FISIOLOGÍA MÉDICA-263

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Algunas de las causas primarias de la acidosis metabólica
son las siguientes:
. Descenso de la secreción tubular renal de ión hidrógeno o
descenso de la reabsorción de bicarbonato. Puede ser el
resultado de una afección denominada acidosis tubular
renal, en la que los riñones no pueden secretar cantidades
adecuadas de H+. Por tanto, se pierden grandes cantida-
des de HCO3
– en la orina, provocando un estado continuado
de acidosis metabólico. La insuficiencia renal crónica, que se
presenta cuando el deterioro de la función renal es muy
importante y el H+ no es secretado adecuadamente por los
túbulos, también provoca la acumulación de ácido en los
líquidos corporales.
. Formación de cantidades excesivas de ácidos metabólicos en
el cuerpo. Un ejemplo es la acidosis metabólica que se pre-
senta en la diabetes mellitus, en la que se forman grandes
cantidades de ácido acetoacético a partir delmetabolismo de
las grasas.
. Ingestión de un exceso de ácidos metabólicos. Por ejemplo,
con la ingestión de algunos fármacos como el ácido
acetilsalicílico y el alcohol metílico, que se metabolizan para
formar ácido fórmico.
. La pérdida excesiva de bases de los líquidos corporales. La
causa más frecuente es la diarrea intensa, en la que se
pierden grandes cantidades de secreciones gastrointestina-
les, que contienen bicarbonato.
La acidosis respiratoria se debe a un descenso de la
ventilación, que aumenta la Pco2. El descenso de la ven-
tilación pulmonar aumenta la Pco2 del líquido extracelular,
con el aumento consecuente del H2CO3, de la concentración
de H+ y de la acidosis respiratoria. Como compensación, el
aumento de la Pco2 estimula la secreción deH
+ por los túbulos
renales, con lo que aumenta la reabsorción del HCO3
–. El
exceso de H+ residual en las células tubulares se combina
con amortiguadores, especialmente amoníaco, lo que da paso
a la generación de nuevo HCO3
–, que vuelve a la sangre. Estos
cambios consiguen la normalización del pH plasmático.
La acidosis respiratoria puede deberse a trastornos
patológicos que pueden dañar los centros respiratorios o
reducir la capacidad de los pulmones de eliminar eficazmente
el CO2. Por ejemplo, la lesión del centro respiratorio situado
en el bulbo raquídeo puede dar lugar a una acidosis respira-
toria. La obstrucción de las vías respiratorias, la neumonía, la
reducción del área superficial de la membrana pulmonar, así
como cualquier factor que interfiera con el intercambio de
gases entre la sangre y el aire alveolar pueden provocar una
acidosis respiratoria.
245Regulación
acidobásica
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