos vasculares, como 
retina, encéfalo, corazón, riñones, etc. Es una enfermedad multifactorial, controlable, que disminuye la calidad y expectativa 
de vida. Se relaciona de manera lineal con el riesgo cardiovascular (RCV) y, si no se trata a tiempo, deja en el px un RCV 
grande. Está determinada por la edad, los hábitos de vida y dietéticos, y la genética.
PAS PAD
Normal Menor a 130 Menor a 85
PA limítrofe 130-139 85-89
HTA 1 140-159 90-99
HTA 2 160-179 100-109
HTA 3 Mayor a 180 Mayor a 110
HTA sistólica aislada Mayor a 140 Menor a 90
95% Idiopática o esencial o primaria
5% Secundaria Renales
Endócrinas
Exógenas
Vasculares
Neurógenas
Otras
Glomerulonefritis aguda o crónica, poliquistosis renal, vasculorrenales, tumor renal secretor 
de renina, vasculitis renal, estenosis de las arterias renales
Cushing, hiperaldosteronismo, hiperplasia suprarrenal congénita, feocromocitoma, 
hipertiroidismo, etc.
IMAO, ACO, antidepresivos tricíclicos, corticoides, simpaticomiméticos.
Coartación de la aorta, aortitis, fístula arteriovenosa, Paget.
Apnea obstructiva del sueño, ansiedad, hiperventilación, encefalitis, tumor cerebral, porfiria 
aguda, etc.
Embarazo, abuso de alcohol, hiperviscosidad, policitemia, quemados, sx carcinoide, etc.
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Anamnesis
1) Tiempo de evolución y niveles previos de PA
2) Tratamientos antihipertensivos previos: Fármacos usados, eficacia y 
efectos adversos (EA)
3) Sospecha de HTA secundaria:
a) Historia familiar de enfermedad renal (riñón poliquístico)
b) Proteinuria/albuminuria, hematuria, aumento de creatininemia, 
oliguria, edemas, anemia, infecciones urinarias
altas (enfermedad renal parenquimatosa)
c) Episodios de sudoración-diaforesis, cefalea, palpitaciones, 
hipotensión postural, palidez, enrojecimiento facial 
(feocromocitoma)
d) Episodios de calambres musculares, arritmias, debilidad muscular y 
tetania, síntomas inducidos por diuréticos (aldosteronismo primario)
e) Aumento rápido de peso, debilidad, fatiga, oligo/amenorrea, 
polidipsia, poliuria, arritmias, fragilidad de la piel, giba dorsal y estrías 
cutáneas (síndrome de Cushing)
f) Fatiga, letargia, ganancia de peso, caída de cabello, confusión, 
debilidad muscular (hipotiroidismo)
g) Palpitaciones, pérdida de peso, sequedad de piel (hipertiroidismo)
h) Somnolencia diurna, ronquido, cefaleas matinales, inversión del 
ritmo circadiano, HTA nocturna (AOS)
4) Factores de riesgo:
a) Antecedente personal y familiar de HTA y ECV
b) Antecedente personal y familiar de enfermedad renal crónica 
(ERC)
c) Antecedente personal y familiar de dislipidemia
d) Antecedente personal y familiar de diabetes mellitus (DM)
e) Tabaquismo
f) Obesidad
g) Hábitos dietarios: consumo de sal, grasas y alcohol
h) Escasa actividad física.
5) Síntomas de daño de órgano blanco:
a) Cerebro y ojos: cefaleas, vértigo, deterioro en la visión
b) Corazón: dolor precordial, disnea, palpitaciones, edemas
c) Riñón: polidipsia, poliuria, nocturia, hematuria
d) Arterias periféricas: extremidades frías, claudicación intermitente
6) Aspectos psicosociales:
a) Actividad laboral
b) Grado de conocimiento de su enfermedad
Examen físico
✔ Medición de la PA en ambos brazos en la primera consulta, identificando el brazo dominante y respetando la 
técnica recomendada.
✔ Índice de masa corporal (IMC) y perímetro de la cintura con el paciente de pie, en el punto equidistante 
entre crestas ilíacas y última costilla, en espiración completa.
✔ Auscultación cardíaca, carotídea, femoral y abdominal.
✔ Examen de los miembros superiores e inferiores: pulsos, temperatura, lesiones dérmicas y edema.
✔ Maniobra de Osler para descartar pseudohipertensión, principalmente en ancianos (la arteria permanece 
palpable,
aunque sin pulso, aun cuando se insufla el manguito a nivel suprasistólico).
✔ Auscultación pulmonar.
✔ Palpación abdominal: visceromegalias y aorta abdominal.
✔ Examen neurológico: según contexto clínico, detección de DOB; evaluación cognitiva para detección de 
deterioro cognitivo (DC) leve por medio de mínimo examen cognitivo; evaluación de estrés y síntomas 
depresivos.
✔ Palpación tiroidea.
✔ Fondo de ojo.
Complementarios
Estratificación RCV
Hemograma completo, fx hepática y renal, orina completa, cálculo de FG, eco, ecg, índice tobillo brazo, fondo 
de ojo.
●ÊCondiciones clínicas asociadas: las condiciones clínicas asociadas determinan por sí solas un RCV alto o muy alto sin la
necesidad de ninguna otra evaluación:
-Enfermedad cerebrovascular: ACV isquémico, ACV hemorrágico, AIT y/o DC sin otra causa evidente.
-Enfermedad cardíaca: infarto agudo de miocardio (IAM), angina de pecho, revascularización coronaria, IC.
-Retinopatía III/IV: hemorragias, exudados, papiledema.
-ERC moderada avanzada: IFG < 30 mL/min y/o proteinuria > 500 mg/24 horas.
-EVP sintomática: claudicación intermitente, amputación de origen vascular, revascularización.
● Lesiones subclínicas en órgano blanco: hipertrofia ventricular izquierda, placas ateroscleróticas, rigidez arterial, ERC, EVP,
Albuminuria.
● Otros factores:
-No modificables: edad (Varones mayores de 55 y mujeres mayores de 65 años) y antecedentes familiares.
-Potencialmente modificables: tabaquismo, hipercolesterolemia, resistencia a la insulina, HDL bajo, TG elevados, obesidad
abdominal, glucemia alta en ayudas.
Hipertension arterial
martes, 13 de junio de 2023 07:55