FISIOLOGÍA MÉDICA-252

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incrementar la reabsorción de sodio. Además, la reducción
de la angiotensina II disminuye la secreción de aldosterona,
lo que reduce aún más la reabsorción tubular de sodio.
. Los pequeños incrementos en la presión arterial, que favore-
cen la excreción de sodio a través de natriuresis por presión.
Si los mecanismos nerviosos, hormonales e intrarrenales
están funcionando con eficacia, pueden no producirse
aumentos mensurables en la presión sanguínea incluso
con incrementos elevados en la ingestión de sodio.
La activación combinada de los sistemas natriuréticos y la
supresión de los sistemas ahorradores de sodio y de agua
conducen a un aumento de la excreción de sodio cuando
aumenta la ingestión de sodio. Se producen los cambios
opuestos cuando la ingestión de sodio se reduce por debajo
de lo normal.
Trastornos que dan lugar a aumentos grandes
del volumen sanguíneo y del volumen
del líquido extracelular (p. 376)
A pesar de los poderosos mecanismos reguladores que man-
tienen el volumen sanguíneo y el volumen del líquido extra-
celular razonablemente constantes, hay condiciones anómalas
que pueden aumentar mucho ambas variables. Casi todas
estas condiciones se deben a anomalías circulatorias como
las siguientes:
. Enfermedades cardíacas. En la insuficiencia cardíaca con-
gestiva, el volumen sanguíneo puede aumentar un 10-15%, y
el volumen del líquido extracelular a veces aumenta un
200% o más. Los riñones retienen volumen en un intento
de normalizar la presión arterial y el gasto cardíaco si la
insuficiencia cardíaca no es demasiado grave. Pero si el
corazón está muy debilitado, la presión arterial tal vez no
sea capaz de aumentar lo suficiente para normalizar la diure-
sis. Cuando esto ocurre, los riñones continúan reteniendo
volumen hasta que la persona presenta una congestión
circulatoria y finalmente fallece de edema, especialmente
edema pulmonar.
. Aumento de la capacidad de la circulación. Cualquier tras-
torno que aumente la capacidad vascular también
aumentará el volumen sanguíneo para llenar esta capacidad
extra. Ejemplos de trastornos asociados al aumento de la
capacidad vascular son el embarazo (como consecuencia del
aumento de la capacidad vascular del útero, la placenta y
otros órganos aumentados de tamaño) y las venas varicosas,
que en casos graves pueden contener hasta un litro de san-
gre extra.
234 UNIDAD V
Los líquidos corporales y los riñones
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