Insuficiencia cardíaca

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Tiazidas
Clorotiazida, hidroclorotiazida. Congestión leve a moderada, edema.
Efectos adversos: depleción de volumen, hipotensión arterial, deshidratación, IR, hiponatremia, hipopotasemia, hipomagnesemia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, ototoxicidad (de asa), 
pancreatitis aguda (de asa), aumento LDL TAG y disminución de HDL (de asa).
Inhibe los canales IF del nódulo sinusal, lo que reduce la FC. Sólo debe utilizarse en px con ritmo sinusal.
Indicaciones: px con IC-FEr y RS que persisten con una FC mayor a 70 lpm en reposo bajo tto con dosis máximas de BB + IECA/ARA II + AA, o en estos px cuando existe una 
contraindicación absoluta para el tto con BB.
RAMS: GI, alteraciones visuales, trastornos psiquiátricos, bradicardia, aumento de la incidencia de la FA.
La digoxina actúa aumentando el efecto inotrópico positivo mediante la inhibición de la ATPasa Na+/K+, que resulta en un aumento de la concentración intracelular de calcio en las células del músculo cardíaco. 
El calcio adicional permite una contracción más vigorosa y eficiente del corazón. Además, da lugar a un efecto cronotrópico negativo (beneficioso en la fibrilación auricular), dromotrópico negativo y 
batmotrópico positivo. Se recomienda su uso en px con FA con FC elevada a pesar del tto con BB o cuando estos no son tolerados, o px con RS sintomáticos a pesar el tto óptimo.
RAMS: BSA y BAV, arritmias auriculares y ventriculares, confusión, náuseas, anorexia, alteraciones visuales.
Contraindicaciones: BAV de segundo o tercer grado, sx de preexitación.
Actúa liberando óxido nítrico (NO) en el cuerpo, lo que resulta en una dilatación de las arterias y venas que reduce la resistencia vascular periférica y disminuye la presión arterial. Al ser un vasodilatador rápido 
y potente, el nitroprusiato de sodio se utiliza en situaciones en las que se necesita una reducción inmediata de la presión arterial, como en crisis hipertensivas o emergencias hipertensivas asociadas con 
complicaciones graves. También puede ser utilizado en situaciones de emergencia en las que se requiere una disminución rápida de la poscarga en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda o edema pulmonar. 
Administración IV, sus efectos aparecen a los 1-2 minutos y persisten 3-5 minutos porque es captado por los eritrocitos.
RAMS: hipotensión, náuseas, vómitos, palpitaciones, ansiedad, síncope, mareos, acidosis metabólica, arritmias, delirio, hipoxemia en EPOC, hipertensión arterial de rebote.
Son vasodilatadores, liberan NO. Indicados en px con disfx ventricular cuando no toleran los IECA o los ARA II, cuando el tto no es suficiente o como tto adicional a los IECA si no toleran los AA. Se inicia a 
las dosis más bajas, vigilando la TA, y se aumentan las dosis cada 2-4 semanas valorando clínicamente.
RAMS: artralgias, mialgias, hipotensión, pleuritis, pericarditis, fiebre, exantema súbito, sx similar al LES.
Contraindicaciones: LES, enfermedad renal grave, hipotensión sintomática. 
Pueden agregarse:
Anticoagulantes: por el alto riesgo de complicaciones tromboembólicas que tiene la IC, más que nada en px 
con FA, o con trombos intracavitarios, o con evidencia de embolismo sistémico, siempre que no exista 
contraindicación.
Antiagregantes: no hay evidencia
Inhibidores de la neprilizina: se esperan nuevos resultados, hasta ahora son muy positivos y están en venta 
en Argentina.